重症アトピー性皮膚炎に対しデュピルマブで治療中に尋常性乾癬が出現した1例

Psoriasis vulgaris appearing during the treatment of severe atopic dermatitis with dupilumab

21歳，男性。幼少期よりアトピー性皮膚炎があり，最近は皮疹が増悪しシクロスポリンの投与も行ったが，皮疹の改善は乏しく，デュピルマブを導入した。デュピルマブ投与前のeczema area and severity indexスコアは39.8，血清TARC値は15,100pg/ml。投与開始16週後にはそれぞれ14.8，612pg/mlまで低下したが，体幹に乾癬様の皮疹が多発してきた。病理組織学的に錯角化を伴う過角化，Munro微小膿瘍，表皮に棍棒状の肥厚，真皮乳頭層の毛細血管拡張とリンパ球浸潤がみられ，尋常性乾癬に合致した所見であった。デュピルマブを中止し，IL–17A阻害薬のイキセキズマブの投与により，乾癬は消退した。自験例はデュピルマブ投与により，Th2からTh17の環境に変化したため生じた可能性が考えられた。