上腕骨近位端骨折（Ⅱ） ロッキングプレートを用いた骨接合術

上腕骨近位端骨折に対するロッキングプレートを用いた骨接合術について述べた。展開はdeltoid-splitting lateral approachを用いている。展開の際は腋窩神経周囲の三角筋が剝離しないよう，腋窩神経の頭尾側にstay-suture をかけ神経損傷を回避することが重要である。プレートを設置する前に，転位した骨片を可能な限り整復しておく必要がある。骨片の整復に際しては，腱板にstay-suture をかけて大結節の整復操作や骨片同士の仮固定に利用する。プレートは直視下，透視下に設置する位置を確認する。プレートの頂点が大結節頂点から5〜8 mm 程度遠位にあり，プレートの前縁が結節間溝の2〜4 mm程度後ろにある，が目安となる。スクリュー挿入の際には多方向から透視で確認し，スクリューが骨頭軟骨を穿破しないよう細心の注意を払う。骨片の固定性に不安がある際には，腱板付着部に非吸収糸をかけてプレートと締結し補強を行う。