頚椎後縦靱帯骨化症に対する前方法up-to-date

An up-to-date review of anterior surgery for cervical ossification of posterior longitudinal ligament

は じ め に

　頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）は，脊髄症や神経根症を引き起こす一般的な脊椎変性疾患であり，軽症例には保存療法が選択されるが，進行性の神経障害を呈する患者には通常手術療法が必要となる^1～5）．後方法は，比較的低侵襲で合併症率が低いとされるが^6,7），間接的な除圧であるため，大きなOPLLや後弯を伴う症例などに対しては十分な効果が得られない可能性がある^8～10）．これに対し前方法は，神経を直接除圧し，同時に病変部の安定化を図ることが可能であり^11），巨大なOPLLや高度な後弯症例に対しても良好な神経学的回復を得られる^12,13）．しかし，前方法は手術手技に習熟を要し，移植骨脱転，除圧不足，髄液漏，椎骨動脈損傷，OPLL周囲からの出血など特有の合併症と潜在的リスクが存在する^14,15）．

　われわれは，前方骨化浮上術を1970年代に開発して以降^11），50年以上にわたってこれら合併症を低減すべくさまざまな改良を行ってきた．ここ近年では，① 術中CTナビゲーション，② 拡張現実（augmented reality：AR），③ 手術椎間/椎体亜全摘出数低減のために椎体後方の切り上げと切り下げを最大限に行うoblique decompressionを同術式に導入した．本稿では，これらを紹介し，その合併症低減効果について述べる．