Medical Practice 42巻10号 (2025年10月発行)

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特集　虚血性心疾患

扉

虚血性心疾患　多様化する疾患概念と変わる診断・治療桐山　皓行 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1461-1461

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座談会

多様化する虚血性心疾患にどう対応するか七里　守 , 割澤　高行 , 桐山　皓行 , 鹿毛　秀宣 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1462-1478

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虚血性心疾患というと，急性冠症候群と慢性冠動脈疾患をイメージすることが多いが，その概念は少しずつ変化を遂げている．

そこで，今回は，虚血性心疾患患者を多く診ている3名の循環器内科医にお集まりいただき，一般内科医でも知っておくべきこと，2017年に提唱された虚血性非閉塞性冠動脈疾患（INOCA）を中心に，お話しいただいた．

総説　温故知新 ─古くて新しい虚血性心疾患─

虚血性心疾患の病態 ─見える血管（心外膜冠動脈）から見えない血管（冠微小血管）まで─ 小沼　翔 , 安田　聡 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1480-1485

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はじめに

　心臓は絶えず全身に血液を送り，末梢臓器に酸素や栄養を届けている重要な臓器である．その心臓もまた冠動脈という細い血管を介して血液の供給を受けており，その冠動脈が動脈硬化などの原因で狭窄，閉塞すると，心臓へ十分な酸素，栄養が行き届かず，胸痛や心機能の低下が引き起こされる．これらの病態は「虚血性心疾患」と総称される．虚血性心疾患は循環器内科領域の中核をなす重要な疾患群であり，冠動脈造影で視認可能な，心臓の表面を走行する比較的太い冠動脈，つまり心外膜冠動脈の動脈硬化による器質的な狭窄や閉塞に対する治療を中心に発展してきた．さらに近年では，冠動脈造影では視認できない，心筋内を走行する冠微小血管の器質的・機能的異常にも注目が集まり，診断や治療法についてエビデンスが集積されつつある．本稿では，虚血性心疾患の病態生理について，見える血管（心外膜冠動脈）から見えない血管（冠微小血管）の異常まで幅広く解説する．

心外膜由来の虚血性心疾患（慢性冠動脈疾患・急性冠症候群）の診断と治療 ─ガイドラインから学ぶ─ 三浦　瑞樹 , 上妻　謙 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1486-1495

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はじめに

　虚血性心疾患は冠動脈の狭窄により心筋虚血が引き起こされる疾患である．虚血性心疾患は依然として主要な死亡原因であり，日常診療で内科医・プライマリケア医が頻繁に遭遇する疾患群である．特に冠動脈の粥状硬化によって生じる狭心症や心筋梗塞は，大きく慢性冠動脈疾患（いわゆる安定狭心症や無症候性心筋虚血）と急性冠症候群（不安定狭心症や急性心筋梗塞）に分類され，それぞれ診断・治療戦略が異なる．近年，これら冠動脈疾患の診療指針が国内外で改訂されており，新知見の反映や概念の見直しが進んでいる．2025年にはLancet誌のCommission報告^1）において，従来の「虚血中心」の概念から「動脈硬化性冠動脈疾患atherosclerotic coronary artery disease（ACAD）」へと疾患概念を転換し，無症状の粥状硬化段階からの早期介入・予防の重要性が提唱された．また米国では2025年米国心臓病学会（ACC）/米国心臓協会（AHA）急性冠症候群患者管理ガイドライン^2）が発表され，初期評価から再灌流療法，薬物療法，二次予防に至るまで最新エビデンスに基づく推奨が示されている．本総説では，これら最新の知見とガイドラインに基づき，心外膜を起源とする虚血性心疾患の代表である慢性冠動脈疾患chronic coronary syndrome（CCS）と急性冠症候群acute coronary syndrome（ACS）それぞれの診断と治療の要点を整理し，日常診療に役立つ実践的な視点を提供する．

冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療池邉　壮 , 石井　正将 , 辻田　賢一 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1496-1501

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冠攣縮性狭心症（CSA/VSA）と冠微小循環障害（CMD），そして冠動脈狭窄を伴わない心筋虚血（INOCA）

　狭心症は，心筋を栄養する冠動脈の異常によって心筋虚血を生じ，胸痛・動悸・息切れなどの諸症状をきたす疾患である．冠動脈壁の動脈硬化による器質的狭窄によって引き起こされることが知られているが，冠動脈に器質的な狭窄を伴わないにもかかわらず，心筋虚血・狭心症が起きることが知られており，INOCA（ischemia with non-obstructive coronary artery disease）と呼ばれている．そして，冠攣縮性狭心症coronary spastic angina（CSA）/vasospastic angina（VSA）と冠微小循環障害coronary microvascular dysfunction（CMD）がINOCAの二大成因である．「冠動脈に狭窄のない狭心症」をみたときにINOCAと認識し，CSA/VSAとCMDの鑑別を行っていくことの重要性が，日本循環器学会（JCS），欧州心臓病学会（ESC）ならびに米国心臓協会（AHA）のガイドラインで強調されている^1～3）．CSA/VSAの診断と治療において，わが国は世界を大きくリードしてきた歴史があり，同疾患は循環器内科医のみならず，多くの領域の医師，医療関係者に認知されている．一方でCMDについては，CSA/VSAほど広くは認知されていないのではないかと思われる．本稿では，CSA/VSAとCMDそれぞれの病態・診断・治療について要約すると同時に，実臨床でどのような対応を行っていくのか，上記ガイドラインを踏まえながらレビューする．

セミナー　臨床医が知るべき虚血性心疾患の病態と診断

胸痛を訴える患者への初期対応 ─虚血性心疾患を見逃さないために─ 土肥　智貴 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1502-1506

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はじめに

　虚血性心疾患ischemic heart disease（IHD）は主要な死因の一つであり，胸痛を主訴とする初期診療において見逃さない判断力が重要である．近年では，冠動脈に明らかな狭窄がなくても心筋虚血をきたす「INOCA冠動脈閉塞を伴わない心筋虚血（ischemia with non-obstructive coronary arteries）」の概念が広がり，診断はより複雑化している．本稿では，冠攣縮性狭心症vasospastic angina（VSA）や微小血管狭心症microvascular angina（MVA）を含む新たな病態に着目し，問診・検査・診断の実践的アプローチを紹介することで，初期対応の精度向上を目指す．

虚血性心疾患の疫学鈴木　美波 , 髙橋　政夫 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1508-1512

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はじめに

　虚血性心疾患 coronary artery disease（CAD）は，冠動脈の狭窄により引き起こされる心臓の機能障害の総称であり，冠動脈疾患とも呼ばれる．主に動脈硬化が原因とされる冠動脈内の狭窄あるいは閉塞が原因で心筋への血流が不足することで，さまざまな病態を呈することで知られている．

冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の病態生理北村　美樹 , 田中　信大 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1514-1517

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はじめに

　2023年に出版された日本循環器学会のガイドライン「冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療」^1）は，既存の「冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン」，「急性冠症候群ガイドライン」，「慢性冠動脈疾患診断ガイドライン」から，関連する内容の新たな知見をまとめフォーカスアップデート版として作成された．特に，非閉塞性冠動脈疾患ischemia with non-obstructive coronary arteries（INOCA）についてはここ数年で提唱されるようになってきた疾患概念であり，最新の研究結果に基づき，フォーカスアップデート版ガイドラインにおいて疾患の定義・病態生理・診断・治療などが明確に示された．INOCAは，冠攣縮と冠微小循環障害に分類され，共通点もありながら異なった病態を示す．ここでは両者の病態生理について解説していく．

外来検査で虚血性心疾患を診断する ─心電図・ホルター心電図─ 廣瀬　和俊 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1518-1522

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心筋虚血と心電図変化

　心電図検査は心筋（細胞）の電気活動を評価するものであり，虚血性心疾患では，心筋への血流が一時的または持続的に障害されることにより，心電図のST部分やT波，Q波といった成分に特徴的な変化が認められる．冠動脈は心外膜側から心内膜側にかけて分布しており，冠動脈狭窄に伴う心筋虚血は心内膜側から生じ，ST低下として認められる．一方で，冠動脈の閉塞（血栓による閉塞や冠攣縮）が生じると，心内膜側から心外膜側にかけて貫壁性の心筋虚血が生じ，冠動脈支配領域に一致したST上昇が認められる（例：前壁梗塞：Ⅴ1-Ⅴ4誘導，下壁梗塞：Ⅱ，Ⅲ，aⅤF誘導，側壁梗塞：Ⅰ，aⅤL，Ⅴ5-Ⅴ6誘導）．また，心筋虚血に伴うST上昇がみられた誘導の対側の誘導では，鏡像変化としてST低下を認めることが多い．超早期の心筋梗塞においては，ST上昇に先行して生じるT波増高（hyper acute T）が診断の手がかりとなる（図1）．心内膜下に限局した梗塞ではST上昇を伴わないT波陰転化を認めることもある．また，心筋梗塞後の変化として数時間～数日で心筋壊死を反映する異常Q波（幅0.04秒以上，深さがT波の1/4以上）や，経時的にT波終末部の陰転化が認められる．

心エコー図で虚血性心疾患を診断する大門　雅夫 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1524-1528

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はじめに

　虚血性心疾患は，心筋への酸素供給と需要の不均衡によって心筋虚血が生じる疾患群であり，その病態は多岐にわたる．かつては，冠動脈の器質的狭窄の診断と治療が主な焦点であったが，近年では冠攣縮性狭心症vasospastic angina（VSA）や冠微小循環障害coronary microvascular dysfunction（CMD）のように，冠動脈に有意な狭窄を認めないにもかかわらず心筋虚血が生じる非閉塞性冠動脈疾患ischemia with non-obstructive coronary arteries（INOCA）の重要性が認識されている．そのため画像診断においても，器質的冠動脈狭窄の検出だけではなく，冠攣縮や微小循環障害による虚血の評価が期待されている．心エコー図には，腎機能障害や被曝の懸念がない非侵襲的検査で患者への負担が少ないために，必要に応じて繰り返し検査を行えるという利点がある．また，心臓の形態，機能，血流情報を短時間でリアルタイムに得られる画像診断法という特性もある．ここでは，心エコー図による心筋虚血評価の有用性と限界について解説する．

画像検査で虚血性心疾患を診断する ─CT/MRI/核医学検査─ 千村　美里 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1529-1531

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冠攣縮性狭心症（VSA）の診断における非侵襲的画像診断の意義

1. 冠動脈CT（CCTA）による評価

　冠攣縮性狭心症vasospastic angina（VSA）における安静時胸痛発作は，器質的な高度狭窄による心筋虚血においても出現しうるため，器質的冠動脈疾患coronary artery disease（CAD）の除外は診断上極めて重要である．冠動脈CTアンジオグラフィcoronary computed tomography angiography（CCTA）は，高い陰性適中率を有し，閉塞性CADの除外を目的とした検査として有用である．一方で，CCTAは冠攣縮発作時にその動的変化を直接的に描出することは困難であり，通常，撮像前にニトログリセリンが投与されて冠動脈が拡張されることから，冠攣縮の存在を評価するうえでは限界がある．また，CCTAで器質的狭窄が認められた場合でも，冠攣縮の併存の可能性を否定できない点には注意が必要である．さらに，CCTA施行時にβ遮断薬は，冠攣縮の増悪を引き起こす懸念があるため，VSAが強く疑われる症例では慎重な対応が求められる．なお，カルシウム拮抗薬（例：ベラパミル，ジルチアゼム）は心拍数抑制作用を有しており，これらの薬剤を用いることでβ遮断薬の使用を回避することも一つの選択肢となる．

カテーテル検査で虚血性心疾患を診断する ─プレッシャーワイヤーによる検査─ 割澤　高行 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1532-1537

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はじめに

　以前は，カテーテル室で行われる冠動脈造影検査coronary angiography（CAG）といえば，冠動脈の狭窄の有無と狭窄の程度とを，見た目で判断するだけの単純な検査であった．これは，冠動脈の見た目の重症度が，虚血性心疾患の重症度と一致していると信じられていたからに他ならない．また，本特集で詳しく扱われている冠攣縮や冠微小循環障害といった病態が軽んじられていたことも大きく影響していたであろう．一方で，現代におけるカテーテル検査は，「冠動脈のどこに，どのような機序の，どの程度の重症度の病があるか」を明らかにすることが求められており，実際の手技，および，解釈が複雑化している．本稿では，カテーテル検査を通して，われわれが何を知り，それを診断・治療に活かしているか，を述べたい．臨床像としては，主に慢性冠症候群を想定しているものとして読んで頂きたい．

血管内イメージングで虚血性心疾患を診断する ─IVUS/OCT/NIRS─ 植木　康志 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1538-1543

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はじめに

　血管内イメージングは，血管内の高精細な画像を基に動脈硬化の詳細な評価を可能とし，冠動脈疾患の病態解明や経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention（PCI）の治療ガイダンスにおいて重要な役割を担ってきた．日常診療においては，血管内超音波intravascular ultrasound（IVUS）や光干渉断層映像optical coherence tomography（OCT）が主に使用されている（図1）．IVUSは超音波を用いたイメージングモダリティであり，深達度が高く血管内膜から外周まで広範囲にスキャンすることが可能であり，血管径やプラーク分布の評価に有用である．また，OCTは近赤外線を用いたモダリティで，IVUSと比較し深達度が低いため血管径の評価が困難な場合があるが，高い画像分解能（10～20μm）を有しており，プラーク破綻や留置したステントなどの微細な所見を評価することが可能である．PCI時には，プラーク性状の評価やステントサイズの決定，ステント留置後の拡張や圧着の評価に用いられ，血管内イメージングを用いたPCIは血管造影のみで行われたPCIと比較し良好な予後が得られることが過去のメタ解析でも証明されており^1），欧州心臓病学会の診療ガイドラインでも推奨（Class I）されている^2）．このように血管内イメージングはPCIの最適化に用いられることが多いが，責任病変の同定，血行再建の適応判断，病変不安定性の評価など，PCI以外の状況においても有用であることが知られている．

冠攣縮性狭心症を診断するフロー中山　雅文 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1544-1548

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はじめに

　冠攣縮性狭心症vasospastic angina（VSA）は，器質的狭窄を伴わないにもかかわらず心筋の虚血症状を呈する病態ischemia with non-obstructive coronary arteries（INOCA）の一つである．そのため，発作時に特徴的な心電図での虚血性変化がみられることがあるが，発作の多くは短時間で消失するため，非発作時の検査では異常を検出しにくいこと，冠動脈CTをはじめとした画像所見のみで確定診断ができないことから臨床症状などから疑わなければ診断が難しい疾患である．

冠微小循環障害を診断するフロー西宮　健介 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1550-1553

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はじめに

　冠微小循環は冠循環全体の90％以上を担う重要な血管床である．冠微小循環障害は，冠微小血管の過収縮に基づく冠微小血管攣縮と冠微小血管の拡張性反応の異常による病態に細分化（endotyping）される．「2023年JCS/CVIT/JCCガイドラインフォーカスアップデート版冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療」（以下，本ガイドライン）において，冠微小循環障害を含む非閉塞性冠動脈疾患に対する侵襲的・包括的検査は，推奨度クラスⅡaと位置づけられた．本稿では，冠攣縮性狭心症あるいは冠微小循環障害が疑われ，侵襲的・包括的検査を行うことで，精密なendotypingを行い治療に結びついた一例を紹介する．

トピックス

虚血性心疾患に対する最新の医療機器を学ぶ二宮　開 , 森野　禎浩 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1554-1556

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はじめに

　虚血性心疾患は，依然として世界的な主要死因であり，日本においても生活習慣の変化や高齢化の進展に伴い，有病率は増加傾向にある．従来，虚血性心疾患の診断には冠動脈造影検査がゴールドスタンダードとされてきたが，近年では冠動脈CT（CCTA）を中心とした画像技術の革新により，その実施頻度は減少している．

なぜ新しい革新的医療機器は海外発なのか池野　文昭 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1558-1559

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はじめに

　わが国の医療機器貿易収支は，1兆円を超える赤字であり，その金額は年々増加している．特に市場の半分以上を占める治療機器に関しては，そのほとんどが輸入に頼っており，国内自給率は20数％程度で，食料自給率の38％よりも低いといわれている．ペースメーカなどの特に命に直結する循環器系の植え込み治療機器や不整脈治療機器，薬剤溶出性ステントなどは，その多くが米国製である．それでは，何故，米国は，革新的な医療機器を継続的に生んでいけるのか？

治療　様々な病態を示す冠動脈疾患に対する治療update

虚血性心疾患の治療 ─薬物治療かPCIかCABGか？─ 亀田　良 , 阿古　潤哉 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1560-1564

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至適薬物療法が，慢性冠症候群の治療の中心へ

　虚血性心疾患は，急性冠症候群acute coronary syndrome（ACS）と慢性冠症候群chronic coronary syndrome（CCS）に分けられ，ACSに関しては，早期にprimary PCI（経皮的冠動脈インターベンション）を行うことが予後改善につながることは明らかである．一方，CCSに関しては，介入治療は，薬物治療，生活習慣改善，そして冠血行再建［PCI，冠動脈バイパス術coronary artery bypass grating（CABG）］があげられる．血行再建に関しては，心筋虚血評価を行い，適応を判断することが重要となる．先行研究として有名であるFAME 2試験などは，心筋虚血が証明された病変に対しては，薬物療法のみでは，1年に5～10％程度の頻度で死亡・心筋梗塞が発生するが，PCIを行うことで，その頻度を2～3％程度まで抑制することが証明されている．

虚血性心疾患の新しい脂質・糖尿病管理皆月　隼 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1565-1569

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はじめに

　虚血性心疾患ischemic heart disease（IHD）は，依然としてわが国の主要死因であり，その罹患・死亡の予防は臨床上極めて重要な課題である．IHDの発症には，脂質異常症や糖尿病といった代謝性疾患が強く関与しており，それらの管理は予防と治療の両面で重要な意義を持つ．近年，PCSK9阻害薬やナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬，グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体作動薬といった新規薬剤の登場により，脂質・糖代謝管理に対するアプローチは大きく進展した．本稿では，これらIHD二次予防における脂質・糖尿病管理に加え，新規薬剤のエビデンスを概説する．

冠攣縮性狭心症の薬物治療清末　有宏 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1570-1574

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はじめに

　冠攣縮性狭心症に対する薬物治療に関するガイドラインとしては「冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン（2013年改訂版）^1）」が長らく最新のものとなっていたが，最新の知見を追加し日本循環器学会/日本心血管インターベンション治療学会/日本心臓病学会の合同ガイドラインとして「フォーカスアップデート版冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療」^2）が10年ぶりに2023年3月10日付で発出された．本稿においてはこれらのガイドラインをベースに，筆者の冠攣縮性狭心症治療経験も加味しながら薬物治療について述べる．実際に筆者も20年以上循環器内科専門外来を担当しているが，単に冠攣縮性狭心症患者数が思いのほか多いというだけではなく，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を実施すれば一旦の症状消失が達成できる器質的狭窄による狭心症とは異なり，冠攣縮性狭心症患者では症状の完全な消失を得ることがしばしば困難なため，患者の不安も強く診察に時間もかかり，一回外来あたりの冠攣縮性狭心症の管理に割かれるエフォートは少なくない印象がある．なおフォーカスアップデート版発出の大きな目的は，近年急速に注目を集めている冠微小循環障害に関する新たな知見の共有，ということだったかと思われるが，そちらに関しては次稿を参照されたい．

冠微小循環障害の薬物治療板倉　良輔 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1576-1581

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はじめに

　冠微小循環障害coronary microvascular dysfunction（CMD）は冠動脈疾患の中でも世界的に重要視されている病態である．近年は日米欧の最新ガイドラインで診断と治療の重要性が明記されている^1～3）．CMDの治療を理解するためには，まずCMDを含む非閉塞性冠動脈病変に伴う狭心症の病態を把握することが重要である．本稿ではまず非閉塞性冠動脈病変に伴う狭心症angina with non-obstructive coronary artery（ANOCA），非閉塞性冠動脈病変に伴う心筋虚血ischemia with non-obstructive coronary artery（INOCA）に関して簡単に説明する．

虚血性心疾患の心臓リハビリテーション・生活習慣改善の重要性網谷　英介 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1582-1585

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はじめに

　リハビリとは“re-habilitate”という言葉から示されるように「再び適応させる，能力を得る」という意味であり，障害を何らかの形で軽減，克服することにより，元の生活に戻すことを指し示すが，それを理解するには疾患における「障害」とは何かを確認することが重要である．日本心臓リハビリテーション学会によると「心臓リハビリテーションとは，心血管疾患患者の身体的・心理的・社会的・職業的状態を改善し，基礎にある動脈硬化や心不全の病態の進行を抑制または軽減し，再発・再入院・死亡を減少させ，快適で活動的な生活を実現することをめざして，個々の患者の『医学的評価・運動処方に基づく運動療法・冠危険因子是正・患者教育およびカウンセリング・最適薬物治療』を多職種チームが協調して実践する長期にわたる多面的・包括的プログラムをさす」と定義されている．虚血性心疾患の障害は運動耐容能低下，生命時間の短縮，入院などの医療介入の発生，生活の質の低下，精神的状態の悪化などが含まれるが，心臓リハビリテーション（心リハ）はそれらの障害に対して運動療法を軸として非薬物的方法で個別に，なおかつ多面的な要素により包括的に対応し，障害を軽減する介入である（図1）．虚血性心疾患といっても心リハが介入し期待される局面は多様であり，いくつかをピックアップして紹介する．

この症例から何を学ぶか

難治性胸痛に対して，包括的な機能的虚血評価と治療が奏効した一例桐山　皓行 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1586-1590

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症例の提示

症例 81歳女性

主訴労作時胸痛

Self-assessment test

Self-assessment test 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1592-1596

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連載　One Point Advice

子宮頸がんワクチン（HPVワクチン）は子どもに打つべきなのか？寺本　信嗣 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1598-1598

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「薬の飲みにくさ」は，加齢のサイン⁉ 田中　加緒里 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1598-1598

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膠原病の分類基準原田　広顕 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1599-1599

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人細胞内への侵入により犬レンサ球菌が示す遺伝子発現変動高橋　孝 , 吉田　春乃 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1599-1599

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日常に潜む脳卒中のリスク ─意外な引き金─ 小松　鉄平 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1600-1600

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治療が必要な脂肪肝を見分ける伊藤　敬義 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1600-1600

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蕁麻疹に対するステロイド配合抗ヒスタミン薬の処方はやめよう！原田　晋 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1601-1601

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失神をきたした患者を診療するうえでのポイント池田　隆徳 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1601-1601

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連載　今月の話題

美容医療の問題点 ─日本形成外科学会，慶應義塾大学病院の対応─ 貴志　和生 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1602-1603

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わが国における美容医療の問題点

　「直美」という言葉が一般に知られるようになってきた．初期臨床研修を終えた医師が，本来受けるべき各診療科の専門研修を受けずに主に大手美容外科クリニックに就職することを言う．これに伴い，美容医療に関する問題点が，わが国全体として大きく4つ噴出してきている．1つは，多くの美容医療クリニックで手術の後の合併症に対する対応が正しくできていない点，2つ目は広告で安価であると勧誘しておいて，専門のカウンセラーなどが高額の施術に強硬に誘導するなどの倫理的な問題点，3つ目は医師法違反の施術を行っているクリニックの存在，4つ目は都会の美容医療クリニックに就職する医師が増えたため地方の外科，内科など命を救うために必要な医師が不足しているという問題点である．厚生労働省も，2024年夏から関連学会に呼び掛け，情報収集を行うとともに，今後の対応について検討会を行い，具体的な対策を講じてきている．

連載　知っておきたいこと　ア・ラ・カルト

漢方薬による肺高血圧症石井　聡 , 皆月　隼 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1604-1606

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疾患概念

　肺動脈性肺高血圧症pulmonary arterial hypertension（PAH）は，肺細小動脈の狭窄により肺血管抵抗の上昇をきたす疾患である．PAHは種々の要因に伴って発症するが，サブグループの一つに薬物・毒物誘発性PAHが含まれる．2022年欧州心臓病学会/欧州呼吸器学会（ESC/ERS）肺高血圧症ガイドラインではPAHの発症に関連する薬剤が列挙されており，さらに症例対照研究あるいは大規模多施設共同研究に基づくデータが存在する薬物は「確実な関連性あり（Definite association）」，複数のケースシリーズや類似の作用機序をもつ薬剤の症例報告が複数ある薬剤は「関連の可能性あり（Possible association）」に分類されている．その中の一つに漢方薬も含まれており，特に青黛（indigo naturalis/ Qing Dai）が注目されており，本稿では青黛とPAHについて概説する．

連載　心電図がよめる，得意になるシリーズ

（第2回）洞調律か洞調律以外か新井　陸 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1607-1610

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　心電図を読む際，最初に意識すべきは“リズム（調律）”の確認です．まず以下の心電図を見てください．

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目次 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1458-1459

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バックナンバー 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1460-1460

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Self-assessment test　解答・解説 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1612-1614

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次号予告 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1615-1615

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編集後記・奥付 42巻10号 , 2025年10月 , pp.1616-1616

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基本情報

Medical Practice
42巻10号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-1551 文光堂

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Medical Practice 42巻10号 (2025年10月発行)

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