胸椎黄色靱帯骨化症に対する手術療法 -――適応，術式選択，成績と合併症，今後の展望

Surgical treatment for thoracic ossification of the ligamentum flavum：indications, procedure selection, outcomes and complications, and future perspectives

は じ め に

　胸椎黄色靱帯骨化症（ossification of ligamentum flavum：OLF）は，胸髄症の主要原因の一つであり，進行性で保存療法の奏効は限定的で，外科的除圧が治療の主体となる．画像診断の普及により発見機会は増えつつあるが，最適な術式選択と周術期安全性の標準化にはなお課題が残る．『脊椎靱帯骨化症診療ガイドライン2019』（以下ガイドライン）では手術の有効性を支持しつつ，除圧単独と除圧固定の一律優劣は結論不十分と整理し，症例特性に応じた術式個別化を推奨している^1）．

　近年の全国前向き多施設研究は，除圧単独51.1％/除圧固定48.9％という実態，術後6ヵ月/1年/2年でのJOAスコア回復率35.0％/40.9％/41.4％，および固定群は高占拠率・髄内MRI T2強調画像高信号（HIA）陽性など重症例に偏在し，出血量・硬膜損傷率が高いことを示した．術中の運動誘発電位（MEP）低下と麻痺悪化には相関が認められる^2）．これらは，重症度と侵襲のトレードオフを前提に術式を最適化すべきことを裏づける．

　本稿では，ガイドラインの骨子と前向き多施設研究，加えて自施設データを統合し，手術適応，術式選択，手術成績，合併症とリスクマネジメント，今後の展望を概説する．