整形・災害外科 60巻10号 (2017年9月発行)

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創刊60年記念特集　肩関節外科の進歩

序文井樋　栄二 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1152-1152

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ここ2〜3年での日本における肩関節外科の進歩は目を見張るものがある。

小・中断裂修復術林田　賢治 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1153-1158

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腱板小・中断裂に対して，suture bridge 法とtriple row法を用いて修復術を行っている。腱板小・中断裂に対しては，おおむね良好な成績が期待できる術式であるが100％の修復を得られるにはまだいくつかの課題がある。また，腱修復部の力学的強度が得られるまで長期間の活動制限が必要で，この期間を短縮できる術式の開発が必要である。良好な腱板修復が終了した後は骨内に埋植したアンカーや固定に使用した縫合糸は消失されることが望ましく，そのような固定器具や縫合糸の開発も必要である。現時点で腱板断裂手術は，ある程度満足できる治療法の一つとなっているが，常に理想を求め，現状の問題点を解決し，より良い治療法となるように努力を継続するべきと考えている。

大・広範囲断裂修復術畑　幸彦 , 石垣　範雄 , 松葉　友幸 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1159-1165

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一次修復不能な大・広範囲腱板断裂に対して，われわれはBurkhart らが報告したpartial repair 法を行っている。ただし肩甲下筋腱の断裂・欠損が大きい症例にはpartial repair法に信原らが報告したLHB アンカーリング法を追加している。Partial repair のポイントは，①transverse force couple の再建，② suspension bridge systemの回復の2 点である。Partial repair 法の長期成績は，屈曲以外の関節可動域やfatty infiltration の改善は認めなかったが，徒手筋力，肩関節機能およびcuff integrity の有意な改善を認め，患者満足度も高かったので，一次修復不能な大・広範囲腱板断裂に対して今後も試みられて良い方法であると思われた。

肩甲下筋腱断裂　解剖と分類および最新の鏡視下修復術井手　淳二 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1167-1171

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肩甲下筋腱の単独断裂はまれであるが，棘上筋あるいは棘下筋断裂を伴う肩甲下筋腱断裂（前上方腱板断裂）はまれではない。肩甲下筋上腕骨停止部はコンマ字型であり，その縦径は約40 mm，横径は約16 mm であった。肩甲下筋上腕骨停止部は近位2／3 が腱性に小結節に，遠位1／3 が筋性に頚部前面に停止する。肩甲下筋上腕骨停止部近位1／3 の腱性部分は鏡視下に関節内から観察される。肩甲下筋腱全層断裂は上腕骨停止部の縦方向のサイズと断端の引き込み程度により分類される。肩甲下筋腱断裂grade 1（近位1／3 断裂，腱性部分1／2断裂）に対するsingle-row修復術（modified Mason-Allen縫合）とgrade 2（近位2／3 断裂，全腱性部断裂）に対するdouble-row修復術（knotless suture bridge法）の実際を詳述した。

Mason-Allen 変法を用いた鏡視下大¯筋膜パッチ法田中　稔 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1173-1181

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一次修復が困難な肩腱板広範囲断裂に対するパッチ修復術では，術後再断裂が問題の一つとして挙げられる。われわれは2010 年よりMason-Allen 変法を用いた鏡視下大¦筋膜パッチ法を行っている。術式の概要は，腱板断端のdebridement とモビライゼーションを行った後，採取した大¦筋膜を二重折りとし，腱板の欠損部よりやや小さめのサイズのパッチを作成する。Mason-Allen変法に準じて縫合糸を腱板にバランスよくかけた後，パッチを関節内に導入しパッチと腱板を縫合する。パッチと大結節の縫着は，suture bridge法あるいはtransosseous法にて行うものである。本術式では，パッチの強度を上げるため大¦筋膜を二重折りとし，さらにパッチの辺縁を全周性にマットレス縫合を加えることと腱板とパッチの縫合にMason-Allen 変法を用いることで，初期固定の強化とパッチと腱板やパッチと大結節の縫合部におけるチーズカットを防ぐことが期待できると考えている。

小径人工骨頭置換術吉岡　千佳 , 山根　慎太郎 , 末永　直樹 , 大泉　尚美 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1183-1189

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関節症を伴う広範囲腱板断裂症例に対して，本邦でも昨今reverse shoulder arthroplastyによる治療が増加しているが，高い合併症率や回旋の改善が不良であるという問題を有している。筆者らはこれまで関節症を伴う広範囲腱板断裂症例に対して，解剖学的な再建を目的として小径人工骨頭置換術と腱板再建術を行ってきた。上腕骨頭を小さくすることにより，腱板修復を容易にし，三角筋のレバーアームの増大と良好な関節可動域を期待できる。腱板再建方法は，各症例の腱板の欠損状態に応じて選択し，残存腱板の利用とともに必要に応じて筋腱移行術を行う。術後のリハビリテーションは，再建した腱板の修復を確実にすることと，上腕骨頭を求心位に保つことが重要である。

筋前進術（Debeyre-Patte 変法) 森原　徹 , 木田　圭重 , 古川　龍平 , 祐成　毅 , 黒川　正夫 , 久保　俊一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1191-1199

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肩腱板大・広範囲断裂症例に対して，一次修復は困難なことが多い。われわれはこれまで欠損部に補填する方法ではなく，棘上筋，棘下筋の起始部を肩甲骨内側縁から剝離し，菱形筋と連続性を保持したまま外側に前進するDebeyre-Patte変法を行ってきた。術前腱板断端は関節窩付近で，腱板筋脂肪浸潤の程度もGrade Ⅱ, Ⅲの腱板広範囲断裂症例であれば，Debeyre-Patte 変法によって術後腱板修復状態は良好で，筋力の改善を含めた肩関節機能は改善する。

肩上方関節包再建術三幡　輝久 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1201-1208

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修復困難な腱板断裂に対して，肩上方関節包再建術という手術方法を考案した。本術式の臨床成績はグラフトの治癒が得られるか否かが大きく関わっており，手術手技の工夫によりグラフトの治癒率を高めることは重要と考える。安定した治療成績を獲得するためには，適切な厚みと大きさを持ったグラフトを作成し，それを強固に固定する技術を身につける必要がある。

反転型肩人工関節の短期成績相澤　利武 , 松澤　岳 , 菅野　敦子 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1209-1281

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2014 年以降当科で行った反転型肩人工関節手術は93 例であった。手術時平均年齢は76.8歳であった。性別は男性36 例，女性57 例であり，患側は右62 例，左31 例であった。その対象疾患は，腱板断裂性関節症が68.8％であった。手術の侵入法は，三角筋に侵襲を加えないため全例deltopectoral approach で行った。使用した機種はTornier 社製AequalisReversedが61 例と2／3 を占め，その他3 種類を使用した。臨床成績は，JOA scoreは，合計点では術前48.4点から術後82.0点へ改善し，80 点以上が62％を占めていた。疼痛は9.7点から23.0点へ改善していた。自動可動域は，屈曲は66.9°から133.6°と改善していたが，外旋は16.8°から19.7°と変化はなく，内旋も変化はなかった。自動屈曲は術後3 カ月には130°近くに達し最終観察時まで維持されていた。術後患側上肢のしびれが6 例にみられ，脱臼は2 例に生じた。X 線像上scapular notchingは3例，遅発性肩峰骨折を4 例に認めたが，最終的な成績には問題はなかった。

鏡視下Bankart 修復術山本　宣幸 , 井樋　栄二 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1219-1224

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肩関節前方脱臼に対する鏡視下Bankart修復術は世界標準の術式になっている。手術体位，ポータルの位置，アプローチ方法，使用するスーチャーアンカーなどは様々報告され，手術方法は術者によって異なっている。しかし，鏡視下Bankart修復術を行う上で最も重要なのは関節唇-下関節上腕靱帯複合体の機能再建を行うことである。適切に下関節上腕靱帯が緊張し骨頭の前方偏位を防ぐことができるように関節唇-下関節上腕靱帯複合体の機能再建を行うことがどの手術手技を用いても最終ゴールとなる。

鏡視下Bankart & 直視下Bristow 変法手術田崎　篤 , 斉藤　昌愛 , 森田　亘 , 山川　晃 , 北村　信人 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1225-1231

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関節鏡視下Bankart 修復術open Bristow 法併用法は，外傷性肩前方関節不安定症のessential lesion である関節包靱帯の修復と，烏口突起移行術で得られる関節外制動術の両方の効果を併せ持つ。鏡視下烏口突起移行術ではcollision athlete に多くみられる骨性Bankart病変を切除しないと施行できないが，本術式では関節包靱帯とともに骨性Bankart 病変を先に鏡視下に修復したのちに，open 法で烏口突起移行術を行うので，骨性病変を用いて関節面を最大限に修復できる利点を有する。Collision athleteに施行した例に現在まで再脱臼例はなく，プレーの質の向上にも寄与できる信頼しうる術式である。

鏡視下Bankart & 鏡視下Bristow 変法手術永井　英 , 鈴木　一秀 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1233-1241

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再脱臼リスクの高い反復性肩関節脱臼に対するarthroscopic Bankart-Bristow 変法（以下，ASBB法）の手術手技のポイントと臨床成績および合併症につき詳述した。関節鏡視下に烏口突起を有茎で関節窩前縁に移行するASBB 法のポイントはPM ポータルからの手技であるが，このPMポータルは患者の体格の影響を受けづらく，設置したい位置や方向に烏口突起を移行することが可能である。臨床成績に関しては，術後可動域および筋力は早期に回復し，烏口突起の骨癒合率も95％と良好な結果が得られ，再亜脱臼率は1％であった。術後合併症に関しては筋皮神経不全麻痺が2.9％，表層感染や血腫が1％に認められた。このようにASBB法はいくつかのポイントを押さえて行えば高率に骨癒合が得られ，重篤な合併症を予防することが可能であり，再脱臼リスクの高い反復性肩関節脱臼症例に対して有用な術式である。

直視下Latarjet 法水野　直子 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1243-1250

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Latarjet 法は，反復性肩関節前方脱臼に対する直視下烏口突起移行術である。大きな骨欠損を有する症例，術後再発例，コンタクトスポーツ選手など再発のリスクの高い症例が良い適応となる。本術式は，烏口突起水平部の基部で骨切りし，関節窩前下方の骨欠損部へ烏口突起を寝かせて移植するのが特徴である。肩甲下筋腱は切離せず，筋腹を線維方向にスプリットし，関節包に小切開を加え，4 つのレトラクターを用いて関節内を展開する。烏口突起の移植位置は，関節面と同じ高さか，1〜2 mm 内側になるよう設置し，関節症の原因となるlateral overhang にならないよう注意する。最後に移植骨に残した烏口肩峰靱帯と関節包を最大外旋位で縫合する。術後合併症の大半が手術のテクニカルエラーによるものであり，本稿で述べる手技上のポイントに留意することで，回避することができる。

骨欠損を伴う反復性肩関節脱臼に対する関節鏡視下腸骨移植術渡海　守人 , 高橋　憲正 , 菅谷　啓之 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1251-1259

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われわれは，反復性肩関節前方脱臼に伴う25％以上の関節窩骨欠損症例，20％以上の関節窩骨欠損を認めHill-Sachs 病変も深くて大きい症例，関節窩骨欠損が比較的大きいrevision症例を適応として関節鏡視下に腸骨移植を行ってきた。腸骨を20×10×8 mm 大で採取して，関節内へ導入する。スーチャーアンカーで関節窩に仮固定した後，3.0 mm のスクリュー2本で固定する。従来後方鏡視で5時ポータルを用いてスクリューを挿入していたが，最近では前外側ポータルから鏡視し，逆行性に作成した前内側ポータルよりスクリューを挿入している。従来法に比べ視野がよくなり，関節窩に平行に挿入可能となった。従来法の臨床成績は，術後の再脱臼はなく，Roweスコアは有意に改善した。術後の3D-CT評価では，8 割の症例で癒合とリモデリングを認め，残りの2 割の症例は著明な骨吸収を認めた。骨吸収した症例は，移植骨の位置がやや内側に設置された傾向があった。これらの課題は前方アプローチにより改善されうると考えている。

関節窩骨欠損を有する肩関節前方不安定症に対する鏡視下人工骨移植術山田　真一 , 米田　稔 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1261-1268

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肩関節前方不安定症に対する手術加療を行う上で，関節窩の比較的大きな骨欠損は術後再発要因の一つであり，軟部組織の修復だけでは限界があると考えられている。最近烏口突起移行術が見直される傾向にあるが，筆者らは肩前方部分の解剖学的改変，なかでも烏口肩峰アーチの破綻は回避すべきであると考え，関節窩骨欠損に対して鏡視下に人工骨を補填材として移植し，Double Anchor Footprint Fixation（DAFF）法を用いてBankart 修復術を行っている。術式は本文内で詳述するが，人工骨の固定はDAFF 法のテクニックの応用であり，DAFF が行えれば特別な技術は必要としない。術後2 年以上経過観察をしえた25 肩（平均骨欠損率17.0％）で再脱臼は1肩（4.0％）であった。この再脱臼率は人工骨移植を始める以前の鏡視下Bankart法のそれと比較しても低く，人工骨移植の効果と考えられた。

鏡視下Bankart 修復術と組織再生　PGA シートによるAIGHL complex再生望月　由 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1269-1274

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反復性肩関節脱臼には200種類以上の手術方法が報告されている。多くの方法は残存組織を使用するか，健常組織を犠牲にするため，再脱臼の際選択枝が限られてしまう。特に，反復性肩関節脱臼症例で軟部組織の欠損が高度である症例においては，残存した組織のみで関節の安定性を得るには限界があり，欠損した組織の再生が必要であると考え，基礎的研究に基づいてPGAシートを臨床応用した。すなわち，反復性肩関節脱臼症例において，軟部組織の再生，特に下関節上腕靱帯前索複合体（AIGHL complex）の再生を目的としてPGAシートを臨床応用した。その結果，われわれの方法の臨床成績は良好であり，特に術後の外旋制限がなく，日常生活やスポーツ復帰にも有効であり，またその安全性も確認された。

Remplissage 法の適応と手技一ノ瀬　剛 , 山本　敦史 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1275-1278

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反復性肩関節脱臼に対する鏡視下手術は一般的手技となったが，依然として術後再脱臼は一定の確率で発生する。再脱臼の一つの大きな要因としてHill-Sachs 病変が挙げられるが，鏡視下に同病変部に後方腱板と関節包を縫着するremplissage 法が開発され，Bankart修復に追加する補強処置として一定の成績を挙げている。この処置の追加により術後の再脱臼率は低下するが，同時に肩関節の可動域制限，特に外旋制限を生じうる可能性が報告されている。当院においてもremplissage 法を併用した症例では再脱臼は認めないものの，非併用症例と比較して術後の挙上，外旋可動域は低下を示していた。Remplissage 法は大きなHill-Sachs 病変を有する症例において再脱臼の抑制に有用だが，術後に可動域制限を生じる可能性もあるため，オーバーヘッドスポーツを行う症例などに対してはその適応を十分に検討する必要がある。

骨性Bankart 病変に対する鏡視下修復術中川　滋人 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1279-1287

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外傷性肩関節前方不安定症において，関節窩骨折に伴って発生すると考えられる骨片が付着したBankart病変は骨性Bankart病変と呼ばれるが，われわれはこれを切除することなく，鏡視下に修復術を行ってきた。腱板疎部縫合やremplissage などといった追加補強処置を行うことなく，単独で鏡視下骨性Bankart修復術を施行してきたが，術後の骨癒合率は約60％と決して高率とはいえず，また，完全な骨癒合には術後7 カ月以上を要する症例が多かった。特に小さな骨片の場合，骨癒合率はさらに低下し，骨吸収が疑われる症例もみられ，再発率も有意に高かったが，骨癒合した場合，再発率は有意に低下した。一方，術前の関節窩骨欠損の大きさは，骨癒合率や再発率に影響しなかったが，やはり骨癒合例で再発率が有意に低かった。関節窩骨欠損があっても遺残した骨性Bankart病変の骨片が癒合すれば，高頻度に骨片周囲にremodelingを生じ，骨片が大きくなったため，関節窩骨欠損は術後有意に小さくなっていた。今後成績向上のためには，骨癒合率を高める工夫が必要である。

解剖学的人工肩関節置換術柴田　陽三 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1289-1295

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解剖学的人工肩関節置換術は腱板機能が温存されている末期変形性肩関節症に対して施行される。良好な術後成績を獲得するために関節窩コンポーネントを正確な位置に設置すること，大結節に対して適正な高位で骨頭を設置すること，腱板のバランスを再獲得すること，上腕骨近位部の適切な骨棘切除が重要である。これらの目的を達成するために，MRIによる腱板の評価，CT による関節窩と骨頭の骨形態の評価が必須である。

上腕骨近位端骨折（Ⅰ）髄内釘固定の手術適応と手技水掫　貴満 , 仲川　喜之 , 澤井　孝一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1297-1303

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上腕骨近位端骨折の手術目的は早期に骨折部の安定性を獲得し，機能障害や疼痛の原因となる偽関節，変形治癒を予防することである。手術適応は患者の全身状態，社会的背景，骨折型などで決定される。近年，超高齢者の骨折が激増しており，特に体幹および下肢の機能障害を有する超高齢者の上肢機能を再獲得することは，ADL や介護の面で非常に重要である。各種手術方法が報告されているが，いずれの手術法にも一長一短があり，症例に応じた最適の手術法が選択されるべきである。上腕骨近位端骨折のうち，現在主流とされている順行性横止め髄内釘固定やロッキングプレートで対処困難と思われる症例に対するエンダー釘・軟鋼線固定法の手術適応と手技について述べ，本法の回旋不安定性を強化するため，Jacob 法に準じスクリュー固定を追加した改良法の手術適応と手技について述べた。

上腕骨近位端骨折（Ⅱ）ロッキングプレートを用いた骨接合術小池　洋一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1305-1310

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上腕骨近位端骨折に対するロッキングプレートを用いた骨接合術について述べた。展開はdeltoid-splitting lateral approachを用いている。展開の際は腋窩神経周囲の三角筋が剝離しないよう，腋窩神経の頭尾側にstay-suture をかけ神経損傷を回避することが重要である。プレートを設置する前に，転位した骨片を可能な限り整復しておく必要がある。骨片の整復に際しては，腱板にstay-suture をかけて大結節の整復操作や骨片同士の仮固定に利用する。プレートは直視下，透視下に設置する位置を確認する。プレートの頂点が大結節頂点から5〜8 mm 程度遠位にあり，プレートの前縁が結節間溝の2〜4 mm程度後ろにある，が目安となる。スクリュー挿入の際には多方向から透視で確認し，スクリューが骨頭軟骨を穿破しないよう細心の注意を払う。骨片の固定性に不安がある際には，腱板付着部に非吸収糸をかけてプレートと締結し補強を行う。

肩鎖関節脱臼（Ⅰ）解剖学的知見とWolter clavicular plate による治療後藤　英之 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1311-1315

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肩鎖関節は肩鎖靱帯，円錐靱帯，菱形靱帯の3 つの靱帯構造によって安定化される関節であり，これらの破綻によって脱臼が生じる。よって脱臼の治療はこれらの靱帯の確実な修復を行うことが目標となる。Wolter clavicular plateに代表される肩鎖関節のフックプレート固定は，整復位を確実に保持することができる利点があり，良好な成績が報告されているが，一時的な関節固定による，肩鎖関節のアライメントの変化や正常な関節運動を制限する可能性がある。また肩峰骨折や関節の不動化による関節症発症のリスクもある。一方で，靱帯再建術では初期固定力不足の問題がある。このように肩鎖関節脱臼の治療は未だ確立された方法はない。理想的には，靱帯修復と強固な関節固定を併用し安定性を保持しつつ，修復が進むにつれて固定力が漸減するような方法が望まれ，最終的には，靱帯の再建，修復によって関節の安定化が図られるべきである。

肩鎖関節脱臼（Ⅱ）肩鎖関節脱臼に対する鏡視下烏口鎖骨靱帯再建術橋口　宏 , 阿部　一雅 , 岩下　哲 , 高井　信朗 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1317-1323

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肩鎖関節脱臼新鮮例に対する治療は脱臼の程度，年齢や就労内容，スポーツ種目・競技レベルに応じて治療法の選択を行うが，これに加えて垂直および水平方向の不安定性を評価することも重要である。従来の観血的手術では三角筋切離や靱帯移行などの侵襲を伴い，また金属製内固定材を使用する場合には破損や逸脱，固定材抜去までの可動域制限などが問題であった。人工靱帯を用いた鏡視下烏口鎖骨靱帯再建術は，軟部組織への侵襲も少なく，強度の高い人工靱帯により強固な初期固定性が獲得できる。また，専用の手術器械を用いることで鎖骨・烏口突起の骨孔作製や靱帯の誘導・固定も容易となっている。垂直方向の不安定性に対して烏口鎖骨靱帯再建を行い，さらに水平方向の不安定性が残存する場合には肩鎖関節靱帯の修復または再建を追加する。本術式は，垂直方向に加えて水平方向の不安定性も制動することで，より良好な安定性を獲得できる有用な手術方法となる。

鎖骨骨折における手術成績畠山　雄二 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1325-1330

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2003年2 月から2016年3 月までに鎖骨骨折にて手術した31 例（男26，女5），平均年齢44.5 歳について述べた。手術適応は内側端骨折：Robinson 分類type 1B，骨幹部骨折：type 2B，外側端骨折：Craig 分類typeⅡとした。内側端骨折と骨幹部骨折はプレート固定，外側端骨折はフックプレートを用いた。内側端骨折の2 例は2 例とも骨癒合が得られたが，1 例で術後転位を呈し変形治癒を認めた。骨幹部骨折の14 例中13 例で骨癒合が得られたが，1 例で2 度のプレート折損を呈し2 度の再手術を行ったが，最終観察時癒合不全の状態である。外側端骨折の15 例は全例で骨癒合が得られたが，13 例で肩峰下のosteolysisを示し，8例で肩峰内へのフックの迷入を認めたが骨折部の転位や螺子の逸脱はなかった。

肩甲骨骨折松村　昇 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1331-1337

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肩甲骨骨折は比較的まれな外傷であるが，大部分は多発外傷を合併する。肩甲骨は周囲を筋組織に包まれているため，骨折が生じた場合でも比較的安定性が保たれる。また豊富な血流により骨癒合も良好であることから，骨折例の多くは保存的に加療され，おおむね良好な治療成績が期待できる。一方で骨折部位や転位の有無により臨床症状は異なる。肩峰骨折のうち遠位骨片が下方へ偏位もしくは転位した症例では，術後の偽関節や変形癒合により二次性の肩峰下インピンジメントを生じる可能性がある。烏口鎖骨靱帯より近位での烏口突起骨折は肩鎖関節部の不安定性を生じることが多い。肩甲骨体部骨折後に変形が残存すると，肩甲胸郭関節が不適合となり肩甲帯の易疲労感や怠感，筋力低下が残存することがある。肩甲帯部複合損傷では不安定性により肩甲帯機能低下につながる。これらの症例では観血的手術も選択肢の一つとなる。

肩甲骨関節窩骨折に対する手術手技塩崎　浩之 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1339-1346

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肩甲骨関節窩骨折は関節内骨折であり，関節面のstep-offや骨片間のgap が大きいと骨頭との適合性が破綻して不安定性や可動域制限などの機能障害と痛みを生じ，長期には変形性関節症に至るため適切な対応が必要である。3D-CTをGoss-Ideberg分類を用いて分類し治療戦略を立てる。手術治療の目標は，筋腱および関節包をできるだけ温存して完璧な解剖学的整復を得ることにある。関節鏡視下手術の利点と直視下手術の利点を最大限に活用して治療にあたることが肝要と考える。

Personal View

骨軟部腫瘍外科医からみた基礎医学の素養について秋山　達 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1151-1151

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日本の整形外科医は他国に比較して基礎研究に携わることが多いように思う。特に大学院において基礎研究に携わる整形外科医が多く出現する。かく言う私も2000年から2004年まで東大大学院にて田中栄先生（現東大教授）に師事して破骨細胞アポトーシス経路の研究を行った。世界トップクラスの骨代謝研究指導を整形外科教室で受けることができたことは，つくづく人生の財産であると思う。

整形外科用語の散歩道

625．Biopsychosocial pain syndrome 国分　正一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1208-1208

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テレビの健康番組で，著名な整形外科医や理学療法士が痛みに何々の薬とか運動が効く，斯く斯く然々の機序によると得々と説明する。素人の，殊に高齢の視聴者は感心し，信じ込む。ところが，終了間際に学者ぶってか，良心からか，「実は原因不明が85％」とのたまう。

626．Bipolar endoprosthesis 双極性体内プロステーシス国分　正一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1241-1241

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昭和45 年（1970）頃，東北大学には第三代飯野三郎教授が試作のTeflon®coated人工骨頭・関節があるだけ。関連病院にThompson FR（JBJS 36-A：489, 1954）やMoore AT（JBJS 39-A：811, 1957）の人工骨頭は広まっておらず。高齢者の大°骨頚部骨折で，生きて退院は稀であった。

627．Cervical rib 頚肋国分　正一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1323-1323

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腰椎の横突起は正式な解剖学名がcostal process 肋骨突起で，発生学的に肋骨に相当する。頚椎でそれに当たるものは，横突起の前半部と前結節anterior tubercle である。腰椎の高位決定に紛らわしい第13 肋骨ほど頻度は高くないものの，頚肋も短いものを含めると稀ではない。

628．Collateral ligament 側副靱帯国分　正一 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1346-1346

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膝関節には内・外側のcollateral ligaments側副靱帯がある。上腕に橈側・中・上尺側・下尺側のcollateral arteries 側副動脈がある。これらにおけるcollateral 側副が何の意味かを考えてみた。

医療史回り舞台

夏目漱石の糖尿病篠田　達明 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1296-1296

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夏目漱石（1867〜1916）は今年生誕150年を迎えた。彼は明治33 年（1900）から留学費年額1800円でロンドンに滞在した。現代のロンドンは度重なるテロ事件，高層ビル火災，EU 離脱交渉などで揺れ動いているが，20 世紀初頭のロンドンは金融・経済・貿易・外交・産業の国際的中心として世界に冠たる大都市だった。

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告知板 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1218-1218

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次号予定目次 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1231-1231

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バックナンバー特集一覧 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1232-1232

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Information 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1288-1288

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投稿規定 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1347-1347

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編集後記 60巻10号 , 2017年9月 , pp.1348-1348

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目次 60巻10号 , 2017年9月

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基本情報

整形・災害外科
60巻10号
(2017年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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