胸椎後縦靱帯骨化症に対する後方進入前方除圧術後麻痺増悪の危険因子と周術期管理戦略

Risk factors for postoperative neurological deterioration and perioperative management strategies in anterior decompression through a posterior approach for thoracic ossification of posterior longitudinal ligament

は じ め に

　胸椎後縦靱帯骨化症（胸椎OPLL）は，解剖学的に後弯している胸椎に存在するため後方除圧による脊髄後方移動が得られにくく，頚椎OPLLと比べて手術成績が不安定である^1）．さらに，中位胸椎の脊髄には生理学的に脊髄血流が脆弱な “watershed zone” を含むことも相まって，術後の麻痺増悪の頻度は高い^2,3）．日本脊椎脊髄病学会による多施設共同研究でも，胸椎OPLL手術後の麻痺増悪率は30％を超えると報告されており^4），本疾患が依然として脊椎外科医を悩ませる治療困難な脊椎疾患の代表といえる．

　胸椎OPLLに対しては，わが国では後方除圧固定術が標準術式であり全体の74％を占める^4）．しかし，脊髄の後方移動が得られない症例や，前方からの突出が強いbeak type例は，より直接的な除圧が望まれる^4）．この目的で大塚らの報告を嚆矢とする後方進入前方除圧術が諸家により改良され行われてきたが，その周術期麻痺の実態や危険因子は十分に知られていない^5～9）．本稿では，当科で行った胸椎OPLLに対する後方進入前方除圧31例を後ろ向きに検討し，術後麻痺増悪の頻度，特徴，危険因子を検討した．さらに，うち1例で発生した完全麻痺例について詳述し，術後麻痺の増悪を予防するための実践的指針を提示する．