Hospitalist 8巻4号 (2020年12月発行)

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特集　病棟管理

はじめに｜より良い病院を作るためのコンピテンシー小坂　鎮太郎 8巻4号 , 2020年12月 , pp.593-596

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創刊から8年

「今日本に必要な実践的“応用力”を身につけた，真に求められる日本型ホスピタリスト像」を描くために，2013年9月にHospitalist誌が創刊されてから8年が経とうとしています。米国での研修を終えて日本でその概念を実践する先輩や，日本独自の環境で学び実践する先輩たちが，その経験や知見から多くの財産をもたらしてくださったおかげで，病院で米国のホスピタリストに準ずる診療を行う診療科（総合内科，総合診療科，総合診療内科，病院総合内科など）を標榜する病院は，この8年間で増え続けています。そして，米国でのホスピタリストの役割である，病院の全体最適を考えて，オーナーシップをもって病院を回すという役割を，日本でも同様に果たしつつあります。

　創刊号の「ホスピタリスト宣言」に向けた編集委員による座談会^＊1では，ホスピタリストのコンピテンシーについて言及されていました。その後，2017年には，Society of Hospital Medicine（SHM）がコアコンピテンシーを表1のように改訂しています^1）。「ヘルスケアシステム」のなかでさらに活躍していくための項目が増え，病院の安全と医療の質改善の取り組み，米国でのホスピタリストの役割としての売りである医療経済上のマネジメントなども強調されていることが特徴となっています^2）。

Part 1　病棟で働く医師が身につけるべき基本姿勢

Part 1　病棟で働く医師が身につけるべき基本姿勢濵田　治 8巻4号 , 2020年12月 , pp.597-598

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日本の医療では各科の専門性や手技が着目されがちであるが，米国では病棟管理はそれ自体が専門性として確立された業務で，病棟を管理する医師には高度な知識や素養が要求される。

　Part 1では，個々の医師が病棟管理を行う際に身につけるべき能力，「個の力」について取り上げている。米国の内科医師・ホスピタリストの教育で強調されているものも多く，読者には各トピックの能力が自身に十分に備わっているかを照らし合わせながら読んでほしい。何となくこなしている病棟管理を，洗練されたものにしていくための「個の力」の向上に役立てていただきたい。

1．病棟診療医に求められるリーダーシップ—新しいシステムを推進していくために筒泉　貴彦 8巻4号 , 2020年12月 , pp.599-608

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読者のなかで，自分がリーダーであるとの自負をもって日々の業務に取り組んでおられる方がどれほどいるだろうか。我々は，医師としてどのように働くかについては，卒前および卒後教育により学ぶことはあるが，実際「リーダーとしてのあり方」という教育カリキュラムがルーチンであるかといわれると，そうではない。リーダーとしての資質は年齢を重ねるとともに自然と培われるものでもなさそうである。若くして誰からも認められるリーダーもいれば，年齢的にベテランの域に達してもリーダーになれない人もいる。組織にとって必要でありながら，どのようにしてなればよいかわからない，それがリーダーではないだろうか。

　本稿ではリーダー，リーダーシップについて総論的に考えつつ，後半では本特集のテーマである病棟診療医におけるリーダー像について述べていきたい。

2．病棟での教育はどのように行うか—オリエンテーション，ベッドサイド教育，レクチャー，評価とフィードバック山田　悠史 , 加藤　大貴 8巻4号 , 2020年12月 , pp.609-619

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医学教育は，従来から医学知識に重きをおいてきたが，医師に必要とされる能力は知識にとどまらず，時間管理や対人関係のスキルなど，非常に多岐にわたる。医学教育はこれらの幅広い能力を成長させるよう工夫されなければならないが，病棟は講義室に比べてその機会に恵まれているともいえる。そのような意味から，医学教育における病棟診療医の果たす役割は大きい。

　また，教育を提供すべき対象には，医学生や研修医にとどまらず，看護師や薬剤師，患者ならびにその家族なども含まれる。忙しい病棟業務のなかで，どのように効率よく教育の機会を創出するか，またどのような手法が効果的なのか。

　本稿では，まず優れた指導医になるために必要な能力についてふれたあと，後輩医師や医学生への種々の効率的な教育方法を紹介し，さらには多職種連携における教育についても概説する。

3．病棟診療医のプロフェッショナリズム—すべての医師はプロフェッショナリズムを身につけていなければならない平松　由布季 , 江原　淳 8巻4号 , 2020年12月 , pp.621-633

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皆さんは「プロフェッショナル」と聞いて，どんな人物を想像するだろうか。TV番組「プロフェッショナル仕事の流儀」に登場するような人物を思い浮かべる方も多いのではないのだろうか。番組には，料理人やアスリート，建築家などさまざまなジャンルの一流の職業人が登場する。彼らの卓越した仕事ぶりだけでなく，そのための準備，努力，人間性といったものも同時に描かれている^1）。同番組には医師も登場する回があるが，いわゆる「神の手」をもつ外科医のような一部のスーパードクターにフォーカスされがちである。しかし，すべての医師はすべからくプロフェッショナルでなければならないのである。本稿では，プロフェッショナリズムとは何か，なぜそれが必要か，そしてどう教育すればよいかについて，具体例をもとに解説する。

4．病棟診療医に求められるEBMの知識—ステップ4「エビデンスを目の前の患者に適用する」を具体的にどのように実践すべきか鈴木　里彩 , 山田　徹 8巻4号 , 2020年12月 , pp.635-643

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EBM（Evidence-Based Medicine）が提唱されてから30年が経過した。もともとEBMは慣習や権威者の意見に基づくことも多かった医療を見直すために，エビデンスに基づいた，より良い医療を提供するためのものであった。しかし今日，高齢化が進み，多病併存やADL（日常生活動作）障害などの複雑な患者が増え，これまで積み上げられたエビデンスでは適応から外れる症例が増えてきている。そのため，EBMのステップ4である「エビデンスを目の前の患者に適用する」ことの重要性が増している。Hospitalist誌では創刊号でEBMを取り上げ，EBMの5つのステップの内容と実践について解説したが，本特集で今一度，「EBM」の全体像をとらえ直してみたい。

【コラム①】日々の学習を助ける情報管理—忙しい日常のなかでも継続して学ぶ“Point-of-Care Search”のために有好　信博 8巻4号 , 2020年12月 , pp.644-647

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医師は日常診療のなかで，多くの臨床的疑問（Clinical Question）に答えなければならない。Elyら^1）の研究では，米国の家庭医が10人患者をみるごとに，約3つの臨床的疑問に出会うことが示された。しかしこれらの臨床的疑問の多くは，その場で解決されることはなく，たとえ医師がその場で答えを探す努力をしたとしても，検索に平均して2分もかけることがなかった。Del Fiolら^2）のシステマチックレビューによると，医療従事者は，2人の患者をみるごとに1つの臨床的疑問に遭遇し，そのうち「約半分」は答えを検索することさえされなかった。これらの研究から，多くの臨床的疑問は，解決の努力さえ行われていないということがうかがえる。

　遭遇した臨床的疑問を未解決のままにしておくと，自分の成長を妨げるどころか，患者にとっても大きな不利益になる。臨床的疑問の多くは，時間をかけて調べれば解決する。しかし，前述の研究からいえるように，いかに「時間をかけず効率的に適切な情報をその場で収集するか（Point-of-Care Search）」ということが，忙しい日常のなかでも継続して学んでいくために重要だとわかる。

【コラム②】病棟で働く医師のための時間管理—“時間の使い方はいのちの使い方” 内藤　貴基 8巻4号 , 2020年12月 , pp.648-651

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時間管理はチャレンジングな課題である。医師は他の職種と比較しても抜きん出た長時間労働の実態が指摘されている^1）。忙しい日々を“survive”するのに必死で，明日に残した仕事の不安なくベッドに入れた日を思い出せない医師も多いだろう。我が国で自殺を考える医師の割合が3.6％とも報告され，医師のバーンアウトの増加，充実感の喪失は由々しき問題である^1〜3）。医師にはその適用が猶予されていた改正労働基準法の施行も2024年に迫っており，社会的にもその改善は待ったなしである。そんななか，時間管理の教育が医師の満足度を高め，バーンアウトを防ぐ可能性も示唆されており，キャリアの初期から時間管理に対する理解を深める必要性が指摘されている^2）。

　時間管理の手法はビジネス領域で考案されたものが多く，コンセプトは重要だが，臨床現場では実践しづらいのも事実である^4）。医師の労働環境の特徴として，仕事の大半（病棟業務）はその日のうちに終わらせる必要があり，かつ突発的な仕事（病棟患者の発熱など）が多いため，勤務時間内における個人レベルでの時間管理は容易ではない。一方，勤務時間外の時間管理，さらには組織マネジメントとしての時間管理には大きな改善効果が期待される。

　本稿では，実践的な方法として，「優先順位をつけた目標設定」「活動計画のたて方」「時間の浪費削減」の3つのテーマについてまとめた。時間の使い方は生き方そのものであり，万人にとって最善の方法などないが，“survive”に必死な病棟診療医が時間管理を考えるきっかけになれば幸いである^＊1。

Part 2　病棟での業務の実践

Part 2　病棟での業務の実践濵田　治 8巻4号 , 2020年12月 , pp.653-654

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入院診療と外来診療は患者を診療するという意味では同じであっても，その性質は大きく異なる。病棟では患者の病態が悪いことが多く，超高齢社会も相まって，多種多様な病態や社会的問題を抱えていることも少なくない。多くのメディカルスタッフがかかわり，一体的に動くため，チームワークが一層重要である。入院を要する病態の管理に加えて，入院に伴う弊害についても忘れてはならない。診療科をまたいだやりとりへの配慮や，その意見をどう反映するか調整する能力も必要になる。特に重症の患者の診療を途切れることなく24時間体制で提供するとなると，どのようなシフト対応を行うべきかも考えなければならない。病態が安定したら，どのように安全に患者を退院させられるかについて詳細な検討が必要となる。入院しているからこそ配慮しなければならないことが実は多くあるのである。

　Part 2では，Part 1の「個の力」に対して「組織・チームの力」を養うことを主眼としている。入院患者を預かる病棟診療医として強い組織体制を作ることは実に重要である。

5．チームアプローチの理論と病棟での実践—これからのコミュニケーションの変化に備えた，必須の知識西倉　希 , 和足　孝之 8巻4号 , 2020年12月 , pp.655-664

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患者1人のケアには約17〜26人のスタッフが関与している^1）とされ，チームワークは現代の医療において欠かせない要素であり，患者のケアの質や安全性の向上に必須の項目でもある。

　本稿では，近年その重要性が着目される多職種連携を背景としたチーム医療について言及し，その形成・維持の過程，ならびに必要なツールを，国際標準的ツールであるTeamSTEPPS^®を用いて具体的に解説する。最後に退院前カンファレンスチームを例に挙げ，自施設のチーム強化のための実践的な方法について解説を加える。

6．病棟での合併症予防—入院関連合併症を殲滅する栗原　健 , 小坂　鎮太郎 8巻4号 , 2020年12月 , pp.665-673

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入院に起因する合併症は，死亡や在院日数，コストといった医療の結果に大きな影響を及ぼしている。高齢者は多疾患併存であることも多く，治療のために行った入院中の介入が，はからずも合併症につながるリスクが高くなる。入院患者の高齢化により，入院関連合併症に出会う可能性が高まっている。

　本稿では，方策によって防ぎ得る入院関連合併症に対し，どのように取り組めばよいかを紹介する。

7．病棟管理でコンサルテーションとco-managementをどう行うか—円滑に進めるためのマナーとポイント恒光　綾子 8巻4号 , 2020年12月 , pp.675-681

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患者の診療において，他科へのコンサルテーションが必要となることや，他科からコンサルテーションを受ける機会は多い。必修化された初期臨床研修において，「医療人として必要な基本姿勢・態度」のなかに「指導医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる」という項目が到達目標として挙げられていることからも，1つの診療技能としてその重要性が認知されていることがわかる。しかし，おのおのが適切なコンサルテーションの手法を学んだことがなく試行錯誤しているため，あるときは相手の医師を怒らせ，あるときは関係を損ねているのではないだろうか。

　一般的に，コンサルテーションとは何か，どのようにすれば円滑に進められるかについて体系化された指導を受ける機会がないため，能力にばらつきがある^1,2）といわれてきた。本稿では，入院患者のコンサルテーションを円滑に進めるためのマナーやコツを提案する。また，近年その有用性が評価されているco-managementについても紹介する。

8．病棟でのサインアウト—標準化されたツールを土台に，いかにダイアローグを行うかが重要嶋崎　鉄兵 8巻4号 , 2020年12月 , pp.683-688

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日本の医療現場では，主治医制のシステムが色濃く残っている。主治医制は担当医が患者の全体像を把握し，一貫した方針のもとに責任（「主治医感」）をもって対応できるメリットがあるが，一方で，近年課題となっている「医師の働き方改革」という流れのなか，チーム制の働き方にも注目が集まっている。チーム内の複数の医師で患者情報・治療方針を共有するためには，効率的なサインアウト（患者の申し送り）が欠かせない。本稿では，日米の病院で勤務した筆者の経験をもとに，サインアウトの実際について概説する。

9．ホスピタリストがかかわる患者教育—パターナリズムからコンシューマリズムの支援への変化のなかで野木　真将 8巻4号 , 2020年12月 , pp.689-696

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病棟管理を主な業務とするホスピタリストは，救急外来からの入院症例などを担当することも多い。外来で築いた関係性がないところからの医師-患者関係であるが故に，迅速にラポールを形成し，患者自身に疾患の状態，治療選択，合併症リスクなどを理解してもらう必要がある。入院管理をスムーズに行うには患者自身の診療参加が必要不可欠である。また，疾患の再発予防のために，患者自身に生活習慣や服薬アドヒアランスを見直してもらい，行動変容を促すのに，入院期間中は良いきっかけとなる。退院後の諸注意も患者自身に説明をし，理解してもらい，遵守してもらうことで再入院を防ぐことができる。

　これらの膨大な情報量を短期間で伝えて理解してもらうのは大変な作業であり，医師だけでなくすべての医療スタッフの協力も必要である。本稿では，ホスピタリストとしての患者教育という側面から，コミュニケーションのコツや重要性を論じたい。

10．病院内および退院時のケア移行—入院時からのリスク評価と対応を明確にした情報移行が求められる大浦　誠 8巻4号 , 2020年12月 , pp.697-704

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高齢化に伴い，疾病の慢性化・複雑化が進み，同時に医療・保険・介護の分業化と，提供されるケア内容の細分化も進行している。医療においては急性期，亜急性期（回復期），慢性期など複数の場が提供されるようになってきた。患者は，急性期病院，回復期リハビリテーション病棟，地域包括ケア病棟，自宅（在宅医療），居住系施設など，さまざまな場を移動することが多くなっている。1人の患者に複数のサービス提供者がかかわるようになり，それぞれの連携を調整しつつ治療にあたることが医師の役割として重要視されている^1,2）。

　さらに近年は，入院期間の短縮により，ケア移行の頻度はさらに増加し，より早期の集中した入退院支援が求められるようになり，そのための早期からの連携が必要になってきている。その一方で，ケア移行時の情報移行は不十分なことが多く，それによって患者に多くの不利益が生じている。

　本稿では，病棟診療医としてかかわることの多い急性期から慢性期において，ケア移行がなぜ重要なのか，どのような介入が有効かを解説する。

【コラム③】米国におけるホスピタリストの現状2.0—日本における医師業務軽減の必要性を考えて石山　貴章 8巻4号 , 2020年12月 , pp.706-709

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1996年に初めて“Hospitalist”という言葉がオフィシャルに用いられてから25年がたち，米国はもちろん，日本における「ホスピタリスト」という言葉も，だいぶ市民権を得てきたと思う。ちょうどその過渡期に米国で内科レジデンシーを終え，ホスピタリストとして独り立ちした私も，さまざまな形で日本にこの「ホスピタリスト」という存在を発信する機会を得た。その後，いったん日本に帰国して臨床に従事したが，家族の事情もあり，2019年の1月より再びここセントルイスに居住し，再度，米国ホスピタリストとして働いている。

　2013年に，本誌の記念すべき創刊号に同様のタイトルで書かせてもらった際には，まず「ホスピタリストとは何か？」という点を発信することに注力した^1）。当時は，まだまだ日本国内では「ホスピタリストって何？」といった状況であったためだ。あれから7年が過ぎ，本誌の影響，あるいは「日本型ホスピタリスト」を実践する多くの方々の尽力により，日本でもホスピタリストという言葉は浸透してきたように思う。そのうえで，私自身もその「日本型ホスピタリスト業務」を実践し，やや空白期間をもって再度米国での臨床を実践している点で，日米臨床をよりよく俯瞰し，現在の米国臨床システムを紹介できるかもしれない，と考えた。

　このような観点から今回，「米国におけるホスピタリストの現状2.0」と題して，本誌創刊当時から米国の現状がどう変わったのか，そして日本にとって有用と思えるシステムに関して述べさせていただく。

Part 2　病棟での業務の実践　多職種座談会

メディカルスタッフからみた病棟診療医—ポジティブな経験としての共有・積み重ねがチームを強化し，病院の「医療の質・安全」を高める金子　友美 , 榎本　貴一 , 廣瀬　桂子 , 木村　泰 , 高橋　勇貴 , 渋谷　詩乃 , 矢作　武志 , 濵田　治 , 小坂　鎮太郎 8巻4号 , 2020年12月 , pp.710-714

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病棟診療医は患者にも「近い」し，多職種にも「近い」存在

濵田│病棟診療は，医師以外にも多くのメディカルスタッフと協働して行われています。本特集のPart 2でも「組織・チームの力」にスポットを当てていますが，この座談会では，多職種の皆さんの視点も交え，病棟を管理する医師の役割を多角度から浮き彫りにできたらと考えています。

　ご参加者の皆さんとは，小坂，濵田はかつて練馬光が丘病院（以下，練馬光が丘）にて，いくつかの症例を共有しました。なかには，昨今よくみる医学的にも社会的にも難しい患者さんなど，多職種連携が要となるケースもありました。こうした経験から，まずは医師以外の職種の方からみた病棟診療医の姿を教えてください。特に練馬光が丘では，総合診療科（総診）が「病棟診療医」として機能しているかと思います。

Part 3　病院に与える医療経済および医療の質・患者安全への影響

Part 3　病院に与える医療経済および医療の質・患者安全への影響濵田　治 8巻4号 , 2020年12月 , pp.715-716

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米国の病棟管理医であるホスピタリストは，発足してわずか20年間でその数は5万人以上となり，米国医療の主要な地位を築いている。その理由は何かといえば，彼らのパフォーマンスが病院全体に大きなメリットを与えたからにほかならない。外来を行いながら自身の担当する患者の入院診療を行っていた体制と比較し，ホスピタリストは入院患者だけに集中することで質が高く，タイムリーな診療を施すことができた。また，病棟におけるトータルケアを行うという特徴から，病棟あるいは病院のシステムの質改善における適性も見いだされた。これらの結果，入院日数および診療費の減少，一方で診療の質の向上や患者満足度の向上というデータとして，皆が納得する形となったのである。この成功を日本でも踏襲できれば，日本医療の救世主となる可能性も十分にある。

　Part 3では，名実ともに米国のホスピタリストが成し遂げてきた病院レベルでのトピックについて述べるとともに，2013年に刊行の本誌創刊号「ホスピタリスト宣言」以降，どのようなことが国内で示されたのかも解説する。

11．病棟での医療の質改善—「医療の質」を整理し，QI活動の実践方法を学ぶ水野　篤 8巻4号 , 2020年12月 , pp.719-725

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昨今，「質の高い医療」への関心が高まってきていることは言うまでもない。エビデンスに基づく医療への理解が進むと同時に，どれだけ医学が発展し，新たな治療法が出てこようともそれらが適切に行使されていなければ意味がない，ということを医療従事者のみならず，患者側も理解し始めたからだ。

　全米医学アカデミー（NAM^＊1）では，医療の質について定量的，定性的に“Crossing the Quality Chasm”として報告し，全世界における医療の大きな問題点を2001年に提示した。この報告において，医療における6つの改善目標である「安全性」「有効性」「患者中心志向」「適時性」「効率性」「公正性」を共有し，教育を含む医療システムの再設計を提唱している。本Part全体が医療の質にかかわるものなので，本稿でどこまでふれる必要があるのかは難しいところであるが，筆者に与えられた課題である「医療の質改善」について，定義から，実際にどのように実践するのかまで解説していきたい。

12．病棟医はどのように医療経済にかかわれるか—日本の財政状況や医療システムをふまえたうえで濵田　治 8巻4号 , 2020年12月 , pp.727-736

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日本はかつてない少子高齢化を迎えている。日本の医療財政や医療システムは，少子高齢化を含め複合的な要因が影響することで破綻が危惧されている。しかし臨床医として働いている際に，今，目の前にいる患者へ実践している医療と，医療制度の全体像や将来像とを結びつけて考えることは難しい。

　本稿では，①医療経済学とはどういうもので，②日本はどういった問題を抱えており，③諸外国とはどんなふうに医療システムが違い，④病棟医はどのように医療経済にかかわれるか，について考察する^＊1。

13．ホスピタリストが知っておくべき患者安全—病棟での学習機会やシステム作りのための戦略綿貫　聡 , 畑　拓磨 8巻4号 , 2020年12月 , pp.737-745

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読者の皆さんにとって，患者安全・質改善の活動はどのくらい身近にあるだろうか。臨床現場での患者診療が日常業務の主体となっている読者，特に日本型ホスピタリストを志す若手医師にとって，日常診療のなかで患者安全・質改善領域に問題を感じる機会は多くあるだろう。しかし，実際に裁量を振るう機会や指導を受ける機会は少なく，「重要な領域だが，遠くにあるもの」と理解されていると想像する。

　本稿では日本の患者安全の歴史を紐解きながら，同領域の重要性を確認し，その学習機会を得る方法や，病棟における患者安全のためのシステムをどのように作るかを解説する。

14．医療の質指標“PX”とは何か—活用の現況や入院患者における評価の仕方，向上の方策青木　拓也 8巻4号 , 2020年12月 , pp.747-754

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Patient Experience（PX）は医療の質指標の1つであり，日本語では「患者経験」あるいは「患者経験価値」と訳される。PXは今や，国際的に重要な質指標に位置づけられているが，残念ながら，まだ日本では認知度が低いのが現状である。

　本稿では，「PXとは一体何なのか」を解説するところから始め，その臨床上の意義や活用の状況，PX評価の方法，PX向上の方策について順に解説する。

15．医療における危機管理—院内に潜むリスクをふまえた6つのステップ安本　有佑 , 加藤　良太朗 8巻4号 , 2020年12月 , pp.755-762

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本稿では，医療における危機管理について解説する。危機管理とはどのような概念で，実際に何をしているのか，イメージが湧かない人も少なくないだろう。危機管理の重要性が説かれた経緯について実例を交えながら，医学的，法的な観点からお伝えしたい。

【コラム④】病院経営を意識してどのように働けるか—一勤務医でも貢献できるメソッドと実例五十野　博基 8巻4号 , 2020年12月 , pp.764-770

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病院経営は，院長や管理職のみで行うものではない。経営者は病院の進むべき方向性を示す。我々従業員は，それを目指して日々の業務にあたることで，理想の医療を継続して提供することができる。また病院経営は，経営者になったら突然できるようになるものではない。一勤務医のうちから，意識して学んでいくべきものだと考える。筆者はビジネススクールなどで経営を学び，「病院から患者さん，医療者，地域を笑顔にする」という夢の実現のためのキャリアを歩み始めたところである。

　本稿では，病院経営とは何をどのように行うものなのか，そのためには何が必要なのか，そしてチームを率いる医師として，どうすれば経営に貢献できるのかを，筆者の取り組みをふまえて解説する^＊1。

連載　根拠のない習慣

第6回｜入院患者の高血糖にスライディングスケール単独での管理は本当に大丈夫か？吉野　鉄大 8巻4号 , 2020年12月 , pp.772-774

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症例

75歳の男性。2型糖尿病で治療中。数日前からの発熱，湿性咳嗽，呼吸困難で受診し，胸部X線で浸潤影を認めたため，肺炎の診断で入院加療となった。入院後，食事中のむせ込みや食後の酸素化不良がみられたため，しばらく絶食管理の方針となった。

　この患者の血糖コントロールのために，経口血糖降下薬を中止してインスリンのスライディングスケール単独で経過をみるのはどうか？

連載　着眼大局のススメ

第3回｜改めてワクチン忌避問題を考える西村　義人 8巻4号 , 2020年12月 , pp.776-780

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新型コロナウイルス感染症（COVID- 19^＊1）が社会，そして医療を大きく変えて早1年が過ぎました。現在，1日に1回は耳にするであろうトピックの1つが「COVID-19ワクチン」。通常であれば数年は平気でかかるワクチン開発が，この非常事態を受けて過去に類を見ないスピードで開発されました。

　ワクチンが広く接種され，このパンデミックが終焉を迎える…というハッピーエンドにほんの少しだけ期待をしていますが，そんななか時々聞かれるのが，「副反応もあるみたいだけど大丈夫なのか？」「そもそもCOVID-19ワクチンは接種したほうがよいのか？」という疑問です。

連載　ホスピタリストが日本の医療を変える

CASE 6｜福井大学医学部附属病院—「総合診療・総合内科センター」設立で実現した，時代と個のニーズを満たす総合医育成プログラム石本　貴美 , 山村　修 , 辻　英明 , 林　寛之 8巻4号 , 2020年12月 , pp.784-787

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総合診療医，総合内科医（以下，総合医）はともに外来医療，在宅医療，病棟医療，救急医療，地域ケアの5つの領域にコミットし，一生かけて研鑽を積む必要がある。ところが総合医を目指す若手医師にとって，5つの研鑽の場を得ることは至難の業である。外来は病院と診療所でスタイルが大きく異なり，また病棟は専門科によって細かく分かれている。救急と在宅医療は診療のペースが大きく異なり，巨大総合病院が中心の研修では地域ケアと触れ合う機会がほとんどない。社会に飛び出たばかりの雛（ヒヨコ）医師にとって，徒弟制度の仁義が色濃く残る医師社会は砂漠のようなものである。

　しかし，人口減少社会と超高齢社会が進行する日本において，総合医のニーズは高まるばかりである。そこで，総合医を目指す若手医師のオアシスとなるべく，本学では総合医の教育拠点となる「総合診療・総合内科センター」を2020年10月に立ち上げた。本稿では，5領域すべての研鑽を可能とした本センターのプログラムの特徴や，実際の研修の様子を紹介する。

連載　Clinician Update

ホスピタリストが押さえておくべき20論文をセレクト官澤　洋平 , 石丸　直人 8巻4号 , 2020年12月 , pp.788-795

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1．Subcutaneous or transvenous defibrillator therapy. N Engl J Med 2020；383：526-36.PMID：32757521

［研究デザイン］

研究者主導国際RCT（非劣性試験）

［背景・目的］

皮下植込み型除細動器（皮下ICD）は，経静脈ICDによる合併症を避けるため，すべてを胸腔外に留置できるように設計された。両デバイスの比較検証は主に観察研究によるものに限られる。皮下ICDが短・長期間のデバイス関連合併症および不適切なショックの発生において，経静脈ICDと比較して非劣性であるかどうかを検証する。

［対象］

ACC/AHA，ESCのガイドラインに基づき，一次予防，二次予防のICDの適応がクラスⅠまたはⅡaの，ペーシングが必要ではない18歳以上（米国・欧州の39施設，2011年3月〜2017年1月）

［介入・方法］

皮下ICD群と経静脈ICD群に1：1に無作為に割り付けた（隠蔽化あり，ブロック法，患者-治療者非盲検）。施設ごとに層別化。

活動報告2020

JANAMEFプレミアム円卓会議開催報告—コロナ禍で浮き彫りとなったホスピタリストの重要性 8巻4号 , 2020年12月 , pp.782-783

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2020年10月31日，日米医学医療交流財団（JANAMEF^＊1）主催のプレミアム円卓会議が行われた。今回は「COVID-19^＊2とジェネラリスト医師の役割」シリーズの第1回目として，米国で活躍する3人の医師がオンラインにて登壇した。

　COVID-19感染拡大の第2，第3波当時，現場のジェネラリストは何を考え，どのように対応したのか。それぞれの立場における経験を共有してみえてきたのは，ホスピタリストの重要性であった。ここでは，本会当日の様子を一部抜粋して報告する。

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目次 8巻4号 , 2020年12月

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Medical Books 自薦・他薦 8巻4号 , 2020年12月 , pp.771

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対談広告 8巻4号 , 2020年12月 , pp.796-798

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次号目次 8巻4号 , 2020年12月 , pp.800

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基本情報

Hospitalist
8巻4号
(2020年12月発行)

電子版ISSN：2433-510X 印刷版ISSN：2188-0409 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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特集 病棟管理

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Part 2 病棟での業務の実践

Part 2 病棟での業務の実践 多職種座談会

Part 3 病院に与える医療経済および医療の質・患者安全への影響

連載 根拠のない習慣

連載 着眼大局のススメ

連載 ホスピタリストが日本の医療を変える

連載 Clinician Update