Anterior controllable antedisplacement and fusionの術式の詳細とピットフォール

Detailed surgical technique and pitfalls of anterior controllable antedisplacement and fusion

は じ め に

　頚椎後縦靱帯骨化症（頚椎OPLL）の手術術式は，その安全性から後方からの除圧術に固定術が併用されることが多い．しかし，前方からの圧迫が強い，K-line（－）の症例では前方手術による臨床成績が優れると報告されている．前方法では靱帯骨化巣を切除またはできるだけ薄く削ることで，浮上させ，自家骨移植が併用されることが多い．骨化靱帯をドリルで切除することは技術的にも高難度であり，脊髄障害や髄液漏のリスクがある．また移植骨採取が必要であること，後方法に比べて，移植骨の脱転などのメカニカルな合併症の可能性が高いことなども大きな問題点である．

　中国で考案されたanterior controllable antedisplacement and fusion（ACAF）^1）は骨化靱帯を含む椎体をそのまま前方に5mm程度引き抜いて固定するという術式であり，わが国ではまだ広く行われていない．本研究ではACAFの術式の概説と，手術のポイント，ピットフォール，そして特有の周術期合併症に関して症例を通して説明する．