心エコー図で虚血性心疾患を診断する

はじめに

　虚血性心疾患は，心筋への酸素供給と需要の不均衡によって心筋虚血が生じる疾患群であり，その病態は多岐にわたる．かつては，冠動脈の器質的狭窄の診断と治療が主な焦点であったが，近年では冠攣縮性狭心症vasospastic angina（VSA）や冠微小循環障害coronary microvascular dysfunction（CMD）のように，冠動脈に有意な狭窄を認めないにもかかわらず心筋虚血が生じる非閉塞性冠動脈疾患ischemia with non-obstructive coronary arteries（INOCA）の重要性が認識されている．そのため画像診断においても，器質的冠動脈狭窄の検出だけではなく，冠攣縮や微小循環障害による虚血の評価が期待されている．心エコー図には，腎機能障害や被曝の懸念がない非侵襲的検査で患者への負担が少ないために，必要に応じて繰り返し検査を行えるという利点がある．また，心臓の形態，機能，血流情報を短時間でリアルタイムに得られる画像診断法という特性もある．ここでは，心エコー図による心筋虚血評価の有用性と限界について解説する．