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Volume 43, Issue 1 （January 2026）

Medical Practice 43巻1号（2026年1月発行）

特集脳血管障害

セミナー　脳卒中の病態・診断・診療体制に関する最新の話題

静注血栓溶解（rt-PA）療法の最新の話題平野照之 ¹ ¹杏林大学医学部脳卒中医学キーワード： ▶急性期脳梗塞における静注血栓溶解療法は，国際的ガイドラインで最も推奨される標準治療である． , ▶日本ではアルテプラーゼが2005年より0.6mg/kgで使用されているが，臨床普及率は約8％にとどまる． , ▶海外では単回投与可能なtenecteplase（TNK）が急速に普及し，アルテプラーゼに代わる第一選択薬として位置づけられている． , ▶TNKはアミノ酸改変によりフィブリン特異性が向上し，血中半減期延長により単回ボーラス投与で十分な血栓溶解効果を示す． , ▶大規模臨床試験および統合解析により，TNKはアルテプラーゼと比較して転帰改善効果が有意に高く，安全性も良好であることが確認されている． , ▶国際的標準用量は0.25mg/kgであり，中国やインドではバイオコピー製剤の臨床応用が進展している． , ▶発症4.5～24時間のLVO症例や発症時刻不明例（UOS）では，MRIや灌流画像による精緻な症例選択が治療効果を左右する． , ▶Mobile Stroke Unit（MSU）でのTNK単回投与は，迅速かつ効率的な現場治療を可能にし，虚血コア縮小や重症度低下に寄与する． , ▶reteplaseも臨床試験でアルテプラーゼに対する転帰改善優位性が示され，TNKやバイオコピー製剤とともに血栓溶解療法の選択肢を拡大する可能性がある． Keyword: ▶急性期脳梗塞における静注血栓溶解療法は，国際的ガイドラインで最も推奨される標準治療である． , ▶日本ではアルテプラーゼが2005年より0.6mg/kgで使用されているが，臨床普及率は約8％にとどまる． , ▶海外では単回投与可能なtenecteplase（TNK）が急速に普及し，アルテプラーゼに代わる第一選択薬として位置づけられている． , ▶TNKはアミノ酸改変によりフィブリン特異性が向上し，血中半減期延長により単回ボーラス投与で十分な血栓溶解効果を示す． , ▶大規模臨床試験および統合解析により，TNKはアルテプラーゼと比較して転帰改善効果が有意に高く，安全性も良好であることが確認されている． , ▶国際的標準用量は0.25mg/kgであり，中国やインドではバイオコピー製剤の臨床応用が進展している． , ▶発症4.5～24時間のLVO症例や発症時刻不明例（UOS）では，MRIや灌流画像による精緻な症例選択が治療効果を左右する． , ▶Mobile Stroke Unit（MSU）でのTNK単回投与は，迅速かつ効率的な現場治療を可能にし，虚血コア縮小や重症度低下に寄与する． , ▶reteplaseも臨床試験でアルテプラーゼに対する転帰改善優位性が示され，TNKやバイオコピー製剤とともに血栓溶解療法の選択肢を拡大する可能性がある． pp.65-70

発行日 2026年1月1日 Published Date 2026/1/1

DOI https://doi.org/10.50936/mp.43.01_014

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はじめに

　急性期脳梗塞に対する静注血栓溶解［遺伝子組み換え組織型プラスミノゲン・アクティベータrecombinant tissue-type plasminogen activator（rt-PA）］療法は，各国のガイドラインにおいて最も高く推奨される標準治療である．長年にわたり第一選択薬として用いられてきたアルテプラーゼは，日本でも2005年10月より独自用量0.6mg/kgで使用され，急性期脳梗塞治療の基盤を支えてきた．しかし，転帰改善効果は約1割にとどまり，さらに投与手技が複雑であるため，実臨床での普及率は依然として約8％にとどまっている．