整形・災害外科 67巻12号 (2024年11月発行)

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特集　超高齢社会における手外科疾患の治療

扉山本　美知郎 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1404-1404

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わが国は世界に先駆けて2007年に65歳以上の人口が21％を超えて，超高齢社会を迎えている。2024年9月現在の65歳以上の人口は3,625万人であり，高齢化率は29.3％で過去最高を更新している。高齢化に伴い主な手外科疾患も変遷しており，外傷以外にも高齢に伴う手の変性疾患に対して治療する機会が増加している。これらの手の変性疾患に対する治療法は進化しており，手根管症候群や狭窄性腱鞘炎，そしてDupuytren拘縮などに対する手術の適応が明確になってきている。手の変形性関節症に対する人工関節を含む手術治療も増加している。

増加している高齢者の手外科疾患内山　茂晴 , 上甲　厳雄 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1405-1409

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要旨：超高齢社会のなか，手外科手術件数は増加しているため，手外科医の役割は今後もさらに重要になっていくと思われる。高齢者に対し，低侵襲で早期に日常生活あるいは仕事復帰を可能にするような治療を選択していくことで，自立を促し，ひいては健康寿命の延伸に貢献可能である。代表的な手外科疾患である手根管症候群，ばね指，Dupuytren拘縮，手指変形性関節症，母指CM関節症の概略を述べた。手術を決定するにあたり注意すべき点としては，認知機能低下はもとより内科的合併症を多く抱え，さらに上記疾患はそれぞれを合併していることが多い。すなわち高齢者の主訴の中には複数の手の疾患が関与している可能性があり，一つの疾患の手術を行っても何らかの手の症状が持続することが十分予測される。このような複雑な状況であるため，手術の効果，合併症については，局所麻酔下の日帰り手術であっても，本人はもとより家族への事前説明が重要である。

手根管症候群の病態と治療山中　芳亮 , 田島　貴文 , 辻村　良賢 , 善家　雄吉 , 酒井　昭典 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1411-1416

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要旨：手根管症候群の主な要因として手根管の内腔を狭める局所因子，神経側の脆弱性，全身性要因が挙げられる。また女性に多く，閉経後に好発するため性ステロイドホルモンの関連も示唆されている。われわれは，これらの要因の中で手根管内滑膜に着目して特発性手根管症候群の病態解明を試みてきた。手根管内注射として使用されるトリアムシノロンが手根管内滑膜に与える影響としては，トリアムシノロンは滑膜内のコラーゲンの発現抑制，つまり線維化を抑制することで効果を発揮している可能性が示唆された。また，エストラジオールはエストロゲンレセプター（ERα）の発現量と相関して滑膜内のコラーゲンの発現を抑制することがわかった。適切な治療法の確立には正確な病態把握が必須である。同じ手根管症候群でも，性別や年齢で異なる病態が混在している可能性があることを念頭に置いてさらなる病態解明を行い，それぞれの病態に対する治療法の確立が必要である。

狭窄性腱鞘炎の治療―ばね症状を認める非典型的症例の検討も含めて― 水島　秀幸 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1417-1425

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要旨：一般的に「ばね指」とは，A1プーリー部における腱鞘および腱の肥厚により生じる腱の滑走障害を指す。母指，中指，環指に好発しやすく，中年以降の女性に多い。原因としては，指の使用過多（overuse），内科的疾患（糖尿病，関節リウマチ），更年期障害などが挙げられる。症状としては，A1プーリー部の痛み，自動屈曲時のsnappingあるいはlocking，PIP関節の伸展障害，伸展時の痛みなどが挙げられる。治療としては，安静やステロイド腱鞘内注射などの保存的治療をまず行い，保存的治療に抵抗する場合には手術を行う。また，ばね症状を認める症例の中にはA1プーリーとは異なる部位を原因とするものがあり，注意を要することがある。

Dupuytren拘縮の病態と治療木田　博朗 , 松井　雄一郎 , 岩崎　倫政 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1427-1430

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要旨：Dupuytren拘縮は手指の屈曲拘縮をきたす疾患であり，手指の運動障害を愁訴とした中高年者の診療において念頭に置くべき疾患の一つである。病態として，手掌腱膜に生じた “nodule” と呼ばれる結節が徐々に “cord” と呼ばれる索状物となり，手指の屈曲拘縮をきたす。リスクファクターとして，飲酒，喫煙，糖尿病などがある。進行を予防する術はなく，治療開始時期の明確なコンセンサスはないが，MP関節では30°以上，PIP関節では15°以上の屈曲拘縮が目安となる。主な治療法として手術治療や，現在日本では使用不可となっているがコラゲナーゼ注射療法がある。手術治療は大まかに腱膜切離術，部分腱膜切除術，全腱膜切除術，皮膚腱膜切除術がある。いずれの治療法にも一長一短があり，それぞれの治療法の特性を理解し個々の症例に応じた治療法を選択することが必要である。

Heberden結節の治療里中　東彦 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1431-1440

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要旨：手は膝，股関節，脊椎とともに変形性関節症の好発部位であり，DIP関節の有病率が最も高い。本邦では明確な治療ガイドラインはないが，欧米ではいくつかのリコメンデーションが発表され，非薬物療法，薬物療法，手術療法の複合的な治療を推奨しており，診断早期からの治療介入が望ましい。非薬物治療の一つとしてスプリント療法が行われ，疼痛や手指機能の改善が報告されているが，夜間スプリント療法は簡便で侵襲もない有効な方法の一つである。保存治療に抵抗性で疼痛が強く，日常生活動作や仕事，趣味などに支障をきたしている症例には手術療法が検討され，関節形成術や関節固定術，人工関節置換術が適応となる。関節固定術は一般的に行われているが，シリコン人工指関節置換術は関節固定術と比較して手術手技も比較的簡便で，関節の可動性を温存できる利点がある。

Bouchard結節に対する背側進入シリコンインプラント置換術橋詰　博行 , 門田　康孝 , 小坂　義樹 , 山崎　広一 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1441-1450

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要旨：Bouchard結節に対する背側進入AVANTA［SBi Silicone］人工指関節（シリコンインプラント）置換術の成績を検討した。対象は過去10年間に手術し，6カ月以上経過観察した77例100指である。年齢は平均69歳（48～90歳），性別は男性14例，女性63例であった。罹患指は示指17指，中指31指，環指42指，小指10指であった。独自に分類した術前X線分類ではnarrowing type 42指，flare type 26指，erosive type 16指，ankylosis type 8指，subluxation type 8指であった。経過観察期間は平均17カ月（6～106カ月）であった。手術適応は，疼痛が強く，関節可動域（ROM）が制限され，日常生活動作（ADL）障害を訴える例としている。手術はPIP関節背側の弓状切開で伸筋腱を縦切開，骨膜下に軟部組織を剝離，関節を展開した。基節骨頭，中節骨底を切除した後，X線透視下にそれぞれリーミングし，全指シリコンインプラントを挿入した。疼痛は全例で消失し，Mayo Clinic scoreではGood 79例，Fair 17例，Poor 4例であった。インプラント破損・再置換例はなかった。背側進入によるシリコンインプラント置換術はすべてのtypeに適応でき，比較的手技が容易で，安定した成績が得られる。

Bouchard結節に対する表面置換型人工指関節置換術―手術の適応と成績― 浜田　佳孝 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1451-1458

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要旨：高齢者の増加に伴い，手指の変形性関節症患者も増加している。そのなかでも近位指節間（PIP）関節の障害を生じるBouchard結節は，女性の環指などで発生頻度が高く，機能障害も生じやすい。中高齢者の生活活動レベルの上昇に伴い，手指の機能再建の希望が増加しており，人工指関節置換術の適応や成績，問題点が近年注目されている。手術の適応として，痛みや機能低下が日常生活に影響を与える場合や，保存的治療の効果がない場合が挙げられる。患者の主訴や背景，生活様式の把握が重要であり，手術の適応を検討する際には患者の希望や生活スタイル，罹患指，機種の選択などが考慮される。手術成績については，セルフロッキングフィンガージョイント（SLFJ）を用いた表面置換型人工関節置換術（SRA）の最新の手術成績を述べた。

母指CM関節症に対する関節固定術林　正徳 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1459-1465

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要旨：超高齢社会の到来に伴い，今後高齢の母指CM関節症患者はますます増えることが予想される。母指CM関節症に対する関節固定術は確実な除痛と，強いピンチ力が得られることから，近年高齢者においても良好な治療成績が報告されている。筆者らはこれまで手技が簡便で，より確実に骨癒合が得られる方法として，プレートと骨移植を併用した関節固定術を高齢者に対しても行ってきたが，その治療成績は中高年の患者との比較においても良好であった。高齢者の母指CM関節症は，骨質が全般的に不良であり，関節周辺に骨囊胞を伴う症例や母指の屈曲内転変形を伴う症例が多いことなどの特徴があるが，筆者らの固定法はそれらに対しても確実な骨癒合と治療効果が得られると考えられる。術後の外固定は本法のデメリットであるが，より強固なインプラントの使用や固定法の改良によって，上肢を荷重肢とすることが多い高齢者の治療成績は今後さらに向上することが期待される。

母指CM関節症に対する関節形成術加地　良雄 , 山口　郁子 , 山口　幸之助 , 岡　邦彦 , 宮本　瞬 , 石川　正和 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1467-1473

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要旨：母指CM関節症に対する関節形成術は保存療法に抵抗性のEaton分類stage Ⅱ以上，特にstage Ⅲ以上の症例が適応とされていることが多い。関節形成術の種類は大まかにはhematoma distraction arthroplasty，suspensionplasty，ligament reconstruction with tendon interposition arthroplastyの3つがある。どの手術を選択するかは術者の好みによるところが大きいが，いずれの術式も絶対的な優位性を示せているわけではない。さらにはsuture buttonや鏡視下法などの登場により，術式は修飾され，手術の種類はより複雑になっている。これらの術式や種々の修飾の特徴や利点を十分に理解した上で術式選択を行っていく必要がある。

母指CM関節症に対する第1中手骨骨切り術小川　光 , 牛島　貴宏 , 井浦　広貴 , 曽根崎　至超 , 金堀　将也 , 小島　哲夫 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1475-1481

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要旨：第1中手骨骨切り術は関節を温存することができる手術法であり，伸展方向や外転方向に骨切りすることにより亜脱臼の整復を促して痛みを軽減する。われわれの第1中手骨骨切り術の手術適応は，Eaton分類stage Ⅰ～Ⅳの母指CM関節症である。ただし骨棘が大きく張り出してCM関節に動きがなく，骨切り術を行っても亜脱臼の整復が望めないような症例と，ST関節に痛みを伴う症例だけは骨切り術の適応から除外する。骨切り部の固定には，骨切り術専用プレートのしゃもじプレート^®を用いている。骨切り角度に合わせてあらかじめ20°と30°に曲げてあり，Sサイズは26mmと短くて使いやすい。しゃもじプレート^®はプレートを曲げたり切ったりする手間がかからないこと，手術器具が第1中手骨骨切り術に特化しているため使いやすく慣れやすいことにより，さらに手術時間短縮が期待できる。

Personal View

令和6年能登半島地震における災害リハビリテーション支援を経験して松下　功 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1397-1397

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大規模災害では，被災した人々が長期間にわたり避難所などでの生活を余儀なくされる。特に，超高齢社会における大規模災害では，高齢者の孤立・生活の不活発が深刻化し，それに伴う災害関連死が発生することが大きな問題である。一般社団法人日本災害リハビリテーション支援協会（JRAT）は，大規模災害発生時における災害弱者や被災高齢者などの生活不活発病，災害関連死を防ぎ，自立生活を再建できるよう支援することを目的にこれまで活動してきた。

整形外科　名人のknow-how

Spherical periacetabular osteotomy（SPO）についての知識と技術原　俊彦 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1398-1403

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関節面の曲率を変更せず骨頭の被覆を改善させる手術であるperiacetabular osteotomy（PAO）には様々な術式が存在しており，術式ごとの特徴を系統立てて理解することは大変難しい状況にある。特に寛骨臼移動術（transposition osteotomy of the acetabulum；TOA）と寛骨臼回転骨切り術（rotational acetabular osteotomy；RAO）は本邦で開発された術式だが，多様な工夫が繰り返されてきたため，呼称のみで術式を知ることは困難である。また世界的にはBernese’s PAOが行われている。そのようななかで，アプローチとquadrilateral surface（QLS）・恥骨骨切りの有無に着目することで，それぞれの術式の特徴が明瞭化される。Spherical periacetabular osteotomy（SPO）は，前方アプローチでQLS・恥骨を骨切りしない点で他の術式と差別化される。

スポーツ医学つれづれ草

おほかた，東を枕として武藤　芳照 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1482-1482

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『パリは燃えているか』（1966年，米仏合作映画）の題名を久しぶりに思い起こすほど，今夏のパリ五輪・パラリンピックは，選手の情熱と闘志を随所に強く感じさせる熱戦と観客の熱い声援と拍手が続いていた。「セ・ラ・ヴィ」（仏語で，「それが人生さ」）の言葉に象徴されるような，喜怒哀楽の場面や選手らの表情が多くみられたのも，印象深い。

新しい医療技術

仮想現実技術を用いた体性認知協調療法による整形・災害外科疾患治療への新たなアプローチ村川　雄一朗 , 新本　啓人 , 原　正彦 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1483-1487

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要旨：仮想現実技術を応用した，体性認知協調療法と呼ばれる新たなリハビリテーション手法が開発され，実用化が進んでいる。これは没入型仮想現実空間内での左右交互の座位リーチング課題を実施することで，運動協調性の異常を検出し適切な動作の学習を促す治療手法である。座位治療にもかかわらず歩行機能の改善が得られることが証明されており，整形・災害外科疾患に関わる多様な運動障害や神経損傷後の機能回復などに幅広く応用されている。

臨床

びまん性特発性骨増殖症の骨化巣存在部位と下行大動脈の可動性との関連若杉　正嗣 , 勝見　敬一 , 溝内　龍樹 , 荒引　剛 , 草部　雄太 , 山崎　昭義 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1489-1494

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要旨：びまん性特発性骨増殖症（DISH）の骨化巣は，胸椎前縦靱帯の右側に多く，下行大動脈（Ao）と接することなく，一定の距離を保っていることがある。DISH症例37例を検証した結果，上位胸椎においてAoは椎体左側に存在するが，下位胸椎に向かうに従い前方へ移動し骨化巣へ近づいていた。CTによる仰臥位と腹臥位でのAoの移動について，椎体中心を基準として腹臥位では20°程度の前方移動が認められた。仰臥位で骨化巣とAoが離れている症例であっても，腹臥位ではAoが前方へ移動し骨化巣に近づいていた。したがって，Aoの可動性とその拍動がDISHの椎体左側への骨化巣抑制に寄与している可能性が示唆された。

大腿骨転子部不顕性骨折の臨床的特徴と転帰森永　伊昭 , 白戸　香奈子 , 木村　宗一郎 , 那須　智彦 , 三浦　和知 , 宮本　誠一 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1495-1503

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要旨：大腿骨転子部不顕性骨折（OFTF）の特徴や転帰には不明な点が多く，保存的治療の適応や荷重開始時期についての見解は一致していない。OFTFの特徴と転帰について検討した。症例は中央値年齢85.1歳の69例で女性52例，保存的治療と早期荷重67例，手術治療2例（他医での手術例と疼痛遷延例）だった。全例脆弱性骨折で6例は非外傷性骨折だった。X線像・CTでは58例が大腿骨大転子骨折，1例が大腿骨小転子骨折を伴っていた。5例に無症状の反対側のOFTF所見が偶然発見され，これを含めて20例が2回目・3回目の大腿骨近位部骨折や両側骨折と関係していた。保存的治療の受傷前・退院時の歩行可能例は各63例・59例で，2例は受傷後2週間以内に骨折顕性化を生じたが骨癒合した。OFTFは保存的治療と早期荷重で良好な結果が得られる可能性がある。ただし，受傷後2週間は骨折顕性化に対する慎重な経過観察が必要となり，疼痛増悪時や転倒時には顕性化を疑う必要がある。

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目次 67巻12号 , 2024年11月

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著作財産権譲渡・二重投稿に関する同意書 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1505-1505

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編集後記 67巻12号 , 2024年11月 , pp.1506-1506

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基本情報

整形・災害外科
67巻12号
(2024年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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