整形・災害外科 68巻11号 (2025年10月発行)

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特集　骨粗鬆症の予防・治療と最新トピックス

扉宗圓　聰 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1264-1264

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今回，「骨粗鬆症の予防・治療と最新トピックス」というテーマで特集の企画・立案を依頼された。折しもわが国の『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版」（8月1日発刊）の改訂作業中で，臨床的に重要と思われる項目を選んで本特集の執筆項目とした。

骨粗鬆症と脊椎椎体骨折の疫学 -―ROADスタディより― 吉村　典子 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1265-1271

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要旨：骨粗鬆症（OP）および脊椎椎体骨折（VF）の疫学指標を明らかにするため，地域在住中高年男女を対象とし，運動器疾患を主たる予防ターゲットとしたROADスタディのデータを解析した。直近のOP有病率は腰椎で男性1.4％，女性13.9％，大腿骨頚部では男性4.1％，女性18.3％となり，腰椎L2-4におけるOPの有病率は10年前より有意に低下していたが，OP有病者数は約1,590万人と推定され，増加傾向にあった。OP累積発生率は腰椎0.76％/年，大腿骨頚部1.83％/年であった。VFの有病率は21.3％で，Genantによる半定量的評価法でグレード1の軽度変形は男性，グレード 2以上の重度変形は女性に有意に多くみられた。VFを有する者では，脳MRI解析により右海馬・扁桃体・海馬傍回の灰白質容積が有意に減少しており，運動器疾患と脳構造の関連が初めて示唆された。今後の長期追跡により，発症機序の解明と科学的根拠に基づく予防戦略の確立が期待される。

骨粗鬆症検診伊木　雅之 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1273-1278

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要旨：現行の骨粗鬆症検診は40～70歳の女性住民を5歳刻みに対象として骨密度測定を実施し，骨粗鬆症の高リスク者の早期発見を目的とする。そのため，骨粗鬆症の診断基準とは異なり，腰椎や大腿骨近位部の骨密度ではなく，測定がより簡便で安価な末梢骨骨密度や定量的超音波法を用い，判定基準も見逃しを減らすために若年成人平均値の80％を採用している。しかし，現行検診については骨折予防のエビデンスは十分ではない。その上，検診受診率は5％余りと低く，対策型の検診としては十分には機能していない。そこで，問診だけで利用できる簡便かつ安価で，しかも骨折を減少させるエビデンスのあるFRAX^®のような骨折リスク評価法を活用した骨粗鬆症検診の導入が望まれる。

骨粗鬆症予防の真髄は先制医療にあり太田　博明 , 太田　邦明 , 江田　誉 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1279-1288

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要旨：日本人女性は人種的に世界一の長命で，小柄でやせ傾向にあり，骨密度の若年成人平均（YAM）値は白人よりも腰椎は数％～10％低値，大腿骨も約20％低値で，最大骨量が低い。そのため前期高齢者となる65歳で腰椎と大腿骨骨密度値は既にYAM値の75％（－1.5 SD）となり，後期高齢者の75歳ではYAM値の70％（－2.5 SD）で平均的に誰もが骨粗鬆症に罹患する。さらに重要なことは，日本人女性における人生晩年の健康格差は「骨の健康格差」に大きく依存するために，低骨密度であったり骨折や骨折リスクのある人は要支援・要介護となるので治療が必要となる。脊椎の骨折の有無と数・程度により容姿・容貌は変わり，生命寿命は確保できても健康格差を生じ，健康寿命に影響する。同一レベルでの転倒による骨折の死亡者数は大腿骨の方が脊椎よりも約3倍も多く重篤である。骨粗鬆症は他の致命的重要疾患と同様に早期からの予防対策と先制的治療介入が不可欠な疾患である。

骨粗鬆症の栄養療法上西　一弘 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1289-1295

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要旨：骨粗鬆症の栄養療法は大きく分けると予防と治療の2つの視点がある。骨粗鬆症の予防は骨量，骨密度が高値となっていく成長期から始まり，生涯にわたって取り組むことになる。骨の健康のみを考えるのではなく，筋肉も含めた全身で考える必要があり，適切な体重を獲得，維持することが基本となる。そのためにはエネルギーやたんぱく質の摂取が重要であり，その上にカルシウム，ビタミンDなど日本人の食生活では摂取しにくい栄養素の摂取を心がけることが大切である。ビタミンCやビタミンB群も不可欠であり，バランスの良い食事を心がけることが重要である。骨粗鬆症と診断された場合には治療としての栄養療法が必要となる。骨粗鬆症の治療では薬物が使用されるが，薬物治療時にもカルシウムやビタミンD摂取は大切である。また，骨粗鬆症の予防，治療では食事だけではなく，運動などを含めた生活習慣全体で考えることも重要である。

骨粗鬆症の運動療法岩本　潤 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1297-1304

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要旨：脆弱性骨折を予防するためには，骨密度を維持・増加させ，転倒を予防することが主な対策となる。骨の健康維持・増進には，運動が重要な役割を果たしている。骨密度の増加には，運動によるメカニカルストレスが必要である。特に，高強度筋力トレーニング＋ハイインパクト・エクササイズ（ジャンプ運動）が最も効果的であるが，日光浴＋ウォーキングや筋活動を伴う（筋力を使う）太極拳や水中運動にも骨密度増加効果がある。転倒予防には，太極拳やバランストレーニングを含むプロトコルが有用であり，特に，バランストレーニング＋ファンクショナルトレーニング＋筋力トレーニングが最も効果的である。運動（骨強度上昇プログラム，転倒予防プログラム）は脆弱性骨折の発生率を低下させる。日常診療においては，年齢，活動性，運動の阻害因子（変形性関節症，その他の運動器疾患，内科的疾患）や転倒リスク，骨粗鬆症の重症度などを考慮に入れて，実践可能な運動種目を選択する。

骨粗鬆症に対する薬物療法のエビデンス -―新ガイドラインのトピックス― 萩野　浩 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1305-1314

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要旨：『骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版』では，Clinical Questionごとにシステマティック・レビューが実施され，エビデンスの評価・統合後に推奨文が作成された。薬物に関しての推奨では，骨密度に対する効果は，腰椎と大腿骨の両方に有効であれば「行うことを推奨する」，どちらか一方に有効であれば「行うことを提案する」とされた。骨密度増加の観点から女性ホルモン薬，エルデカルシトール，ビスホスホネート薬，選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM），テリパラチド，アバロパラチド，デノスマブ，ロモソズマブで投与が「推奨される」とされた。骨折抑制効果については，椎体，大腿骨近位部，非椎体の骨折すべてに有効であれば「行うことを推奨する」，すべてではないが少なくとも1つの部位で有効であれば「行うことを提案する」とされた。骨折抑制の観点からアレンドロネート，リセドロネート，ゾレドロン酸，デノスマブ，ロモソズマブで投与が「推奨される」とされた。

薬物の併用・逐次療法蛯名　耕介 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1315-1319

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要旨：閉経後骨粗鬆症患者において，ビスホスホネート薬と活性型ビタミンD₃，ビタミンK₂，SERMの併用や，テリパラチドとSERMの併用などは，単剤よりも骨密度を上昇させうる。一方で骨折抑制効果はアレンドロン酸と活性型ビタミンD₃の併用以外のエビデンスが不足しており，保険適用を含め慎重な検討が必要である。ビスホスホネート薬からデノスマブへの変更は骨密度を上昇させうる。デノスマブからアレンドロン酸などのビスホスホネート薬への変更では1年間は骨密度が維持されうる。ビスホスホネート薬からテリパラチドへの変更では腰椎骨密度が上昇し，ロモソズマブへの変更では腰椎と大腿骨近位部の骨密度を増加させうる。一方，デノスマブからテリパラチドへの変更は一過性の骨密度低下を伴う可能性がある。骨形成促進薬からの逐次療法は，概してビスホスホネート薬やデノスマブへの変更によって短期的には骨密度上昇や骨折抑制効果が維持されうる。

薬物療法の目標と継続・変更・休薬宗圓　聰 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1321-1325

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要旨：骨粗鬆症についても，他の疾患と同様に治療目標を明らかにし，それを目指して治療を行う必要があるとの考えから，米国骨代謝学会と米国骨粗鬆症財団は，国際的に骨粗鬆症領域の専門家を募って治療目標を目指した骨粗鬆症治療に関するワーキンググループを立ち上げ，その検討結果を2017年，2024年にgoal-directed treatment for osteoporosisとして発表した。治療開始理由が骨密度でTスコア－2.5以下（わが国のYAM 70％以下に相当）の場合はTスコアが－2.5を超すことをゴールとしている。骨形成促進薬から骨吸収抑制薬への逐次療法の優れた骨密度増加効果が明らかになるとともに，初期治療薬選択に関して，治療開始から3年で治療目標を達成できる可能性が少なくとも50％となるような治療薬を選択するとされた。治療目標を達成した場合，ビスホスホネート薬については休薬を考慮してもよいが，達成できない場合は治療強化を考慮する。

骨折リエゾンサービス（FLS）のクリニカルスタンダード山本　智章 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1327-1331

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要旨：2022年の診療報酬改定で大腿骨近位部骨折患者に対する二次性骨折予防継続管理料と緊急挿入加算・緊急整復固定加算が新設された。日本脆弱性骨折ネットワーク（FFN-Japan）は国際的な経験から学び，国内関連機関と連携し，医療政策へのアプローチを行ってきた。「日本版二次骨折予防のための骨折リエゾンサービス（FLS）クリニカルスタンダード」策定は，今回の政策的変化に大きな影響をもたらした。

Personal View

大学病院と経営，個人的な経験原口　直樹 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1257-1257

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いまから20年以上前のことであるが，出向していた病院が閉鎖になるという経験をした。小さな市中病院であったため6年間の勤務で職員とは相当親しくなっていたが，閉鎖するまでに目の当たりにした一部始終は忘れることができない。突然の閉院通告で職員は相当に落胆し，混乱した。整形外科の頑張りで経営状態は悪くはなかったが，この系列病院を維持する意義が薄れていた。私は出向であったため元の病院へ戻ることができたが，多くの職員は次の職場を慌てて探し始めた。親しい職員の中には抑うつ的になってしまうものもいた。病院敷地内の宿舎に住んでいたため，地域の学校に通う子供の友人の親とも親しく，病院の存続署名運動をしましょうかなどと言われる有様で，家族にも惨めな思いをさせたと思う。職員が徐々に抜け始め，総合医局は閑散としていった。まさに病院を閉じる当日というところまで残務整理をして，2011年にその病院を後にした。

整形外科　名人のknow-how

外側趾MTP関節脱臼に対する手綱法嶋　洋明 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1258-1263

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外側趾の中足趾節（metatarsophalangeal；MTP）関節はplantar plate（PP）と側副靱帯（collateral ligament；CL）により安定しており（図1），PPが損傷した後にCLが障害されると脱臼を生じるとされている。ハンマー趾変形はMTP関節が伸展位，近位趾節間（proximal interphalangeal；PIP）関節が屈曲位を呈する変形であり，外反母趾や麻痺足に認めることが多い。中足骨頭下での有痛性胼胝が主な症状であり，変形が強い症例では靴などの履き物によりPIP関節背側にも有痛性の胼胝や潰瘍を形成する。荷重位足X線像を撮影し，MTP関節に脱臼や亜脱臼を認める症例には，手術療法を考慮する。

スポーツ医学つれづれ草

不善の戯れをなすべからず武藤　芳照 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1332-1332

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高校野球の強豪校として知られる関東のS高校の野球部のK監督（保健体育科教諭）が，練習中に素手でノックを受けさせ，2年生の部員にケガ（右手指の骨折，手術）をさせたとして，筆者も理事の一人を務める日本学生野球協会審査室は，「危険行為」と認定して，6カ月の謹慎処分を下した（2025年6月）。硬球は，コルク芯・ゴム芯を羊毛で囲み，牛皮で表面を包んで作られ，外周229～235ミリ，重さ141.7～148.8グラム（公認野球規則）と定められている。その名の通り，硬くできていて，頭に直撃すれば脳震盪や急性硬膜外血腫，胸に当たって心臓震盪等をきたした重大事故の事例が起きている。

新しい医療技術

脳MRIを用いた脊椎椎体骨折と脳の灰白質容積の関連 -―ROADスタディより― 中嶋　香児 , 堀井　千彬 , 飯高　世子 , 大島　寧 , 田中　栄 , 吉村　典子 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1333-1336

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要旨：地域住民を対象としたROADスタディのデータを用い，脊椎椎体骨折と脳灰白質容積の関連をVBM解析により検討した。脊椎椎体骨折がある群では右海馬，右扁桃体，右海馬傍回などの容積が有意に小さく，特に男性で顕著であった。これらの結果は，脊椎椎体骨折が脳構造の変化に関連することや，その影響に性差が存在することなどを示唆している。

臨床

サルコペニアが大腿骨近位部骨折後の患者の短期予後に及ぼす影響田辺　佳樹 , 植木　正明 , 志鷹　拓弥 , 嶋本　遼 , 秀村　碧斗 , 深澤　高広 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1337-1342

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要旨：大腿骨近位部骨折後の患者におけるサルコペニアが多職種連携による包括的集学的治療下での短期予後に与える影響について検討した。対象は115例で，サルコペニアはCTによる大腰筋指数と握力から診断した。主要評価項目は退院時のBarthel Index（BI）による歩行能力，BI総得点，入院期間，30日死亡率である。統計解析はMann-WhitneyのU検定およびχ²検定を用いた。サルコペニアの有病率は33.9％であり，全体の60.9％が退院時のBIの歩行項目で10点以上の歩行可能であった。サルコペニア群と非サルコペニア群で退院時BIの歩行能力，BI総得点，入院期間，30日死亡率に有意差は認められなかった。本研究の結果から，大腿骨近位部骨折患者における早期手術および包括的集学的治療では，サルコペニアは短期予後に影響を与えない可能性が示された。今後は中長期予後への影響についてのさらなる検討が必要である。

新鮮腰椎分離症の主観的評価と客観的評価の特徴 -―青年期腰痛症との比較― 渡辺　知真 , 石川　徹也 , 杉山　貴哉 , 氷見　量 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1343-1348

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要旨：新鮮腰椎分離症の主観的評価と客観的評価の結果を青年期腰痛症と比較し，それぞれの特徴を明らかにすることを目的とした。対象は2021年11月から2024年1月までに，腰痛を主訴に受診し，MRIにて新鮮腰椎分離症（腰椎分離症）および腰痛症と診断された症例のうち，主観的評価と客観的評価を実施した109例とし，統計処理を行った。腰椎分離症は腰痛症と比較して，JOABPEQの疼痛関連障害領域の重症度スコアが有意に高く（p＜0.01），腰痛VASが有意に低かった（p＜0.05）。また，左右HBD・腹臥位股関節内旋で柔軟性が有意に低下していた（p＜0.01）。さらに，前屈時痛の陽性率が有意に低かった（p＜0.05）。腰椎分離症は安静時より運動時，前屈時より後屈時に疼痛を感じやすいため，腰痛症と比較して疼痛の程度が軽くなると考えられた。腰椎分離症は股関節屈筋群の柔軟性低下や股関節内旋制限による腰椎への伸展・回旋ストレスの増強で発生するため，腰痛症と比較してこれらの項目において柔軟性が低下していたと考えられた。

経験

足背の末梢神経障害と治療 -―モビライゼーションとハイドロリリースの有用性― 江崎　正浩 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1349-1355

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要旨：2023年7月から2024年6月にかけて当院を受診した足背の末梢神経障害を認めた患者42例42足に対し，超音波による診断と治療を行った。31例に診断時に神経走行を意識したモビライゼーションを行い，全例に直後の症状軽減が得られた。この31例のうち，再診なしは9例，再診したものは22例で，うち11例は症状が軽減していたが，11例は疼痛が残存していた。この11例にハイドロリリースを行い，全例に疼痛改善を認めた。また初診時に症状の強かった11例は初回治療でハイドロリリースを行った。全例で症状改善を認めた。足背の末梢神経（浅腓骨神経・腓腹神経・伏在神経）障害は決してまれな疾患ではない。その治療として，神経の走行を意識した神経モビライゼーションやハイドロリリースによる神経滑走改善は有効であった。

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目次 68巻11号 , 2025年10月

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読者アンケート 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1296-1296

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次号予定目次 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1325-1325

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お詫びと訂正 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1326-1326

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投稿規定 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1356-1356

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著作財産権譲渡・二重投稿に関する同意書 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1357-1357

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編集後記 68巻11号 , 2025年10月 , pp.1358-1358

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基本情報

整形・災害外科
68巻11号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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