小児内科 54巻8号 (2022年8月発行)

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特集　外来でよく見る子どもの皮膚疾患―臨床写真で覚える！

総論

小児の皮膚の生理学的特徴玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1207-1211

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はじめに

　皮膚は最大の臓器であり，その機能として，外界からの異物を防ぎ，水分喪失を防ぐバリア機能をはじめとして，汗の分泌による体温調節や老廃物の排泄，皮脂の分泌による細菌防御機能，そのほかかゆみや痛みを感じる知覚作用やさまざまな免疫機能を有している。

小児のスキンケアの意義吉田　和恵 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1212-1217

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はじめに

　スキンケアとは，皮膚を清潔に洗浄し，乾燥から皮膚を守るために保湿・保護する皮膚の行為のことを指す。健康な皮膚にはより健やかな状態を保つために，病気のある皮膚には医薬品による治療を補助するために行う。本稿では，小児におけるスキンケアの重要性，実際のスキンケアの方法，そして，昨今注目されている新生児からのスキンケアによるアトピー性皮膚炎発症予防効果について述べる。

新生児の皮膚生理的変化

新生児ざ瘡，脂漏性変化，新生児中毒性紅斑，新生児肛門周囲皮膚炎小林　里実 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1218-1225

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はじめに

　新生児期にはさまざまな生理的皮膚変化がみられる。羊水中から外界への環境変化と皮膚の成熟，ステロイドホルモンの影響などによる一過性の変化であり，適切なスキンケアと経過観察でよい^1,2）。治療対象となる病的皮膚変化，迅速な対応を要する急性疾患を見落とさないことが大切である（表）。

湿疹・皮膚炎群

乳児脂漏性皮膚炎吉田　和恵 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1226-1228

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原　因

　出生後から生後3か月ごろまでにかけて母体と児由来のアンドロゲンが増加する影響で，皮脂分泌が盛んになることが乳児脂漏性皮膚炎の原因の一つとされる。皮膚常在菌（とくに皮膚の常在真菌であるマラセチア）が，皮脂中のトリグリセリドを分解して遊離脂肪酸を産生すると，遊離脂肪酸が皮膚に刺激となり，ざ瘡様変化や皮膚炎を起こすと考えられている。

アトピー性皮膚炎―乳児期の特徴吉田　和恵 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1229-1233

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原　因

　アトピー性皮膚炎は，増悪，寛解をくり返す慢性で，瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり，患者の多くは，アトピー素因をもつ。皮膚バリア機能異常，免疫異常などの遺伝的素因を背景とし，環境要因も加わり，発症する。

アトピー性皮膚炎―小児期の特徴吉田　和恵 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1235-1238

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原　因

アトピー性皮膚炎：治療について―口囲皮膚炎（酒さ様皮膚炎）佐々木　りか子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1239-1240

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はじめに

　小児アトピー性皮膚炎に対する外用療法で，その効果と安全性から推奨されているのは，プロアクティブ療法であるが，ただし，それとは別個に顔面の皮膚だけに対しては，局所的副作用を出さないような使用方法を考えなくてはならない。

アトピー性皮膚炎：治療について―ステロイド・タクロリムスによるプロアクティブ療法福家　辰樹 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1241-1246

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は，現在も小児において有病率が高く，われわれ小児科医が日常診療でしばしば遭遇する疾患の一つである。近年，国内外のガイドライン^1）が充実し，プライマリケア医を含め多くの医療従事者にとって標準的治療を行える環境が整いつつあるが，一方でコントロール困難な症例が存在することも事実である。とくに中等症以上の患者では，ステロイド外用薬による一時的な改善や再燃をくり返し満足度が得られない場合を治療の不成功体験と捉えられると，患者の苦痛を取り除けないばかりでなく，ステロイド外用薬に対する不信感（ステロイドフォビア）・医療不信，さらには民間療法などの社会的問題へ裾野をのばす原因となりうる。ADはアレルギーマーチ，つまり後の喘息やアレルギー性鼻炎発症のリスクとなるばかりでなく^2），経皮感作を通じて食物アレルゲンの感作や，食物アレルギーの発症リスクとなりうることが報告され^3），皮膚炎をコントロールすることが疾患予後の改善や，ほかのアレルギー疾患の発症予防となる可能性がとくに小児において期待されている^4）。さらにAD患児においてコントロール不良であるとQOLの低下のみならず，眼合併症や皮膚感染症^5），さらにはうつ病や自殺企図^6），心血管系疾患^7）などさまざまな疾患リスクを増大させることも知られており，症状の増悪を予防することは小児内科診療の現場において大変重要である。

アトピー性皮膚炎：治療について―新しい治療の小児への展開佐伯　秀久 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1247-1250

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はじめに

　アトピー性皮膚炎（AD）の新しい治療薬が最近次々と出てきており，治療の進歩は目覚ましい。2018年1月にインターロイキン（IL）-4受容体α抗体であるデュピルマブ（デュピクセント^®）が15歳以上のAD患者に対して承認された。2020年1月にヤヌスキナーゼ（JAK）阻害外用薬であるデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏0.5％が成人（16歳以上）のADに対して，2021年3月には同軟膏0.25％が小児（2歳以上16歳未満）のADに対して承認された。2020年12月にJAK1/2阻害内服薬であるバリシチニブ（オルミエント^®）が15歳以上のADに対して，2021年8月にJAK1阻害内服薬であるウパダシチニブ（リンヴォック^®）が12歳以上のADに対して適応拡大された。2021年9月にJAK1阻害内服薬であるアブロシチニブ（サイバインコ^®）が12歳以上のADに対して承認された。2021年9月にホスホジエステラーゼ4（PDE4）阻害外用薬であるジファミラスト（モイゼルト^®）軟膏が2歳以上のADに対して承認された。本稿では，デュピルマブ，デルゴシチニブ，JAK阻害内服薬（バリシチニブ，ウパダシチニブ，アブロシチニブ），ジファミラストについて概説する。

アトピー性皮膚炎：治療について―外用薬の基剤の選択佐々木　りか子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1251-1252

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はじめに

　外用薬は，主剤の効果ばかりではなく，基剤の効果とその役割を念頭において処方することが大切である。

自家感作性皮膚炎玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1253-1256

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はじめに

　自家感作性皮膚炎は，湿疹などの皮膚の炎症が悪化した際にその病変部位（原発巣）とは異なる部位に散布疹として小さな湿疹性変化が多発する状態をいう。結核や真菌，細菌などによりひき起こされた「id疹」と病態生理学的には同じ性質の現象と考えられている。また，皮膚科疾患の約0.6％との報告もあり^1），頻繁に目にする疾患ではないが，時に遭遇する可能性があることから，正確に診断して治療するために知っておかなければならない疾患の一つである。

貨幣状湿疹玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1257-1260

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はじめに

　湿疹はさまざまな形態をとることが多く，そのなかで形態学的に貨幣状を呈するものが貨幣状湿疹とよばれ，小児は成人に比較して頻度は低いとされている。1850年代にDevergieによりその特徴的な形態と反復再発をくり返す難治性の経過を示す疾患として命名された^1）。ただし，ほかの明らかな疾患の一部であったり，さまざまな形態の皮膚症状の一部としてみられる場合，境界が不明瞭な場合などは貨幣状湿疹とはよばないことが一般的である。

白色粃糠疹玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1261-1264

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はじめに

　白色粃糠疹は単純性粃糠疹ともよばれ，主に顔面に生じる不完全脱色素斑であり，かすかに粃糠様落屑を伴うことも多い。小児～青年期までに生じることが多く，健常児の約15～20％程度でみられ^1），年配の人などにはいわゆる「はたけ」として知られている。

接触皮膚炎杉浦　一充 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1265-1268

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はじめに

　接触皮膚炎は小児の日常診療において，頻度の高い皮膚疾患である^1）。小児の皮膚は成人と比較してバリア機能が脆弱なため，接触皮膚炎を発症しやすい状態にある。乳児期の接触皮膚炎としては，口周囲の病変やおむつ皮膚炎があり，学童期の接触皮膚炎としては金属，植物などによる病変がみられる。本稿では接触皮膚炎を診察する際に重要なポイントについて概説する。

汗疱・異汗性湿疹横関　博雄 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1269-1270

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原　因

　手掌，指の間，足底に原因不明の水疱ができる病気を汗疱，異汗性湿疹とよぶ。この病気は，手足の皮が剝ける程度（汗疱）から手，足の水疱をくり返すことにより掌蹠に湿疹が生じる程度（異汗性湿疹）までさまざまな程度がある。当初，この病気は水疱が汗の貯留による現象と考えられ異汗性湿疹と命名したことに始まるが，実際，病理組織学的に汗の貯留は認められない。現在では，汗による刺激，金属アレルギー，アトピー素因，多汗症のときには汗が漏れるなどが関与していると考えられている。パッチテストなどを施行して接触アレルゲンが明らかにされることもあり，急性再発性水疱型手湿疹とよばれることもある。

おむつ皮膚炎吉田　和恵 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1271-1273

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はじめに

　おむつ皮膚炎は，狭義にはおむつそのものに対する接触皮膚炎またはおむつ内の尿，便などの排泄物による接触皮膚炎を指すが，広義にはおむつでおおわれる部位に生じるあらゆる皮膚炎，すなわちカンジダ症，汗疹なども含めたあらゆる皮膚炎を総称して示すこともある。

汗疹横関　博雄 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1274-1275

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原　因

　汗疹は高温多湿な環境下で急激に発汗が生じることによる汗管内の汗貯留症候群である。頸部，腋窩，鼠径，体幹などに水疱，紅色丘疹が生じる（図1）。小児ではしばしば湿疹化して瘙痒を伴う。汗の貯留部位が角層内，角層下で透明な水疱形成がみられるものがいわゆる「白いあせも」と俗称される水晶性汗疹（図1，図2）である。発熱後などにみられ，すぐに消褪する。汗が表皮内汗管に貯留すると，汗が真皮内に漏出して炎症を起こして赤くなる。これがいわゆる「赤いあせも」と俗称される紅色汗疹である（図1，図3）。紅色汗疹はかゆみを伴い湿疹化することがあり高温多湿の環境下で働く労働者や多汗症の人，肥満者の体幹，腋窩，鼠径部などに好発する。真皮内の汗管の閉塞による汗疹を深在性汗疹という（図1）。深在性汗疹はまれで高温多湿の条件が厳しい地域，時期にみられ，細菌を伴うことも多い。

蕁麻疹

急性・慢性蕁麻疹秀　道広 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1276-1280

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はじめに

　蕁麻疹は，膨疹，すなわち一過性，限局性の皮膚の浮腫とかゆみの出没を特徴とし，日常診療で遭遇することの多い疾患である。蕁麻疹の国際ガイドライン^1）では，発症後6週間未満の蕁麻疹を急性蕁麻疹，6週間以上経過したものを慢性蕁麻疹と分類される。わが国のガイドライン^2）では，発症後6週間未満，6週間以上でかつ自発的に膨疹出現をくり返すもの（特発性の蕁麻疹）をとくに急性蕁麻疹，慢性蕁麻疹と診断する。これらは蕁麻疹のなかではもっとも患者数が多く，治療選択肢も多いが，膨疹出現の直接的誘因がなく，病態に不明な点が多いために，患者への説明には窮することが少なくない。また，蕁麻疹の病型のなかではステロイドの全身投与に対する反応性が高いが，ステロイドを使用する場合はその長期化，ならびに副作用の出現について十分注意する必要がある。

接触蕁麻疹秀　道広 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1281-1284

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はじめに

　接触蕁麻疹は，皮膚が特定の物質に接触することにより膨疹を生じる蕁麻疹である。皮膚への刺激が物質の種類よりも物質によりもたらされる物理的刺激によるものの場合はその物理的刺激の種類により病型が分けられる。蕁麻疹のなかではそれほど頻度は高くないが，皮膚バリアの薄い乳幼児では食物によるアレルギー性の蕁麻疹が接触皮膚炎として現れることもある。膨疹出現が原因物質の接触部位に留まるものと，非接触部位にまで広がるものがある。

物理性蕁麻疹秀　道広 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1285-1290

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はじめに

　物理性蕁麻疹は，皮膚表面の機械的擦過，寒冷曝露，日光曝露，温熱負荷，圧迫，水との接触により膨疹が出現する蕁麻疹の一型である。物理性蕁麻疹は蕁麻疹のなかで特発性の蕁麻疹についで多く，刺激の種類によりさらに細かく病型が分けられている。なお，皮膚に振動が加わることで浮腫が起こる振動血管性浮腫は，わが国のガイドラインでは刺激誘発型の血管性浮腫に分類されるが，国際ガイドラインでは蕁麻疹と血管性浮腫の別なく刺激誘発型の蕁麻疹として分類されている。治療の基本は膨疹を誘発する刺激を回避することにあるが，それらの刺激は完全に回避することは困難なことが多く，原因不明の特発性の蕁麻疹よりも大きくQOLが損なわれることが多い。また，薬物治療はある程度症状誘発閾値を上昇させる効果はあるが，多くの特発性の蕁麻疹のように全く無症状にすることはできないことが多い。そのため，薬物治療の目標は当面の生活に支障のない状態を達成することとし，長期的には過敏性自体が軽減～消失することを期待する。なお，全身が寒冷に曝されてかゆみのない膨疹が出現する場合は，まれながら家族性寒冷誘発自己炎症性症候群（familial cold autoinflammatory syndrome：FACS）^1）を鑑別する必要がある。

コリン性蕁麻疹秀　道広 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1291-1295

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はじめに

　コリン性蕁麻疹は，発汗ないし発汗を促す刺激が加わったときに生じる小豆大～大豆大の点状の紅斑，膨疹の出没を特徴とする。蕁麻疹全体のなかの5～10％程度を占め，小児から30代前半までの成人に多い^1,2）（図1）。発汗を生じる刺激がなければ症状は現れないが，日常生活において発汗や体温上昇を完全に回避することは困難であり，むしろ積極的に発汗を促すことで症状出現が低下する例もある。ほかの蕁麻疹の病型と同じように強いかゆみを伴う例もあるが，かゆみよりピリピリした皮膚の痛みが問題となる例もある。小児では汗疹と混同されることや，明確な診断を受けることなく自然経過により治癒している例が少なくないと推測される。一方，重症例では体育の授業が受けられないことや，登校そのものが妨げられることもある。

血管性浮腫秀　道広 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1296-1300

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はじめに

　血管性浮腫は，皮膚ないし粘膜の深部を中心として一過性，限局性に出没する浮腫で，表在性の通常の蕁麻疹（膨疹）と合併して，あるいは単独に現れる^1）。小児では少ないといわれるが，日常診療において珍しいわけではない。Ⅰ型アレルギーによるものでは抗原曝露を回避すれば症状は出現せず，特発性の血管性浮腫であれば通常の蕁麻疹に準じた治療により治癒にいたる。表在性の蕁麻疹を伴わず，血管性浮腫のみが出没する小児では，遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema：HAE）の鑑別が重要である。

紅斑・紅斑症

多形紅斑・多形滲出性紅斑林　耕太郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1301-1303

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はじめに

　多形滲出性紅斑（erythema exsudativum multiforme：EEM）あるいは多形紅斑（EM）は，類円形の紅斑で辺縁が浮腫により堤防状に隆起する，いわゆる標的状病変（target lesion）が臨床上の特徴である。病理組織学的には表皮真皮境界部の空胞変性と表皮細胞の壊死を伴う一つの症候群でウイルスやマイコプラズマなどの感染症，または薬剤などのアレルギーによって生じると考えられている^1）。成人では薬剤性が多いのに比して，小児では感染症が原因となる割合が高く，なかでもマイコプラズマの頻度が高い。マイコプラズマ感染症に遭遇した場合はその後の皮疹の出現についても留意しておく必要がある^2）。

Stevens-Johnson症候群石川　武子 , 多田　弥生 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1304-1307

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原　因

　広範囲に生じる多形滲出性紅斑（EM）であるEM majorの重症型で，EMと同じく，ウイルスやマイコプラズマなどの感染症，または薬剤などのアレルギーによって生じると考えられている。小児での発症はマイコプラズマ感染症によることが多く，Stevens-Johnson症候群（SJS）全体の27.6％を占めたとの報告がある^1）。薬剤が原因となることは少ないが，原因が薬剤の場合は抗菌薬，解熱鎮痛薬，抗けいれん薬が多い。抗菌薬としては，セフェム系，ピリドンカルボン酸系，マクロライド系，ペニシリン系などが多い。解熱鎮痛薬ではロキソプロフェンナトリウム，アセトアミノフェン，イブプロフェンなどが多く，抗けいれん薬ではカルバマゼピン，フェニトイン，ゾニサミドなどが多い。ウイルスなどの感染症と薬剤の両方の関与が考えられる症例も多いと考えられている。

薬疹

固定薬疹福田　英嗣 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1308-1312

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はじめに

　固定薬疹（fixed drug eruption：FDE）は特定の薬剤を摂取するたびに，同一部位に円形や楕円形の紅斑ないし浮腫性紅斑で発症し，色素沈着を残す薬疹である。薬疹は，体内に摂取された薬剤自体あるいはそれらの代謝産物が，種々の発生機転で皮膚や粘膜に異常を生じたものの総称である。薬疹の病型には，軽症型に播種状紅斑丘疹型や多形紅斑型，湿疹型，FDE，蕁麻疹型，光線過敏症型，扁平苔癬型などがあり，重症型にはStevens-Johnson syndrome（SJS）/toxic epidermal necrolysis（TEN）やdrug-induced hypersensitivity syndrome（DIHS），紅皮症型，アナフィラキシー型，急性汎発性発疹性膿疱症などがある。一般的に小児では薬剤の投与機会が少なく，薬疹の発症頻度は低いが，成人と同様にさまざまな病型の薬疹が生じる。なかでもFDEは小児にもっとも多い病型である。

薬疹の検査法福田　英嗣 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1313-1317

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はじめに

　薬疹は病型により発症機序がさまざまであり，また，発症機序により原因薬剤特定検査法が異なる。そのため，薬疹の病型と発症機序の理解が必要である。本稿では，薬疹の診断のポイントと代表的な検査法について概説する。

細菌感染症

伝染性膿痂疹日野　治子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1318-1321

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はじめに

　伝染性膿痂疹の原因菌は，黄色ブドウ球菌，表皮ブドウ球菌，溶血性レンサ球菌などで，臨床症状としては，必ずしも分けられるとは限らないが，概ね水疱形成傾向がある水疱性膿痂疹，炎症が強く，厚い痂皮が付着した痂皮性膿痂疹がある^1,2）。

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群日野　治子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1322-1324

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病原菌と発症機序

　ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（staphyloccocal scalded skin syndrome：SSSS）の原因菌はStaphylococcus aureus（S. aureus）で，コアグラーゼⅠ型（ファージⅠ・Ⅲ混合群）またはⅤ型（ファージⅡ群71型）が多い。

毛包炎，せつ，せつ腫症日野　治子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1325-1327

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病　名

　毛包に感染し，毛包炎（folliculitis）からせつ（furuncle）を発症，せつが多発するとせつ腫症（furunculosis）という。複数のせつが皮下で融合して炎症が強いものが癕（carbuncle）である^1～3）。

蜂窩織炎・丹毒日野　治子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1328-1330

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蜂窩織炎（phlegmon, cellulitis）

1．原因菌

　Streptococcus pyogenes（S. pyogenes），Staphylococcus aureus（S. aureus）などが主な起炎菌である。近年，ペットに咬まれてPasturella multocida，小児ではHemophilus influenzae，特殊な条件下のVibrio vulnificusなども原因菌になっている^1～3）。

乳児多発性汗腺膿瘍日野　治子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1331-1333

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原因菌

　乳児多発性汗腺膿瘍（multiple sweat gland abscess of infant）は黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus：S. aureus）の感染による場合が多く，汗腺の深部に感染して病変を形成する。

ウイルス感染症

尋常性疣贅・扁平疣贅石地　尚興 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1334-1336

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はじめに

　尋常性疣贅は俗に「いぼ」とよばれ，小児の手足によくみられる疾患である。一方，扁平疣贅は思春期を中心とする青年期の顔面や手背に多くみられるが，小児でみられることもある。

伝染性軟属腫石地　尚興 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1337-1338

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はじめに

　伝染性軟属腫は俗に「みずいぼ」とよばれ，幼児，小児によくみられる疾患である。伝染性軟属腫ウイルスの感染症である。

尖圭コンジローマ石地　尚興 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1339-1340

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はじめに

　尖圭コンジローマは性的行為を介して感染する性感染症の一種であり，外陰部や肛門などにみられる。ごくまれではあるが小児でみられることもある。ヒト乳頭腫ウイルス（human papillomavirus：HPV）の感染症である。

単純疱疹・ヘルペス性湿疹柴田　知之 , 渡辺　大輔 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1341-1344

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はじめに

　単純疱疹は単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：HSV）の初感染および再活性化によってひき起こされ，皮膚や粘膜に疼痛を伴う小水疱・びらんを形成する疾患である。古江らによるとHSV感染症の患者数はわが国における皮膚科外来受診患者の1.02％を占めるとされ，日常診療で頻回に遭遇する疾患である^1）。早期に治療介入して潜伏するウイルスを減らすことが重要であり，再発を頻回にくり返す症例では再発抑制療法を行うこともある。

帯状疱疹渡辺　大輔 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1345-1348

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はじめに

　帯状疱疹は決して高齢者だけの病気ではない。本稿では帯状疱疹の臨床像や合併症，診断，検査や治療の実際について解説するとともに，小児帯状疱疹の特徴や水痘ワクチン定期接種化に伴う疫学の変化などについても触れたいと思う。

真菌感染症

カンジダ症常深　祐一郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1349-1351

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カンジダ症の病態と分類^1～6）

　カンジダ属は粘膜や消化管，一部の皮膚の常在真菌で，Candida albicans（C. albicans）がカンジダ症の主な起因菌である。カンジダ性間擦疹は腋窩や鼠径などの間擦部に浸軟や紅斑，膜様の鱗屑，膿疱，びらんを生じる。周りに衛星病巣を生じるのがカンジダ症の特徴である。乳児寄生菌性紅斑はおむつ部に生じたカンジダ性間擦疹である（図1）。カンジダ性口角びらん症は口角部に浸軟，鱗屑，びらん・亀裂，白苔を生じる。口腔カンジダ症は口腔粘膜や舌に白苔を生じる。これらは生理機能が未熟であり，おむつも使用する乳児に多い。そのほか，カンジダ性指趾間びらん症や爪カンジダ症，外陰腟カンジダ症，カンジダ性亀頭・包皮炎などがあるが，小児ではまれである。

生毛部白癬・足白癬常深　祐一郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1352-1356

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白癬菌・白癬の病態と分類^1～5）

　白癬菌はMicrosporum属，Trichophyton属，Epidermophyton属からなり，感染源としてヒト（T. rubrum，T. interdigitale，T. tonsuransなど），動物（T. mentagrophytes，T. verrucosum，M. canisなど），土壌（M. gypseumなど）がある。T. rubrumやT. interdigitaleは両親など他人の足白癬や爪白癬から，T. tonsuransは格闘技など体を密着するスポーツを通じて，M. canisは動物（とくにネコ）から，M. gypseumは土壌から感染する。患者本人の白癬だけでなく，これら感染源も治療することが重要である。T. tonsuransは頭部における無症候性キャリアが多いので，ヘアブラシ法（スパイクの付いたヘアブラシで10～15回程度頭全体を擦り，培地に押しつけて培養する）などで積極的に検査する。

頭部白癬常深　祐一郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1357-1359

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白癬菌・白癬の病態と分類^1～5）

　「白癬菌・白癬の病態と分類」は前稿「生毛部白癬・足白癬」を参照されたい。

マラセチア毛包炎佐藤　友隆 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1360-1362

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原　因

　マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis：MalF）は毛包でのマラセチアの定着や異常増殖が関与する炎症性皮膚疾患である。マラセチアはヒトの皮膚常在菌であり脂質要求性の高い酵母様真菌である^1）。最新のレビューではMalassezia属真菌は18種類あり，ヒトに寄生するMalassezia属真菌はMalassezia globosa，M. restricta，M. furur，M. sympodialis，M. japonicaなど11種類である^2）。癜風やMalFに関与するマラセチアは，地域や人種によって異なり，わが国では主にM. globosaと考えられている^3）。思春期ごろに脂腺の活動性が高まりとくに頭皮，顔面，体幹で脂質増加を認める。この状態が脂質要求性の高い微生物，とくにCutibacterium acnes（Propionibacterium acnes）やMalassezia属真菌の増殖を促す。しかしながら，どのような生物学的因子が関与して皮膚の常在菌叢が崩れ尋常性ざ瘡やMalFが生じるかは明らかになっていない。

癜風佐藤　友隆 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1363-1365

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原　因

　癜風は皮膚脂腺分泌の多い小児や思春期に生じるマラセチア属真菌の慢性感染症である^1）。癜風では病変部に菌糸を認めることが特徴で菌糸形存在の病因は未解明である。マラセチアは脂質要求性の高いヒトの皮膚常在酵母様真菌^2）で，犬猫の皮膚炎や外耳炎をひき起こす種もあり，その分布は海水や深海，南極の土壌に及び地球上でもっとも広く分布する真菌である^3）。癜風に関与するマラセチアは人種や地域によって菌数や構成菌種が異なりわが国では主にM. globosaと考えられている^4,5）。思春期は脂質要求性の高いマラセチア属真菌の増殖を促す^6）。

尋常性ざ瘡（ニキビ）

尋常性ざ瘡（ニキビ）畑　三恵子 , 星野　雄一郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1366-1369

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はじめに

　最近，子どもたちの美に対する興味が低年齢化し，化粧年齢が下がっていることを感じている。自分の肌が乾燥肌なのか脂性肌なのかを考えずに，ネットなどで得た誤った知識でスキンケアをすることで，尋常性ざ瘡（いわゆる「ニキビ」）例も低年齢化しているように思う。尋常性ざ瘡は皮脂量が増加してくる7歳くらいから受診するが，多くは11歳以上である。治療は12歳から使用できる外用薬があるので，12歳未満と12歳以上の治療は異なる。ざ瘡が悪化するといじめの原因になることがある。ざ瘡は，瘢痕ができる前に治療をすることできれいになるので，早めに皮膚科を受診させ治療を開始することが大切である。

頭髪が脱毛する疾患

円形脱毛症下村　裕 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1370-1373

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はじめに

　毛包は，成長期→退行期→休止期からなる毛周期を一生涯にわたり営む皮膚付属器であり，強力な自己再生能を有する。さらに，免疫寛容状態を維持していることも毛包の特徴である。円形脱毛症（alopecia areata：AA）は，自己免疫の機序で毛包が破壊されることで脱毛をきたす疾患である。一過性の反応であり，脱毛した後に発毛しうるが，とくに小児においては寛解と再発をくり返しやすく，さらに治療法も限られていることから，日常診療において苦戦する皮膚疾患の一つである。

抜毛癖下村　裕 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1374-1377

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はじめに

　抜毛癖（別名：抜毛症，トリコチロマニア）は，皮膚そのものには炎症などの異常がないにもかかわらず，患者自身が毛髪を抜いてしまう特殊な疾患である。結果として脱毛部を形成することから，皮膚科領域では毛髪疾患の一つに属するが，一方で，精神科領域では強迫性障害あるいはその類縁疾患に分類されている^1）。したがって，皮膚科医と精神科医が連携して本疾患の診療を行うこともしばしばある。

爪疾患

爪咬症東　禹彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1378-1380

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はじめに

　爪を噛む癖は3歳以後に始まる癖である。それ以後次第に罹患者は増加する。癖として定着すると，爪を噛む癖を中止させるのはきわめて困難である。

爪異栄養症東　禹彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1381-1383

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はじめに

　爪異栄養症はnail dystrophyの直訳である。古くからわが国で使用されているが，適切な訳語とは思えない。爪異栄養症は組織学的には原因不明の爪母炎である。毛髪における円形脱毛症に相当する爪の病態と考えられる。

爪扁平苔癬東　禹彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1384-1386

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はじめに

　扁平苔癬は手背や四肢に好発し，慢性に経過する臨床的にも組織学的にも特徴を有する疾患である。組織学的には苔癬型組織反応を示すことが重要な診断根拠となる。爪部にのみ扁平苔癬を生じることもある^1,2）。爪扁平苔癬の診断確定には組織学的検査を必須とする。

虫による皮膚炎

吸血性昆虫による皮膚炎夏秋　優 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1387-1390

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はじめに

　皮膚炎の原因となる有害節足動物は多く，日常診療でいわゆる「虫刺症」を診る機会も多い。虫による皮膚炎の主な発症様式としては，吸血，刺咬，接触によるものが挙げられる。本稿では，吸血性昆虫による皮膚炎について，その原因，臨床的特徴と診断のポイント，そして対策などについて述べる。

ダニ類による皮膚炎夏秋　優 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1391-1394

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はじめに

　ダニは節足動物の仲間の昆虫類とは異なるグループで，クモガタ綱ダニ目に属する。ダニ類は卵から幼虫，若虫，成虫へと脱皮をくり返して成長するが，幼虫のときは3対，そして若虫，成虫になると4対の脚を有する。ヒトから吸血することで皮膚炎の原因となる主なダニ類としては，家屋内に生息するイエダニと野外に生息するマダニが問題となる。本稿では，これら吸血性のダニ類による皮膚炎について，その原因，臨床的特徴と診断のポイント，そして対策などについて述べる。なお，アレルゲンとして問題となるハウスダスト中のヒョウヒダニ類については本稿の対象外とする。

毛虫皮膚炎夏秋　優 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1395-1397

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はじめに

　皮膚炎の原因となる有毒毛を幼虫時代に有する主なガ類として，ドクガ類やイラガ類が挙げられる。本稿では，日常での診療機会の多い有毒の毛虫による皮膚炎について，その原因，臨床的特徴や対策などについて述べる。

頭ジラミ前田　学 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1398-1400

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はじめに

　シラミには頭ジラミ，毛ジラミ，コロモジラミの3種^1）が知られている。頭ジラミは主に小学生以下の幼・小児に寄生し，頭髪が直接接触する際にもっとも感染しやすい^1）とされる。頭部に好発する頭ジラミは体長3.5mmとされ，寿命は30日，1日8個産卵^1）するが，診断確定には成虫を発見するか頭髪に付着した卵を見つける必要がある。しかし，日常診療では成虫を発見することはかなり困難である。頭髪に付着したものを顕微鏡で観察し，卵と確認できた場合に初めて診断が確定することになる。臨床的に肉眼では鱗屑との鑑別が困難なことが多い。本稿では，当科で経験した頭ジラミを紹介するとともに鱗屑との鑑別点についても言及する。

疥癬清島　真理子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1401-1404

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原　因

　疥癬はSarcoptes scabiei variety hominis（ヒゼンダニ）が皮膚に寄生して生じる皮膚疾患である。卵は3～4日で孵化し幼虫から若虫を経て成虫になる。雌の成虫は交尾後，手指間，手掌，手関節部，肘，外陰，臀部，腋窩などの疥癬トンネル（約5mmの線状皮疹）内に産卵する。

外表性良性腫瘍

表皮囊腫・石灰化上皮腫帆足　俊彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1405-1408

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はじめに

　表皮囊腫（epidermal cyst）と石灰化上皮腫（carcifying epithelioma，毛母腫：pilomatrichoma）は，ともに小児によくみられる皮膚腫瘍である。皮膚に「できものができた」と言って，受診してくることが多い。

類皮囊腫帆足　俊彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1409-1411

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はじめに

　類皮囊腫（dermoid cyst，皮様囊腫）は，出生時より存在する囊包である。「ふくらみがある」と言って，受診してくることが多い。

稗粒腫帆足　俊彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1412-1414

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はじめに

　稗粒腫とよばれる，一見するとニキビに見える皮膚疾患について解説する。臨床の現場に，「ニキビのようなものができている」と言って受診してくることがしばしばある。尋常性ざ瘡（ニキビ），汗管腫といった鑑別しづらい疾患との皮疹からの鑑別について力点をおいた。

皮膚線維腫帆足　俊彦 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1415-1417

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はじめに

　皮膚線維腫（dermatofibroma，fibrous histiocytoma）は，一見すると，虫刺されの跡に見える皮膚の小結節である。臨床の現場に，「虫刺されの跡のようなものが治らない」と言って受診してくることがしばしばある。

肛門周囲膿瘍・乳児痔瘻

肛門周囲膿瘍・乳児痔瘻柳田　佳嗣 , 石丸　哲也 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1418-1421

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原　因

　肛門周囲膿瘍・痔瘻は，小児の日常診療においてしばしば遭遇する疾患である。肛門周囲膿瘍は，おむつかぶれなどの肛門周囲皮膚炎から発症する毛囊炎や，歯状線に存在する肛門陰窩への細菌感染を契機として，炎症が腸管から肛門周囲の皮下へと波及し膿瘍を形成するものである^1,2）。炎症が進行して膿瘍が自壊する，もしくは外科的に切開排膿することによって皮膚に開口し，炎症が落ち着いた後も滲出が持続して瘻孔が残存するものを痔瘻とよぶ。痔瘻の場合，肛門陰窩を一次孔，皮膚開口部を二次孔とよんでおり，一次孔と二次孔の間の皮下に瘻管が索状物として触れることが多い（図1）。

母斑

脂腺母斑玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1422-1425

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はじめに

　脂腺母斑は出生時から頭部に多くみられる母斑で，新生児期にみられる脱毛のもっとも多い原因の一つである。筆者も他院から多く紹介される疾患であり，どのように経過をみていくか，治療をどうするかについて質問されることが非常に多いことから，本稿ではそれらの内容を含めて概説する。

蒙古斑・異所性蒙古斑玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1426-1429

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はじめに

　先天性の母斑の多くは，青色，紅色，黒色，茶褐色，白色，黄色など色調を一つの特徴とすることが多く，また青色，赤色を呈する母斑のなかにはレーザー治療が対象となる疾患も多い。青色を呈する母斑のなかでもっとも頻度が高い皮膚症状・皮膚疾患である蒙古斑・異所性蒙古斑について概説する。

乳児血管腫・毛細血管奇形玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1430-1433

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はじめに

　血管腫・血管奇形は乳幼児の皮膚疾患として頻繁にみられる疾患であり，本稿ではそのなかでも代表的な乳児血管腫と毛細血管奇形について概説する。これらの疾患には以前よりいちご状血管腫や単純性血管腫・ポートワイン母斑などさまざまな呼称があるが，本稿では，近年の世界標準のISSVA分類^1）に基づいて，いちご状血管腫は乳児血管腫，単純性血管腫・ポートワイン母斑は毛細血管奇形とさせていただく。

仙尾骨皮膚陥凹，ヘアカラーサイン

仙尾骨皮膚陥凹，ヘアカラーサイン玉城　善史郎 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1434-1437

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はじめに

　新生児の正中にみられる皮膚疾患・皮膚症状には皮膚や皮下のみではなく，中枢神経や中枢臓器にまで病変が連続または交通している場合や，合併奇形のサインとしてみられることもまれではないことから，注意して診察する必要がある。本稿ではそのなかの代表的症状である，仙尾骨皮膚陥凹およびヘアカラーサインについて概説する。

遺伝性角化症

先天性魚鱗癬堺　則康 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1438-1442

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はじめに

　魚鱗癬とは，表皮細胞の角化や角質剝離に関する構造蛋白や酵素，脂質代謝，輸送蛋白などさまざまな生体分子の異常により，全身の体表に鱗状の角化物や鱗屑が堆積する疾患の総称である。角化異常のため，皮膚のバリア機能は障害される。そのほとんどが遺伝性・先天性である。ほとんどの症例で，症状は終生にわたり持続する。先天性魚鱗癬は，厚生労働省の指定難病（160）^1）である。

掌蹠角化症―比較的頻度の高いタイプ（長島型掌蹠角化症，Vörner型掌蹠角化症）について堺　則康 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1443-1446

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はじめに

　掌蹠角化症（palmoplantar keratoderma：PPK）は，遺伝的素因により生じる手掌と足底の高度な過角化を主症状とする疾患群をいう。病変が皮膚に限局する狭義のPPK（表1）と，皮膚外症状や他臓器の異常を伴う症候性（表2）とがある。後天的な誘因によるPPKも存在するが，一般的には，PPKといえば，先天的な疾患群を指す。

毛孔性角化症―毛孔性苔癬，顔面毛包性紅斑黒皮症堺　則康 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1447-1449

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はじめに

　毛孔性苔癬（Lichen pilarisまたはkeratosis pilaris）は非常にありふれたcommon diseaseであり，学童期から青年期にかけて，とくに上肢に好発する^1）。顔面毛包性紅斑黒皮症〔erythromelanosis follicularis faciei（Kitamura）〕は，時にみられる疾患であり，幼児期～思春期の男性に多い。

尋常性白斑

尋常性白斑堺　則康 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1450-1453

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はじめに

　色素異常症には，色素沈着症と色素脱失症とがある。色素脱失症とは，メラニン色素に乏しく色が抜けて見える疾患である。先天性と後天性がある。後天性色素脱失症は主に自己免疫疾患であり，代表的なものが尋常性白斑である。尋常性白斑は，後天性色素脱失症のなかでもっとも頻度が高い。一般に人口の0.5～1％に生じるとされる。性差はない。

小児期に自然消褪し，見逃されやすい疾患

線状苔癬，色素性蕁麻疹，若年性黄色肉芽腫佐々木　りか子 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1454-1457

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誤診されやすく，また自然消褪する，小児の皮膚疾患

1．線状苔癬

① 原因：不明。感染説および遺伝説。これまでに家族発症の報告は散見される^1,2）。そのほか，ウイルス感染，B型肝炎ワクチン，外傷との関連を示唆する報告がある。

研修医のためのクリニカルクイズ・第232回

症例：1歳8か月，女児　主訴：歩行障害宮田　世羽 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1205-1206

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　経過：1か月前に上気道炎症状があった。入院1週間前，日中に抱っこ紐から下ろした後から歩行しなくなった。痛がる様子はなかった。翌日にはハイハイで移動できるようになり，翌々日にはつかまり立ちや伝い歩きをして遊ぶがようになったが，3日後になっても独歩が困難なため，近医の整形外科を受診した。診察上，整形外科的な疾患は否定され，発症7日目に小児科へ紹介され入院となった。

症例

傍卵管囊胞に合併した孤立性小児卵管捻転の1例南　洋輔 , 神保　教広 , 堀　哲夫 , 増本　幸二 54巻8号 , 2022年8月 , pp.1459-1463

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はじめに

　女児の急性腹症において，子宮付属器捻転を鑑別に挙げることは重要であるが，そのなかでも卵管が単独で捻転する孤立性卵管捻転はまれな病態である。本症では性腺血流が保たれるため，画像検査での診断および治療計画を立てることが困難であり，診断的治療としての手術適応を考えるうえで小児外科医との連携が重要である。昨今の低侵襲治療としての内視鏡外科普及に伴い，術前造影CTで明確な診断にいたらずとも，低侵襲な審査腹腔鏡により診断して加療を行うことが可能である。孤立性小児卵管捻転の1例を文献的考察を加えて報告する。

基本情報

小児内科
54巻8号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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第1位胃腸炎による嘔吐だと思ったらPanayiotopoulos症候群（自律神経発作を伴う自然終息性てんかん）井上岳司小児内科 57巻 4号 pp. 445-447 (2025年4月1日) 東京医学社
第2位抗菌薬長澤耕男小児内科 55巻 13号 pp. 102-105 (2023年11月30日) 東京医学社
第3位 4．総IgE値，特異的IgE抗体価堀向健太小児内科 56巻 13号 pp. 329-333 (2024年10月25日) 東京医学社
第4位関節炎だと思ったら偏食に伴う壊血病―関節炎との鑑別に苦慮した1例増田雄,奥村彰久小児内科 57巻 4号 pp. 572-576 (2025年4月1日) 東京医学社
第5位気道吸引：口腔内，鼻腔内，気管内岡田広小児内科 56巻 10号 pp. 1483-1486 (2024年10月1日) 東京医学社
第6位各病原体の母子管理　最新の疫学情報を含めて　風疹　先天性風疹症候群庄司健介小児内科 52巻 1号 pp. 80-83 (2020年1月1日) 東京医学社
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第8位機能性消化管疾患奥見裕邦小児内科 55巻 6号 pp. 993-998 (2023年6月1日) 東京医学社
第9位疥癬清島真理子小児内科 55巻 4号 pp. 688-690 (2023年4月1日) 東京医学社
第10位急性・慢性蕁麻疹秀道広小児内科 54巻 8号 pp. 1276-1280 (2022年8月1日) 東京医学社

小児内科 54巻8号 (2022年8月発行)

特集 外来でよく見る子どもの皮膚疾患―臨床写真で覚える！

総論

新生児の皮膚生理的変化

湿疹・皮膚炎群

蕁麻疹

紅斑・紅斑症

薬疹

細菌感染症

ウイルス感染症

真菌感染症

尋常性ざ瘡（ニキビ）

頭髪が脱毛する疾患

爪疾患

虫による皮膚炎

外表性良性腫瘍

肛門周囲膿瘍・乳児痔瘻

母斑

仙尾骨皮膚陥凹，ヘアカラーサイン

遺伝性角化症

尋常性白斑

小児期に自然消褪し，見逃されやすい疾患

研修医のためのクリニカルクイズ・第232回

症例

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