11．大量出血：外傷—大量輸血プロトコルを軸とした重症外傷患者への輸血戦略

外傷に伴うショックの最大の原因は出血性ショックであり，外傷による急性期死亡の30〜40％は大量出血に起因する^1）。重症外傷患者の転帰は，外傷そのものの重症度に加え，治療による侵襲が大きく影響する。これに対して，1990年代になり，外傷急性期の初回手術は止血と汚染コントロールのみを目的とするdamage control surgery（DCS）の概念が明確に提示された^2）。近年，重症外傷の治療には，輸液制限，低血圧の容認，外傷性凝固障害に対する大量輸血プロトコル（MTP^＊1）の導入など，DCSとともに行うdamage control resuscitation（DCR）とする蘇生的アプローチが展開されている^3,4）。

　本稿では重症外傷に対する輸血療法とともに，外傷に伴う大量出血による生体への影響を解説する。