びまん性特発性骨増殖症を伴う胸腰椎椎体骨折に対するskull clamp-assisted position -――従来法との比較

Usefulness of skull clamp-assisted positioning for thoracolumbar vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ：a comparative study with conventional positioning

は じ め に

　びまん性特発性骨増殖症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis：DISH）^1）を伴う胸腰椎椎体骨折は，連続する骨化椎間によって骨折部に応力が集中し，軽微な外力でも不安定な骨折を呈する^2）．そのため，保存療法は成績が不良であり，手術による安定化が治療の原則とされている^3）．しかし，腹臥位では体位変換に伴い前方開大が増悪することが指摘されている^4）．前方の骨欠損が残存し前方支柱が欠損すると，前方再建の適応となり，手術侵襲を増大させる^4）．また，過度な後弯の矯正は術後に新たな隣接椎への応力集中をきたして骨折を生じた例も報告されている^5）．

　もし固定前に骨折前のアライメントが得られれば，前方支柱再建を回避でき，骨折部での骨癒合も期待できるため，大幅な低侵襲化が期待できる．しかし，既報には座位整復や特殊な体位を用いた方法があるが，一般的に導入しやすい整復法は確立されていない．

　近年われわれは，腹臥位に体位変換する際に頚椎手術で用いられるMayfield三点固定器（Integra LifeSciences社）を用いて前方開大を予防し受傷前の後弯を再現する方法を考案し，SAP（skull clamp-assisted position）法として報告した^6）．しかし，本法の従来体位との比較はされておらず，いまだ不明な点が多かった．本研究の目的は，非整復群との比較により，SAP法の整復効果を定量的に比較しその有用性を検討することである．