Medical Practice 42巻11号 (2025年11月発行)

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特集　肺　炎

扉

肺　炎　「肺炎」患者を網羅的に診る矢寺　和博 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1621-1621

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座談会

成人肺炎診療ガイドラインの現状と今後の展望岩永　直樹 , 小田　桂士 , 矢寺　和博 , 小池　和彦 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1622-1631

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肺炎は実地医家にとっては遭遇する機会も多く，適切な判断を求められることが多い疾患の一つといえる．

今回は，「成人肺炎診療ガイドライン2024」の作成に携わった先生と実地医家として肺炎の診療にご尽力されている先生にお集まりいただき，肺炎治療におけるガイドラインの意義と今後の展望を中心に，お話しいただいた．

総説　わが国における肺炎診療の現状

わが国における肺炎の疫学進藤　有一郎 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1632-1638

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人口の年齢分布と肺炎の疫学の現状と今後

　肺炎は罹患者数も多い疾患であり，また主要死因別死亡で第5位にあり（図1），誤嚥性肺炎と合わせると第4位になる死亡リスクの高い疾患である．

肺炎診断の手順藤倉　雄二 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1640-1645

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はじめに

　肺炎は，日常診療においてしばしば遭遇する疾患でありながら，時に致死的経過をたどることから，臨床医が慎重に評価し対応に当たるべき重要な疾患の一つである．特に高齢者や免疫不全状態では急速に進行し致死的な経過をたどることもあるため，特段の注意を要する．

肺炎ガイドラインの変遷と「成人肺炎診療ガイドライン2024」のエッセンス岩永　直樹 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1646-1651

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わが国および海外の肺炎診療ガイドラインにおける概念的変遷の歴史

　肺炎は日本において依然として主要な死因の一つであり，厚生労働省の人口動態統計によると2023年には死因別死亡数の第5位を占めている．また，誤嚥性肺炎は第6位に位置しており，両者を合わせると実質的には第4位の死因となる．2023年の統計によると，肺炎による死亡者の97％以上が65歳以上の高齢者であり，高い肺炎死亡者数の主因が高齢者肺炎であることが明らかであり，超高齢社会を突き進むわが国においては，さらにその罹患率および死亡率は今後も増加すると見込まれている．2000年に日本呼吸器学会より初めて発刊された市中肺炎community-acquired pneumonia（CAP）診療ガイドライン「成人市中肺炎診療の基本的考え方」は，非定型肺炎の臨床的鑑別や，重症度評価にA-DROPスコアを導入するなど，わが国独自の要素も多数含みつつ，わが国における肺炎診療の標準化を牽引してきた．

セミナー　肺炎診療のさまざまな側面におけるポイント

肺感染症の単純X線写真およびCT診断青木　隆敏 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1652-1657

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はじめに

　肺炎診療における画像検査の主な役割は，肺炎の診断確定，非感染性疾患との鑑別，背景疾患の有無，起因病原体の推定である．肺炎は，臨床所見から肺炎を疑い，画像検査で肺炎を示す異常陰影が認められることで診断され，肺炎の診断については単純X線写真で十分なことが多い．一方，非感染性疾患との鑑別，背景疾患の同定や起因病原体の推定についてはCTまで必要となることが多い．本稿では肺炎の画像診断で用いられることの多い画像所見について定義や成り立ちを述べ，代表的な肺感染症の画像所見について概説する．

細菌性肺炎の検査の進め方腰山　裕貴 , 山本　善裕 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1658-1662

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はじめに

　肺炎は「肺実質（肺胞領域）の，急性の，感染性の，炎症」とされている．臨床の現場では，病歴・身体所見，血液検査所見，微生物検査所見，画像検査所見などの情報から細菌性肺炎かどうかの鑑別が行われることが一般的である．細菌性肺炎の診断がなされれば，結核を除外しながら，発症の場から原因菌を想定し，エンピリックに抗菌薬治療を開始することが一般的である．その後，原因菌や感受性試験の結果に応じた標的治療へ移行する．

細菌性肺炎の病態の最新の知見當麻　景章 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1664-1668

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はじめに

　近年の分子生物学的手法の進歩により，肺にも常在細菌叢の存在が明らかとなり，細菌性肺炎の病態理解は大きく変化した．本稿では，細菌性肺炎における肺内細菌叢の変化および混合感染・共感染の意義について概説する．

マイコプラズマ肺炎，レジオネラ肺炎の検査の進め方皿谷　健 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1669-1673

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マイコプラズマ肺炎

　マイコプラズマ肺炎はMycoplasma pneumoniae（MP）による肺炎であり，飛沫感染，接触感染後に2～3週の潜伏期を経て感冒症状で発症し，10％程度が肺炎に進展する．2～3％で低酸素血症が生じ，入院が必要になる場合があるが，多くは基礎疾患のない若年者に生じた軽症肺炎であり，歩く肺炎（walking pneumonia）とも呼ばれる．2020年以降のコロナ禍ではわが国のMP肺炎の発生は著明に減少し，世界も同様の傾向であった．しかし2023年秋から北欧，東南アジア，中国で散発的な流行が始まった．わが国では2024年6月頃より全国で爆発的なMP肺炎の増加があり，2016年の流行から8年ぶりの大流行となった．

ウイルス性肺炎の最新の知見と検査の進め方宮下　修行 , 尾形　誠 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1674-1679

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はじめに

　ウイルス性肺炎は，①呼吸器を主な標的とする気道（呼吸器系）ウイルスによる肺炎と，②呼吸器以外の臓器や細胞も標的とする全身症候をきたすウイルスによる合併症としての肺炎に大別される．気道ウイルスは通常，予後良好な上気道炎の病型をとるが，経過中に下気道感染症へと進展し肺炎を合併することがある．後者の場合は全身性感染症の合併症として，血行性あるいはリンパ行性にウイルスが肺に移行し肺炎を起こす．後天性免疫不全症候群（AIDS）患者，悪性リンパ腫や白血病などの悪性腫瘍や，臓器移植患者などの易感染性宿主に発症することが多い．

結核，肺非結核性抗酸菌症（肺NTM症）の診断と治療児玉　達哉 , 森本　耕三 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1680-1686

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はじめに

　日本における結核罹患率は2021年に人口10万対9.2となり，初めて低蔓延国となった．2023年の新規発症者は10,096人，罹患率は人口10万対8.1であり，2021年以降減少傾向を維持している^1）．しかしながら，罹患率2.6の米国，同5.1のドイツなど，他の先進国と比較すると，依然として高い水準にある．また，結核患者の高齢化も進行しており，新規登録結核患者のうち65歳以上が67％，80歳以上が約43％を占めている．加えて，外国出生者による結核患者は全体の16％を占めている．

肺炎におけるsick contactの考え方伊藤　功朗 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1688-1693

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はじめに

　感染症は病原体の体内への侵入により起こる疾患であるが，病原体の由来は環境，他人，ヒト以外の生物とさまざまである．ヒトからヒトへと伝染する呼吸器感染症は，小さなコミュニティで広がり終息するものから，大きく広がってパンデミックを起こすものまである．歴史的には，後者はスペイン風邪などのインフルエンザウイルスや，新型コロナウイルスのパンデミックがあり，また，かつて国民病とされた結核の流行は，わが国の結核死亡率にみてとれ，1950年には死亡率が10万人対146人と，疾患別で最大の死因であった．現代では高齢者の高い既感染率にその名残がみてとれる．ここでは，主にヒトから伝染する呼吸器感染症（肺炎）について，伝播様式や病原体に着目して概説する．

肺炎における薬剤耐性菌の耐性機構とその検査石井　良和 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1694-1699

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はじめに

　薬剤感受性検査の結果は，医師が患者の病状や病状，年齢，基礎疾患，アレルギー歴を考慮して，最適な治療を選択するための重要な情報源となる．特に，多剤耐性菌が問題となっている現在，薬剤感受性検査の結果を的確に把握して適切な抗菌薬を選択することが患者の予後改善に直結する．本稿では抗菌薬の耐性機構と耐性菌の検出法について概説する．

その他の感染性肺炎の診断と治療井手口　周平 , 山本　和子 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1700-1705

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はじめに

　免疫抑制治療の普及や高齢化に伴い，真菌・寄生虫による肺感染症は日常的な鑑別疾患となったが，一般内科医にとっては専門性が高く，また診断に気管支鏡検査を要することが多いため，疑った時点で早期の呼吸器専門医への紹介が重要である．診断の遅れは致死率に直結する一方，近年は非培養学的迅速検査やトリアゾール系新薬の登場により治療成績が改善しつつある．本稿では感染性肺炎（肺病変）となる代表的な肺真菌症と肺寄生虫症について各疾患の最新ガイドラインに基づく診断・治療戦略を提示する．

非感染性の肺炎の診断と治療谷山　友太郎 , 漆山　博和 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1706-1710

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はじめに

　これまでの稿では，主に感染性肺炎についての診断や治療についてみてきたかと思うが，実臨床においては肺炎像を呈する疾患は感染のみにとどまらない．そういった疾患では，治療も抗菌薬とは異なってくるため，早期の鑑別診断と適切な治療戦略が臨床上重要になる．本稿では，臨床像や画像所見が感染性肺炎と類似する非感染性の疾患を網羅的に列挙し，疾患ごとに，その病態や臨床像，画像所見などの診断基準と治療，専門医への紹介のタイミングなどをまとめて説明していく．

トピックス

誤嚥性肺炎を理解する小宮　幸作 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1712-1716

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誤嚥性肺炎の概念

　今日の診療において，誤嚥性肺炎という疾患名は広く使用されている．誤嚥性肺炎は，「嚥下機能が低下した宿主に生じる肺炎」と定義される^1）．しかし，一般的に想起される疾患概念としての誤嚥性肺炎と，肺炎成立の機序を説明した誤嚥性肺炎とは認識上やや乖離しているように感じる．例えば，誤嚥性肺炎と診断される場合，日常活動度の低下した高齢者に発症した肺炎をイメージされることが多い（図1）．実際に，寝たきりまたはそれに近い活動度の高齢者に生じる肺炎の多くは，嚥下機能が低下しているために誤嚥性肺炎と診断されることに矛盾はない．一方で，肺炎の成立機序という視点では，病原体を誤嚥して発症するものを誤嚥性肺炎と診断することができる．これまで，市中で発症する肺炎の多くは病原体を吸入することで発症すると考えられてきた．しかし，一定の割合で市中肺炎の代表的検出菌である肺炎球菌やインフルエンザ菌が咽喉頭に付着していることが報告されている．さらに，明らかな嚥下機能の低下がなくとも，多くの健常人が睡眠中に微量の誤嚥を起こしていることも知られている^2）．つまり，日常活動度が保たれた市中肺炎であっても咽頭に付着した病原体を誤嚥することで「誤嚥性肺炎」を発症していることが推測される．日常診療で用いられる誤嚥性肺炎は，比較的明らかな誤嚥が存在すると考えられる高齢者の肺炎を指すことが多い．

肺炎における微生物検査の進歩と限界を理解する小佐井　康介 , 栁原　克紀 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1718-1721

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はじめに

　肺炎の原因微生物を検出する方法として，塗抹・検鏡，培養・同定，抗原検査，遺伝子検査などがある．本稿では従来からある古典的な方法や近年，活用されている新しい方法まで，各検査の特徴について例をあげながら概説する．また，検査に用いる検体の質など検査精度に影響を与える要因についても述べる．

治療　肺炎治療の実際

細菌性肺炎の治療（市中肺炎）三木　誠 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1722-1726

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はじめに

　肺炎は，感染による肺実質の急性炎症で，外界や上気道に存在する微生物が経気道的に肺実質領域にまで侵入し，炎症を生じることによって発症する．感染した場所によって市中肺炎community-acquired pneumonia（CAP），医療・介護関連肺炎nursing and healthcare-associated pneumonia（NHCAP），院内肺炎hospital-acquired pneumonia（HAP）の3つに分類される^1）．市中肺炎は病院外で日常生活をしている人に発症する肺炎であって，最も一般的な感染症の一つであり，高齢者や基礎疾患を有する患者では重症化のリスクが高く，適切な診断と治療が重要である．

細菌性肺炎の治療（医療・介護関連肺炎）丸山　貴也 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1727-1733

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概念・定義

　わが国の高齢化は急速に進行しており，65歳以上の高齢者の割合は2025年には30％，2060年には40％に達すると推察されている．高齢になるにつれて肺炎の発症，重症化のリスクは高くなり，適切な治療や予防法が求められる．日本呼吸器学会の成人肺炎診療ガイドラインによると，肺炎は主に発症環境によって市中肺炎community-acquired pneumonia（CAP），医療・介護関連肺炎nursing and healthcare-associated pneumonia（NHCAP），院内肺炎hospital-acquired pneumonia（HAP）に分類される．特にNHCAPは①高齢者施設の入所者，②90日以内に病院を退院した症例，③介護を必要とする高齢者，身体障害者，④通院にて継続的に血管内治療（透析，抗菌薬，化学療法，免疫抑制薬などによる治療）を受けている人に発症する肺炎であり，CAPと比較して高齢で基礎疾患を有し，ADLが低下した症例が多い．脳血管障害などの基礎疾患を有している症例では，誤嚥が関与していることが多い．報告によっても様々であるが，原因微生物はCAPよりも耐性菌の頻度が高いとされ，予後はCAPよりも不良である．終末期としての肺炎も含まれるため，個人の意思やQOLを考慮した治療決定のために，臨床現場では患者背景のアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の議論の過程が重要である^1）．

細菌性肺炎の治療（院内肺炎と人工呼吸器関連肺炎）掛屋　弘 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1734-1740

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はじめに

　2024年に改訂された「成人肺炎診療ガイドライン2024」^1）では，院内肺炎hospital acquired pneumonia（HAP）/人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia（VAP）を市中肺炎community-acquired pneumonia（CAP）や医療・介護関連肺炎とは明確に区別し，ICUを含む重症例への対応，診断精度の向上，抗菌薬選択の妥当性と適正な使用期間の設定など，臨床現場に即した実践的な推奨が示されている．また，「JAID/JSC感染症治療ガイド2023」^2）では，耐性菌の動向を踏まえた抗菌薬選択や感染対策の視点からの具体的なアプローチが示されている．両ガイドラインに共通する概念は耐性菌抑制のための「抗菌薬適正使用」である．本稿では，これら最新のガイドラインの内容を踏まえつつ，HAP/VAPの疫学，病因，診断，治療戦略，ならびに感染対策の観点から，臨床医にとって実用的な知見を概説する．

ウイルス性肺炎の治療石田　直 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1742-1746

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はじめに

　近年，遺伝子学的検査や分子生物学的検査の進歩により，気道検体を用いた網羅的な微生物検索が行われるようになり，肺炎におけるウイルスの重要性がクローズアップされるようになってきた．最近の文献では，COVID-19パンデミック前の成人の市中肺炎入院患者の原因微生物として，ウイルスは24.9％に認められている^1）．COVID-19流行下において，その他の呼吸器ウイルス感染症の発症は減少していたが，集団免疫の低下によると思われる季節外れの流行や，学校での集団発生が報告されるようになってきた．

肺炎の人生の最終段階における医療・ケアとアドバンス・ケア・プランニング（ACP）千田　一嘉 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1747-1751

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はじめに

　国立社会保障・人口問題研究所は2025年に日本の高齢化率（65歳以上人口の割合）が30％を超えると推計している．肺炎は高齢者に多くみられ，“医聖”ウィリアム・オスラー（1849～1919）は「肺炎は老人の友」と言った．わが国の2023年の死亡統計では「肺炎」が第5位，第3位の老衰と第4位の脳血管障害は肺炎の大きな原因病態で，誤嚥性肺炎は第6位であり，肺炎の9割以上が高齢者であった．肺炎は大きな社会負担であり，特に高齢者の肺炎の人生の最終段階における医療・ケアは重要課題である．

この症例から何を学ぶか

細菌性肺炎に対して抗菌薬使用中に薬剤性肺障害をきたした症例池上　博昭 , 矢寺　和博 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1752-1756

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症例の提示

症例 76歳男性

主訴発熱，咳嗽

Self-assessment test

Self-assessment test 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1757-1761

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連載　One Point Advice

収縮期血圧と寿命 ─米国高齢女性における疫学的検討─ 森田　啓行 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1762-1762

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口腔機能と口腔環境の重要性辻村　恭憲 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1762-1762

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AI時代の皮膚科医の戦い方菅谷　誠 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1763-1763

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リキッドバイオプシーが切り拓く消化器がん診療の新時代大塚　基之 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1763-1763

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健康教室など市民向け教育講演での伝え方の注意点中山　博文 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1764-1764

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B型肝炎再活性化による肝炎を防ぐポイント坂木　理 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1764-1764

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電気刺激療法を用いた嚥下診療杉山　庸一郎 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1765-1765

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忘れないでワルファリン板橋　亮 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1765-1765

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連載　今月の話題

医療AI ─患者も使い始めた今，医師こそ使いこなす時代へ─ 小寺　聡 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1766-1767

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患者がAIを使い始めた時代

　「先生，ChatGPTで調べてきたんですが…」

　このような言葉を患者から耳にした医師も多いと考えられる．いまやAIは一部の専門家や大病院だけのものではなく，一般の患者の手元にまで広がり始めている．しかもそのAIは，医療用に開発されたものではなく，誰でも使える無料ツールである．医療の専門家ではない患者がAIに相談し，まるで「セカンドオピニオン」のように使う時代が，既に現実となっている．こうした変化を目の当たりにし，自らもAIの活用を検討し始めた医師も多いと考えられる．実際，最近の生成AI，特にChatGPTの進化は目を見張るものがある．たとえば，「2025年の心不全ガイドラインを要約してください」「高齢者に心房細動を説明する文章を作成してください」と尋ねれば，数秒でそれらしい答えが返ってくる．さらに，米国ではGoogleが開発した医療特化AIが，専門医を超える診断性能を示したと報告され，世界的に注目を集めている^1）．

連載　知っておきたいこと　ア・ラ・カルト

チロシンキナーゼ阻害薬は血糖値を上げる？　下げる？大橋　健 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1768-1770

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チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）

　チロシンキナーゼは，標的タンパク質のチロシン残基をリン酸化する酵素の総称である．チロシンキナーゼは，細胞増殖，分化，生存，代謝，血管新生など多彩な細胞機能に関与しており，一部のがん細胞では遺伝子変異などによるチロシンキナーゼの異常な活性化が起こっている．これまでさまざまなチロシンキナーゼ阻害薬tyrosine kinase inhibitor（TKI）が開発され，慢性骨髄性白血病chronic myeloid leukemia（CML），一部の非小細胞肺がんnon-small cell lung cancer（NSCLC），腎細胞がんrenal cell carcinoma（RCC）などの治療に用いられている．

連載　心電図がよめる，得意になるシリーズ

（第3回）正常洞調律か不整脈か新井　陸 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1771-1773

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「不整脈」って何？

　簡単に言うと，「正常なリズム（＝正常洞調律）ではない状態」がすべて不整脈です．

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目次 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1618-1619

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バックナンバー 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1620-1620

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Self-assessment test　解答・解説 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1774-1777

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次号予告 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1779-1779

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編集後記・奥付 42巻11号 , 2025年11月 , pp.1780-1780

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基本情報

Medical Practice
42巻11号
(2025年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-1551 文光堂

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Medical Practice 42巻11号 (2025年11月発行)

特集 肺 炎

扉

座談会

総説 わが国における肺炎診療の現状

セミナー 肺炎診療のさまざまな側面におけるポイント

トピックス

治療 肺炎治療の実際

この症例から何を学ぶか

Self-assessment test

連載 One Point Advice

連載 今月の話題

連載 知っておきたいこと ア・ラ・カルト

連載 心電図がよめる，得意になるシリーズ

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