特集 脳血管障害
治療 再発・死亡抑制のための治療選択と患者支援
脳梗塞二次予防の抗血栓薬の選び方と繋ぎ方
長尾 毅彦
1
1日本医科大学武蔵小杉病院脳神経内科
キーワード：
▶脳梗塞の二次予防療法は，脳梗塞病型，基礎疾患などを詳細に評価して決定する必要がある．
,
▶アテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞は抗血小板療法が，心原性脳塞栓症では抗凝固療法が第一選択である．
,
▶クロピドグレルの耐性に十分に配慮する（人種差，併用薬）．特にPPI，Pcabとの併用には注意が必要となる．
,
▶第Xa因子阻害薬には，低用量・高用量の設定はなく，減量基準に準じて厳格に投与量を設定する．
,
▶DOACの効果判定にPT-INRは用いるべきではない．
,
▶脳出血，微小出血合併のラクナ梗塞にはアスピリン投与を避ける．
,
▶DAPTは原則3週間以内とし，それ以上継続する場合にはシロスタゾールを採用する．
,
▶抗凝固療法は急性期から継ぎ目なく継続することが重要である．
Keyword:
▶脳梗塞の二次予防療法は，脳梗塞病型，基礎疾患などを詳細に評価して決定する必要がある．
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▶アテローム血栓性脳梗塞，ラクナ梗塞は抗血小板療法が，心原性脳塞栓症では抗凝固療法が第一選択である．
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▶クロピドグレルの耐性に十分に配慮する（人種差，併用薬）．特にPPI，Pcabとの併用には注意が必要となる．
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▶第Xa因子阻害薬には，低用量・高用量の設定はなく，減量基準に準じて厳格に投与量を設定する．
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▶DOACの効果判定にPT-INRは用いるべきではない．
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▶脳出血，微小出血合併のラクナ梗塞にはアスピリン投与を避ける．
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▶DAPTは原則3週間以内とし，それ以上継続する場合にはシロスタゾールを採用する．
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▶抗凝固療法は急性期から継ぎ目なく継続することが重要である．
pp.104-108
発行日 2026年1月1日
Published Date 2026/1/1
DOI https://doi.org/10.50936/mp.43.01_021
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再発予防の重要性
発症直後の血行再建療法に始まり，本特集で多くの執筆者の力のこもった論稿を読み継ぎ，急性期脳梗塞における内科的治療の総決算が本稿のテーマとなる二次予防である．
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