整形・災害外科 67巻13号 (2024年12月発行)

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特集　整形外科医の災害対応のあり方―能登半島地震の経験より

扉黒住　健人 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1514-1514

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2024年元旦に起こった能登半島地震は，正月の華やいだ空気のお茶の間を震撼させた。そして，翌日に起こった羽田空港地上衝突事故で，このまま日本はどうにかなってしまうのかと不安を感じた方も多いのではないであろうか。しかしわれわれ整形外科医は，ただ不安に苛まれるだけでなく，その特性を生かし支援者として立ち上がるべきである。そのためには，過去の災害で何が起こり，何が行われ，何が問題であったかを知る必要がある。

地方の整形外科医として災害に備えてきたこと―能登半島地震での経験について― 高田　宗知 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1515-1518

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要旨：災害時は外傷患者が多数発生し，整形外科医の果たすべき役割が大きい。被災地域では十分な医療体制が整わないため，被災地外の医療機関へ適切に広域搬送を行うのが望ましい。2018年の日本外傷学会総会・学術集会で「災害・多数外傷患者対応」のセッションを聴講したことをきっかけに，災害対策が必要と感じ，石川県を含む北陸3県での地域のネットワーク作りを開始した。日本整形外科学会災害対応委員会の第1回のWeb上での災害対応訓練を行い，外傷患者を搬送する際のトリアージについて検討した。また石川県からの補助金を獲得し，北陸の整形外科医に向けてセミナーを開催した。能登半島地震においては被災地から近い後方支援病院の一つとして，金沢医療センターで一整形外科医として治療にあたった。外傷患者が搬送されるまでの時間が思ったよりも長く感じた。

能登半島地震を経験して―その現状と見えた問題点― 廣村　健太郎 , 福　淳史 , 兼氏　歩 , 川原　範夫 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1519-1524

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要旨：令和6年能登半島地震は，マグニチュード7.6，最大震度7を観測し，341名の死者と1,678名の負傷者をもたらした。地震によりライフラインが途絶え，奥能登地区の4つの公立病院は多大な被害を受けた。医療機器の破損やスタッフ不足が深刻な問題となり，避難者や負傷者が次々と病院に殺到した。断水や停電が続くなか，医療資源が不足し，病院の診療機能が低下したが，DMATの到着後は状況が徐々に改善した。搬送は主に陸路や空路を使用したが，道路の損壊により陸路は金沢市内まで片道10時間を超える場合も多く，広域搬送や被災地外への患者受け入れに混乱が生じた。また，患者情報の不十分な共有や，搬送先の選定による問題も明らかとなった。災害時には事前の訓練や病院間の連携が重要であり，整形外科的対応の専門性をもったコーディネーターの構築も今後の課題とされる。

能登半島地震に対する日本整形外科学会災害対応委員会の対応生越　智文 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1525-1528

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要旨：2024年1月1日能登半島地震が発生した。日本整形外科学会災害対応委員会は，4年前にオンラインで行った災害研修により，石川県の整形外科医の先生と顔の見える関係を作り，今回の地震において，現地の委員より被災状況などの情報を収集し，アドバイスを行った。しかし，災害地内での患者情報の伝達や患者搬送などにおいて対応が不十分であった。オンラインでの患者情報の集約ツールや地域での連携，リーダーの育成などを行い，整形外科医の災害対応能力をさらに向上するように検討している。

整形外科医としての災害支援のあり方―病院と避難所支援を中心に：熊本地震から能登半島地震を経験して― 細川　浩 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1529-1534

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要旨：熊本地震時には災害拠点病院を中心とした急性期整形外傷対応と重症の静脈血栓塞栓症（VTE）の診療，避難所でのVTEの予防啓発活動が求められた。この経験から，自然災害，特に地震時は急性期における整形外傷対応と避難所支援の需要の高まりが今後も予測される。そのなかで，われわれ整形外科医としては，災害医療の枠組みの中で自らの専門性を発揮するための平時からの備えが重要である。熊本地震の経験から，急性期整形外傷対応は「人」　「物」　「場所」　「患者」についての情報収集と分析の実行，被災地内外の「人」　「物」　「場所」　「患者」の再分配の実行，それと並行しながらの医療を実行することであるといえる。VTEに関しては，重症患者の医療機関での医療の実行とともに，同疾患の認知と予防啓発活動を避難所中心に実践することが重要である。この熊本地震の経験は能登半島地震で生かされたのかを，筆者の経験をもとに紹介した。災害時の整形外科医の対応を知ることが，平時の備えの一助となればと願っている。

東日本大震災での反省は能登半島地震に生かされたのか伊勢福　修司 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1535-1543

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要旨：東日本大震災時の災害医療について多くの報告と反省がなされてきた。東日本大震災から10年余りが経ち，それらの反省が2024年元日に発生した能登半島地震への対応に生かされたのか，検討した。都道府県に保健医療調整本部を設置しDMAT調整本部と一体運用することが制度化されたこと，DMAT調整本部機能がDMATロジスティックチームにより補強されたことにより，大規模災害時の医療で最も大切な情報伝達と医療調整がより効果的に行われるようになった。超高齢地域での震災であり，大腿骨近位部骨折の発生数は予想どおりに増加した。今後も震災は必ず発生し，全国で高齢化がさらに進行する。平時の大腿骨近位部骨折予防への取り組みは，震災時の発生抑制につながる。災害時の整形外科的外傷治療の体制を平時に構築しておくことは，震災時の医療を効率化すると考えられる。

東南海・南海地震への備えの現状と今後の課題竹葉　淳 , 安念　優 , 福山　史朗 , 髙尾　正樹 , 佐藤　格夫 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1545-1550

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要旨：2024年1月1日に発生した能登半島地震に対し，愛媛大学病院の災害派遣医療チーム（DMAT）隊員として現地で活動した経験をもとに，東南海・南海地震における整形外科診療の課題と対策について述べる。東南海・南海地震は今後30年以内に70～80％の確率で発生が予想され，甚大な被害が想定されている。過去の報告から整形外科外傷患者が多数発生することが見込まれ，整形外科医が果たすべき役割は大きい。被災地内では医療機関の機能低下や人員不足，医療資機材の不足が起こることが想定されるため，病院の籠城力の強化，地域内での有事の際の協力体制の確立，整形外傷災害医療コーディネーター制度の制定など，平時からの備えが重要である。そのためには災害対応に精通した整形外科医を育成していく教育システムを確立する必要がある。

JRATの概要と課題および今後の展望―令和6年能登半島地震での活動から― 冨岡　正雄 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1551-1555

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要旨：日本災害リハビリテーション支援協会（JRAT）は，災害時にリハビリテーション支援を行う団体で，被災地の早期復興と生活不活発病の予防を目的としている。令和6年の能登半島地震では，迅速に情報収集を行い，避難所での支援を提供した。活動はリハビリテーショントリアージ，環境調整，廃用予防指導など多岐にわたるもので，RRT（Rapid Response Team）が本部機能をサポートした。活動を通じて，事前協定の欠如，情報管理の効率化の必要性，支援者の経験不足といった課題が浮かび上がった。今後は，都道府県との協定締結，ICTを活用した業務効率化，災害時リハビリテーション支援の認知向上などに取り組み，災害時の迅速で効果的な対応を目指す。

トルコ地震における整形外科医の役割―国際緊急援助隊医療チームの活動― 水田　宜良 , 黒住　健人 , 原田　薫 , 大場　次郎 , 矢形　幸久 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1557-1562

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要旨：2023年2月にトルコ共和国で大震災が発生し，国際緊急援助隊医療チームが派遣された。医療チームは手術機能や入院病棟などを保有するチームとして派遣され，延べ約2,000人の被災者を診察した。本派遣における疾病の割合は外傷が19％で，骨格系を中心とした慢性疾患が半分近くを占めていた。手術は2例，処置は創傷処置のほか，外固定，神経ブロックなど計49例施行した。整形外科医の役割として，手術を含めた外傷対応のほかに，慢性疾患に対する診察，投薬および疼痛緩和，リハビリテーション，予防啓発などの業務が挙げられ，これまでの派遣実績からも整形外科医の需要は高いことが明らかとなった。国際災害対応においては，物品や環境の制約もあるなかで診療の工夫，現地医療機関との連携が重要となる。

Personal View

プレゼンテーションの「完成」堀内　圭輔 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1507-1507

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有名な話かと思いますが，Apple社の前CEOのSteve Jobsは「プレゼンテーションの天才」だったと言われています。2005年のスタンフォード大学での講演は特に評価が高く，YouTubeでの再生回数は5千万回を超えており，伝説的な講演になっています。視聴された方も多いのではないでしょうか。しかし，そのSteve Jobsでさえ，講演原稿を書いた後は毎日繰り返し諳んじ，家族の前で何度も予行演習を行っていた，と言われています。また，意外なことに，講演当日の朝は，緊張のため異常なまでに気が張っていたとも伝わっています。つまり，「天才」と称されたSteve Jobsでも，プレゼンテーションは手ごわい存在であり，その陰には凡人には想像できない重圧があったようです。

整形外科　名人のknow-how

外側型変形性膝関節症に対する遠位大腿骨骨切り術佐々木　英嗣 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1508-1513

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膝周囲骨切り術は変形性膝関節症（osteoarthritis of the knee；膝OA）に対する治療と進行予防の観点から重要な役割を担う術式であり，早期から進行期膝OAに広く行われている。本邦における外側型膝OAの有病率は男性2.1％，女性3.0％と決して高くはないが^1），外側半月板損傷や下肢の骨折後変形，関節リウマチなどの炎症性疾患，股関節疾患に関連して発生・進行することが知られている。末期膝OAに至れば人工膝関節置換術の適応となるが，炎症性疾患や股関節疾患のない若年者の外側大腿脛骨関節単独のOAであれば骨切り術の適応となる。内側閉鎖式遠位大腿骨骨切り術（medial closed wedge distal femoral osteotomy；MCDFO）と外側開大式遠位大腿骨骨切り術（lateral open wedge distal femoral osteotomy；LODFO）の2つの術式がある。MCDFOとLODFOの術後中期成績には差がないが，いずれも合併症発生率や再手術率は低くなく，利点と欠点を理解した上で術者の好みにより選択されているのが現状である^2）。当科では手技の簡便さと合併症のリスク軽減の観点からLODFOを行っており，その手術手技のポイントについて説明する。

スポーツ医学つれづれ草

三里を焼かざれば武藤　芳照 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1563-1563

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間もなく始まる海外での五輪の大会を前に，高地合宿を行っていた時の話。水泳のナショナルチームのドクターとして長期間帯同していた。この当時は，まだトレーナーの帯同はなく，全選手・役員の健康管理と救急対応を一人でこなしていた。メダルを有望視されていたある10代の女子選手が，その日の練習を終えた夕食時に寄ってきた。「膝がとても痛い！」と。元々，普段でも練習がハードになると，そうした訴えが出る選手であった。大会本番では，ドーピング検査があるので，安易に鎮痛消炎剤等の医薬品を使用することは極力避けたい。やむをえず脚のマッサージで対応することにした。

新しい医療技術

転移性骨腫瘍の局所治療におけるアブスコパル効果加藤　仁志 , 村上　英樹 , 米澤　則隆 , 安念　遼平 , 河合　雅文 , 出村　諭 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1565-1568

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要旨：がんの局所治療後に未治療である他の転移巣まで退縮する現象は，局所治療に伴う全身的な抗腫瘍免疫の活性化としてアブスコパル効果と呼ばれている。当科でも骨転移の凍結治療と血管塞栓術により抗腫瘍免疫が増強してアブスコパル効果が出現したことを組織学的に証明した症例が存在し，骨転移モデルを用いた基礎研究でも局所凍結治療のアブスコパル効果を認め，抗PD-1抗体併用による抗腫瘍効果の増強が得られている。

臨床

人工股関節全置換術後の職業復帰とその予測・関連因子に関する検討井上　逸人 , 濵井　敏 , 中尾　侑貴 , 小西　俊己 , 本村　悟朗 , 中島　康晴 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1569-1573

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要旨：人工股関節全置換術（THA）後の職業復帰は経済的な観点から重要である。しかし，本邦でTHA後の職業復帰について調査した報告は少ない。そこで本研究の目的は，当科のTHA後患者の職業復帰の現状を明らかにすることとした。当院で変形性股関節症に対してTHAを施行した250例を対象とした。就業の有無，職種，職業復帰率，復帰時期，術後患者立脚型評価（OHS，FJS-12，Visual Analog Scale，Ikigai-9）について，統計学的解析を加えて予測・関連因子を検討した。就業率は術前52％・術後47％，職業復帰率は82％であり，職種による復帰率の有意差は認めず，職業復帰の予測因子は60歳以下であった。65％が3カ月以内に復帰しており，1カ月以内の復職率は座り仕事で有意に早いが，軽・中作業，重・最重労働では3カ月以内の復帰率に有意差を認めなかった。術後就業の有無に関する患者立脚型評価の関連については，OHSは有意に関連せず，FJS-12，Visual Analog Scale，Ikigai-9は有意な関連を認めた。60歳以上で職業復帰率は低くなるが，職種に関わらず82％が復帰しており，THAは良好な満足度と生き甲斐につながっている可能性が示唆された。

術前および術中に単純X線像で確認できる頚椎高位の検討若杉　正嗣 , 勝見　敬一 , 溝内　龍樹 , 荒引　剛 , 草部　雄太 , 山崎　昭義 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1575-1580

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要旨：頚椎単純X線撮影において，術前と術中では確認できる頚椎高位（以下，確認高位）が変化する。頚椎後方手術を行った290例を検討し，術前と比べ術中では約1椎体の確認高位の変化がみられた。男性は女性と比較し確認高位の変化量に差はないが，下位頚椎まで確認できない割合が高く，Body Mass Index（BMI）による肥満度別ではBMIの高い肥満群ほど頚椎全体の確認高位の割合が小さく，術前と術中の変化量が有意に大きくなっていた。術前における座位や立位での撮影に比べ，術中腹臥位では肩甲帯を十分に尾側へ押し下げることが困難となる。そのため頚椎手術においては，術前単純X線像から術中の確認高位を想定した上で，入念な手術計画を立てることの重要性が示唆された。

経験

椎体変形に伴う大腰筋の柔軟性の低下により生じた腰神経叢の絞扼によって，大腿神経領域に異常感覚を呈した1症例石黒　翔太郎 , 岡西　尚人 , 横田　治 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1581-1585

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要旨：大腿神経領域に異常感覚を呈した症例を経験した。本症例は，大腰筋の付着部位に骨棘を認め，理学所見から大腰筋内を走行する腰神経叢の絞扼性神経障害の可能性が疑われた。また，エコー所見では大腰筋内において腰神経叢の動態不良が観察された。これらより，腰神経叢に由来する症状であると推察した。椎体変形に伴う大腰筋の柔軟性の低下は，腰神経叢の絞扼性障害の一要因となる可能性が考えられた。

症例

橈骨遠位端骨折を合併した第4・5中手骨頚部骨折に対し逆行性髄内スクリュー固定を行った高齢者の1例竹中　理紗 , 織田　崇 , 濱田　修人 , 高橋　克典 , 和田　卓郎 , 寺本　篤史 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1587-1590

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要旨：症例は72歳男性で，階段から転落し右橈骨遠位端骨折と右第4・5中手骨頚部骨折を受傷した。糖尿病と複数の骨折の既往があった。第4・5中手骨頚部骨折に対してヘッドレスコンプレッションスクリューによる逆行性髄内スクリュー固定術を施行した。骨癒合が得られ，術後1年3カ月時の評価では手指の可動域制限はなく臨床スコアも良好な結果であった。手指拘縮が危惧される高齢者の多数指の中手骨骨折において，本法が治療選択肢の一つとなると考えた。

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目次 67巻13号 , 2024年12月

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読者アンケート 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1564-1564

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バックナンバー特集一覧 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1574-1574

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投稿規定 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1591-1591

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著作財産権譲渡・二重投稿に関する同意書 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1593-1593

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編集後記 67巻13号 , 2024年12月 , pp.1594-1594

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整形・災害外科　第67巻　総目次・人名索引・Key words index　扉 67巻13号 , 2024年12月

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総目次 67巻13号 , 2024年12月

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人名索引 67巻13号 , 2024年12月

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Key words index 67巻13号 , 2024年12月

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基本情報

整形・災害外科
67巻13号
(2024年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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