耳鼻咽喉科 51巻10号 (1979年10月発行)

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特集　今日の耳鼻咽喉科

日常診療に必要な知識

序 51巻10号 , 1979年10月 , pp.743

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　耳鼻咽喉科が外科から独立したのは，その専門性が重視されたからであつた。その後研究が進み，細かく分化されていくにしたがつて，他領域との関連性が薄くなり，視野が狭くなる傾向があつた。しかし耳鼻咽喉科疾患も，全身的な疾患として捉えねばならないことは当然である。このような観点から，最近の特集号は，耳鼻咽喉疾患を全身的に見るという考えで企画されている。

　昨年は治療のコツとして，疾患別に方法と注意点を，縦に見た形で記述されたが，今回は，古くて新らしいショックを始め，薬物の使用法，治療方法などを，基礎的な理論と，実施方法などを，横に見た形で書かれている。前回の特集と併せ読まれることによつて目常診療に一層役立つであろう。

日常診療に必要な知識　ショック

ショックとは玉熊　正悦 , 望月　英隆 51巻10号 , 1979年10月 , pp.745-753

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　I．はじめに

　ショックとは，侵襲に伴つて発生する生体機能の広汎な乱れを漠然と総称する症候群で，医学の領域のみでなく，一般社会でも日常茶飯に使用される名称である。1743年Henri Francois LeDranが砲弾で撃たれた創傷の描写の中で，外傷後の進行性の悪化の表現に始めて使用したと言われる^1）。その後200年以上にわたる研究の歴史を顧みても，病態，治療法いずれもやはり戦争の都度飛躍的に進歩して今日に到つたという皮肉な足跡は否定し難い。当初は血管運動神経中枢の麻痺と虚脱説が病因の中心であつたが，第二次大戦前後から循環血液量，静脈還流量，心拍出量の減少が注目されるようになつて近年の本格的なショック研究が活発になり，やがて今日のように微小循環系，代謝の変化，ショックのいわゆる悪循環を左右する多数の体液性因子の解析へと進んでいつた。医学全般の進歩，救急医療体系の整備されつつある今日の社会でも，手術や交通外傷，工場災害などを機に重篤なショックに陥り治療に反応せず鬼籍に入る患者の絶えない事実を念頭に，与えられた課題を分担するが，日常の診療にもつとも大切な治療面はこの特集の中で他にいろいろとりあげられているので本項では主に定義，分類，一般的な病態について解説したいと思う。

麻酔とショック鈴木　太 51巻10号 , 1979年10月 , pp.755-762

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　I．まえおき

　麻酔とショックという問題を考えるには内容を2つに分けて論ずる必要がある。1つは麻酔や手術によつて引き起こされるショックであり，もう1つはすでにショックに陥つている患者の麻酔である。一方，耳鼻咽喉科の日常診療でもつともしばしば遭遇する病態は，一般の患者に処置や手術を施そうとした時に起こる種々な異常状態，いわゆるショックあるいはショック様症候群であろう。そこで本稿では臨床でしばしば遭遇するこれら病態を取りあげ，それらの鑑別の仕方，対処の方法などについて実際的に述べ，後者についてはかなり特殊な状態が予想されるので，それに対処する時の基本的な考え方について述べたいと考える。

薬物ショック（アナフィラキシー）隅田　幸男 51巻10号 , 1979年10月 , pp.763-766

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　薬物アナフィラキシーショック（以下単にアナフィラキシー）はアレルゲンとその抗体（レアギン＝IgE）の反応によって生じるとされている。ショックの中でももつとも恐しい型の一つであり，その治療法には誰もが難渋させられている。本稿では，アナフィラキシーの病態生理は後廻しにして，その治療法から述べていこう。

　アナフィラキシーの治療は迅速第一であり最初の5〜10分間の初療が予後を決定的とする。いまある薬物の注射中にショック状態となつたら，とにかく注射中止，駆血帯，アドレナリン筋注または静注，人工呼吸，輸液の5つをさつと行なう。それから以下を読んでいただきたい。治療のポイントは窒息死させないこと，末梢血管の拡張虚脱を改善することの二点である。

手術によるショック黒岩　宏 51巻10号 , 1979年10月 , pp.767-773

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　I．はじめに

　手術中の患者の状態は間断なく麻酔科医によつて監視されているので突然予想外にショックに陥る事は比較的少ない。特に予定手術患者では術前の患者の状態すなわち循環血液量，呼吸機能，心機能，電解質異常，内分泌異常，薬剤服用などに関して十分な情報が得られ，可能な限りの補正が行なわれているので患者が手術中に示すであろう麻酔薬剤あるいは外科的侵襲に対する反応は予知可能であり，麻酔方法の選択，術中の薬剤投与などにより予防手段を講ずる事が可能だからである。しかしながら大出血に対しては時に対応しきれず，患者がショックに陥る事がある。本稿では出血性ショックを主に検討し，さらに手術中に考慮しなければならない，低血圧をおこし得る因子についてとりあげてみる。

ショックの一般処置隅田　幸男 51巻10号 , 1979年10月 , pp.775-778

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　ショックはいろいろの原因によつて発生し，その経過もまちまちであり，それぞれに対する処置も異なつてくるのは当然のことである。しかしながら，一方ではどのショック患者に対してもこれだけは欠かしてはならないという一般処置，あるいは初療というものも当然ある。それがここで述べるショックの一般処置である。適切な換気，適切な血液循環，そして適切な尿排泄を維持することこそいつどこででも行なわねばならないショックの一般処置（あるいは初療）といえよう。そして，これらの処置が適切であるかどうかによって治療成績に大きな差を生じる。

ショックの際の輸液の選択高折　益彦 51巻10号 , 1979年10月 , pp.779-784

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　ショックに対する治療の基本方針の中で体液調節が占める役割ははなはだ重要であるといわざるをえない。なんとなればショックは"機能的循環血液量の減少を基盤とした急性の末梢循環不全で，それによつて末梢組織の代謝不全が惹起されている状態"と定義されるようにもつとも根底にあるのが"機能的循環血液量の減少"であるからである。機能的循環血液量は血管内に実存する血液の1部であつて全血液量に対する割合は明らかではないが，おそらく全体の40〜60％でなかろうかと推測されている。そしてこの量は脈管系（とりわけ静脈系）の血管壁緊張度，組織圧（組織間液量，その組成などにより決定）などの因子によつて刻々と変動するものである。むろん出血によつて血液の絶対量が減少すれば機能的循環血液量も減少し，これを輸血，代用血漿剤などで補うことの必要性については当然過ぎるといえよう。さらにまた，ショックにともない発生する肺機能不全と輸液の量，質との関係，肝臓，心臓など重要臓器の機能改善とその熱源補給と補液との関係などいまだ未解決な重要問題が残されていて，ショック時の輸液の選択を論じること，とくに画一化して論ずることは困難である。そこでここではショックの原因別な分類に従つて治療の具体性に応じて考察を加えた。

ショック時のステロイド大量療法の背景井田　健 51巻10号 , 1979年10月 , pp.785-789

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　I．はじめに

　出血性，心原性，敗血症性など種々の原因により発生する症候群をショックという概念で表わしているようにその病態像は原因によりそれぞれ異なるが，共通した部分も多く特にterminal stageでは同様の経過をたどる事が多い。

　近年臨床的には嫌気性菌によるsepsisが問題になる事が多く，lymulus lysate testが一般化したため臨床的には従来はseptic shockといわれていたものが，endotoxin shockといわれる事も日常化する一方，ショック症状を示さずに単なるendotoxemiaで経過する事もあるが，septic shockの病態が徐々に解明されつつある。またsepticshockの中でもwarm shock（hyperdynamic shock）^1）の意義が問題になつており従来のshockの概念を逸脱するものまで包括するようになっている。さらにDICの問題が論義されその診断，治療基準も確立されつつあり，shock症候群がどの科においても重要なテーマとなつてきている。そこで今回はもっともpopularでかつ治療の困難なseptic shockを中心にenergy代謝面より考察し，steroid療法の意義について論及したい。steroid大量療法は臨床^2），実験データからみて有効とする意見が多いが，現在においてもなおその有効性については議論になる事も多く，あらためてseptic shockの補助療法の一つとしてのsteroid大量療法を考えて見る事も大切である。

日常診療に必要な知識　アレルギー

薬物アレルギーとその現況古谷　達孝 51巻10号 , 1979年10月 , pp.791-794

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　I．はじめに

　戦後新薬の開発，また治療面における薬剤の大量投与さらには薬剤の濫用により医原病（iatrogenic disease）が一つの大きな問題となつているが，薬物に基づく皮膚病変，すなわち薬疹ならびに薬物による接触性皮膚炎もまたその一環として近年著しく増加し，単に皮膚科医のみならず，臨床各科医にとつて大きな問題となっている。

　本論文においては主としてアレルギー性機序に基づく薬疹ならびに薬物による接触性皮膚炎（薬物性皮膚炎）について述べる。

抗アレルギー剤の使用について佐々木　好久 51巻10号 , 1979年10月 , pp.795-799

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　社会経済環境の向上がアレルギーの発症を増加させているという報告もあり，わが国のアレルギー性鼻炎は漸次増加の傾向にある。わが国でのアレルギー性鼻炎の多くが室内塵による通年性のものとされていたが，季節性の花粉アレルギーや抗原の決定に苦慮する症例も増加し，それらの症状も激しく重症なものが多くみられるようになっている。

　アレルギーや免疫の研究が飛躍的に発展している現代でもhay fever（……熱）という古典的な用語が欧米では今なお用いられている。この用語のもつ臨床的意義がわが国でも理解されるなど症状も激しく多様となつているのが現状であろう。

減感作療法の適応清水　章治 51巻10号 , 1979年10月 , pp.801-803

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　I．はじめに

　最近の鼻科学領域においてアレルギー疾患はますます大きな比重を占めつつあり，鼻アレルギー患者のmanagementは耳鼻咽喉科医にとつてその診療上看過できない問題の一つとして課せられている。

　今日，鼻アレルギー治療の基本とされる減感作療法は1911年からすでに英国のNoonとFreedmanによつてイネ科花粉症患者を対象に実施されている。半世紀を越える治療の変遷の中で，現在なおアレルギー疾患治療の主軸となつている減感作療法について，本稿ではその概要および理論的背景，今後の問題点などを中心に論述してみたい。

日常診療に必要な知識　薬物

昇圧剤使用の要点林　四郎 51巻10号 , 1979年10月 , pp.805-808

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　I．ショック―低血圧―昇圧剤は妥当な処置か

　外科系の医師のみならず，どの分野の医師にとつてもショックほど間髪をいれない治療の実施が求められている病態はないといつても言い過ぎではあるまいし，またショックぐらい早期発見と初療の適否が患者の生命を左右するものがないともいえよう。しかも外科系の医師にとつて，治療行為として行なつている手術中，あるいは術後に何らかの原因によるショック状態に遭遇することも決して稀有なできごとではないだけに，外科医を始めとした医師のショック患者に対する反応はきわめて敏感であり，その原因が明らかでない場合でも，まず輸液，輸血路と気道の確保とともに，本稿の主題である昇圧剤や副腎皮質ステロイド剤を使用することが一種の基本的な治療パターンともなっている傾向があり，このような緊急的処置によりいつたん血行動態が落着いてからあらためてショックの原因を考え，その排除，是IEに努めるという方針がとられている。「ショック治療のVIP」として，換気のventilation，輸液のinfusion，心機能のpumpあるいは末梢血流，灌流のperfusionが重視されていることから考えて，前2者はまことに当然な処置であるが，昇圧剤による血圧低下への対処は果してすべての場合に妥当なものであろうか？ショック―低血圧―昇圧剤という関係が常に成立すれば，そこに何の疑問をさしはさむ必要もないが，今日のショックに関する考え方からすると，ショックとは単なる低血圧状態を意味するのではなく，何らかの原因による末梢循環不全（循環血液量，心拍出量の減少，血管壁の緊張度の低下など何によろうと，血管床に対する循環血液量，血流量の相対的，絶対的減少による）とそれに起因した組織代謝障害が本態であり，ショックの病態の中心がいわゆる微小循環系の機能不全であるだけに，単なる血圧の上昇・是正がショック治療として妥当でないばかりか，場合によつてはむしろ増悪への一途を辿らせる危険性をはらんでおり，昇圧剤の無批判な使用がいましめられている所以もここにある。しかし一口にシッョクといつてもいろいろな原因により，またいろいろな病態を示しているものがあり，そのなかの特別の場合には昇圧剤の使用も是認される。本稿の主題「昇圧剤の使用の要点」は何もショックに限定されるべきではなかろうが，その使用の適否がもつとも重大な影響を与えやすいショックを中心にして，適応，選択などについて概要を述べよう。

制癌剤の選択と用法佐藤　武男 51巻10号 , 1979年10月 , pp.809-814

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　I．緒言

　頭頸部癌と称するもののなかには，特色のある多くの癌が包含されていて，互いにまつたく性格が異なつている。したがつて手術治療にしても，化学治療にしても同一には論じられない。頭頸部癌の80％は扁平上皮癌ではあるが，部位により特異性があり分化の程度も種々である。上顎癌，喉頭癌，上・中・下咽頭癌，口腔・舌癌，唾液腺癌，悪性リンパ腫，甲状腺癌などそれぞれ特有の興味ある性格を持ち治療方法もまつたく異なっている。

　最近20年の研究成果からみると，治癒率の向上を目標として治療方法の確立が行なわれつつある。その方向としては放射線治療，手術治療，化学治療の3者，および最近では免疫治療の概念を導入した4者の集学的な治療方法が確立されつつある。

　化学治療法とくに抗癌剤の使用に関しては多くの試行錯誤を繰りかえしつつ現在に到つているもののなお頭頸部癌に関してはこれからの研究が期待される段階である。多種類の制癌剤の選択，用法，多剤併用療法，集学治療における抗癌剤の役割，さらには癌化学療法の効果判定法などについて，各研究者は試行錯誤の状況であつて未だ決定され同意されたものはないといっても過言ではない。ただ上顎癌における局所動注，悪性リンパ腫における多剤併用療法などはその有効性が証明されている。しかしその他の固形癌については今後の研究課題であるといえる。

抗生物質の選択と用法用量馬場　駿吉 51巻10号 , 1979年10月 , pp.815-825

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　I．はじめに

　最近の抗生物質を中心とする化学療法剤の開発にはめざましいものがあり，それらが細菌感染症の治療上，大きな貢献をしていることはここであらためて述べるまでもないところである。しかし，現在使用が許可されている諸剤の性質を熟知し，適切な選択規準とその用法用量を心得ていなければ，それらを十分活用することはできず，また，その誤つた使用や濫用は，副作用による障害や菌交代症などを生み出すことになろう。ここではとくに耳鼻咽喉科感染症の最近の動向に照らしつつ，抗生物質を中心とする抗菌剤の選択とその用法用量をどのようにしたらよいかについて述べてみたい。

薬物の配合日野　志郎 51巻10号 , 1979年10月 , pp.827-833

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　I．いとぐち

　薬物を処方するとき，患者の症状に応じて痛みがあるから鎮痛剤，食欲がないから健胃消化剤といつた具合に比較的安易に配合される傾向にあつたが，強い効力をもつ薬物が開発されるに伴い，薬物相互の干渉作用が注目されるようになつた。

自律神経遮断剤の適応の選択と用量用法土屋　雅春 , 萩原　魏 51巻10号 , 1979年10月 , pp.835-846

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　I．はじめに

　咽頭，頸部をはじめとする耳鼻咽喉科の領域には神経系が豊富に分布している。したがつてこれらの部位の病変はもとより単なる機械的刺激によつてもしばしば生体に異常反応をひきおこし，局所以外の全身諸臓器に軽重さまざまな病変を招くことがある。これは主として知覚性求心性自律神経および遠心性自律神経を介してひきおこされるものと理解されている^1）2）。

　したがつて，耳鼻咽喉科領域における各種自律神経遮断剤の適応の選択とは，単に局所病変にもとずく不快感，疼痛などを除去することだけでなく，局所病変によつてひきおこされる2次的な全身諸臓器の病変を回避することと理解されるべきである。

めまい剤の選択と用法用量朴沢　二郎 51巻10号 , 1979年10月 , pp.847-850

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　I．めまいの薬物療法について

　まず，めまいの薬物療法に対する筆者の考えを述べ，その後，本論に入りたいと思う。

　めまい剤の種類は多く，一々商品名を挙げれば数え切れない程ある。しかし，どの薬をとつてみても不思議なことに，その最大有効率は75％前後である。たとえ薬理作用がめまいの機序に理論的に合致したとしても，これが必ずしも額面通り生体に受け入れられるとは限らない。投入経路の差によつても効果は異なるであろうし，生活条件によつても症状が左右されてくる。また，服薬中症状の自然緩解がないともいえない。患者の食事や，生活状況を正確に把握できないまま，外来で慢然と行なつている薬物療法を正しく評価することはきわめて困難である。一般に唯症状がよくなればよいといつた安易な気持で薬物療法が行なわれているのが現状である。そのためめまいの治療にもつとも必要な医師と患者との意志の疎通が仲仲得られない。これが薬物療法の宿命的欠陥ともいえよう。筆者は外科的療法の対象となるめまいには，まず手術を主とし，時宜に応じて薬物を投入するという方針をとつており，薬物療法はいわば補助手段と考えている。

日常診療に必要な知識　治療方法

癌免疫療法の現状犬山　征夫 51巻10号 , 1979年10月 , pp.851-855

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　I．はじめに

　癌の治療は従来，手術，放射線，化学療法が中心をなしてきたが，最近第4の治療法として免疫療法が注目されている。しかしながら癌免疫療法の歴史は意外に古く，すでに今世紀の初めに感染症に対する免疫と同じような考え力に基づいて癌のワクチン療法，血清療法が行なわれたが十分な治療効果をあげるに至らず，その後はあまり顧みられなかつた。一方，近年における免疫生物学，免疫化学，免疫遺伝学，免疫病理学などの発展は著しいものがあり，これに伴つて腫瘍免疫の研究も盛んに行なわれるようになり，癌免疫療法も再び脚光をあびるようになつた。すなわち1969年にMathéが急性白血病患者に，1970年にはMortonが悪性黒色腫患者にBCG療法により寛解期間の延長または延命効果を認めたと報告して以来，急速にBCGをはじめとする非特異的免疫療法が臨床に導入されはじめた。そこで本稿においては癌免疫療法の現況を概説するとともに頭頸部癌に対する免疫療法の実際につき述べることにする。

点耳療法による内耳障害について野村　恭也 51巻10号 , 1979年10月 , pp.857-862

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　点耳療法とは外耳道に薬液を入れて外耳・中耳の炎症の治癒をはかる方法をいう。鼓膜に穿孔がない症例では点耳を行なつても，それが直接鼓室には入らないが，穿孔のある症例では鼓室に入る。

　点耳療法によつて内耳障害がおこるのは，薬液が中耳からさらに内耳に入る場合であろう。これには点耳薬の組成，中耳の構造，中耳の病態，点耳薬内の薬剤の代謝など複雑な因子が組合さつており，これらについて十分な理解をもち，安全な点耳薬の使い方を行なうことが大切である。

ネビュライザー療法の適応と限界坂倉　康夫 51巻10号 , 1979年10月 , pp.863-866

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　各種の気道疾患を経気道的な局所治療として加療することはわれわれ耳鼻科医の特色であろう。その背景として，耳鼻科領域では病変部が直接的あるいは間接的な可視範囲にあることと，一方では全身投与された薬剤の局所組織内移行が低いということにある。しかしながら通常の方法，鼻腔内塗布，スプレー，アトマイザーなどで鼻腔内に投与された薬剤は副鼻腔に到達することはない。それ故副鼻腔にたいする局所薬物療法として上顎洞穿刺注入法，プレッツ置換法，ネビュライザー法（ネビュライザーをnebと略す）などが行なわれるが，なかでもneb療法は広く普及し，日常臨床で繁用されてきた。

　本療法は内科，小児科領域では気管支喘息，慢性閉塞性気管支炎，慢性肺気腫などの気道クリーニングを目的とする治療法として注目を集めている。麻酔科領域でも，術後，麻酔後の肺機能障害，気道感染の予防，治療の目的で同療法を行ないneb療法の利用範囲は広い。

薬液の鼓室腔内滴下と蝸牛障害—聴覚電気生理学的研究から志多　享 51巻10号 , 1979年10月 , pp.867-873

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　I．はじめに

　鼓室腔内への薬液注入は鼓室成形術に際して術前，術中あるいは術後によく行なわれる処置であるが，それだけでなく日常の外来耳科臨床においてももつとも頻度の高い局所療法の一つである。しかし鼓室腔内には蝸牛基礎回転鼓室階の開口部としての正円窓があり単に正円窓膜一枚のみで内耳と中耳が境いされていることを絶えず頭に入れておかねばならない。鼓室腔内の薬液による洗滌あるいは注入がroutineの処置であるだけに耳科医の一般常識としてこの処置がどのような危険性をもつているかについては十分知つておく必要があるわけで，この立場から私どもがモルモットを使つて行なつた聴覚電気生理学的実験成績を基にしながら鼓室腔内の各種薬液注入と内耳障害発生との相関性について私見を述べてみたい。

心因性疾患患者の扱い方中川　哲也 51巻10号 , 1979年10月 , pp.875-880

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　私に与えられたテーマは，「心因性患者の扱い方」ということになつているが，本誌の対象が，耳鼻科の専門医であるとすれば，当然耳鼻科領域における心因性患者の取り扱いをいかにするかが中心となるべきであろう。しかし残念ながら，私はそういつた種類の患者に日常接する機会は比較的少ない。そこで、私が主として内科の領域においてこれまで取り扱つてきた，神経症や心身症患者についての経験をもとに，一般的に臨床各科の心因性患者を診療する場合にもあてはまるであろう事柄に重点をおいて，心身相関の問題や，診療上留意すべき点を若干述べさせていただくことでお許しをいただきたい。

細菌と真菌との混合感染について—外耳道真菌症を中心にして古内　一郎 , 馬場　由子 51巻10号 , 1979年10月 , pp.881-885

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　外耳道真菌症は乾性と湿性とに大別される。乾性型はaspergillus, scopulariopsis, penicilliumなどの真菌によつて惹起されるが湿性型ではcandidaを検出することが多い。臨床症状はいずれも耳掻痒感，耳閉塞感，難聴，耳鳴などであるが耳鏡所見ではやや異なり前者は骨部外耳道深部から鼓膜にかけて膜様物形成がみられ，その色調も特有で黒，黒褐色なかには黄色を呈するなどあざやかなものもある。後者は粘膿性分泌物が貯留しており，その表面に白色の粉粒物がみられる。次に治療上の要点からその差をみてみると前者は膜様物の完全除去を主眼として，その後の再発を防止すれば良い。この膜様物は元来剥離困難とされているが，現在市販されているワックスネート（主成分ジオクチルソジウム・スルホンサクシネート）などで溶解し耳洗やmicroscopeなどで完全に除去できるようになつた。その直後より1〜2％ゲンチアナ・バイオレットや0.1％マーゾニンあるいは0.02％フェニール酷酸水銀液などを局所使用すると再発もある程度防止できる。ところが後者の場合は前者ほど容易でなく，また再発傾向も強い。前者で用いた局所療法剤を使用するとたしかに一時的な効果を示すが，やがて湿潤してくる例が多い。後者の病態を示すものには，この他慢性中耳炎や術後性中耳炎の術創などがある。

　いずれにしても両型とも長い経過を観察すると再三再発を繰返すことは確かである。しかし前者は乾性を持続する限りそれほど惹起要因などを考慮する必要がなく耳科医にとつて比較的組みし易い病型である。ところが後者の場合はその複雑な臨床経過から考えて当然Hostの内因的因子やその他の一次的ないし二次的要因を考慮しなければならない。その要因の一つとして微生物間の関係すなわち細菌と真菌との混合感染も無視できない。ここではこの問題に的をしぼつてみる。

東洋医学治療の現況と将来桑木　崇秀 51巻10号 , 1979年10月 , pp.887-890

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　I．はじめに

　与えられた課題は「東洋医学治療の現況と将来」であるが，「東洋医学」をどのように定義するかによつて内容が著しく変つて来るので，まず本稿における「東洋医学」の意味を明らかにしておきたい。

　「東洋医学」とはいうまでもなく「西洋医学」に対することばで，西洋医学とは別個に，東洋で発生し，東洋で発達した医学の意味である。そうすると次に，東洋とはどこかということになるが，これには諸説があつて，必ずしも一律に画定することができない。しかし普通には中近東までを東洋に入れているようであり，したがつて「東洋医学」という中には，アラブの伝承医学も，印度のアーユル・ヴェーダ医学も入ることになる。

日常診療に必要な知識　全身管理

局所麻酔剤使用上の注意小倉　脩二 , 馬淵　春樹 51巻10号 , 1979年10月 , pp.895-899

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　I．緒言

　耳鼻科医は毎日局麻剤を使用している。たとえば通気に際する鼻処置，鼓膜切開，上顎洞穿刺，ルブリンスキー，内視鏡（鼻咽頭鏡，食道鏡，喉頭鏡，気管支鏡）など使用量は不定であるが，使用部位が多くの神経，血管の走路に当る重要部位であり（レーリー現象等），また一般的に危険を起こし易い点などを述べる。何か参考にしていただければ幸甚である。

キシロカイン^®による局麻ショックの1例松本　康 , 玉貫　真比古 , 長櫓　巧 , 渡辺　敏光 51巻10号 , 1979年10月 , pp.901-904

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　優れた局所麻酔剤（以下，局麻剤と略）の開発，その品質改善により，局所麻酔は一層安全なものとなつてきたが，耳鼻咽喉科領域の手術においてはごく稀ではあるが局麻剤ショックは依然として経験される。われわれは局麻剤キシロカイン^®を鼻内手術に使用した所，直後に心停止をきたし、再三にわたる蘇生術により危機を乗り越え，ことなきを得た症例を経験したので報告し，症例の問題点と局麻ショックに関する文献的考察を加えご批判を仰ぎたい。

悪液質とその対策小黒　八七郎 51巻10号 , 1979年10月 , pp.905-908

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　I．悪液質cachexiaとは

　悪液質とは英語のcachexia，cachexy，ドイツ語のKachexieの訳語である。この言葉を語源的にみると，ギリシャ語のkakós（bad，悪い）とhéxis（condition of body or habit，体の状態または体質）から合成されたkakhexiaに由来している。

　医学の祖といわれているギリシャのHippokrates（460？〜377B. C.）やGalenus（130？〜200？）は体液病理学説を唱えた。この説によれば，健康状態を支配するものは血液，黄色および黒色胆汁や粘液などの諸体液とくに血液の混合状態であるとし，それらの異常により病気になるとした。この説で用いられたkakhexiaとは体液とくに血液の異常な混合状態で，体質異常または血液異常の意味であつた。

非経口栄養の利点と限界小越　章平 51巻10号 , 1979年10月 , pp.909-912

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　I．はじめに

　最近の非経口栄養法の発達はめざましく，とくに外科領域においては抗生物質の存在と同等な必要性をもっているといつても過言ではない。とくに経中心静脈高カロリー輸液（中心静脈栄養法）が，小児外科から一般外科に導入され，その大きな臨床効果のために栄養というものが単なる栄養状態の保持ということにとどまらず，積極的な一つの治療法として成り立ち，病態においては本法のみが救命のための不可欠の手段となつているものもあり，従来とても救命が無理であろうと考えられた症例も次々に助けられ，皆の日をみはらせることも頻々であつた。また最近は，この静脈栄養における高熱量投与の歴然たる効果を背景に，経腸的に高カロリー投与を行なおうという努力がなされ，成分栄養法（エレメンタルダイエット）が開発され，わが国でも外科に限らずいろいろな分野でブームを呼んでいる。著者は消化器外科を専門とするものであるが，耳鼻咽喉科における外科的栄養法（surgical nutrition）の利点と限界をのべとくに実地の診療の参考になれば幸いである。

気管カニューレについて秋山　欣治 51巻10号 , 1979年10月 , pp.913-916

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　I．はじめに

　近年，気管切開術の適応は挿管技術の進歩とともにその様相が変ってきており，とくにショック，気道の急性炎症，気管・気管支異物などに対する施行例が減少し，脳血管障害，肺疾患など長期呼吸管理の必要なケースが増加している。したがつて，気管カニューレも従来のように救急的に気道を確保するばかりでなく長期の留置を目的とした点からの考慮が要求されている。

　第1表は昭和49年7月開設以来5年間に獨協医大気管食道科で行なわれた気管切開例であるが，中枢性呼吸障害や上・下気道疾患に対する気切例が増加している。これに反し従来，乳幼小児に数多くみられた気道の急性炎症や異物に対する気切例は1例もなく，これらは挿管によつて管理され，また，緊急気切は喉頭の先天性奇形，腫瘍，自殺の3例である。気切に当つては安全確保のためある程度余裕のあるケースにおいても13例が挿管麻酔下に行ない，麻酔の目的以外は長期に呼吸管理の必要な症例であつた。

造影剤の選択と用量片山　仁 51巻10号 , 1979年10月 , pp.917-921

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　I．はじめに

　今日ほど造影検査が華やかになつたことは過去にはない。単純X線像の読みを忘れて造影検査に走りすぎるきらいもある。

　耳鼻咽喉科領域の造影検査は多岐にわたるので，その手技については割愛する。与えられたテーマは"造影剤の選択と用量"ということであるので，まず総論的にのべ，ついで重要なものについて各論的にのべることとする。

救急医療とその態勢川嶋　望 51巻10号 , 1979年10月 , pp.923-927

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　I．はじめに

　地域医療にたずさわつている以上，自らが治療中の患者やかかりつけの患者家族はいうに及ばず，自分の専門診療科領域を越えた救急患者が来院するかも知れない。こうして搬入された救急患者の中には，患者が苦悩し，家族が慌てるほどに重症でないものもあれば，詳細な問診はもちろん，血圧測定以前に付添人を押し退けてでも心肺蘇生や気道確保にとりかからねばならない患者もいる。しかし一通りの処置が終了してふり返つてみると，もう少し落ちついて対応していれば、もう少し基本的な技術を身につけていれば，患者や家族を戸惑わせずにすんだかも知れないと思うこともある。救急医療に関する知識は，より多く蓄積し，より多く体験しておくに越したことはない。

カラーグラフ　目でみる耳鼻咽喉科

側視型硬性ファイバースコープによる喉頭手術小川　明 , 堤内　邦彦 , 高橋　早恵子 , 斎藤　洋三 51巻10号 , 1979年10月 , pp.740-741

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　側視型ファイバースコープで得られる像は、間接喉頭鏡の像とは上下が逆になつている。これは，患者と向き合つて，そのまま喉頭をのぞき込んだと想定した場合の像と一致している。このことは喉頭鉗子の操作を非常に容易にすることに着眼して，外来での局麻下の喉頭手術に利用している。

　患者を座位におき，喉頭を麻酔した後，永島医科器械製硬性ファイバースコープ（SFT-1型）（第1図）とフレンケル氏喉頭鉗子を用いて，間接喉頭鏡下の場合と同じく舌を十分に引き出させておいて，手術操作をおこなう（第2図）。間接喉頭鏡下の喉頭手術と比べて熟練を要さず、鉗子先端の移動が容易であるため，孤立性であれば，比較的微細な腫瘤も切除できる。最近では，全麻下に直達鏡挿入による喉頭微細手術をおこなうことが多くなつているが，適応を選べば，この方法によつて，患者の負担はより少なく治癒可能な例も多いと思われる。

鏡下咡語

身辺雑記古城　九州男 51巻10号 , 1979年10月 , pp.892-893

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　この五月に開かれた第八十回耳鼻科学会総会の記念式に際し八十歳以上の老医が表彰された時，被表彰者を代表して謝辞を述べきせられたが，それが意外に喝采を博したことが興味をひいたのか耳鼻咽喉科編集部から雑文を求められた。会員諸氏のお役に立つ様な事も書けないので身辺雑事をまとめて責めを果たそう。

　私は大正5年旧制五高2年生の時肺尖カタルとの事で当時あつたコッホのツベルクリンの注射を受け，また大正8年九大2年生の時脊椎カリエスとなりギブスベットに寝たし，その後コルセットを着用して講義を聞いた。同11年卒業して久保猪之吉教授の教室に入局したが，間もなくラッセルが聞える様になつて1年ほど静養した。そんな身体なので暖い土佐なら良かろうというので高知ご赴任させられた。当時の高知は汽車もなく阪神からの船が唯一の交通路で荒天の日には新聞も郵便も来ないという所で，まつたく島流しの感がした。しかし土佐の燦々たる太陽，紺青の空，紺碧の海，日時絶えない果物と野菜と新鮮な海の幸などは私の弱い身体に適したものか八十歳を越した今日未だに現役として毎日診療に従事している。

基本情報

耳鼻咽喉科
51巻10号
(1979年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9679 医学書院

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