脊柱靱帯骨化症の評価・診断 -――痛み・しびれの評価

Assessment and diagnosis of pain and numbness in spinal ligament ossification

は じ め に

　脊柱靱帯骨化症は，頚椎後縦靱帯骨化症（cervical ossification of posterior longitudinal ligament：C-OPLL），胸椎後縦靱帯骨化症（thoracic ossification of posterior longitudinal ligament：Th-OPLL），胸椎黄色靱帯骨化症（thoracic ossification of ligamentum flavum：Th-OLF），びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）を含む骨化疾患群である．これらの症候群は脊柱靱帯の骨化による脊柱管の狭小化が生じ，脊髄や神経根の圧迫による神経症状を呈することがある^1）．運動障害や膀胱直腸障害と並んで痛みやしびれは患者の生活の質（quality of life：QOL）を大きく損なう症状であり，その正確な評価は診断・治療・予後判定のいずれの段階においても重要である．

　わが国においては，1975年にC-OPLLが厚生省の特定疾患に指定されて以降，多くの疫学的・臨床的研究が蓄積されてきた^2）．しかし，骨化の進行機序や症状発現との関連はいまだ完全には解明されていない．特に痛み，しびれという主観的症状は，病変の局在や重症度を必ずしも直接反映しない場合も多く，客観的かつ再現性のある評価法の確立が求められてきた．

　近年は，患者が自身の症状やQOLを直接報告するpatient-reported outcome（PRO）の概念が整形外科領域にも広く浸透しつつある．痛みやしびれのような主観的症状を定量化する試みとして，visual analogue scale（VAS）やnumerical rating scale（NRS）が汎用化され，さらに日本整形外科学会頚部脊髄症評価質問票（Japanese Orthopaedic Association Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire：JOACMEQ）などの包括的質問票が臨床や臨床研究で多く用いられている．また，痛みの性状に焦点をあてたPain DETECT Questionnaire（PDQ）やわが国で開発されたSpine Pain DETECT Questionnaire（SPDQ）などの神経障害性疼痛（neuropathic pain：NeP）評価票も導入され，症状の質的解析が可能となった．

　本稿では，脊柱靱帯骨化症における病態と症状，主要な評価法の特徴，さらに近年注目される患者・市民参画（patient and public involvement：PPI）の概念を含めた新しい評価体系について概説する．