脳梗塞急性期の抗凝固薬の使い方

抗凝固薬の適応

　抗凝固薬は主に非弁膜症性心房細動non-valvular atrial fibrillation（NVAF）を原因とする心原性脳塞栓症において使用される．わが国でよく用いられるのはリバーロキサバン（イグザレルト^®錠），アピキサバン（エリキュース^®錠），エドキサバン（リクシアナ^®錠）を含む直接作用型経口抗凝固薬direct oral anticoagulant（DOAC）とワルファリン（ワーファリン^®錠）である．ワルファリンは血中濃度が上昇するまでに時間を要するため，急性期の導入には不向きである．内服薬には他に直接トロンビン阻害薬であるダビガトラン（プラザキサ^®カプセル）があり，ワルファリンに次いで1980年代に発見された．いずれも出血リスクを十分考慮したうえで適応を決定する必要がある．経静脈的に使用される抗凝固薬としてはヘパリンナトリウムと選択的トロンビン阻害薬であるアルガトロバン（ノバスタン^®HI注，スロンノン^®HI注）がある．ヘパリンに関しては未分画ヘパリンが，ガイドライン上推奨度Cで急性期治療に使用されるにとどまり，低分子ヘパリンはわが国では保険診療上の適応はない^1,2）．一方，アルガトロバンは発症48時間以内の非心原性・非ラクナ梗塞に対して使用することを考慮してもよい（推奨度C）とされている．したがって，急性期の抗凝固療法はしっかりとその時点で最も可能性の高い病型診断に従い，適応を判断する必要がある．