外来検査で虚血性心疾患を診断する ─心電図・ホルター心電図─

心筋虚血と心電図変化

　心電図検査は心筋（細胞）の電気活動を評価するものであり，虚血性心疾患では，心筋への血流が一時的または持続的に障害されることにより，心電図のST部分やT波，Q波といった成分に特徴的な変化が認められる．冠動脈は心外膜側から心内膜側にかけて分布しており，冠動脈狭窄に伴う心筋虚血は心内膜側から生じ，ST低下として認められる．一方で，冠動脈の閉塞（血栓による閉塞や冠攣縮）が生じると，心内膜側から心外膜側にかけて貫壁性の心筋虚血が生じ，冠動脈支配領域に一致したST上昇が認められる（例：前壁梗塞：Ⅴ1-Ⅴ4誘導，下壁梗塞：Ⅱ，Ⅲ，aⅤF誘導，側壁梗塞：Ⅰ，aⅤL，Ⅴ5-Ⅴ6誘導）．また，心筋虚血に伴うST上昇がみられた誘導の対側の誘導では，鏡像変化としてST低下を認めることが多い．超早期の心筋梗塞においては，ST上昇に先行して生じるT波増高（hyper acute T）が診断の手がかりとなる（図1）．心内膜下に限局した梗塞ではST上昇を伴わないT波陰転化を認めることもある．また，心筋梗塞後の変化として数時間～数日で心筋壊死を反映する異常Q波（幅0.04秒以上，深さがT波の1/4以上）や，経時的にT波終末部の陰転化が認められる．