皮膚科の臨床 66巻5号 (2024年5月発行)

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特集　乾癬

重症アトピー性皮膚炎に対しデュピルマブで治療中に尋常性乾癬が出現した1例齋藤　聡一郎 , 高村　さおり , 福田　知雄 , 寺木　祐一 66巻5号 , 2024年5月 , pp.545-548

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21歳，男性。幼少期よりアトピー性皮膚炎があり，最近は皮疹が増悪しシクロスポリンの投与も行ったが，皮疹の改善は乏しく，デュピルマブを導入した。デュピルマブ投与前のeczema area and severity indexスコアは39.8，血清TARC値は15,100pg/ml。投与開始16週後にはそれぞれ14.8，612pg/mlまで低下したが，体幹に乾癬様の皮疹が多発してきた。病理組織学的に錯角化を伴う過角化，Munro微小膿瘍，表皮に棍棒状の肥厚，真皮乳頭層の毛細血管拡張とリンパ球浸潤がみられ，尋常性乾癬に合致した所見であった。デュピルマブを中止し，IL–17A阻害薬のイキセキズマブの投与により，乾癬は消退した。自験例はデュピルマブ投与により，Th2からTh17の環境に変化したため生じた可能性が考えられた。

皮膚筋炎に対するリツキシマブ治療中に尋常性乾癬を発症した1例辻野　美緩 , 香曽我部　純子 , 吉富　惠美 , 荒川　謙三 , 上野　明子 , 山村　昌弘 66巻5号 , 2024年5月 , pp.549-552

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22歳，男性。初診3年前に抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎を発症した。間質性肺炎のコントロールのため，初診2年6カ月前よりリツキシマブを開始した。初診6カ月前より尋常性乾癬を発症した。リツキシマブを中止することなく，カルシポトリオール水和物・ベタメタゾンジプロピオン酸エステル軟膏外用で皮疹は改善傾向を示した。リツキシマブによるB細胞の枯渇が乾癬発症に関与している可能性が考えられた。

頭部に限局した角化性結節が先行し診断に難渋した蠣殻状乾癬の1例板垣　翔大 , 奈良平　敦司 , 佐藤　英嗣 66巻5号 , 2024年5月 , pp.553-556

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72歳，男性。術後の食道癌に対してニボルマブで加療していた。頭部の蠣殻状の角化性結節を主訴に受診した。当初は脂漏性角化症と診断し冷凍凝固療法で加療していたが改善しなかった。2カ月経過後に頭部，体幹および左下腿に紅暈を伴う表面が蠣殻状の結節を多数認めた。左下腿の結節に対して生検を施行したところ，病理組織学的に蠣殻状乾癬の診断を得た。アプレミラストの内服を開始後2カ月で皮疹の改善がみられた。同様の皮疹を呈する疾患との鑑別に皮膚生検が有用であった。蠣殻状乾癬に対してもアプレミラストが有用であることを初めて報告した。

関節リウマチ患者に逆説的反応の乾癬様皮疹を呈した1例藤吉　りり子 , 石井　文人 , 嘉多山　絵理 , 日高　由紀子 , 名嘉眞　武國 66巻5号 , 2024年5月 , pp.557-560

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76歳，女性。関節リウマチに対し，初診の約3カ月前よりゴリムマブを月に1回施行し，計3回の投与歴があった。初診の1カ月前より下腿に鱗屑を伴う紅斑が出現し，体幹や四肢に多発してきた。皮膚生検でpsoriasiform dermatitisの所見であり，抗TNF-α阻害薬による逆説的反応と考え，同剤を中止しカルシポトリオール水和物/ベタメタゾンジプロピオン酸エステル配合軟膏の外用にて皮疹は軽快した。その後，関節リウマチに対してトシリズマブ治療を開始し，1カ月後に同様の落屑性紅斑が出現した。同剤の逆説的反応として乾癬様皮疹が再燃したと考え，トシリズマブを中止し皮疹は軽快した。同一患者に抗TNF-α抗体製剤と抗IL–6受容体抗体による逆説的反応が出現するのはまれであり，文献的考察を加えて報告した。

本邦で市販後初めてスペソリマブを導入し奏効した膿疱性乾癬の1例南保　宏実 , 北野　佑 , 工藤　健太 , 前田　進太郎 , 松下　貴史 , 島田　由佳 66巻5号 , 2024年5月 , pp.561-564

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69歳，男性。当科初診半年前から背部に局面が出現した。初診1カ月前より頭部や顔面に同様の皮疹が拡大した。ステロイド外用や紫外線加療が行われたが難治であった。当科初診時には，全身に鱗屑を付す紅斑，多発膿疱もみられた。病理組織像で表皮にKogojの海綿状膿疱，過角化，顆粒層の消失を認め膿疱性乾癬と診断した。急激な高熱，倦怠感，電解質異常もあり，膿疱性乾癬の急性症状に対して，抗IL–36抗体製剤のスペソリマブを2回投与した。紅斑，膿疱は速やかに消失し全身状態も改善した。本邦において治験以外で初めてスペソリマブを投与し奏効した症例を経験し，膿疱性乾癬の急性症状に対してスペソリマブは効果発現が早く，また重篤な有害事象も認めず，よい適応と考えた。

血清プロカルシトニン高値を認めた膿疱性乾癬の1例織田　晃央 , 保科　大地 66巻5号 , 2024年5月 , pp.565-568

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60歳台，男性。末期腎不全のため，血液透析導入目的に入院中。透析導入後，血管シャント部感染疑いでセファゾリン投与開始10日後から全身に紅斑，丘疹が出現した。発熱，血圧低下を認め，血清プロカルシトニンが265ng/mlと著増していた。血液培養は陰性でCT検査でも明らかな熱源は認めなかった。皮膚生検の結果とあわせて膿疱性乾癬と診断し，ステロイド内服，セクキヌマブ投与で加療し，皮疹，発熱およびプロカルシトニンを含むデータ異常は改善した。膿疱性乾癬では軽度のプロカルシトニン上昇を伴うことが報告されているが，自験例で著増していた原因として，膿疱性乾癬に加え血液透析が関与していた可能性があると考えた。

COVID–19ワクチン接種後に発症した膿疱性乾癬の高齢男性例前田　学 , 松尾　真帆 , 岩田　浩明 , 竹田　具史 , 阿南　隆 66巻5号 , 2024年5月 , pp.569-571

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81歳，男性。初診の1年前より肺炎予防のためプレドニゾロン10mg/日内服中であった。20XX年12月中旬に5回目のCOVID–19ワクチンを接種し，翌年，1月中旬より鼠径部を中心に紅斑と膿疱が多発した。瘙痒を伴い，上肢，大腿部と体幹にも拡大してきた。発熱や全身倦怠感はなく，体幹を中心に多発した紅斑の上に無数の膿疱が出現した。急性汎発性膿疱性細菌疹，膿疱型薬疹，膿疱性乾癬などを疑い，皮膚生検を施行した。内科処方薬をすべて中止し，プレドニゾロン500mgミニパルス療法3日間施行後，さらにプレドニゾロン1,000mgパルス療法を3日間追加し，プレドニゾロン50mg/日内服を続行した。プレドニゾロン漸減中，抵抗性のためヒト化抗IL–36レセプターモノクローナル抗体製剤を1回使用後，プレドニゾロン25mg/日内服で経過観察中である。COVID–19ワクチン接種により惹起された膿疱性乾癬例とみなした。

巻頭言

医師の働き方改革馬渕　智生 66巻5号 , 2024年5月 , pp.543-544

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2024年4月1日から医師の働き方が改革されましたが，如何お過ごしでしょうか？　本稿は締め切り日が2024年4月1日で，働き方改革導入直前，罰則つきのため待ったなしの状況で執筆しております。読者の皆様も，それぞれのお立場によって働き方改革の受け取り方が異なっていると存じますが，本稿のポイントの1つであります「若手の先生を勇気づけるような」内容で書き進めたいと思います。

Clinicolor

腎癌と前立腺癌を伴ったBirt-Hogg-Dubé症候群の1例金谷　里紗 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 林　伸和 66巻5号 , 2024年5月 , pp.541-542

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現病歴　前医で肺気胸術後，肺気腫で経過観察中，4年前より左腎腫瘍が徐々に増大してきたため当院泌尿器科を受診した。CT検査で左腎癌疑い，前立腺癌疑い，多発肺囊胞がみられ，家族歴もあわせてBirt-Hogg-Dubé症候群（BHD）が疑われた。3年前より顔面に白色丘疹が出現，増数し，皮疹の精査目的に当科を紹介受診した。

臨床研究

東海大学病院皮膚科で経験したメトトレキサートによる乾癬治療のまとめ高橋　伸大 , 徳山　道生 , 太田　瑞穂 , 馬渕　智生 66巻5号 , 2024年5月 , pp.573-576

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メトトレキサートは，海外では古くから乾癬の標準治療となってきたが，本邦では2019年に承認された薬剤である。当院で2013～2022年にメトトレキサートで治療した症例22例を検討した。そのうち16例は現在も使用しており，6例は中止または他剤に変更となった。現在もメトトレキサートで治療している16例の導入開始前PASIスコアは平均3.2，現在のPASIスコアは平均1.4であった。関節症状は半数以上で改善した。治療中に副作用を生じた症例は5例あり，肝機能障害3例，肝機能障害と汎血球減少1例，メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患1例であった。メトトレキサートには重篤な副作用も多いが，関節症状のみならず乾癬皮疹にも有効であり，比較的安価な薬剤である。定期的な検査を行うことで，乾癬患者にとって有益な薬剤となる。

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む

Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む（26）斎田　俊明 66巻5号 , 2024年5月 , pp.577-581

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Ackermanの著書『A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model（皮膚病理学を範型とする診断病理学の実践哲学）』（Ardor Scribendi，1999年）には医の倫理から皮膚病理診断の具体的知識までが魅惑的な文体で綴られている。本連載では全44章で構成される本書の各章を「本文概要」としてまとめ，さらに二人の皮膚科医（斎田俊明・赤須玲子）の対談によって内容を敷衍し，議論を深めることとする。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第58回　九州大学 66巻5号 , 2024年5月 , pp.582-583

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私たち九州大学皮膚科は，各医局員がそれぞれの頑張り・成長・目標達成をお互いの立場から支えあい，成長を続ける強い組織，かつ人に優しい組織を目指しています。若手からベテランまで，さまざまな立場の医局員が元気に和気あいあいと頑張っています。

症例

カラートリートメントに含まれる塩基性青99による接触皮膚炎の1例松立　吉弘 , 佐々木　千晃 , 岡﨑　秀規 , 定本　靖司 66巻5号 , 2024年5月 , pp.585-589

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55歳，男性。以前に瘙痒を生じたことのあるカラートリートメントを使用した翌日より，頭部や耳介上部に紅斑，びらんを生じた。製品のパッチテストが陽性で，成分パッチテストでは塩基性青99のみ陽性であり，原因物質と判断した。製品を中止し，プレドニゾロン10mg/日の内服，ステロイド外用により改善した。以後は塩基性青99を含有しない製品を使用し，再燃なく経過している。ヘアカラーリング製品の接触皮膚炎では酸化染毛剤に含まれるパラフェニレンジアミンがよく知られているが，カラートリートメントに含まれる直接染料が原因となることもある。成分パッチテストにより原因物質を特定し，代替製品を提案することが重要である。

Lipid Transfer Protein（LTP）を原因アレルゲンとして発症したと考えたブドウアレルギーの1例 -―本邦ではまれな発症のLTP Syndromeに関する文献的考察を含めて― 原田　晋 , 原田　朋佳 , 森山　達哉 66巻5号 , 2024年5月 , pp.591-596

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36歳，男性。果実シャーベットブドウ味摂取直後にアナフィラキシー症状を発症した。プリックテストの結果より，ブドウおよびブドウ製品全般に対するアレルギーと診断した。さらに，ブドウアレルギーの原因抗原はlipid transfer protein（LTP）であると考えられているが，自験例においても諸検査によってLTPの感作が確認された。日本人においてはブドウアレルギーの発症は極めてまれであるが，その理由としてLTPは主に果物類の果皮の中に存在しているが，日本人は通常果物類の皮を剝いて果肉だけを食するためLTPの感作は生じにくいとの食文化の違いが考えられている。

抗TNF-α阻害薬を投与中にIgA血管炎を発症したCrohn病の1例金城　賢吾 , 関根　真奈 , 武藤　雄介 66巻5号 , 2024年5月 , pp.597-600

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33歳，男性。Crohn病の既往があり，抗TNF-α阻害薬を長期間投与し寛解を維持していたが，経過中に下腹部痛と両下腿に触知可能な紫斑が出現した。尿検査では血尿と蛋白尿が陽性であり，腎生検ではメサンギウム領域にIgA沈着を認めた。先行感染など他に原因がないことから抗TNF-α阻害薬投与により誘発されたIgA血管炎と診断した。ステロイドの全身投与と扁桃摘出術を施行したところ症状は改善した。消化器症状の寛解維持のため，抗TNF-α阻害薬を再開するも半年以上再燃なく経過している。抗TNF-α阻害薬を再開後，血管炎が再燃する可能性もあるため，今後も慎重な経過観察が必要と考えた。

アダリムマブが奏効した第1趾基部の痛風合併壊疽性膿皮症の1例渡邉　淑識 , 賀嶋　希 , 高野　敦啓 , 中條　聡美 , 太田　真由美 , 延山　嘉眞 , 朝比奈　昭彦 66巻5号 , 2024年5月 , pp.601-604

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59歳，男性。5年前に左第1趾MP関節部に痛風発作を経験していた。初診10日前に左第1趾基部の腫脹と紅斑が出現した。他院で抗菌薬の投与および切開術を施行されたが，急速に潰瘍化したため当院を受診した。受診時，左第1趾基部内側に胡桃大の潰瘍と不規則に隆起した潰瘍底を認めた。病理組織検査では真皮内に多数の好中球からなる膿瘍の形成が観察された。以上から壊疽性膿皮症と診断した。同病変はアダリムマブ投与により治癒した。壊疽性膿皮症の第1趾基部での発生はまれであることを鑑みると，自験例では左第1趾基部への尿酸塩沈着を起点とした炎症反応および切開がpathergyとして作用した結果，壊疽性膿皮症を発症した可能性が考えられる。

遺伝子診断により確定した点状掌蹠角化症1A型の1例飯島　茂子 , 髙山　典子 , 赤坂　英二郎 , 中野　創 66巻5号 , 2024年5月 , pp.605-609

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87歳，女性。60歳頃から足底に自覚症状のないイボ様の発疹が出現し，82歳頃から手掌にも同様の発疹が出現した。初診時，足底に角化性丘疹が集簇し，手掌に散在していた。組織学的に正角化を示す著明な過角化と表皮のカップ状陥凹がみられた。AAGAB変異解析にて，195～198番の4塩基欠失をヘテロ接合性に認めた。長男には同変異はなかった。以上より，自験例を点状掌蹠角化症1A型と診断した。治療はサリチル酸ワセリン塗布と削皮にて軽快したが，再燃したため，エトレチナート内服にて経過観察中である。掌蹠に多発する角化性丘疹をみた場合には，本症を念頭に置き積極的な生検，家族歴の詳細な問診，遺伝子検査が必要である。

アプレミラストが奏効した播種状環状扁平苔癬の1例齋藤　聡一郎 , 寺木　祐一 66巻5号 , 2024年5月 , pp.611-613

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68歳，女性。初診の1カ月前より体幹，四肢に辺縁が隆起性の強い鱗屑を付す大豆大の環状紅斑が多発し，強い痒みを伴っていた。病理組織学的に表皮は過角化と顆粒層の肥厚を伴い，鋸歯状の不規則な肥厚を呈し，表皮基底層の液状変性，コロイド小体および表皮直下に帯状の炎症細胞浸潤を呈し臨床症状とあわせて環状扁平苔癬と診断した。治療としてvery strongクラスのステロイド外用を行ったが，皮疹には効果なくむしろ拡大傾向を示した。そこでホスホジエステラーゼ–4阻害薬であるアプレミラスト内服に変更し，皮疹は徐々に色素沈着を残し改善した。アプレミラストは既存治療に抵抗性の扁平苔癬の治療に有用な選択肢の1つとなり得る可能性が示唆された。

左側の上肢，肩に生じたBlaschkoid Lichen Planus Pigmentosusの1例宮本　秀明 66巻5号 , 2024年5月 , pp.615-618

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84歳，男性。左側の前腕，上腕，肩に一部隆起した線状の褐色色素斑が出現した。色素斑はBlaschko線に沿っており，痒みはなかった。病理組織像は扁平苔癬であった。ステロイド薬外用2カ月後にはかなり色は薄くなり隆起もほとんど消失した。本症は自然消退例や再発例もあり，慢性肝疾患，C型肝炎ウイルス感染，免疫不全，ワクチン接種，妊娠，外傷が関与しているとの報告も多いので注意深く対処することが肝要である。

難治性の前胸部皮下膿瘍の所見を呈した気管支原性囊胞の1例矢富　良寛 , 中嶋　悠里 , 清水　智子 , 中捨　克輝 66巻5号 , 2024年5月 , pp.619-621

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6歳，女児。生後4カ月から前胸部に皮下腫瘍を自覚し，2歳時に当科を紹介受診した。初診時，前胸部に大豆大の弾性やや硬，下床と可動性一部不良な皮下腫瘍を触知し，粉瘤を疑われ経過観察するも炎症を繰り返した。切除時，超音波検査では26mm大の低エコー領域を認め，囊腫性病変に皮下膿瘍を伴う所見だった。術中所見は肉眼的には皮下から胸骨直上に至る拇指頭大の囊腫様構造を呈した。病理組織学的所見は異型の目立たない多列繊毛円柱上皮で被覆された囊胞状病変で，漿液粘液腺が付属しており平滑筋細胞が囊胞を取り囲む像がみられ，気管支原性囊胞と診断した。前胸部に幼少時から発生する皮下膿瘍はまれな鑑別であるが，気管支原性囊胞を考慮すべきである。

腎癌と前立腺癌を伴ったBirt-Hogg-Dubé症候群の1例金谷　里紗 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 林　伸和 66巻5号 , 2024年5月 , pp.623-626

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58歳，男性。腎癌の家族歴あり。両側気胸術後，肺気腫の経過観察中に，4年前より増大した左腎腫瘍を精査の結果，多発肺囊胞と左腎癌，前立腺癌が見つかった。3年前より出現，増数した顔面の粟粒大～米粒大の白色丘疹で皮膚科を紹介受診した。組織学的に毛包漏斗部上皮の索状増殖と周囲結合織の増生がみられ，線維毛包腫であった。多発肺囊胞，腎癌，線維毛包腫よりBirt-Hogg-Dubé症候群と診断した。本症は皮膚や肺病変が20歳台～30歳台に出現し，40歳以降に腎病変がみられる。腎腫瘍は悪性の場合もあり定期的な検査が必要である。皮膚病変は良性であるが，腎腫瘍に先行して発症するため，本症を疑った場合には積極的に生検を行うことが望まれる。

左上腕伸側にみられたAtypical Deep Penetrating Nevusの1例金谷　里紗 , 吉田　亜希 , 岸　晶子 , 後藤　啓介 , 林　伸和 66巻5号 , 2024年5月 , pp.627-630

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49歳，男性。20年前より左上腕伸側に徐々に増大する18×11mm大，境界明瞭で不整形な青黒色結節を認めた。ダーモスコピーでは灰青色～黒色の無構造領域がみられた。青色母斑を疑い2mmマージンで切除した。組織は病変左側に大型の異型メラノサイトが孤立性ないし小束状に真皮深層まで増生していた。異型メラノサイトにはβ-cateninの核内発現がみられatypical deep penetrating nevusと診断した。一方，病変右側には異型の乏しい母斑細胞が真皮浅層で胞巣を形成して母斑細胞母斑の像を呈し，全体は結合母斑の形をとっていた。β-cateninはatypical deep penetrating nevusと他の真皮メラノサイト系腫瘍との鑑別に有用であるが，特殊な検査であるため本邦でのatypical deep penetrating nevusの報告は少ない。今後さらなる症例の蓄積と解析が待たれる。

後頭部に生じた脂漏性角化症の病変内に生じた基底細胞癌の1例：抗GLI1抗体による免疫組織化学的検討濱本　龍典 , 田村　崇行 , 見代　佳奈 , 小林　香映 , 越川　佐知子 , 猪又　直子 66巻5号 , 2024年5月 , pp.631-634

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78歳，女性。初診の約1年前から後頭部に結節を自覚し，徐々に増大した。初診時，右後頭部に3mm大の有茎性の褐色小結節がみられ，一部は黒色調であった。ダーモスコピー所見はblue-gray ovoid nestsを認めたため，臨床診断は基底細胞癌，鑑別として脂漏性角化症を疑い切除した。病理組織像では，表皮は乳頭状に肥厚し有棘細胞様細胞の増殖，偽角質囊腫と，その腫瘍に連続し，下方にN/C比の高い基底細胞様細胞の胞巣が形成され，辺縁には柵状配列と裂隙形成がみられた。脂漏性角化症の病変内に生じた基底細胞癌と診断した。抗GLI1抗体による免疫組織化学的所見では，脂漏性角化症の一部の基底層と基底細胞癌のみ染色され両者の発生における関係が示唆された。

生下時より皮膚に孤発性に生じたLangerhans細胞組織球症の長期観察例加藤　有紀 , 田口　良吉 , 寺木　祐一 66巻5号 , 2024年5月 , pp.635-637

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2カ月，男児。生下時より左肘に径4cmほどの軽度隆起性，表面湿疹様の紅色結節を認めた。病理組織学的に表皮は過角化と表皮肥厚を呈し，真皮では異型性を有する組織球様の細胞とリンパ球や好酸球などの炎症性細胞が密に浸潤していた。免疫組織化学染色で，これらの組織球様細胞はCD1aとS–100の両方に陽性であった。また，画像検査などで皮膚以外に臓器病変がなかったことから，皮膚に生じた単一臓器型（single system），single site（SS-s）のLangerhans細胞組織球症（LCH）と診断した。皮膚のSS-s of LCHは予後がよく，通常1年以内に自然消退するが，自験例はびらんや紅斑の再燃をたびたび繰り返しながら，治癒するまでに9年間を要した。通常数週間で自然消退する疾患だが，治癒までに9年間という長期間を要した貴重な症例を報告した。

IgG4関連皮膚疾患としてのLymphocytoma Cutisの1例成瀨　早紀 , 菅原　基史 , 岸部　麻里 , 山本　明美 66巻5号 , 2024年5月 , pp.638-641

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80歳台，女性。初診の1年前から頭頸部に瘙痒感を伴う紅色局面が出現した。前医でステロイドを外用されるも改善せず，当科を受診した。病理組織学的には真皮浅層にB細胞優位のリンパ球，形質細胞の浸潤を認めた。悪性リンパ腫を鑑別に精査したが，免疫グロブリンH鎖の遺伝子再構成は認めず，PET/CTにおいても皮疹部以外に異常集積は認めなかった。血液検査で血清IgG4は175mg/dlと高値，免疫染色でIgG4/IgG陽性細胞比が85％を超え，IgG4関連皮膚疾患としてのlymphocytoma cutisと診断した。ステロイド内服で皮疹は消退し再燃なく経過した。IgG4関連皮膚疾患は臨床的に多彩であるが，頭頸部に多発する難治な皮疹を診察した際は，全身検索，血清IgG4濃度の測定，皮膚生検を検討する必要がある。

後頭部に発生した顆粒細胞腫の1例矢富　良寛 , 雪野　祐莉子 , 小田　俊輔 , 西堀　由喜子 , 白石　淳一 , 吉田　哲也 66巻5号 , 2024年5月 , pp.642-644

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47歳，女性。初診約半年前から右後頭部の皮下腫瘤を自覚し当科を紹介受診した。初診時，右後頭部に20mm大の弾性硬，可動性不良な皮下腫瘤を触知した。超音波検査では右後頭部に14.2×8.5mm大の血流の乏しい低エコー腫瘤を認めた。造影MRI検査では右後頭部皮下に15mm大のT2強調画像で低信号を示す腫瘤性病変を認め比較的強い造影効果を示した。病理所見は，好酸性微細顆粒で豊富な細胞質を有する多角形細胞が間質に増殖し，核異型に乏しく，腫瘍細胞はS–100蛋白陽性，PAS染色（periodic acid Schiff）では微細顆粒に陽性であり，顆粒細胞腫と診断した。鑑別診断としてリンパ節，外毛根鞘囊腫を考えたが，画像診断では顆粒細胞腫を鑑別することが難しく，病理所見を確認する必要がある。

背部に生じた壊死性筋膜炎の1例鮫島　甲太 , 帆足　俊彦 , 刀祢　勇樹 , 恩田　茉莉奈 , 古谷野　理恵 , 鈴木　香織里 , 船坂　陽子 , 佐伯　秀久 66巻5号 , 2024年5月 , pp.645-648

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49歳，男性。初診2週間前より背部に疼痛を自覚した。受診時背部に強い疼痛と排膿を伴う20cm大の紅色腫瘤があり，LRINECスコア10点であった。試験切開にてfinger test陽性であり，壊死性筋膜炎の診断で全身麻酔下にてデブリードマンを行った。術後は抗菌薬を継続し開放創のまま連日創部洗浄を行い創部は自然に閉鎖し，特に術後の後遺症もなく退院となった。壊死性筋膜炎の発生部位として背部は比較的まれである。自験例では，表面皮膚はあえて除去せず残しておくことで，そのまま自然閉創を目指すことができた。

閉塞性動脈硬化症を併発し，血管内治療と抗結核薬内服の併用にて治癒したBazin硬結性紅斑の1例本田　遼馬 , 末永　亜紗子 , 菊池　智子 66巻5号 , 2024年5月 , pp.649-652

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81歳，女性。初診2カ月前に右下腿に挫創を生じ潰瘍化した。当科初診時，右下腿前面に壊死，周囲の紅斑を伴う蚕食性潰瘍が多発しており，精査で右浅大腿動脈の高度狭窄が認められ，血管内治療を施行された。その後潰瘍は一部上皮化するも残存したため，潰瘍周囲皮膚から生検を行い，Bazin硬結性紅斑と診断した。Tスポット^®．TB陽性であったため，抗結核薬を6カ月投与し，潰瘍は治癒した。Bazin硬結性紅斑は未だに確立された治療法がなく，臨床・各種検査所見から病態を適切に把握し，抗結核薬の多剤併用療法やステロイド，血管外科的治療などを適宜組み合わせて治療する必要がある。

著明な血小板減少をきたしたマムシ咬傷の1例 -―症例報告ならびに本邦報告例の臨床的検討― 田村　政昭 66巻5号 , 2024年5月 , pp.653-656

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70歳，男性。2021年7月，自宅で右足をマムシに咬まれ，受傷1時間後に受診した。右足背は淡紫褐色調に腫脹し，疼痛を伴った。右足背には牙痕が2カ所あった。血小板数が0.3×10⁴/μlと著しく減少していた。マムシ咬傷（Grade Ⅱ）と診断し，まむし抗毒素と血小板輸血を施行した。抗毒素投与後3時間で血小板数は15.1×10⁴/μlまで回復した。マムシ毒が直接血管内に注入された症例では，腫脹が軽度にもかかわらず，急激な血小板減少をきたし，重篤な出血症状を生じることがある。このような症例では，早急な血小板数の回復と出血症状の改善を目的に抗毒素の早期投与が重要であると考えた。

神経核内封入体病 -―2例の報告と皮膚生検に関する考察― 吉田　薫子 , 梅舟　莉加 , 山口　早由美 , 上田　優樹 , 田口　丈士 , 梅林　芳弘 66巻5号 , 2024年5月 , pp.657-660

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症例1：73歳，男性。1年以上前から異常行動と意識障害を繰り返していた。頭部MRI（拡散強調画像）で前頭葉に広範囲の高信号域を認めた。症例2：73歳，男性。1年以上前からめまいや記憶障害を自覚していた。頭部MRI（拡散強調画像）で大脳皮質直下に高信号を認めた。症例1は右下腿，症例2は胸部と腹部の無疹部から生検した。いずれも，主に汗腺分泌部細胞の核内に好酸性無構造物が観察された。免疫染色で無構造物はユビキチンおよびp62が陽性であった。神経核内封入体病は皮膚生検が診断に有用な神経変性疾患である。原著では生検部位として下腿が推奨されているが，腹部などでも診断可能であり，生検部位は皮膚科医が主体的に選択すべきである。

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第146回　セカンドオピニオン安部　正敏 66巻5号 , 2024年5月 , pp.661-661

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外来診療において，医師たるもの問診表を前に暗澹たる心境となる経験がしばしばであろう。次の患者は昨日他院で “中毒疹” と診断され，診断や治療のセカンドオピニオン目的なんぞと書いてある。尤も通常の保険診療を欲しており，そもそも医療機関にとってセカンドオピニオンには保険はきかぬのがメリットであり半ばサービス診療となる。筆者は，不適切診療をされているならいざ知らず前医の診断を否定し治療方針を大転換するなど皮膚科専門医全体の評価を下げる愚行であると考えており，最もセカンドオピニオンに適さぬ医師であろう。偉そうなことを書いたが，それ以前に筆者は皮膚科専門医としての技量が最低レベルであることを自覚しており，他の名医が定めた方針を否定するなんぞまさに縁木求魚なのである。“昨日中毒疹と言われました” と患者。“左様ですな～” “ステロイド内服を出されましたが……” と患者。“至極当然ですな～” “ウイルスや薬剤が原因と言われました” と患者。“ご尤も！” “今内服している薬を止めるように言われましたが飲んでもいいですか？” と患者。“やめるべきですな～” 診療開始時点で筆者は既にサトリを開いてしまっており，前医の正当性を滔滔と諭した。この場合，多少高圧的に接するのがポイントである。医療は信頼関係こそ大切であり，筆者の役割はこの患者が前医を信頼し診療完遂に導くことである。

MiniReport

アログリプチンによる湿疹型薬疹の1例永岡　譲 , 野呂　昌弘 66巻5号 , 2024年5月 , pp.662-663

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現病歴　初診の約6年前から全身に著明な瘙痒が出現し，複数の医療機関で「非特異的な皮膚炎」としてステロイド外用薬，抗アレルギー薬などを処方されたが，まったく改善しないため当科を受診した。

セレコキシブによる固定薬疹の1例永岡　譲 , 秋草　文四郎 66巻5号 , 2024年5月 , pp.664-665

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現病歴　初診の約6カ月前から膝関節痛のため，頓用薬として処方されていたセレコキシブ錠100mgを内服して数日後に，左膝に瘙痒を伴う皮疹が出現し，ステロイド外用薬を塗布すると約10日で消退するエピソードが3回あった。4回目となる今回は，初診の2日前に同剤を1錠内服し，同じ部位に皮疹が出現したので当科を受診した。

感染性粉瘤様外観を呈した腰部の汗囊腫（Hidrocystoma）の高齢女性例前田　学 , 阿南　隆 66巻5号 , 2024年5月 , pp.666-667

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現病歴　30～40年来，左腰部に時々自発痛を伴う結節があるのに気づいていた。40歳台より結節の中央部が黒色化してきた。

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目次 66巻5号 , 2024年5月

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英文目次 66巻5号 , 2024年5月 , pp.537-537

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投稿規定 66巻5号 , 2024年5月 , pp.538-539

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著作財産権譲渡同意書 66巻5号 , 2024年5月 , pp.540-540

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次号予告 66巻5号 , 2024年5月 , pp.584-584

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編集後記 66巻5号 , 2024年5月 , pp.668-668

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基本情報

皮膚科の臨床
66巻5号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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