整形・災害外科 68巻9号 (2025年8月発行)

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特集　肘関節疾患治療の最近の進歩

扉伊藤　宣 68巻9号 , 2025年8月 , pp.972-972

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このたび，「肘関節疾患治療の最近の進歩」として特集を組むこととなった。肘関節は他の大関節と比較して，注目されることも，特集として取り上げられることも少なく感じる。しかし重要な関節であることはいうまでもない。肘関節の疾患は外傷から慢性疾患まで様々であるが，注目されることが少ないためか，他の大関節と比較して，新規治療への取り組みもまだまだ不十分と考える。そのようななかでも，積極的に新規治療ないし治療法の改善に取り組んでおられ，学会等で積極的にその成果を発表しておられる先生方に，それぞれ執筆していただいた。

野球選手に対する肘関節内側側副靱帯再建術高橋　啓 , 古島　弘三 68巻9号 , 2025年8月 , pp.973-983

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要旨：当院での肘関節内側側副靱帯再建術は伊藤法に基づき，移植腱にねじりを加えるtwisting techniqueを用いた伊藤-古島法を導入しており，98肘中94.9％がExcellentの成績を得た。平均競技復帰期間は9.8カ月で，再建靱帯の弾性や固定強度の向上，術後不安定感の減少が認められた。また，胸郭出口症候群（TOS）の除外診断や早期投球再開の工夫により，術後経過は良好であった。本術式は再現性にも優れた方法であり，ハイレベルアスリートのUCL損傷における有用な治療選択肢である。

肘関節内側側副靱帯損傷に対するRepair with Internal Brace手術島村　安則 68巻9号 , 2025年8月 , pp.985-992

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要旨：スローイングアスリートに生じる肘関節内側側副靱帯機能不全に対する代表的な手術方法であるTommy John手術は良好な治療成績が期待でき，高い競技復帰率が得られる。問題点としては競技復帰までに要する期間が比較的長いことであり，それが理由で手術治療を選択できない場合もある。われわれは復帰期間の短縮を目的として人工靱帯（internal brace）を用いた “インターナルブレース” 手術を行っている。本法は残存靱帯を修復（repair）し，その表層にinternal braceを設置することで初期固定性を担保する手術方法である。基本的は術後2カ月間のノースロー期間の後にスローイングプログラムを開始する。おおむね術後4カ月で復帰可能であるが，野球における投手では6カ程度必要である。

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する再生治療門間　太輔 , 岩崎　倫政 68巻9号 , 2025年8月 , pp.993-996

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要旨：自然修復能に乏しい軟骨の損傷に対し，硝子様軟骨による修復が得られる治療法は極めて魅力的である。低侵襲軟骨再生治療法の実現を目指しアルギン酸を基盤とした幹細胞から軟骨細胞への優れた分化誘導能をもち，極めて高い生体親和性を有する高純度アルギン酸ゲル（UPALゲル）を国内企業と共同で開発してきた。モデル動物を用いた前臨床試験で，移植細胞を用いないUPALゲル単独移植で硝子様軟骨による修復が証明され，一期的軟骨再生治療実現の可能性が示された。一連の開発研究においてUPALゲルの生体内安全性も確認され，肘離断性骨軟骨炎（OCD）に対する治験をスタートさせた。その結果，埋植した肘に副作用はなく安全性が確認され，進行したOCD病変に対しても，良好な治療成績が得られた。

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する体外衝撃波の応用岩瀬　穣志 68巻9号 , 2025年8月 , pp.997-1000

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要旨：体外衝撃波治療は，上腕骨小頭離断性骨軟骨炎に対する新たな治療法となりうる可能性がある。さらに，組織修復において新たな可能性もありうる。今後の課題として，修復のメカニズムの解明や治療におけるプロトコルの確立などが挙げられる。これらの課題を解決できれば，体外衝撃波治療の上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の治療における位置づけが明らかになると考えられる。

肘部管症候群における鏡視下手術宮岡　俊輔 , 阿部　雪穂 , 山崎　宏 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1001-1007

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要旨：肘部管症候群の鏡視下手術は皮膚切開が小さく，周囲組織の剝離が少ないため，術後疼痛の軽減や早期の社会復帰が期待される。一方で，術野の視認性が制限されるため技術的難易度が高いことや，血腫形成のリスクが指摘されている。変形性肘関節症を合併する肘部管症候群に対して，鏡視下手術と直視下手術の治療成績を比較したところ，術後2年までの経過で有意な差は認められなかった。

Olecranon fracture-dislocation（OFD）MI分類Type P-Ⅱの治療戦略楢﨑　慎二 , 今谷　潤也 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1009-1017

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要旨：Posterior olecranon fracture-dislocation（POFD）は肘頭骨折による腕尺関節の破綻とともに，腕尺・腕橈関節が後方に脱臼した病態である。その中でも近位橈尺関節（PRUJ）損傷を伴うもの（MI分類のType P-Ⅱ）は，肘頭骨折に加え，鉤状突起骨折，橈骨頭・頚部骨折，前方関節包・靱帯複合体損傷や内・外側側副靱帯損傷など多様な損傷形態を呈することが多いことから難治性の肘関節脱臼骨折とされる。手術では骨折や軟部組織損傷の正確な評価および修復手順が重要なポイントとなる。筆者らは橈骨と尺骨について整復・再建を正確に行える方から治療を開始するtwo ways protocolを導入して手術を行っている。これは骨折・軟部組織損傷の修復をstep by stepかつ体系的に行うことを可能とする有用な方法である。

肘頭脱臼骨折に伴う鉤状突起骨折に対するユニバーサル後方アプローチ -―suture button pull-out法― 吉田　史郎 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1019-1025

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要旨：肘頭後方脱臼骨折（POFD）は，肘頭骨折により腕尺関節が破綻し後方脱臼を呈する複雑な肘関節外傷である。本病態においてはO’Driscoll分類におけるbasal typeの鉤状突起骨折に加え，tip骨片を伴うことが多く，肘関節前方の骨性安定性が著しく低下する。主たる骨折要素が後方に存在するPOFDに対し，後方アプローチにてTightRope^®を用いたpull-out固定によって鉤状突起骨折の整復固定を行っている。本手技は同一皮切・同一体位ですべての骨折要素へアクセス可能であり，体位変換や前方展開を要せず低侵襲かつ安定した固定が可能である。術中操作の簡便性，効率性より複雑なPOFDにおける鉤状突起骨折の治療選択肢の一つとなりうる。

人工肘関節全置換術の合併症を防ぐための工夫岩本　卓士 , 松尾　知樹 , 渡邉　慎平 , 清田　康弘 , 鈴木　拓 , 松村　昇 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1027-1031

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要旨：人工肘関節全置換術（TEA）は有用な治療法であるが，他の人工関節置換術と比較して合併症発生率が高く，術後合併症予防が重要である。主な合併症はインプラントのゆるみ，脱臼，不安定性などであり，初回手術での対策が求められる。当科では，合併症低減を目指し，複数の戦略を実施している。具体的には，セメントレスunlinked型インプラントの選択，三次元術前計画による正確な設置，上腕三頭筋腱の連続性を温存する低侵襲アプローチを導入し，合併症低減に努めている。さらに，術中支援技術として拡張現実（AR）を活用したナビゲーションシステムの開発にも取り組み，TEAの安全性向上と良好な臨床成績の実現を目指している。

ナビゲーションシステムを応用した変形性肘関節症に対する鏡視下関節形成術塩出　亮哉 , 宮村　聡 , 岩橋　徹 , 田中　啓之 , 岡　久仁洋 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1033-1038

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要旨：本研究では，変形性肘関節症に対する関節鏡視下関節形成術に，術前三次元（3D）シミュレーションとナビゲーションシステムを統合した新たな手術支援システムを導入し，その臨床的有用性を検討した。術前CTより作成した3D骨モデルを用いて切除予定部位を設定し，術中にナビゲーションモニター上へ可視化することで，骨棘除去の正確性向上を図った。3例の臨床応用により，骨棘除去率は平均86％，過剰切除率は12％であり，術後の関節可動域も改善した。特に術者の熟練度に依存しない高精度な骨棘除去が可能であり，本手法は変形性肘関節症に対する有効な低侵襲治療として期待される。

Personal View

「スポーツ医学講座」新設に際して思う渡邉　耕太 68巻9号 , 2025年8月 , pp.965-965

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2023年12月1日付で本学医学部に新しい科として「スポーツ医学講座」が設置された。この新設には2022年に改訂された医学教育モデル・コア・カリキュラムが大きく影響している。今回の改訂で，「第3章学修方略・評価」に「事例.スポーツ医学」が独立項として立てられた。これにより，スポーツ医学は医学生が学ぶ必須の分野として位置づけられたと考えられる。

整形外科　名人のknow-how

投球障害肩に対する前方関節包靱帯再建術船越　忠直 68巻9号 , 2025年8月 , pp.966-971

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Overhead-throwing athleteの肘内側靱帯損傷に対して行われる靱帯再建術（通称Tommy John手術）は広く受け入れられている。一方，投球に関連する肩関節障害（投球障害肩）に対する手術加療は術後に受傷前の競技レベルに復帰できる症例は1/3とする報告^1）もあり，決して満足すべき成績ではない。そのため，競技レベルの高い野球選手（high demand athlete）に対する手術は一般的ではないとされる。

スポーツ医学つれづれ草

知らずしもあらじ武藤　芳照 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1039-1039

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かつて，太平洋戦争中の「大本営発表」には，多くの隠蔽や偽り，過大な報道があり，最前線の真実の状況が伝わらないような作為の歴史があった。負けを印象づける「撤退」を避けて「転進」と表現したり，「全滅」にも関わらず「玉砕」という言葉で美化するなどの例だ。

新しい医療技術

超音波法による骨格筋評価の展望志田　隆史 , 大須賀　洋祐 , 佐竹　昭介 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1041-1045

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要旨：超音波法は実用性に優れる骨格筋評価法として国際的にも注目されている。骨格筋の超音波画像では，筋厚や筋横断面積などの量的情報に加え，羽状角，筋束長，エコー強度などの構造的・組成的情報を取得することが可能である。超音波法による骨格筋評価をサルコペニア診断に適用するには，各画像マーカーの臨床的妥当性を検証するとともに，測定手順の標準化および画像解析の自動化が求められる。

臨床

母指CM関節症に対する装具（サムケア_®）の使用経験田中　利和 , 小川　健 , 井汲　彰 , 十時　靖和 , 岡野　英里子 , 吉井　雄一 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1047-1052

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要旨：母指CM関節症に対する保存療法として，母指装具（サムケア_®）を使用し，その成績を，装着前後の握力・ピンチ力・可動時痛，重症度別の症状の経時的変化，改善度の3点から検証した。装着前と比較して装着後の握力・ピンチ力・可動時痛（VAS）は有意に改善した。また，3カ月装着後の握力・ピンチ力は有意に改善していた。改善度は単純X線像を用いた重症度分類であるEaton分類のstageと相関しなかった。母指CM関節症に対するサムケア_®の装着は，Eaton分類のstageに関わらず疼痛と機能の改善がみられ，非侵襲的な治療オプションとなりえた。

エコーを用いた内側半月板後根断裂における内側半月板後方逸脱の評価について金子　貴俊 , 中川　智之 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1053-1057

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要旨：内側半月板後根断裂（MMPRT）は半月板機能が低下するとされているが，エコーを用いた半月板動態の評価についての報告は少ない。本研究ではMMPRTにおける内側半月板後方逸脱（MPE）のエコー評価における信頼性と内側半月板内方逸脱（MME）とMPEの膝関節屈曲運動に伴う半月板逸脱の変化について調査することを目的とした。対象はMMPRTと診断された20名とし，膝伸展位と膝屈曲位におけるMMEとMPEをエコーを用いて測定した。MPEの評価における級内相関係数を算出し，MMEとMPEの膝伸展・屈曲位の差，伸展・屈曲位の変化率を求め比較検討した。MPEの級内相関係数は0.8以上で良好であった。MMPRTにおけるMMEは伸展位と屈曲位に有意な差を認めなかったが，MPEは伸展位に比べ屈曲位で有意に増加した。変化率ではMMEに比べMPEが有意に増加した。MMPRTに対してエコーを用いたMPEの測定における信頼性は高く，膝関節を屈曲させるとMMEは有意な変化はなくMPEは有意に増加した。

手術

手掌内小皮切に1ポータル関節鏡筒を併用した手根管開放術 -―手技と術後成績― 長谷川　和重 , 小暮　敦史 , 藍澤　一穂 , 宮坂　芳典 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1059-1063

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要旨：手掌内小皮切で正中神経を直視下に確認した後，同皮切部から1ポータル関節鏡筒を手根管の近位方向に挿入して鏡視下切離を行う手根管開放術を55手に行い，全例で自覚症状と神経伝導検査所見が改善した。神経合併症は生じなかった。鏡視下切離の際に切離部浅層から脂肪組織が突出して視野の妨げになるが，自作の鉤で持ち上げることで，良好な視野が確保できた。本法は手掌内小皮切で逆行性に横手根靱帯を切離する手根管開放術において，小皮切直視下手術の利点を生かしたまま，近位部切離を安全，確実に行う方法になりうる。

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目次 68巻9号 , 2025年8月

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編集後記 68巻9号 , 2025年8月 , pp.1066-1066

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整形・災害外科
68巻9号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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