JOHNS 39巻8号 (2023年8月発行)

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特集　診療所マニュアル―開設から長期運営まで

序論

診療所開設から長期運営まで小川　郁 39巻8号 , 2023年8月 , pp.787-789

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　明治25年（1892年）4月，金杉英五郎が高木兼寛の経営する東京病院で耳科，鼻咽喉科の診療を開始し，9月に東京慈恵医院医学校において，耳科，鼻咽喉科の講義をはじめた。同年12月には東京市日本橋に東京耳鼻咽喉科病院を開業されたが，これが耳鼻咽喉科診療所のはじめである。

診療所の開設

勤務医から開業医への転身―わたしの開業奮戦記峯田　周幸 39巻8号 , 2023年8月 , pp.791-794

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開業を決意する

　私の勤務医としての晩年はすでに手術室に入りメスをふるうことから離れ，もっぱら若い医局員の執刀したがん患者の術後フォローと，長年めまいで悩んでいる患者を根気よく診る生活であった。そのような生活を送りながら耳・鼻・喉，に限らず患者の背景にあるさまざまな疾病，あるいは病態を勉強したいと思っていた。一方で，街中の医院の看板には “めまい” の文字が入っているものを見るようになった。しかし，そのほとんどは脳神経外科や神経内科の医院である。めまいに悩まされ，さまざまなクリニックを渡り歩く “めまい難民” の患者を診てきた。そして，めまいを抱える患者のfirst touchは耳鼻咽喉科であるべきだ，めまいは内耳の疾患だと世間に知ってもらいたい，という願いが強くなった。

診療所の開設準備寺本　典代 39巻8号 , 2023年8月 , pp.795-798

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3度の開業

　本誌の原稿を書いている令和5年のいま，私は67歳であるが（図1），43歳で最初の開業を果たしてから，ここ篠山市が3度目の開業になる（図2）。勤務医から開業医への転身はたいていが1度きりであり，私のように3度も開業をなす医師はさほど多くないと思う。

診療所のレイアウト・設計南谷　肇子 , 南谷　隆明 39巻8号 , 2023年8月 , pp.799-801

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はじめに

　いづみきこえのクリニックは大阪府最南端の市にあり，人口5万人程度で，過疎化，高齢化が進んでいる。当クリニックは難聴に特化したクリニックであり，スペースが限られる都市型とは違い，土地が安価でかなり余裕のある建築面積（228m²）を確保できた。高齢者に対応する設計，デザインが必要であるという点は，これから開業されるクリニックにおいても共通であろうと思われる。職員が働きやすく，患者様に快適な医療サービスを提供できる設計について，一般的な建築設備から，聴覚医療を行う当院に特徴的な内容までを述べる。

電子カルテ，医院のデジタル化星野　朝文 39巻8号 , 2023年8月 , pp.802-807

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はじめに

　本稿は電子カルテ，デジタル化をテーマにしており，これからクリニック開業を計画する人は，この2つは欠かすことのできない課題である。例えば，電子カルテの普及率に関しては，厚生労働省のデータ「電子カルテシステム等の普及状況の推移」^1）では，令和2年の普及率は一般診療所では49.9％と約半数であるが，これから開業する場合はほとんどが電子カルテを導入するのではないか，と思われる。また，デジタル化に関してもWEBによる予約システム導入なども必須の項目となっている。一方，電子カルテもWEB予約システム，そして他のデジタル化ツールもそれぞれ複数のメーカーから開発されているが，どのメーカー，そしてどんなツールを選ぶべきか非常に悩ましい。そこで，私が開業前にどのような視点でそれらを選んだかについて，大いに私見を交えて述べていきたい。

診療設備の準備山本　祐三 39巻8号 , 2023年8月 , pp.808-812

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はじめに

　診療所開設のための設備には施設設備と診療設備がある。施設設備には待合用椅子，空調設備，空気清浄・除菌・脱臭装置（HEPAフィルター，紫外線清浄機，オゾン殺菌装置），自動精算レジシステ，順番受付発券機，タイムレコーダーなどが含まれる。本稿では診療所開設に当たって必須の診療設備について述べる。既存の診療所の買替需要や新規導入にも役立つことを考慮した。

消毒滅菌，感染対策と廃棄物処理豊嶋　勝 39巻8号 , 2023年8月 , pp.813-815

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はじめに

　新型コロナウィルス感染症により，耳鼻咽喉科における感染対策は大きな変革を迫られることになった。当院は， “診療・検査医療機関” として，発熱外来を開設し，時間的分離によりCOVID-19検査を行った。

従業員雇用―ST雇用を中心として麻生　伸 39巻8号 , 2023年8月 , pp.816-818

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はじめに

　耳鼻咽喉科クリニックを開設するときに安定的な従業員の確保に苦労するということを耳にすることが多い。医師の診療理念に応じて，専門分野に特化した医療を推進していくのか，地域のニーズに合わせて分野に片寄ることなく幅広く耳鼻咽喉全体を診察するのかによって，医療スタッフの募集を考慮する必要がある。

経営理念の策定上野　員義 39巻8号 , 2023年8月 , pp.819-820

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はじめに

　自己資金ゼロからのスタートで，この2023年で診療所開設（開業）22年目を迎えている。勤務医・研究職からの転職にあたり，経営理念を学ぶべく，盛和塾に入塾した。

診療所運営

医師会との関係森　泰雄 39巻8号 , 2023年8月 , pp.821-823

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はじめに

　医療界は現在医療DX（デジタルトランスフォーメーション）や働き方改革など，新たな動きが加速度的に進んでおり，大きな変革の時を迎えている。医師会は地域医療を守り，住民の健康寿命の延伸に貢献していくため，また地域のさまざまな課題に対し，主体的に適時適切な対応をしていくためにも，卒後5年目まで会費免除の導入を機に，若手医師の加入促進などによる医師会の組織力増強が不可欠である。卒後5年目までの若き耳鼻咽喉科医の先生方には是非医師会入会をお願いしたい。また卒後5年目までの医師をご子息，ご令嬢，あるいはお知り合いにお持ちの先生方には是非医師会入会をお勧めいただきたい。

基幹病院との連携新谷　朋子 39巻8号 , 2023年8月 , pp.825-828

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はじめに

　私は2010年，専門としていた睡眠時無呼吸症（SAS）の患者さんが多くなったこと，小児難聴の補聴器診療や療育を行うために約20年間勤務した大学病院を辞して，病院と道路を挟んだ向かいに常勤の言語聴覚士がいる診療所を開業した。現在は看護師5名，言語聴覚士5名，事務職員5名，週1～2回縫郁美医師と吉田瑞生医師に診療を担当していただき，聴覚の診療に力を入れて聴力検査室3室，ABR・ASSR検査室1室，言語療法室3室でビル診療をしている。

患者対応仲野　公一 39巻8号 , 2023年8月 , pp.829-832

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はじめに

　一般の耳鼻咽喉科診療所において，患者対応の良し悪しは診療所の評判に直結し，診療の質と同程度患者満足度に影響を及ぼし，診療所の経営を左右する重要な要素である。目の前にいる患者は，自分に今ある苦痛に対する理解を求め，少しでも良い方向に導いてくれることを願っている。医学的に正しい理想的なものを求めているのではなく，自分に同情を寄せ，解決に向けて一緒になって対応してくれることを望んでいる。それは小児，高齢者，難聴者，外国人すべてに共通して言えることである。

苦情への対応と医療訴訟対策奥村　隆司 39巻8号 , 2023年8月 , pp.833-836

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はじめに

　顧客至上主義を各産業で取り入れるようになって医療界においてもその傾向は浸透してきている。患者重視であるのは大切なことだが一部では曲解した「患者様は神様です」というような誤解を生じる対応もあり，その過程において “モンスターペイシェント” という怪物まで生み出してきた。患者だけでなく職員の安全・安心の責任を医療機関が負わなければならないのは院長（管理者）の使命である。そのため最近では医療安全対策も含めて患者への適切な対応・対策がより重要になってきている。

職員研修，自身の研鑽体制橋口　一弘 39巻8号 , 2023年8月 , pp.837-839

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はじめに

　筆者が開設した診療所はビルのワンフロアにあるが，同じフロアには5つの診療所，8つの診療科が入っている。一般的な医療モールでは，各診療所が独立しており，それぞれの診療所内に受付があり受診患者の対応をしている。筆者の診療所がある医療モールでは，中央受付を設けており患者対応に関する作業である初診患者のカルテ作成，受診患者の保険証の確認，また診察終了後の会計業務などすべて行っている。さらには月末におこなう，いわゆる “レセプト業務” など保険関連の業務も中央受付で行っている。この中央受付を管理するのは個々の診療所ではなく，診療所とは独立した会社によって運営されている（図1）。

診療所のチェーン化高松　俊輔 39巻8号 , 2023年8月 , pp.841-843

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ヒストリー

　1．分院開設

　平成14年，東京都多摩市永山にたかまつ耳鼻咽喉科を開院。半年後には来院数が150名を超え軌道に乗った。当時34歳だった私は今後40年間続くであろう単調な毎日を思うと人生に何か物足りなさを感じ，それを打破すべく考えたのが分院展開である。そんな折り，大学の同級生で無二の親友であるN君から「開業したい」と相談を受けた。「じゃあうちの分院長にならない？」という具合に私の分院開設計画がスタート。母校の医局に残っていたH君にも声をかけ，平成16年11月，耳鼻咽喉科と皮膚・泌尿器科の2院を同時に開院した。場所は本院から電車で約20分の同じ私鉄沿線の駅を選定。幸いふたりとも優秀な上にコミュニケーション力が高くすぐに軌道に乗り，私のはじめての分院開設は好スタートを切った。

診療所の継承北嶋　整 39巻8号 , 2023年8月 , pp.845-849

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はじめに

　全国には約4万の診療所が存在し，うち24.4％が70歳以上，75歳以上が10.9％を占める。後継者がいて，意思を確認済みという医療機関は全体の25％に満たない（図1）。

特色ある診療形態

補聴器診療に特化した診療原田　昌彦 39巻8号 , 2023年8月 , pp.851-854

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はじめに

　コロナウイルスのパンデミックや抗ヒスタミン薬のOTC化により従来の炎症性疾患主体の診療スタイル以外を考えている先生方もおられるのではなかろうか。補聴器外来も候補の1つとして考えられるであろう。そのような先生方のために役立つ内容になるように考慮した。補聴器の理論や調整の方法論は専門書や論文，補聴器相談医の講習などに譲り，主に補聴器外来のオペレーションや設備について述べることにした。

睡眠とめまいに特化した診療中山　明峰 39巻8号 , 2023年8月 , pp.855-858

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はじめに

　子どもの頃，1日あたり数百人の患者外来をこなし終えて疲れ切った父親の姿をみて，開業医には魅力を感じなかった。幸い父親の健康状態がよく，入局後大学院進学，留学，そしてめまいと睡眠の研究三昧と，好き勝手な医師生活を過ごした。

アレルギー診療に特化した診療湯田　厚司 39巻8号 , 2023年8月 , pp.859-863

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はじめに

　耳鼻咽喉科診療所で最も多く診療する疾患がアレルギー性鼻炎である。誰もがよく診るアレルギー性鼻炎に特化するのも難しいが，経営面で大きなアドバンテージである。しかし，スギ花粉飛散期に患者が集中するため，通年に安定した経営を行うにも難しい側面を有する。また，スギ花粉飛散期には，個別に時間をかけて診療できないので，診療の質を保つにはさまざまな工夫を必要とする。

漢方を中心とした診療―めまいの新しい漢方療法を例に竹越　哲男 39巻8号 , 2023年8月 , pp.865-868

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はじめに

　「漢方を耳鼻咽喉科診療に使う」ことに「大昔のおまじないのような治療を現代に適応するとは信じられない。科学ではない」と考えている方もいれば，「効くなら使ってみたい」という方もおられよう。筆者が漢方を使い始めて20年。現在漢方なしでは満足のいく治療ができない。殊に漢方はめまい診療に役立つ。基本は西洋医学だが，漢方をどのように活用しているか，めまいの新しい漢方治療を中心に御案内したい。

連載　古典あれこれ

“キヌタ骨” の名称由来の謎原　稔 39巻8号 , 2023年8月 , pp.870-874

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はじめに

　耳小骨はその形態にちなんで名前が付けられている。3つの耳小骨の中で，キヌタ骨という名称に違和感を覚えたことがないであろうか？

連載　診療つれづれ

新型コロナウイルス感染症診療を経験して―地方耳鼻咽喉科開業医の3年余の経験から稲村　博雄 39巻8号 , 2023年8月 , pp.875-878

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はじめに

　新型コロナウイルス感染症（以下COVD-19）は，2019年12月初旬に中国武漢市で感染者が報告されて以来，わずか数カ月の間にパンデミック，世界的大流行となった。以後4年余り，本感染症は日本のみならず世界中に歴史的な影響を及ぼしたことは周知のとおりであるが，私ども耳鼻咽喉科医も，勤務医，開業医の相違はあるが，これまで経験のないさまざまな試練ともいえる状況に立ち向かわざるを得なかった。今この原稿を書いている2023年5月現在，日本における大流行は第8波を数えたのち，ようやく5月8日から感染法上はこれまでの2類相当からインフルエンザと同様の5類に変更されることが決まり，社会生活とともに医療も新たな段階に入ろうとしている。

連載　外来診療に役立つ機器・材料・薬剤

新生児・乳幼児の音への反応観察のためのヒアリングチェッカー加我　君孝 , 関口　香代子 39巻8号 , 2023年8月 , pp.879-881

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歴史的背景

　耳鼻咽喉科あるいは小児科で新生児や乳幼児の音への反応を簡易的に観察するための道具が工夫されてきた。

連載　症例をどうみるか

CPAP療法により重症筋無力症の眼瞼下垂が改善した睡眠時無呼吸の1例山口　宗太 , 吉川　衛 39巻8号 , 2023年8月 , pp.882-885

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はじめに

　睡眠時無呼吸は閉塞性，中枢性に大別され^1），閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）は上気道の狭窄により発症する。そしてOSAは肥満，頭蓋顎顔面形態，咽頭形態（上気道軟部組織の増大），男性，加齢などが増悪因子に挙げられている^1）が，重症筋無力症（myasthenia gravis：MG）もOSAを悪化させる要因と考えられている。さらにOSA自体がMGの症状を悪化させることが考えられているが，そのメカニズムは明確にはなっていない。

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目次 39巻8号 , 2023年8月 , pp.784-785

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学会・研究会案内 39巻8号 , 2023年8月 , pp.869-869

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次号予告 39巻8号 , 2023年8月 , pp.886-886

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基本情報

JOHNS
39巻8号
(2023年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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