血管内イメージングで虚血性心疾患を診断する ─IVUS/OCT/NIRS─

はじめに

　血管内イメージングは，血管内の高精細な画像を基に動脈硬化の詳細な評価を可能とし，冠動脈疾患の病態解明や経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention（PCI）の治療ガイダンスにおいて重要な役割を担ってきた．日常診療においては，血管内超音波intravascular ultrasound（IVUS）や光干渉断層映像optical coherence tomography（OCT）が主に使用されている（図1）．IVUSは超音波を用いたイメージングモダリティであり，深達度が高く血管内膜から外周まで広範囲にスキャンすることが可能であり，血管径やプラーク分布の評価に有用である．また，OCTは近赤外線を用いたモダリティで，IVUSと比較し深達度が低いため血管径の評価が困難な場合があるが，高い画像分解能（10～20μm）を有しており，プラーク破綻や留置したステントなどの微細な所見を評価することが可能である．PCI時には，プラーク性状の評価やステントサイズの決定，ステント留置後の拡張や圧着の評価に用いられ，血管内イメージングを用いたPCIは血管造影のみで行われたPCIと比較し良好な予後が得られることが過去のメタ解析でも証明されており^1），欧州心臓病学会の診療ガイドラインでも推奨（Class I）されている^2）．このように血管内イメージングはPCIの最適化に用いられることが多いが，責任病変の同定，血行再建の適応判断，病変不安定性の評価など，PCI以外の状況においても有用であることが知られている．