臨床雑誌内科 128巻1号 (2021年7月発行)

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特集　心不全のすべて―増え続ける心不全患者にどう対峙するか

特集のねらい -増え続ける心不全患者にどう対峙するか波多野　将 128巻1号 , 2021年7月 , pp.2-3

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　現代は心不全パンデミックの時代といわれ，国民総人口が減少しているなかにあっても心不全患者は2030年頃までは増加すると予測されている．心不全入院患者数は現在でも年間10万人を超えて急性冠症候群の約2倍に上る．また，循環器疾患に関わる医療費は国民総医療費の約20％を占め，第2位の悪性新生物の約1.5倍になるが，そのなかでも心不全診療に関わる医療費は循環器疾患のなかでも最も高額になっている．とくに高齢者における患者数の増加が大きな問題で，70歳未満における患者数は悪性新生物が最も多いが，70～74歳で心疾患の患者数が悪性新生物に並び，75歳以上ではその数は逆転している．2004年から2013年の10年弱の間に心不全入院患者の平均年齢は71歳から78歳と，7歳も上昇したとの報告もあり，心不全患者の高齢化は大きな問題となっている．このような患者の高齢化が進んでいるなかで，残念ながら治療成績は十分に改善しているとはいえない．2007年から2015年の間の心不全入院患者における入院期間は26日から16日に短縮し，院内死亡率は8％から4％に減少しているものの，1年生存率は15～20％程度であり，まったく改善していない．また，1年以内の再入院率は2007年から2015年の間は25％前後で推移していたが，最近では30％に上るとの報告もあり，心不全治療の進歩が強く求められている．

Overview

急性心不全の病態と疫学坂本　隆史 128巻1号 , 2021年7月 , pp.5-10

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Summary

▪急性心不全を理解するためには基礎心疾患と増悪因子を把握する．

▪体液貯留（fluid retention）だけでなく体液再分布（fluid redistribution）が急性心不全発症に寄与する．

▪急性心不全ではうっ血と組織低灌流による臓器障害をきたす．

▪急性心不全発症の数週間前から心内圧の上昇を認める．

▪急性心不全は交感神経賦活化やレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を介した負のサイクルにより病態が悪化している．

▪医療の発展にもかかわらず心不全再入院の割合は変化しておらず，病態生理を理解した治療戦略が必要である．

収縮力の低下した心不全（HFrEF）の病態と疫学世良　英子 128巻1号 , 2021年7月 , pp.11-15

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Summary

▪収縮力の低下した心不全（HFrEF）の発症・進展には，心拍出量や血圧低下に対する生体の代償機構であるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン（RAA）系や交感神経系が賦活化されることが大きく関与しており，HFrEFにおける薬物治療の重要な目標は，これら神経体液性因子をコントロールすることによる左室リモデリングの抑制と予後改善である．

▪本邦における代表的な疫学研究の結果より，HFrEFを含む心不全症例の臨床的背景の欧米化が進んでいること，β遮断薬，RAA系阻害薬などの標準的心不全治療の実施が浸透してきていることが明らかとなっている．

収縮力の保たれた心不全（HFpEF）の病態と疫学後岡　広太郎 128巻1号 , 2021年7月 , pp.17-20

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Summary

▪HFpEFの病態は多様であり，LVEFのみで定義するのは限界がある．

▪HFpEF患者は心不全の37～63％を占める．

▪近年，運動負荷心エコー図検査・心臓カテーテル検査等により，負荷時の反応からHFpEFを診断することが提唱されている．

心不全の診断と治療

診断アルゴリズム柏村　健 128巻1号 , 2021年7月 , pp.21-24

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Summary

▪心不全は，“心臓の働きが不十分” なために，「低心拍出」「肺うっ血」「体うっ血」が生じている状態，およびその予備群である．

▪心不全には数値化された明確な診断基準がなく，現在でも50年前のFramingham研究の基準を用いて，検査所見との組み合わせで診断する．

▪心不全であることを診断するのみでなく，分類まで行うことで治療法を選択する．

β遮断薬とivabradineの使い方前嶋　康浩 128巻1号 , 2021年7月 , pp.25-29

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Summary

▪HFrEFに対する標準治療薬であるβ遮断薬は忍容可能な最大量まで投与量を増量すべきである．

▪HFrEF患者の予後を改善させるためには心拍数の適正化が重要であるが，β遮断薬だけでは十分に達成できていないのが現状である．

▪選択的HCN4阻害薬であるivabradineは血圧や心機能に影響を及ぼすことなく心拍数を低下させることのできる薬剤である．

▪ivabradineはβ遮断薬を含む標準的心不全治療を受けているHFrEF患者のうち，洞調律かつ安静時心拍数が75回/分の患者の予後を改善させることができる．

▪ivabradineは心拍コントロールとは独立した機序で心保護効果を発揮している可能性があるが，今後の検討を待つ必要がある．

ACE阻害薬/ARBとARNIの使い方堂垂　大志 , 砂山　勉 , 末永　祐哉 128巻1号 , 2021年7月 , pp.31-35

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Summary

▪ARNIはネプリライシン阻害薬とARBの合剤で，収縮力の低下した心不全（HFrEF）の生命予後改善効果を有する薬剤である．

▪HFrEF患者に対して，心不全の標準治療（β遮断薬，ACE阻害薬，ARB，MRA）を投与しても症状の残る場合にACE阻害薬/ARBからARNIへの変更が推奨される．

▪収縮力の保たれた心不全（HFpEF）でも有効性を示すエビデンスが確立しつつあり，今後は適応が拡大していく可能性を秘めている．

利尿薬の使い方木田　圭亮 , 土井　俊一 , 佐藤　如雄 , 鈴木　規雄 , 石橋　祐記 128巻1号 , 2021年7月 , pp.37-41

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Summary

▪心不全における利尿薬は，ループ利尿薬の独壇場であったが，tolvaptanの登場により本邦の心不全治療はこの10年で大きく変化した．

▪利尿作用のある薬剤として，MRAに加えて，ARNIやSGLT2阻害薬が，心不全の新薬として登場したことにより，選択肢が増えている一方で，サイアザイド利尿薬が必要な場面は減りつつある．

▪いずれの利尿薬においても腎機能，電解質，血圧のコントロールが重要であり，処方前だけではなく，処方後もこれらのモニタリングは必要不可欠である．

▪この数年で，心不全における利尿薬の立ち位置も大きく変わっており，いかに最小限のループ利尿薬で心不全をコントロールできるかが，最新のトレンドである．

経口・静注強心薬の使い方深町　大介 128巻1号 , 2021年7月 , pp.43-46

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Summary

▪強心薬の目的は心拍出の増加であり，適度な使用によりスムースな急性心不全からの改善が可能である．

▪強心薬は，血行動態や臨床所見は改善するが，至適な使用でなければ生命予後を不良にすることも示されているため，適当な期間と投与量が最も重要である．

▪どのアドレナリン受容体に作用するかによって血管収縮，心筋収縮，心拍数に作用するかが異なり，理解しながら使用する必要がある．

SGLT2阻害薬の位置づけ佐野　元昭 128巻1号 , 2021年7月 , pp.47-50

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Summary

▪左室駆出率の相対的低下は，静脈還流量（前負荷）の増加によって代償され，心拍出量は維持されるが，その見返りとして肺静脈圧や中心静脈圧に血液が貯留（うっ血）して，呼吸困難，起坐呼吸，全身の浮腫（むくみ）などを生じる．

▪ナトリウム依存性グルコース共輸送担体2（SGLT2）阻害薬は，腎臓に作用して慢性的な心腎連関の活性化を断ち切り，心臓への前負荷を減らして，左室のリバース・リモデリングを誘導する新規の心不全治療薬である．

心臓再同期療法の位置づけ中井　俊子 128巻1号 , 2021年7月 , pp.51-54

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Summary

▪心臓再同期療法（CRT）は，心不全に対する標準的な治療の一つである．

▪全世界においてCRTの “underutilization：十分に活用されていないこと” が課題である．

▪CRTの原点は伝導障害の是正，すなわち，同期不全の是正である．伝導障害に有効な薬剤はなく，伝導障害を有する心不全患者には必須の治療法である．

▪心不全治療においては，薬物療法，そしてCRTだけでなく補助人工心臓なども含めたデバイス治療，どの治療にも偏ることなく，必要な患者に必要な治療を施すことが重要である．

機械的呼吸・循環管理中田　淳 128巻1号 , 2021年7月 , pp.55-60

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Summary

▪急性心不全に対する機械的陽圧呼吸管理として，侵襲的人工呼吸器換気と非侵襲的陽圧換気（NPPV）がある．

▪NPPVは心原性肺水腫の患者が侵襲的人工呼吸器換気にいたるのを減らし院内死亡率を減らす．

▪急性心不全患者の補助循環管理を行ううえで，心原性ショック患者の重症度に即した適切な判断を下せるかが重要である．

▪米国心血管インターベンション学会（SCAI）の心原性ショックステージ分類を参考に補助循環デバイスの選択を行う．

▪左心単独不全にはImpella^®を，右心単独不全にはVA-ECMOを，両心不全にはECPELLAを用いる．

体外設置型・植込型補助人工心臓の適応と管理藤野　剛雄 , 筒井　裕之 128巻1号 , 2021年7月 , pp.61-66

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Summary

▪内科的治療に抵抗性のある心原性ショックでは，体外設置型補助人工心臓（VAD）や膜型人工肺（ECMO）を用いたcentral ECMOによる治療を検討する．

▪ステージDの重症慢性心不全においては植込型VADの適応を検討する．植込型VADは，現在国内では心臓移植待機中の使用に限定されているが，今後は心臓移植適応とならない患者に対する恒久的使用も開始される予定である．

▪いずれの治療も，良好な治療成績のためには多職種チームでの介入・管理が必須となる．

特別な背景を有する心不全の病態と治療

右心不全・右室不全赤木　達 128巻1号 , 2021年7月 , pp.67-71

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Summary

▪右心拍出量低下と体静脈うっ血をきたす状態を右心不全という．

▪右心不全をきたす疾患には，肺高血圧症，先天性心疾患，弁膜症，心筋炎，心筋症など多岐にわたり，急性発症するものと慢性に経過するものに分けられる．

▪右心機能評価が重要で，心エコー検査と心臓MRIが役立つ．

▪右心不全の治療は原疾患への介入に加え，体液量の適正化，血行動態の安定化，不整脈管理，呼吸管理を行う．

▪右心不全は多くの場合，三尖弁逆流を伴い，外科的介入が有効な症例も存在する．

先天性心疾患による心不全久保田　香菜 128巻1号 , 2021年7月 , pp.73-76

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Summary

▪成人先天性心疾患（ACHD）患者は増加傾向にあり，内科医が診療にあたる機会が増えている．

▪多くのACHD患者は長い経過のうちにさまざまな合併症，続発症が生じることが知られ，死亡原因の6割を占める心臓関連のうち，8割が心不全（とくに右心不全）と不整脈である．

▪ACHD患者の診療には多職種の連携が必要であり，ACHD専門医修練施設を中心とした包括的な地域連携が望まれている．

▪日常診療でACHD患者を見かけた場合には，定期受診を続けているか確認し，もしドロップアウトしてしまっている場合は最寄りのACHD専門施設への受診を促す．

薬剤誘発性心筋炎・心筋症志賀　太郎 128巻1号 , 2021年7月 , pp.77-82

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Summary

▪CTRCDとはがん治療により生じた心筋障害，心機能障害の総称である．

▪CTRCDの定義は ① 左室駆出率（LVEF）が10％ポイントを超えて低下し，50％未満となる，② LVEFが20％ポイントを超えて低下とした．

▪CTRCDの原因となるがん治療薬はアントラサイクリン系薬，trastuzumab以外にも数多く存在する．

▪CTRCDの診断には心エコー検査によるLVEFやGLSの測定，そしてバイオマーカーではBNP，トロポニンが有用である．

▪CTRCD管理では，ESMOガイドライン2020に掲載されたマネジメントのアルゴリズムが参考になる．

心不全に対する集学的治療

併存疾患の管理川上　利香 128巻1号 , 2021年7月 , pp.83-87

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Summary

▪心不全では，治療，QOL，再入院および生命予後の観点から非心血管併存疾患の管理は重要である．

▪多くの併存疾患の治療は，それぞれの疾患分野の専門家によって作成されたガイドラインに従っている．

▪心不全では，併存疾患に対する通常の治療をどこまで行い，どこを変更すべきか検討を要する．

▪収縮力の低下した心不全（HFrEF）に対し，予後改善効果が証明されている薬剤であったとしても，併存疾患やその重症度によって大規模研究から除外されており，有効性や安全性が不明な薬剤は少なくない．

▪収縮力の保たれた心不全（HFpEF）では，生命予後を改善する治療薬はなく，併存疾患に対する治療が基本となる．

心臓リハビリテーションとチーム医療中山　敦子 128巻1号 , 2021年7月 , pp.89-93

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Summary

▪心不全加療において心臓リハビリテーション（以下，心リハ）は，社会復帰・再発予防・治療を円滑に行うために重要であるが，多職種間で連携をとりながら包括的に介入することによって強力な効果を発揮することができる．

▪入院中の急性期心リハは，多職種による病棟心リハカンファレンス（以下，カンファ）で早期の導入を検討し，退院後の回復期心リハは，心理面にも配慮した多職種による包括的心リハ介入を継続する．

▪多職種で構成される心リハチームにおいて，チーム内での円滑なコミュニケーション・連携・教育が重要である．

生活指導髙山　直子 128巻1号 , 2021年7月 , pp.95-98

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Summary

▪患者教育，患者あるいは医療従事者による症状モニタリング，治療薬の調整，専門的な教育を受けた医療従事者による継続的なフォローアップなどで構成される疾病管理プログラムは，心不全の生命予後やQOLの改善に有効であるといわれている．

▪患者の適切なセルフケアは心不全増悪予防に重要である．生活指導は，心不全療養の知識と技術を身につけてもらい，発症・増悪予防のためのセルフケアを継続できるように行われる．

▪生活指導は，患者のみならずケアギバーにも行う必要がある．また，入院，外来，地域など，シームレスに継続して実践されることが重要である．

終末期医療柴田　龍宏 128巻1号 , 2021年7月 , pp.99-101

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Summary

▪死にいたるまでの過程をできる限り苦痛なく過ごせるように，また尊厳をもって死を迎えられるように支援する治療やケアが求められる．

▪心不全患者はがんと比べ苦痛症状の緩和が不十分なまま終末期を迎えており，適切な症状緩和がもたらす利益は大きい．

▪適切な心不全治療自体が症状緩和につながるため，基本的に最後まで心不全治療を継続する．

▪在宅医療の実現のため，地域医療に携わる多職種とコミュニケーションを密に行い，経験知を重ねていく必要がある．

心不全治療における将来の展望

心不全治療薬としてのvericiguat 猪又　孝元 128巻1号 , 2021年7月 , pp.103-105

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Summary

▪vericiguatは，一酸化窒素非依存性に可溶性グアニル酸シクラーゼ（sGC）を刺激し，cGMP産生を増加させ，cGMP依存性プロテインキナーゼにより心血管系に保護的に作用する．

▪VICTORIA試験により，収縮力の低下した心不全（HFrEF）患者におけるvericiguat上乗せ投与の有効性および安全性が実証された．

▪vericiguatは，やや重度の慢性心不全例にも有効であり，GC経路の異なるARNIとは相乗効果が期待される．

心不全治療薬としての心筋ミオシンアクチベーター池田　安宏 , 奥田　真一 , 上山　剛 , 中尾　文昭 , 藤井　崇史 128巻1号 , 2021年7月 , pp.107-110

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Summary

▪omecamtiv mecarbilが，収縮性の低下した心不全患者の複合アウトカムを改善させた．本薬剤は心筋細胞内にあるアクチン・ミオシンの筋収縮力を高めるアロステリック・モジュレーターである．

▪標的とするミオシンは心筋細胞で含有量が多いβミオシンであり，骨格筋への影響はほとんどない．

▪omecamtiv mecarbilは新しい作用機序の心不全治療薬であり，今後実臨床での治療効果が期待される．

心不全に対する再生医療 -細胞シートを用いた新しい心不全治療の現状と展望宮川　繁 128巻1号 , 2021年7月 , pp.111-115

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Summary

▪心臓移植は，きわめて深刻なドナー不足であり，欧米レベルの汎用性の高い治療法としての普及は困難が予想される．

▪重症心不全においては，細胞移植，組織移植，また再生医療的手法を用いた再生創薬の研究が進み，臨床応用化が進んでいる．

▪これまでの筋芽細胞シートのトランスレーショナルリサーチとともに，iPS細胞由来心筋細胞シートを用いた心不全治療が試みられている．

HFpEF治療におけるIASD^® 中村　研介 , 山本　一博 128巻1号 , 2021年7月 , pp.117-119

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Summary

▪収縮力の保たれた心不全（HFpEF）では，有効な治療法が確立されていない．

▪HFpEFの病態の特徴である左室拡張能障害により，左室が拡大できず左室充満圧が過度に上昇する．とくに運動時は急激かつ高度の左房圧上昇が生じ，患者の運動耐容能が低下する．

▪心房中隔に交通路（心房間シャント）をつくり，左房圧を低下させるデバイスとしてIASD^®が開発され，薬物治療で症状軽減が得られないHFpEF患者の新たな治療として有用性が期待されている．

▪現在，第Ⅲ相試験に該当するREDUCE LAP-HF trial Ⅱが欧米や本邦で実施中であり，その結果が待たれる．

トピックス

心不全に対するprecision medicineの展望候　聡志 128巻1号 , 2021年7月 , pp.121-124

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Summary

▪拡張型心筋症（DCM）は予後不良な循環器疾患の一つであり，臨床経過は一般的に不良な転帰をたどることが多いが，なかには治療に反応して左室逆リモデリングを起こし，良好な予後を認める患者群もいる．

▪患者心筋生検組織におけるDNA傷害の程度を評価することは予後予測に有用である．

▪DCM患者のゲノム解析を行い，責任変異遺伝子を同定することも予後予測に有用であり，将来的にこうした遺伝子変異がどのように疾患の分子病態に寄与するのかの解析が待たれる．

心不全管理におけるCardioMEMS^TM HF systemの可能性今村　輝彦 128巻1号 , 2021年7月 , pp.125-127

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Summary

▪心不全パンデミックの時代に突入したといわれて久しい．

▪心不全患者の入院日数は減少傾向にあるが心不全の再燃による再入院率はこの10年間で減少しておらず，遠隔モニタリングによって心不全の再燃をいかに予防するかが心不全診療における鍵になると考えられている．

▪CardioMEMS^TM HF systemは肺動脈内に植え込まれたセンサーによって遠隔地でも患者の肺動脈圧をモニタリングできる画期的なシステムであり，すでに欧米では広く臨床応用されている．

▪わが国でもその導入が期待されているものの，誰がどのタイミングでデータ確認・介入を行うかなど解決すべき課題も多い．

座談会

増え続ける心不全患者にどう対峙するか波多野　将 , 佐藤　直樹 , 河野　隆志 , 渡邉　雅貴 128巻1号 , 2021年7月 , pp.129-136

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　波多野　現在は心不全パンデミックの時代といわれており，国民総人口が減少しているなか，心不全患者は2030年頃まで増加し続けると考えられています．すでに現在でも心不全による入院患者数は年間10万人を超え，急性冠症候群の約2倍です．さらに，循環器疾患に関わる医療費は国民総医療費の約20％，悪性新生物（がん）の約1.5倍であり，そのなかでも心不全診療は最も高額になっており，わが国の心不全パンデミックはわれわれの備えを超えるペースで拡大してきています．

Book Review

NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）鈴木　義之 128巻1号 , 2021年7月 , pp.42-42

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　多くの諸氏が渇望してやまないガイドライン書が改訂された．非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD），非アルコール性脂肪肝炎（NASH）の概念自体，認知されてからの歴史が浅く，それゆえ当然ながら，『NAFLD/NASH診療ガイドライン』も今回で2版を重ねるのみである．ガイドラインとしても，まだ将来の発展を期待される状況ではあるが，正鵠を射た良書である．現時点では他に及ぶもののない書であるといってよいであろう．日常の実地臨床のみならず，臨床研究や基礎的研究にも大いに活用されることは想像に難くない．

炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020（改訂第2版）上野　文昭 128巻1号 , 2021年7月 , pp.72-72

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　日本消化器病学会編集による『炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン』が，関連団体の協力を得て改訂された．最新のエビデンスに基づく必要上，診療ガイドライン（PG）の賞味期限は5年間と定められているが，これを下回るわずか4年で改訂されたことはまさに快挙である．消化器各領域のなかで，IBDは最も進歩の早い分野である．初版刊行後に承認され日常診療に活用されている治療薬や診断手技は数多い．これらが網羅されていないと，実臨床で役立つ情報源とはなり得ず，IBD診療に携わる医師は今回の改訂を待ち望んでいた．改訂版PGの作成委員はわが国のIBD診療・研究のリーダーと目される大変多忙な方々である．緻密な手順に沿って作成されるPG開発には膨大な労力が必要で，とくに進歩の早いIBD領域では改訂版といえども新規開発に近い作業が必要なはずである．委員の方々の熱意，努力，エネルギーに敬意を表したい．

白血病治療マニュアル（改訂第4版）赤司　浩一 128巻1号 , 2021年7月 , pp.105-105

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　白血病を含む造血器腫瘍は，現代の科学技術の進歩の恩恵を最も受けているエキサイティングな臨床分野の一つであり，その病態の捉え方や治療法が急速に進化している．『白血病治療マニュアル』は，1996年に初版が出てから定期的な改訂を行い，実践的な血液臨床医のテキストとして好評を博してきた．今回の改訂第4版では，遺伝子解析による層別化，新たに導入された分子標的薬，微小残存病変検出法とその意義など，現時点におけるエビデンスに基づいて明確で具体的な治療指針をそれぞれの分野の専門家が気合いを込めて書き記した素晴らしい内容となっている．わが国における白血病治療のための標準マニュアルの決定版として強く推薦する．

連載　ドクターGとドクターS ～「Generalist⇄Specialist」連携のポイント～

連載を始めるにあたり木村　琢磨 128巻1号 , 2021年7月 , pp.139-139

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　わが国では高齢者が増加し，multimorbidity（複数の疾患を併存し診療の中心となる疾患が設定しにくい状態）の患者が一般的になりつつある．そのため患者は，とくに慢性期には複数の医師・医療機関へ通院していることが多い．内科医は “主治医” として，安定期となった患者を専門診療科から引き継いだり，専門診療科と連携して患者を診療する必要がある．しかし，“主治医” である内科医がどのような診療を行い，専門診療科と連携すべきかについては明確にされていない．

ケース ① 慢性閉塞性肺疾患（COPD）皿谷　健 128巻1号 , 2021年7月 , pp.140-145

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今回のポイント

かかりつけ医の役割 Generalist

✓慢性閉塞性肺疾患の急性増悪（AE-COPD）の頻度や死亡率を減らせること，呼吸機能低下を防げることを強調し，症状の乏しい患者にも早期介入する．

✓重喫煙歴のある40歳以上の症例で慢性咳嗽や喉の違和感があればCOPDの可能性を疑う．

✓治療開始後は肺炎の予防，重症化リスクの軽減のために肺炎球菌ワクチン，インフルエンザワクチンの接種に留意する．

専門医との連携 Specialist

✓呼吸機能検査やFeNO検査などがクリニックで施行できない場合は，連携先の病院で診断を受けるよう勧める．

✓AE-COPD，喘息・COPDオーバーラップ（ACO）や喘息との鑑別が困難な症例，CO₂ナルコーシス，併存疾患の増悪などがある場合は，専門医療機関に紹介する．

連載　～知っているようで，実は十分に理解していない～医療に関する制度のあれこれ

第5回保険外併用療養費制度波多野　将 128巻1号 , 2021年7月 , pp.147-150

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　健康保険では，保険が適用されない保険外診療を受けると保険が適用される診療も含めて，医療費の全額が自己負担となります．ただ，保険外診療を受ける場合でも，厚生労働大臣の定める「評価療養」「患者申出療養」「選定療養」は保険診療との併用が認められており，通常の治療と共通する部分（診察・検査・投薬・入院料など）の費用は一般の保険診療と同様に扱われ，その部分については一部負担金を支払い，残りの額は「保険外併用療養費」として健康保険から給付されます（図1）．また，被扶養者の保険外併用療養費にかかる給付は，家族療養費として給付されます．

連載　悩むケースに立ち向かう！臨床推論のススメ方～全国GIMカンファレンスより～

第20回階下に潜む原因伊藤　貴祥 , 西垂水　和隆 128巻1号 , 2021年7月 , pp.151-158

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連載のねらい

　GIMカンファレンスは，臨床推論の技術を向上させることを目的とした内科全般の症例を扱う検討会であり，全国各地で組織され開催されています．本連載では，全国のGIMカンファレンスにおいて検討された症例をご紹介いただき，診断過程を時系列に沿って解説いただきます．

連載　Focus On

医療ビッグデータや人工知能を用いた疾病対策および先端医療の研究開発 -人生100年時代のデジタルヘルス中尾（舛方）　葉子 128巻1号 , 2021年7月 , pp.159-166

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　若者から高齢者まで，インターネット利用者は9割に迫り，スマートフォン保有世帯は8割を超える現代，デジタルヘルス社会の実現はすぐそこまできている．ここ20年で医療分野においても電子化が次々に導入されてきた．臨床現場で収集された医療情報がデータ化されると，そのデータを次の医療に生かすために活用していくことが可能となる．計算機能力や機械学習の発展とともに，データとして扱う医療情報の種類や量は爆発的に増え，医療ビッグデータとなっている．本稿では，「人生100年時代」のデジタルヘルス社会において，医療ビッグデータがどのように利活用されているかを紹介したい．

投稿　症例

カフェイン含有飲料の過剰摂取により急性の低カリウム血症性ミオパチーをきたした1例大賀　慎平 , 河原　哲也 128巻1号 , 2021年7月 , pp.167-170

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　はじめに　21歳，男性．両下肢痛，両下肢筋力低下で入院．低K血症による周期性四肢麻痺と診断された．24時間以内に合計1,210mLのエナジードリンクと約1,500mLのコーラを摂取しており，これらに含まれるカフェインの過剰摂取が低K血症の原因と考えられた．普段の生活においてカフェイン含有飲料をほとんど摂取しておらず，カフェインに対する耐性が低かったものと考えられる．

基本情報

臨床雑誌内科
128巻1号
(2021年7月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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