Hospitalist 12巻3号 (2025年7月発行)

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特集　Hospitalistのための画像診断—③腹骨盤部編

はじめに｜画像診断のより良い実践に向けて—最初にお伝えしたい放射線科診療現場からのメッセージ中井　雄大 12巻3号 , 2025年7月 , pp.421-424

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急性腹症をメインとした画像診断特集の第三弾

本特集は，「ホスピタリストのための画像診断①胸部・縦隔編」「②脳脊髄編」に続く，第三弾である。これまでと同様に，総論的に全体的な読影の仕方を解説したうえで各論に移る構成とした。

　総論では，特に読影の基礎に関するニーズが高いと考え，腹骨盤部全体に加えて，臓器ごとに詳細な読影方法（その臓器の何に着目して，何を評価するのか）をご解説いただいた。幸いにも，いずれも各分野の第一人者がご執筆をお引き受けくださり，優れた放射線科医がどのように考えているのかわかるものとなっている。

Part 1　総論：腹骨盤部の画像診断

1．腹骨盤部CTの基本事項，プロトコル，読影手順—部位，所見を意識し，撮像条件や表示条件を理解した読影を上村　諒 , 井上　明星 12巻3号 , 2025年7月 , pp.425-437

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CT検査では，X線管球から患者にX線を照射し，通過したX線を対側の検出器で検出する。X線管球と検出器を回転させると同時に寝台を移動させることで多方向からの情報が得られ，患者の断層画像を構成できる。放射線被曝やヨード造影剤による副作用のリスクを伴うが，客観的かつ俯瞰的な解剖学的構造を迅速に描出できるため，日常臨床で広く用いられる画像検査である。CT検査のメリットを最大限に生かすには，その特性を理解し，適切な撮像条件，造影剤投与プロトコルを知り，読影能力に習熟することが求められる。

【コラム①】CT値と造影剤分布から組織を推定しよう！—6種類の物質の区別からスタートする中井　雄大 12巻3号 , 2025年7月 , pp.438-441

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本稿では，初学者向けにCT値と経時的造影剤分布から，どのようにして組織を推定していくのかを具体的に示す。第1章^＊1の内容を前提にしているため，まずはそちらから読み進めていただきたい。

【コラム②】腹骨盤部緊急MRIの適応は？—そのタイミングと適応疾患，造影剤坂本　直也 12巻3号 , 2025年7月 , pp.442-444

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本稿では，主に『急性腹症診療ガイドライン2015』^1）や『画像診断ガイドライン2021年版（第3版）』^2）に沿って，急性腹症に対してMRIを考慮すべきタイミングや適応疾患のほか，ガドリニウム造影剤を使用すべきか否かについてポイントを述べる。

Part 2　各論：臓器ごとの読影方法

2．肝臓—評価すべき項目と，肝腫瘤の画像診断金子　揚 , 松尾　政之 12巻3号 , 2025年7月 , pp.445-455

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肝臓は「沈黙の臓器」といわれている。それは病気があっても自覚症状が出にくく，症状が出る段階ではかなり進行している場合が多いことを意味している。別の観点からは，早期発見のために画像診断の意義が大きいともいえる。

　本稿では画像診断に際し，肝臓の評価すべき項目，および典型的な肝腫瘤の画像診断につき概説する。

3．胆囊・胆道，膵臓，脾臓—撮影法の利点を理解し，臓器ごと，臨床シナリオから考える小坂　一斗 12巻3号 , 2025年7月 , pp.457-477

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上腹部臓器における画像診断として，CTおよびMRIは超音波を施行したあとに行われることが多い。これは，CTおよびMRIが超音波と比べて検者による影響が少なく，客観性に優れ，死角がないという利点があるためである。

　CTにおいては，ヨード造影剤の使用は侵襲度が高まるため，特段の目的がないかぎり単純CTが選択される。しかし，単純CTでは腹部臓器と病変のコントラストが不良であることが多く，病変を注意深く探さなければ検出が難しい。このため，必要に応じて精査プロトコルを選択する必要がある。なお，本稿では造影CTと造影ダイナミックCTを使い分ける。造影CTは造影剤をゆっくり静注し，多時相撮影を行わない撮影法である。これに対し，造影ダイナミックCTは造影剤を急速静注し，多時相撮影を行う撮影法である。MRIでは，特に胆管・主膵管の評価が可能なMR胆管膵管撮影（MRCP^＊1）が重要である。

　まず基本的な読影手順を述べたのちに，各論として臓器ごとの読影方法，そしてさまざまな臨床シナリオに応じた読影の解説を行う。

4．泌尿生殖器系・副腎—代表的疾患の画像的特徴と異常所見磯﨑　丈範 , 渡辺　友里子 , 松木　充 12巻3号 , 2025年7月 , pp.479-502

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泌尿器科系の画像診断は，他の領域と同様に，まず異常所見の検出から始まる。そのためには正常解剖や画像における正常像，正常変異を知っておく必要がある。また各領域の検査の特性やプロトコルの役割を十分に理解する必要がある。それらをもとに異常所見を検出し，続いて質的診断や深達度診断，病期診断に移る。そこでは代表的な疾患の画像的特徴や異常所見を知っておく必要がある。

　本稿では，そのような診断過程をわかりやすく解説したい。

5．子宮・卵巣—画像診断の疾患ごとのタスク，正常像と異常所見坪山　尚寛 12巻3号 , 2025年7月 , pp.503-509

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子宮・卵巣の画像診断に求められる役割は，骨盤内腫瘤の由来臓器診断，良悪性診断，進行期診断である。比較的容易に病理診断が得られる子宮内膜がんや頸がんに対しては進行期診断が，生検が行われない子宮筋層腫瘤や卵巣腫瘤に対しては良悪性診断が，それぞれ重要なタスクとなる。

　画像診断の中心モダリティはコントラスト分解能に優れるMRIであるが，CTで偶然認めた子宮・卵巣腫瘤についても精査の必要性を評価する必要がある。

6．消化管—層構造を意識して読み解くことで病態を理解しよう谷掛　雅人 12巻3号 , 2025年7月 , pp.511-521

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消化管の画像診断は難しい，苦手だ，という声をよく耳にする。その理由はおそらく2点あり，1点目は消化管は動き，形が変わるという特性にある。他の臓器のように形態の比較での評価がしづらく，正常か異常かの判断がそもそも難しい。もう1点は，消化管の異常所見はその壁，内腔，腸間膜に現れるが，variationに乏しく，非特異的なものが多い，すなわち1つの所見に対し多数の鑑別診断が挙がる，という点である。

　これらを解決するには，まず消化管の異常所見とその反映する病態を知ることが必要である。「この消化管は異常ではないか?」と感じた際にいきなり病名を考えるのではなく，どのような異常所見で，そこで何が起こっているのか，を考えてみる。そのうえで臨床所見から疑われる疾患と対比することで，診断を絞り込んでいく。

　本稿では，消化管のCTにおいて認められる頻度の高い異常所見を取り上げ，その反映する病態，そして鑑別の進め方について解説する。

【コラム③】誤診注意！正常破格と偽病変—日常臨床でよく見られるものから児山　博亮 12巻3号 , 2025年7月 , pp.522-526

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腹骨盤部にはさまざまな臓器があり，それらの構造や病態から，正常破格や誤診しかねない画像所見も数多く存在する。知ってさえいれば悩んだり，不要な追加検査をしたりせずに済む場合もあり，知識を得ておくことは重要である。

　本稿ではその一部ではあるが，日常臨床で目にするような例を示す。

Part 3　各論：急性腹症の画像診断

7．腸間膜虚血—見逃してはならない腸管虚血の画像所見益岡　壮太 , 星合　壮大 12巻3号 , 2025年7月 , pp.527-533

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腸間膜虚血とは，上腸間膜動脈（SMA^＊1）閉塞症，上腸間膜静脈（SMV^＊2）血栓症，非閉塞性腸間膜虚血（NOMI^＊3）などの腸管虚血を引き起こす病態の総称である。いずれの病態も画像評価が必須であり，致死的になることもあるため，画像での早期診断が患者の予後を改善し得る。

　本稿では，腸間膜虚血の画像所見と診断過程について，症例提示を交えて説明する。各病態の画像は，症例と合わせて提示する。

8．腸閉塞・イレウス—腸管虚血の評価から手術が必要な患者を特定する竹山　信之 , 藤澤　英文 12巻3号 , 2025年7月 , pp.535-547

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小腸閉塞は原因の約70％が癒着性である。小腸閉塞の大部分は保存的治療で合併症なしに改善されるが，その約10％（5〜42％）が腸管虚血と関連している。このため，絞扼による虚血と，虚血による緊急手術の必要性を，迅速に特定することが重要である。臨床所見や検査所見は，絞扼の判断や手術の必要性を予測するのに感度が低いことがあり，CTでの画像所見は治療方針・治療の決定に重要な情報を提供する。

　CTの目的は小腸閉塞の疑いがある患者において，①小腸閉塞の有無を判断する，②閉塞の場所を特定する，③原因を特定する，および④絞扼や穿孔などの合併症を探すことにある^1）。CTは小腸閉塞の診断だけでなく，患者ごとの適切な管理を迅速に決定するための不可欠なモダリティと考えられる^2）。

　本稿ではまず，腸管拡張の読影手順，腸閉塞の総論を述べる。症例提示は後半にまとめ，大腸閉塞，続けて小腸閉塞を提示する。

9．腸炎・虫垂炎・消化管穿孔・腹膜炎—“何となくおかしい”からのアプローチ：非特異的な所見をいかに判断するか山本　貴之 12巻3号 , 2025年7月 , pp.549-560

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本稿では，腸炎・腹膜炎について代表的な疾患を提示する。まず，虫垂炎と憩室炎，そして腹膜垂炎を示す。これらは画像でわかりやすいうえに，診断のキーとなり得る。感染性腸炎の画像所見は非特異的であるが，小腸型・終末回腸型・大腸型という分類で見てみると理解しやすい。消化管穿孔・腹膜炎は，まず所見に気づくことが重要になる。ポイントを押さえたうえで，日々の臨床で実践してほしい。

10．消化管出血—画像診断医は造影CTでどう評価するか棚橋　裕吉 , 市川　新太郎 , 五島　聡 12巻3号 , 2025年7月 , pp.561-567

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本稿では消化管出血に対するCT適応，CTプロトコルおよび代表的疾患の画像所見について概説する。画像所見については，教科書的な画像所見の羅列よりも，「画像診断医がどのような点に注意して評価しているか」に重きをおいて概説する。

【コラム④】読影し忘れ注意！　血管疾患—緊急度の高い病態を確実に見抜くために谷島　智哉 12巻3号 , 2025年7月 , pp.568-570

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本稿では急性腹症の原因となり得る血管疾患について，3つの症例をもとに，迅速かつ適切な診断に必要な知識を，CT画像所見を中心に概説する。

　腹痛はありふれた主訴の1つであるが，病歴と身体所見だけでは正確に診断できないことも多く，画像診断の果たす役割は大きい。そのため典型的なCT画像所見を押さえ，急性腹症の原因となる血管疾患を確実に診断できるようにするのが望ましい。

11．肝胆膵脾領域の急性疾患—急性発症し得る慢性疾患を含めて黒川　遼 12巻3号 , 2025年7月 , pp.571-587

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本稿では，肝胆膵脾領域の急性疾患（急性発症し得る慢性疾患を含む）につき，主に2024年（執筆時点）までの情報をもとに，画像診断を中心としてエビデンスに基づいて整理する。

12．泌尿器疾患—日常的に経験する疾患の典型所見を中心に八木　文子 , 秋田　大宇 , 陣崎　雅弘 12巻3号 , 2025年7月 , pp.589-598

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急性腹症をきたす疾患は数多いが，なかでも泌尿器疾患は尿路結石や尿路感染症など，日常的によく経験されることが多い。本稿では，急性腹症をきたす腎泌尿器領域疾患に関して，尿路結石，腎臓・膀胱・前立腺の尿路感染症などを取り上げ，それぞれ鑑別疾患や診断に至る重要なポイントなどを交えながら，画像所見について概説する。

13．婦人科疾患—しばしば出会うものを中心に山内　哲司 12巻3号 , 2025年7月 , pp.599-608

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本稿では，女性特有の急性腹症を扱う。扱うべき疾患は多岐にわたり，それぞれの項目についてとても深堀りはできないが，女性の急性腹症に遭遇した際の画像診断を軸とした考え方やポイントについて，総論的な部分から各論に至るまで，画像も多く紹介しながら概説したい。

14．腹骨盤部領域IVR：一般的な注意事項と主要な手技—検討・依頼するために最低限必要な知識久保　貴俊 12巻3号 , 2025年7月 , pp.609-625

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IVRは，interventional radiologyの日本での略称であり，各種画像ガイド下に穿刺や塞栓などを行う医療行為全般のことを指す。日本IVR学会では「画像下治療」という日本語訳をあてているが，検査や緩和など，治療以外も含まれている。また，厳密には心臓カテーテル治療などもIVRの範疇となるが，日本では主に放射線科領域で行われている手技をIVRと呼称している場合が多い。

　腹骨盤部領域で施行されているIVRは多岐にわたる。代表的な手技を表1に列挙するが，すべての施設でこれらの手技が施行可能なわけではないことに留意が必要である。自施設や近隣の施設でIVRを施行しているか，施行している場合どのようなIVRを施行しているかについて調べる際には，日本IVR学会のIVR病院検索ページ^＊1は一助となる。また，IVR施行施設の多くでは放射線科医は手技のみでIVRに関与し，外来・病棟管理は主科に依頼している現状がある。

連載　ホスピタリストとエキスパートで深読み!　診療を変える最新論文

第2回｜BLINGⅢ試験髙井　咲弥 , 榎本　貴一 , 片岡　惇 , 官澤　洋平 12巻3号 , 2025年7月 , pp.628-634

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βラクタム系抗菌薬は，最小発育阻止濃度（MIC^＊1）を超える血中濃度をある一定以上の時間で維持することで効果を示す，「時間依存性抗菌薬」であることが知られている。時間依存性抗菌薬のPK／PD^＊2の指標には，薬物血中濃度が病原体のMICを上回っている時間の割合を示す，％time above MIC（TAM％）が使用される（図1）。

　βラクタム系抗菌薬の持続投与や延長投与_❶では，間欠投与と比べてTAM％が上昇することがこれまでの研究で示されており^1），殺菌効果が最大となるTAM％を達成するための戦略として，βラクタム系抗菌薬の持続投与や延長投与が注目されている（図2）。しかし，これまでの無作為化比較試験（RCT）やメタ解析においては，死亡率などといった患者中心のアウトカムが持続投与によって改善するかに関して，一貫性のある結果は得られておらず^2〜4），決定的なエビデンスには乏しいのが現状である。

　そんななか，ICU入室患者におけるβラクタム系抗菌薬の持続投与と間欠投与を比較した，これまでで最大規模のRCTが発表された。今後の抗菌薬治療を変えるかもしれないその論文に関して，ホスピタリスト，エキスパートそれぞれの視点から深読みしていく。

連載　Clinician Update

ホスピタリストが押さえておくべき20論文をセレクト官澤　洋平 , 石丸　直人 12巻3号 , 2025年7月 , pp.636-643

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1．Electronic nudges to increase influenza vaccination in patients with chronic diseases：a randomized clinical trial. JAMA 2024；332：1900-11.　PMID：39392741

研究デザイン│全国規模のレジストリをもとにした無作為化臨床実施試験

背景・目的│世界的にガイドラインが強く推奨しているにもかかわらず，慢性疾患を有する若年・中年患者のインフルエンザワクチン接種率は依然として十分ではない。接種率を上昇させるための，効果的で大規模に実現可能な戦略が必要である。行動科学的知見に基づいた，電子的に配信されるレターベースのナッジが，18〜64歳の慢性疾患患者のワクチン接種率を高めるかどうかを検証する。

対象│18歳以上で2024年1月16日時点で65歳未満の成人。慢性疾患でインフルエンザによる有害な転帰のリスク上昇に関連することが知られているものを有する全国民。参加者は，ICD-10コードに基づき，あらかじめ規定された定義を用いて，全国的な健康管理レジストリから同定された（デンマーク，2023年9月24日〜2024年5月31日）。

介入・方法│通常ケア群と6つの異なる介入群のいずれかに，2.45：1：1：1：1：1：1に無作為に割り付けた。介入群では，インフルエンザワクチン接種を受けるよう促す異なる行動科学に基づいた6種類の電子レターをそれぞれ受け取る。介入は正式には盲検化されていないが，患者の同意が不要であったことから，通常ケア群は対照群であることを知らなかった（隠蔽化あり，非盲検）。層別化なし。すべての介入レターはデンマーク語で書かれ，標準的なレターテンプレート（受取者がワクチンの無料接種の対象となる理由，慢性疾患患者におけるインフルエンザ罹患リスクの説明，ワクチン接種のスケジュール，COVID-19ワクチンとの同時接種が可能であることなどを含む）に基づいて作成された。行動科学を検証するために，レターは次の①〜⑥に分類された［①標準レター，②10日後に再送される標準レター，③心血管疾患（CV）リスクの予防を強調するレター，④呼吸器疾患リスクの予防を強調するレター，⑤積極的選択／意図実現の促進を目指すレター，⑥リスク強調型（損失フレーミング）レター］。

プライマリアウトカム│2024年1月1日までのインフルエンザワクチン接種率（ITT解析）

結果│合計299,881例〔女性53.2％，年齢中央値52.0（IQR 39.8〜59.0）歳〕が無作為に割り付けられた。接種率は，通常ケア群（27.9％）と比較して，介入レター群（39.6％）で高かった（差11.7％ポイント，99.29％CI 11.2〜12.2％ポイント，p＜0.001）。いずれの種類のレターでも，接種率は有意に上昇し，レター②（レター再送群41.8％ vs. 通常ケア群27.9％，差13.9％ポイント，99.29％CI 13.1〜14.7％ポイント，p＜0.001）と，レター③（CVリスク予防強調群39.8％ vs. 通常ケア群27.9％，差11.9％ポイント，99.29％CI 11.1〜12.7％ポイント，p＜0.001）で最大の効果が観察された。接種率は，主要なサブグループ全体で改善した。

結論│全国規模の無作為化臨床実施試験において，電子的に配信されたレターベースのナッジは，慢性疾患を有する若年・中年患者において，通常のケアと比較してインフルエンザワクチン接種率を顕著に上昇させた。

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目次 12巻3号 , 2025年7月

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基本情報

Hospitalist
12巻3号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：2433-510X 印刷版ISSN：2188-0409 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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特集 Hospitalistのための画像診断—③腹骨盤部編

Part 1 総論：腹骨盤部の画像診断

Part 2 各論：臓器ごとの読影方法

Part 3 各論：急性腹症の画像診断

連載 ホスピタリストとエキスパートで深読み! 診療を変える最新論文

連載 Clinician Update