骨欠損を伴う反復性肩関節脱臼に対する関節鏡視下腸骨移植術

われわれは，反復性肩関節前方脱臼に伴う25％以上の関節窩骨欠損症例，20％以上の関節窩骨欠損を認めHill-Sachs 病変も深くて大きい症例，関節窩骨欠損が比較的大きいrevision症例を適応として関節鏡視下に腸骨移植を行ってきた。腸骨を20×10×8 mm 大で採取して，関節内へ導入する。スーチャーアンカーで関節窩に仮固定した後，3.0 mm のスクリュー2本で固定する。従来後方鏡視で5時ポータルを用いてスクリューを挿入していたが，最近では前外側ポータルから鏡視し，逆行性に作成した前内側ポータルよりスクリューを挿入している。従来法に比べ視野がよくなり，関節窩に平行に挿入可能となった。従来法の臨床成績は，術後の再脱臼はなく，Roweスコアは有意に改善した。術後の3D-CT評価では，8 割の症例で癒合とリモデリングを認め，残りの2 割の症例は著明な骨吸収を認めた。骨吸収した症例は，移植骨の位置がやや内側に設置された傾向があった。これらの課題は前方アプローチにより改善されうると考えている。