Medical Practice 42巻9号 (2025年9月発行)

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特集　がん検診とリスク層別化検診の課題

扉

がん検診とリスク層別化検診の課題　エビデンスから普及･実装へ中山　富雄 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1301-1301

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座談会

がん検診の現状の課題と未来への展望濱島　ちさと , 鳥居　明 , 中山　富雄 , 山内　敏正 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1302-1310

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日本人で最も多い死因はがんである．そのような状況下では，がん検診の重要性がより高まってきている．今回は，3名の先生方にお集まりいただき，がん検診の現状や課題について，さらにリスク層別化検診の現状と期待について，さまざまな視点からお話しいただいた．

総説　がん検診のあるべき姿

がん検診でがん死亡率低減を実現するために何が必要か ─組織型検診への移行は可能か─ 斎藤　博 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1312-1320

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はじめに

　がん対策は世界の先進国に共通の重要課題である．海外先進国ではがん対策としていわゆる組織型検診によって，子宮がん，乳がんのがん死亡率を大きく低下させ，さらに最近では後発で開始された大腸がん検診でも一部の国で成果をあげ始めている^1）．それとは対照的に日本ではがん検診の成果は認められていない．この差の原因は海外先進国に比べ日本のがん検診の受診率が特異的に低いことであると考えられてきた^2）．また，それを受けて，3期にわたるがん対策推進基本計画でももっぱら受診率向上対策が最重視されてきたが，やはり成果はあがっていない^3）．そうした中，第4期計画で海外の組織型検診が改めて注目されている^4）が，組織型検診が受診率向上だけではなく，死亡率減少のためのいくつかの要件に基づく検診体制であることを明記する必要がある．成果をあげられない検診からの脱却のために確かに組織型検診の構築が望まれるが，そのためにはまず，組織型検診を正確に理解する必要があるだろう．組織型検診の要件を踏まえて日本の現状の問題点を明らかにし，わが国でも可能と思われる方策・選択肢について若干の考察を行う．

職域でのがん検診のあるべき姿立道　昌幸 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1322-1328

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はじめに

　「職域でのがん検診」という表現は，対照的に「住民でのがん検診」との差異を想起させる．この両者の相違を考察することは，わが国における成人保健のあり方全体を再考するうえで極めて重要である．そもそも，がん検診を含む成人保健施策は，職域・住民の区別なく，科学的根拠（エビデンス）に基づいて提供されるべきであり，職域においては職業に関連するリスクを考慮した追加的配慮がなされる必要がある．その意味では，「職域におけるがん検診」は，住民に対するがん検診と制度的に整合性を保ちながら，リスクに即した形で実施される必要がある．しかしながら，日本においては，労働安全衛生法（以下，安衛法）に基づき事業主の実施する産業保健が成人保健を担ってきた歴史的経緯がある．その結果，がん検診の実施有無が企業や保険者の裁量に依存する不均衡な構造が生じている．現在では，成人保健の提供主体が事業主，保険者，自治体と多様化しており，それぞれの役割が不明確なまま混在している．このような状況は，制度の整理と再構築の必要性を強く示唆している．

ソーシャルマーケティングやナッジを活用したがん検診の受診率向上対策溝田　友里 , 山本　精一郎 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1330-1337

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ソーシャルマーケティングやナッジを活用したがん検診受診勧奨

1.がん検診受診勧奨資材の作成

　がん検診受診の行動変容には，個別通知によるコール・リコール（受診勧奨・未受診者への再勧奨）が有効であることが米国疾病予防管理センターのレビューによって明らかになっているが^1），日本の受診率は先進国の中でも低い．2013年から少しずつ上昇しているが，国の目標値である60％は大きく下回っている．国民への直接の働きかけは市区町村など各実施主体に一任されており，現場では十分な資金的・専門的・人員的サポートが得られないまま，担当者の意欲や能力，環境に依存した対応をとらざるを得ない．そこで，筆者らは，2009年より「希望の虹プロジェクト」として，ソーシャルマーケティングやナッジ等の行動科学を活用した，がん検診受診行動に有効な個別受診勧奨用資材の開発と評価研究を行うとともに，効果の検証された資材を自治体などの実施主体に提供することとした．本プロジェクトでは，厚生労働省の指針により推奨されているがん検診を対象とし，対象者や受診間隔についても，指針に則るものに限定している．そのため，ナッジとの相性が良いといえる．

セミナー①　一般集団を対象としたがん検診の最近の話題

胃X線検査を用いた胃がん検診小田　丈二 , 入口　陽介 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1338-1342

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はじめに

　胃がんは，わが国におけるがんによる主要な死因であった．1950年代に入り，間接X線撮影による胃集団検診が試みられ，その後も胃X線検査は本法における胃がん検診を支える中心的なスクリーニング検査として貢献してきた．最近のデータ^1）では，罹患数は大腸，肺に次いで3位，死亡数は肺，大腸，膵臓に次いで4位となっているが，依然として検診による対策が必要な癌種であることに変わりはない．胃がん検診の普及による胃がんの早期発見による死亡率減少効果に果たした役割は大きく，さらにはHelicobacter pylori（H. pylori）感染率の低下に伴い胃癌の罹患数も減少傾向となってきている．そのため，胃癌は高齢化が進み，高齢者では罹患率，死亡率ともに高いのが現状である．さらに，2016年からは胃がん検診に内視鏡検査が導入されるようになり，9年が経過した．特に都市部においては内視鏡検診が主流となっている地域もあるが，巡回バスなどによるX線検診が主役である地域も多数存在していることも確かである．本稿では，胃X線検診における現状と課題について述べることとする．

胃内視鏡検査を用いた胃がん検診の課題加藤　勝章 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1344-1350

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はじめに

　胃がん検診における胃内視鏡検査は，胃X線検査の精密検査もしくは人間ドックの上部消化管健診という位置づけであった．2014年の「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン2014年度版」^1）において，対策型・任意型胃がん検診での実施が推奨されたことを受けて，2016年2月に厚生労働省「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針（健発第0331058号）」^2）（以下，厚労省指針）が改訂され，市区町村が実施する対策型胃がん検診としての胃内視鏡検査の実施が承認された．これ以降，対策型の住民検診として胃内視鏡検診を導入する自治体が増加し，胃内視鏡検診の受診者は年々増加するようになってきた．

便潜血キットの改良に伴う性能変化細野　覚代 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1352-1356

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はじめに

　便潜血検査は1992年に対策型検診として大腸がん検診が導入された時点から便潜血検査免疫法（以降，免疫法）が用いられ，現在はほぼすべての市区町村が免疫法2日法を大腸がん検診として実施している．便潜血検査は国立がん研究センターが作成した「有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版」^1）（以降，ガイドライン2024年度版）において推奨グレードAと評価され，無検診と比べて有意な死亡率減少効果がある．ここでは，特に免疫法に関する最新のエビデンスと試みについて紹介する．

大腸内視鏡検査のエビデンスと課題阿部　浩一郎 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1358-1361

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はじめに

　わが国では1992年より，大腸がんの対策型検診として便潜血検査免疫法（以下，免疫法）が導入されてきた．しかしながら，大腸がんによる年齢調整死亡率は男女とも緩やかな減少にとどまっており，諸外国と比較して高い水準にある^1）．海外では既に大腸内視鏡検診を導入している国もあり，わが国においても検診における大腸内視鏡検査の導入を要望する声が高まっている．本稿では，大腸内視鏡検診の有効性とその課題について解説する．

胸部X線検査と喀痰細胞診を用いた肺がん検診前田　寿美子 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1362-1366

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はじめに

　肺癌は2023年のがん死亡数において男性1位，女性2位を占め，わが国の主要な健康問題となっている．肺癌による死亡を減らすためには，集団の中から無症状のうちにがんの疑いがある人を選別し，速やかに有効な治療に導く検診の果たす役割は大きい．本稿では，前半で現行の肺がん検診とその課題について触れ，後半では肺がん検診で要精密検査とされた者に行うべき検査について解説する．

低線量CTを用いた肺がん検診の課題小林　健 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1368-1372

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はじめに

　一般住民に対する肺がん検診は日本では胸部X線検査を全員に行い，重喫煙者には喀痰細胞診を併用する方法が採用されている．しかし，胸部X線検査の肺癌候補陰影の検出感度は決して高いものではなく，より感度の高いスクリーニング手法が望まれていた．

マンモグラフィによる乳がん検診角田　博子 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1373-1377

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はじめに

　乳癌は現在わが国の女性のがん罹患率第1位，死亡率第4位を占めるが，適切な検診の実施による早期発見によって死亡減少を期待できる癌種でもある．わが国で対策型乳がん検診としてマンモグラフィ（MG）検診が開始されてから既に四半世紀が経過した．ここでは，そのシステムの立ち上げの経緯と精度管理，その後の変遷について紹介する．また，要精検となった受診者の精査施設への的確な移行について現状を述べる．

超音波検査による乳がん検診大貫　幸二 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1378-1382

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はじめに

　現在，乳がん検診における標準的な検査方法はマンモグラフィであるが，その科学的根拠は，主に1960年代から1990年代にかけて欧米で実施された，39～74歳の女性を対象としたアナログマンモグラフィによる無作為化比較試験から得られたものである．日本では，1987年に問診・視触診による対策型乳がん検診が開始され，2000年には50歳以上にマンモグラフィが導入され，さらに2004年にはその対象が40歳台にも拡大された．しかし，日本において，マンモグラフィ検診による死亡率減少効果については後ろ向き研究ですら行われていない．マンモグラフィ導入の根拠としては，視触診単独検診の症例対象研究で死亡率減少効果が証明されなかったこと，日本において試験的に行われたマンモグラフィ検診の検査精度が，欧米と同程度以上だったこと，費用効果分析で逐年の視触診単独検診よりも隔年のマンモグラフィ併用検診のほうが効率的であったことなどであった．

細胞診を用いた子宮頸がん検診の課題齊藤　英子 , 青木　大輔 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1383-1389

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はじめに

　本稿では直視下での子宮頸部擦過細胞診による子宮頸がん検診を，細胞診単独法と表記する．細胞診による子宮頸がん検診は，1940年代に米国で導入されたのが始まりとされ，わが国では1983年に老人保健法の施行とともに対策型検診として制度化された．本法の特徴は，スクリーニング陽性者に対する精密検査で子宮頸部の浸潤がんに加え，CIN（cervical Intraepithelial neoplasia）と呼ばれる前駆病変を検出することにある．CINの一部は治療の対象であり，この一連の検診プログラムは死亡率減少効果ならびに罹患率減少効果が科学的根拠に基づいて示され，有効な検診と評価されている．実際，図1に示すように，フィンランドでは，5年に1回の細胞診単独法による検診を導入し，子宮頸がんの罹患率および死亡率の減少を達成している．一方，日本では細胞診単独法導入後の罹患，死亡の減少は統計データから見て取ることができない^1,2）．わが国では細胞診による子宮頸がん検診の実施が当面続くと考えられるので，その課題を洗い出し，あり方を再考する．

杉並区肺がん検診について ─地区医師会としてのがん検診への取り組み─ 大杉　文雄 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1390-1394

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はじめに

　平成30年1月に杉並区内の医療機関で実施した区肺がん検診において，肺がんの疑いを見落とされ，当該区民の方は精密検査の機会を逸したことで治療ができず，残念ながら肺がんにて亡くなられた．当時の杉並区長は公正かつ中立的な立場で専門的な知見に基づき検証し，原因究明と再発防止のため「肺がん検診外部検証等委員会」を設置した．平成30年11月に当委員会から最終答申を受け，杉並区長は自らを本部長とした「がん検診緊急対策本部」を立ち上げ，杉並区と杉並区医師会が協力し，区民のためとなる肺がん検診事業の徹底した改善を行ってきた（表1）．

トピックス

血液や尿検査による早期発見の可能性 ─腫瘍マーカー検査とMCED検査の現状でのエビデンス─ 中山　富雄 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1396-1398

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はじめに

　これまでのがん検診は，臓器ごとに行うべき検査が異なることから，検査する臓器数を増やすためには，多くの検査を必要としていた．これは受検者にとっては苦痛であることもあり，血液や尿で複数の臓器のがんの有無を調べる検査が期待されてきた．この先駆けとして，腫瘍マーカーと呼ばれる一連の検査が1960年代から開発され，臨床現場に導入されてきた．また最近，リキッドバイオプシーやmRNAなどの手法を用いた少量の血液や尿で複数の臓器のがんの早期発見を試みるMCED（Multi-Cancer Early Detection）testの研究が盛んに行われてきている．ここでは，これらの検査の現状でのエビデンスを要約する．

セミナー②　リスク層別化検診の課題

胃がんリスク層別化検査（ABC検診）山道　信毅 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1400-1405

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はじめに

　わが国では胃X線検査と上部内視鏡検査が対策型の胃がん検診として推奨され，胃がんを直接に検出する両検査が「公的ながん検診」として行われている．しかしながら，医学的リソースの不足，ならびに，採血検査のみで施行できる簡便さから，「胃がんリスク層別化検査（ABC検診）」が広く行われている^1）．本稿では，胃がんリスク層別化検査の原理と現状，ならびに，課題について概説する．

HPV検査を用いた子宮頸がん検診の課題森定　徹 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1406-1410

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はじめに

　わが国の市町村における子宮頸がん検診は，健康増進法に定められた健康増進事業として地方自治体を実施主体とした対策型検診として行われており，その検査手法は「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」^1）（以下，指針）に基づいて子宮頸部の細胞診が施行されてきたが，今回，令和6（2024）年2月の指針の改正によりHPV検査単独法が新たに掲載された．これにより，要件を満たした自治体では従来の2年に1回の細胞診単独法，あるいは30～60歳の女性を対象にした5年に1回のHPV検査単独法のいずれかを選択することが可能となった．これまでの発がんに至る細胞形態の変化をとらえる細胞診とは異なり，このHPV検査単独法はヒトパピローマウイルスhuman papillomavirus（HPV）の感染という子宮頸がんの「リスク」を検出する検診と言える．つまり，HPV感染と前がん病変やがんへの形態変化はイコールではないため，HPV感染者のがん検診プログラムの中での的確な管理がことさら重要になってくる．

大腸がんハイリスク抽出法の検討松田　尚久 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1411-1416

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はじめに

　大腸がんは，日本において年間約15万人が新たに罹患し，約5万人が死亡している疾患であり，罹患数では男女計で第1位，死亡数でも男女計で第2位を占める主要ながんである．高齢化により今後も増加が予測される中，早期発見・早期治療による死亡率の抑制は重要課題である．現在，日本では免疫便潜血検査fecal immunochemical test（FIT）が，対策型検診の一次スクリーニングとして推奨されており，簡便かつ非侵襲的な検査として長年活用されてきた．FITの有効性は複数の前向き研究で実証されており，国も推奨グレードAに位置づけている^1）．一方で，FITには診断感度に限界があり，大腸がんの確定診断に不可欠な大腸内視鏡検査には，まれではあるが偶発症のリスクや医療資源の制約が伴う．そのため，対象を適切に絞り込むためのハイリスク抽出法の確立が求められている．本稿では，①受診者の背景因子，②リスクスコアとFITの併用，③新規モダリティの活用という3つの視点から，大腸がんハイリスク者の抽出法を海外事例とともに概説し，今後の課題と展望について論じてみたい．

重喫煙者を対象とした肺がん低線量CT検診は受容可能か？宮澤　仁 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1417-1421

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はじめに

　重喫煙者への低線量CT肺がん検診［LDCT（low-dose computed tomography）検診］のエビデンスが蓄積され，各国で肺がん検診の新規導入が進んできている．この検診は重喫煙者のみに高価で精度の高い検診を提供することで肺がん死亡を減らすというコンセプトだが，健康意識が低い重喫煙者が好意的に受けとめ受診してくれるか？また，対象外である非喫煙者が不公平に思わないのか？という市民レベルの受容可能性については，公的サービスとして導入するにあたって重要な資料である．ここではLDCT検診の受容可能性について各国で行われた調査を振り返り，市民の受容可能性について考えていきたい．

有効ながん検診の普及と実装金田　義弘 , 島津　太一 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1422-1425

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はじめに

　日本では有効性が確立したがん検診が推奨されている．このような検診の実施は死亡率の低下に寄与し，個人のみならず国民全体に利益をもたらす．しかし，諸外国と比較して日本の検診受診率・精検受診率は依然として低く，推奨と実際の行動との間に乖離が存在する．このようなエビデンスとプラクティスのギャップを埋める学問として実装科学（Implementation Science）が注目されている．実装科学の方法論を取り入れた研究を行うことで，がん検診が保健医療の現場に実装され，受診率の向上や，その地域格差の是正につながることが期待されている．本稿では実装科学の概略と，研究と現場の橋渡しを目指す最新の実装研究の事例を紹介する．

この症例から何を学ぶか

便潜血検査陽性から4年後の初回大腸内視鏡検査で大腸癌を認めた一例久田　泉 , 小林　望 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1426-1429

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症例の提示

症例 54歳女性

主訴なし

Self-assessment test

Self-assessment test 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1430-1434

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連載　One Point Advice

B型肝炎ウイルス再活性化に要注意！吉田　英雄 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1436-1436

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キャピラロスコピーを用いた爪郭部毛細血管の評価駒井　俊彦 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1436-1436

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嚥下障害をみたら原因を考えよう古川　竜也 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1437-1437

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歩いて受診する脳卒中 ─初療のコツ─ 長谷川　泰弘 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1437-1437

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ペニシリン低感受性犬レンサ球菌が有するペニシリン結合タンパク質におけるアミノ酸置換高橋　孝 , 河原　優哉 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1438-1438

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成人食物アレルギー診療における詳細な問診の重要性関谷　潔史 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1438-1438

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聴診のススメ泉　知里 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1439-1439

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診療ガイドラインをどう使うか？北岡　裕章 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1439-1439

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連載　今月の話題

急性呼吸器感染症（ARI）サーベイランス四柳　宏 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1440-1442

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はじめに

　2025年4月7日から“急性呼吸器感染症”が感染症法上の5類感染症に位置付けられ，定点サーベイランスの対象になる予定である．その概要は以下に述べるとおりである．

連載　知っておきたいこと　ア・ラ・カルト

新しい鎮咳薬 ─ゲーファピキサント新実　彰男 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1444-1446

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開発の臨床的背景

　咳は患者の受診動機となる症状として最も頻度が高い．8週以上持続し胸部単純X線の異常を伴う肺癌，肺炎などが除外された慢性咳嗽chronic cough（CC）の原因疾患は，わが国では咳喘息，胃食道逆流症，副鼻腔気管支症候群などが多い．原因疾患の適切な治療にても改善不十分な治療抵抗例refractory CC（RCC）と少数の原因不明例unexplained CC（UCC）を合わせた難治性慢性咳嗽（R/UCC）患者は，専門外来では20％を占める^1）．咳によるQOL低下に加え，肋骨骨折・尿失禁・咳失神などの咳の合併症も問題となる．近年，このような難治例の病態を説明する咳過敏症症候群cough hypersensitivity syndrome（CHS）の概念が提唱された^1）．従来の中枢性鎮咳薬は中枢レベルで咳を抑え込むため，生理的な咳をも抑制し，誤嚥のリスクや喀痰の排出困難をもたらす．効果も限定的で，便秘や眠気など副作用も多いため，可能な限り使用すべきでない^1）．以上の背景から，CHSの病態解明と病態特異的治療薬の開発が精力的に進められる中で，最も期待されているのが選択的P2X₃受容体拮抗薬であり，先行薬のゲーファピキサント（リフヌア^®45mg錠1日2回）が「難治性の慢性咳嗽」を適応症として世界に先駆けて日本で承認・発売された^2）．

連載　心電図がよめる，得意になるシリーズ

（第1回）心電図波形P-QRS-Tが意味すること新井　陸 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1447-1449

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　12誘導心電図が苦手な方，多いと思います．第一回目の今回は，心電図が得意になるために必要な知識である「心電図波形P-QRS-Tが意味すること」をまず押さえましょう．次の心電図をみてみてください．

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目次 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1298-1299

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バックナンバー 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1300-1300

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Self-assessment test　解答・解説 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1450-1453

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次号予告 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1455-1455

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編集後記・奥付 42巻9号 , 2025年9月 , pp.1456-1456

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基本情報

Medical Practice
42巻9号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-1551 文光堂

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特集 がん検診とリスク層別化検診の課題

扉

座談会

総説 がん検診のあるべき姿

セミナー① 一般集団を対象としたがん検診の最近の話題

トピックス

セミナー② リスク層別化検診の課題

この症例から何を学ぶか

Self-assessment test

連載 One Point Advice

連載 今月の話題

連載 知っておきたいこと ア・ラ・カルト

連載 心電図がよめる，得意になるシリーズ

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基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

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特集　がん検診とリスク層別化検診の課題

総説　がん検診のあるべき姿

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セミナー②　リスク層別化検診の課題

連載　One Point Advice

連載　今月の話題

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9月1日～9月7日
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