Video-assisted thoracoscopic surgeryを用いた経皮的肋骨固定術の1例

39歳男。交通外傷にて左胸部を打撲し、呼吸苦を認め救急搬送された。X線･CTで左第2～11肋骨骨折、左外傷性血気胸を認め、第4肋間より胸腔ドレーンを挿入した。ドレーンより活動性の出血があり、造影CTで肋間動脈から造影剤の漏出を認めたため、動脈塞栓術を施行した。また、骨折部の疼痛が強く、呼吸状態も不安定であったため、気管挿管の上、人工呼吸器管理とした。エアリークが継続し、左第7～9肋骨断端による肺実質の損傷が疑われ、第3病日に全身麻酔右片肺換気下にvideo-assisted thoracoscopic surgeryを用いた経皮的肋骨固定術を施行した。術後3日に抜管し、エアリークもないため胸腔ドレーンも抜去した。鎮痛薬により疼痛コントロールは良好であり、術後6日に歩行を開始し、術後9日に退院となった。