びまん性特発性骨増殖症と脊椎関節炎の鑑別

Differentiation between diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and spondyloarthritis

は じ め に

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）は，脊椎前縦靱帯の骨化・増殖を主徴とし，しばしば末梢の付着部炎を伴う疾患である．DISHの有病率は報告により大きな隔たりがあり，50歳以上のアジア人集団で2.9％^1），65歳以上の欧州人男性では42.0％^2）に達するとの報告もある．危険因子としては，高齢，男性に加え，肥満，高血圧，2型糖尿病といったメタボリックシンドローム関連因子の関与が知られている^3）．DISHの診断には一般的にResnickらによるX線診断基準が用いられる^4）．具体的には，① 少なくとも連続4椎体以上の前外側面における隆起を伴うなだらかな骨化，② 椎間板高の維持，③ 椎間関節の骨性強直や仙腸関節（sacroiliac joint：SIJ）における骨びらん・硬化性変化・骨癒合の欠如を満たすことと定義されている^4）．

　一方，鑑別を要する重要な疾患群として脊椎関節炎（spondyloarthritis：SpA）があげられる．SpAは，主にSIJや脊椎の付着部における慢性炎症を特徴とし，HLA-B27抗原との強い関連性が知られている^5）．強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis：AS）はSpAの代表的疾患であり，DISHと同様に重度の脊椎強直をきたしうるが，その病態は大きく異なる．ASの有病率は0.03～1.8％^6）とDISHに比してまれであり，発症年齢もDISHが高齢者に好発するのに対し，ASは通常20～30歳代の若年層に発症し，40歳以降の発症はまれである^5）．ASの診断には改訂New York基準（modified New York-criteria）が広く用いられ^7），臨床症状に加え，X線像上の仙腸関節炎（両側性grade 2以上，または片側性grade 3～4）が診断の根幹となる．

　これら二つの疾患は，ともに脊椎の広範な強直を呈することから，時に鑑別が困難となる．DISHとASでは，病態，好発年齢，予後，そして治療法（ASでは生物学的製剤の適応など）がまったく異なるため，両者の正確な鑑別診断はきわめて重要である．Resnick基準および改訂New York基準はいずれもX線像に基づく診断基準であり，早期診断や詳細な病態評価には限界がある．近年，脊椎CT撮影技術の進歩により，骨化や関節病変の微細な評価が可能となった．筆者らは，全脊椎CTを用いてDISHとASの放射線学的特徴を詳細に比較・検討してきた^9,10）．本稿では，これらの研究成果と従来の知見に基づき，「脊椎における骨化の分布と形態」，「SIJ・椎間関節病変」，そして「矢状面アライメント」の三つの観点から，DISHとASの鑑別点について詳述する．