脊椎インストゥルメンテーション手術後の一次縫合創に対する閉鎖式陰圧療法による感染予防

Efficacy of negative pressure wound therapy on closed incisions for preventing surgical site infection after spinal instrumentation surgery

は じ め に

　周術期合併症の一つに手術部位感染（SSI）があげられる．後縦靱帯骨化症（OPLL）や黄色靱帯骨化症（OYL）など脊柱靱帯骨化症患者は耐糖能異常の併存が多いとされており^1），耐糖能異常は周術期のSSIの発生頻度が高いとされている^2）．また強直性脊椎炎（AS）に代表される脊椎関節炎では治療目的に副腎皮質ステロイドや免疫抑制作用をもつ生物学的製剤が使用されることが推奨されており^3），これらもSSIの発生を高めると考えられる．脊柱靱帯骨化症は微小な不安定性が神経症状の悪化につながるため，胸椎部の術式に関しては単なる除圧だけでなく固定術の併用が推奨されている^4）．また，ASやびまん性特発性骨増殖症（DISH）を併存した椎体骨折も長範囲固定を行うことが推奨されている^5）．さらにはASにおけるAndersson lesionに対しては固定が望ましいとされている^6）．脊椎手術における固定術は除圧単独と比較した場合には手術時間が長くなることが多く^7），長時間手術は危険因子であることが知られている^8）．さらには感染が深部に及ぶと，固定のために挿入したインプラントを抜去せざるをえないこともある．閉鎖式陰圧療法（NPWT）は，すでに感染した症例の感染コントロールに有用とされているだけではなく^9），非感染例の術後SSIの発生を抑制することが知られており^10），脊椎インストゥルメンテーション手術におけるSSI予防に有用であると考えられる．本研究は，術後の一次縫合創に対する予防的NPWTにおける，脊椎インストゥルメントの感染予防効果を確認することを目的に行った．