LiSA 22巻2号 (2015年2月発行)

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徹底分析シリーズ　痛み治療の素朴な疑問に答えます2

巻頭言馬場　洋 , 奥田　泰久 22巻2号 , 2015年2月 , pp.115

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前月号と2回にわたって，痛み治療に関する素朴な疑問を取り上げてきた。今は情報収集が容易で，研修医でさえも自力で多くの問題解決はできる時代である。ただし，痛みの分野は研修医の素朴な疑問に答える文献がないことも多い領域である。専門家でさえうまく答えられない，むしろ専門家だからこそ本音で答えられないこともある。

　末梢神経損傷後のAβ線維のsprouting説が今では完全に否定されていることに対して，「え？そうなの？」と思った上級医もいるのではないだろうか。Nature誌のような一流誌（一流誌だからこそ）に掲載された論文であっても，その後の検証に耐えられず，数年で消えていく学説もある。また，一流誌に掲載されても，臨床的なエビデンスと矛盾するため，疑問視されている学説もある。問題は研修医ではなく，ある学説が発表された後，それがどのように評価されているか知らない上級医かもしれない。

「動物実験では急性効果があるのに，ヒトでは効果発現までに時間がかかる」，あるいは「動物実験では鎮痛効果があるのに，ヒトでは効かない」など，基礎と臨床がなかなか融合しないことが痛み研究の特徴かもしれない。「動物とヒトは違うのだ」と単純に割り切るのではなく，そこには必ず何か理由があるはず，と一歩踏み込んで，若い研修医がこれらの素朴な疑問を大きく発展させてくれることを期待する。

　最後に，回答しにくい疑問にも快く執筆していただいた先生方に心から感謝したい。

徹底分析シリーズ　痛み治療の素朴な疑問に答えます

疼痛と痛みの言葉の使い分けについて教えてください西江　宏行 22巻2号 , 2015年2月 , pp.116-118

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従来，日本ペインクリニック学会用語集でpainの和訳は，「疼痛」「痛み」の両方を記載していた。しかし，本当にこれでよいのかが用語委員会で議論になり，私が中心になって調べることになった。結果だけ言えば，「疼痛」はうずく痛みのこと，「痛み」はもっと広く捉えた痛みであり，painの和訳としては「痛み」のほうが適切であると結論した。ただし，医学用語としては，古くから「疼痛」と「痛み」がまったく同じ意味として使われており，ペインクリニック学会用語集第3版では，従来通り，両方を記載した。その後，学会では，painの和訳は「痛み」を使うように推奨している。だが，ここはLiSAという学会とは離れた発言の場。疼痛と痛みについて，さらに医学用語について，私が考えていることを自由に述べる。

漢方薬は，本当に痛みに効果があるのですか？世良田　和幸 22巻2号 , 2015年2月 , pp.120-121

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痛みは，辛く切ないものである。そしてその痛みの原因がわかっている場合は，その原因さえ取り除ければ痛みも緩和されると思われている。しかし西洋医学では，その原因すら影が薄くなった慢性痛に，対症療法しかできない場合が多いと考えられる。神経障害性痛などの西洋医学では治療が困難であった痛みに対し，漢方医学的な診断を行ったうえで，冷えや熱感，体内を巡っている気・血の滞りや不足，さまざまなストレスなどに対して漢方薬を有効に用いると，劇的な鎮痛効果を得られることがある^1〜4）。

神経障害性痛にオピオイドは本当に効きにくいのですか？清水　大喜 , 河野　達郎 22巻2号 , 2015年2月 , pp.122-125

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神経障害性痛neuropathic painは，末梢神経から脊髄を経て脳に至るまでの求心性痛覚伝導路のどこかに障害が生じた結果，出現する痛みである。以前から「神経障害性痛にオピオイドは効きにくい」とよく言われてきた。基礎研究でもこのことを示す報告は多くある。しかし，臨床でオピオイドが有効な症例を経験することもあるのに，なぜ神経障害性痛にオピオイドは効きにくいと考えられているのだろうか？臨床および基礎研究の観点から考察する。

神経障害性痛（慢性痛）に対するオピオイド処方を失敗しないためには何に注意したらよいですか？—その患者に本当にオピオイドが必要か北村　俊平 22巻2号 , 2015年2月 , pp.126-128

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2010年1月に，フェンタニル貼付薬の効能・効果が改定され，日本でも慢性痛に対するオピオイド治療が認められるようになった。

　本稿では，慢性痛患者に対するオピオイド治療について，①患者選択，②治療計画，③乱用・依存，④中止のタイミングの4点に絞って解説する。

神経障害性痛で生じるClイオン濃度勾配は，GABAで痛みが生じるほど大きな変化なのですか？山田　彬博 , 古江　秀昌 22巻2号 , 2015年2月 , pp.130-132

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中枢神経系は興奮と抑制のバランスが重要である。もし何らかの可塑的変化が生じて抑制が興奮に転化すると，ニューロンの異常興奮が惹起される。これが痛みの伝達路で生じた場合，痛みが過剰に伝達されたり，アロディニアなどの異常な感覚が生じ得ることは容易に想像できる。近年，神経障害性痛が生じている状態では脊髄後角ニューロンの細胞内Cl^-濃度が上昇していることが示され，それに伴い中枢神経系の主要な抑制性神経伝達物質であるγアミノ酪酸（GABA）による抑制が興奮に転化するのでは，と推測されている。では，細胞内Cl^-濃度が上昇すると，どのような機序でGABAによる本来の抑制から興奮へと転化し，その結果，ニューロンの活動・興奮性はどの程度影響を受けるのだろうか？

　本稿では細胞内Cl^-濃度とGABAによる抑制効果を概説し，特に，これら抑制性シナプス伝達を考えるうえで見落とされがちな“shunting抑制”を説明する。そして，神経障害性痛の状態では，GABAで痛みが惹起され得るかを述べる。

神経障害性痛に対するパルス高周波法のエビデンス福井　聖 , 新田　一仁 , 岩下　成人 22巻2号 , 2015年2月 , pp.134-136

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神経障害性痛（慢性痛）に確固たるエビデンスを提供する，神経ブロックの質の高いランダム化比較試験randomized-controlled trial（RCT）の論文は，英語，日本語ともきわめて少ない状況である（コラム）。そこで本稿では，神経ブロックの一つであるパルス高周波法（PRF）のエビデンスについて述べる。

　なお，2013年には国際疼痛学会神経障害性痛専門家グループ，2014年には日本ペインクリニック学会インターベンショナル痛み治療ガイドライン作成チームが，エビデンスにもとづいた神経ブロック使用ガイドラインを発表している^2）。

超音波ガイド下神経ブロックが「安全」というエビデンスはあるのですか？長谷川　理恵 , 井関　雅子 22巻2号 , 2015年2月 , pp.138-141

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近年，超音波ガイド下神経ブロックは，周術期鎮痛管理からペインクリニックでの疼痛管理まで，幅広い適応がある。神経ブロックに関する書籍が人気の筆頭となり，麻酔科学領域での学会のハンズオンやワークショップはいつもにぎわっている。このように超音波ガイド下神経ブロックに注目が集まり，臨床でも頻用されるようになった最大の理由は，目標とする神経をはじめとする周辺構造物とブロック針の刺入方向，そして薬液の広がりを視認できるという確実性によるところが大きいと考える。が，本当に「安全」なのだろうか？いまや麻酔科医に，なくてはならない手技となった超音波ガイド下神経ブロックの安全性について，日々，外来で超音波装置とともに臨床に携わっているペインクリニック医の立場から，文献的な考察も交えて，この疑問に答えたい。

アロディニアの原因とされる説が否定された経緯を教えてください山中　博樹 22巻2号 , 2015年2月 , pp.142-145

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末梢神経が損傷されると，種々の痛みを経験することはよく知られている。損傷神経の支配領域相当での自発痛や灼熱痛，四肢を失った場合の幻肢痛などが挙げられるが，末梢の残存した神経領域への刺激が重篤な痛みを誘発することが神経障害性疼痛の特徴であるとされる。この誘発性の痛みには，アロディニアと痛覚過敏がよく知られている。特に機械的アロディニアは，健常者であれば痛みと感じない程度の刺激が痛みとして感じられる病態であり，衣服による摩擦などの日常的な刺激ですら痛みを生じさせるため，生活の質を大きく毀損する。アロディニアの病態メカニズムが不明であったため，著効する特異的な薬物も開発されておらず，アロディニアの形成過程の解明が待たれている。このアロディニアのメカニズムに迫るとされた発見が，本稿のテーマであるAβ線維の発芽「A beta sprouting」と呼ばれる現象である。

痛みの治療に用いられる非オピオイド貼付薬の使用法は？山口　重樹 , Donald　R. Taylor 22巻2号 , 2015年2月 , pp.146-152

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外用薬の一つである貼付薬は，使用が簡便で副作用が少ないことから，日本では古くから改良が繰り返され，疼痛疾患，特に運動器の疼痛に対する薬物療法には必要不可欠となっている。一方，その簡便さから，処方する医師も使用する患者も，製剤の特徴を熟知することなく使用していることが多いと思われる。また，いずれの貼付薬を使用しても有用性に一見差がないと考えられていることも少なくない。しかし，今日，含有する成分，基剤の材質，サイズなどが異なるさまざまな貼付薬が使用可能となっており，臨床では病状，貼付部位，患者の生活スタイルに応じて使い分けるべきである。

　本稿では，貼付薬の歴史，分類，変遷，特徴などについて述べる。

症例検討　よくあるトラブルを乗り越えよう 1

巻頭言高木　俊一 22巻2号 , 2015年2月 , pp.157

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今回から始まる症例検討は一味違う。タイトル通り，本当に「よくある」トラブルなのである。症例をみると「あるある」と，つい口を突いてしまうであろう。

　今年もインフルエンザは猛威を振るっているので，掲載がもう少し早ければと思うが，手術の予定がある患者がインフルエンザの予防接種をしてしまった，インフルエンザに罹患している患者の緊急手術が必要になったという経験は「よくある」。手術予定時間が早まったために絶飲食時間が短い，家族が未着という経験も多い。手術室に入室してから，麻痺側に点滴が入っている，血圧が異常に高いことに気付くのも頻回であろう。導入時にレミフェンタニルが漏れたり，換気トラブルに見舞われたり，どれもこれも「あるある」である。

　あらかじめできるトラブル回避法から，とっさに使える“知っててよかった”知識まで幅広く，当然文献的考察もされている。サラリと流し読みするだけでもためになること請け合いである。さあ，知識という武器を手に入れ，明日のトラブルに立ち向かおう！

待てない手術患者がインフルエンザに感染していた—麻酔計画はもちろん，感染拡大防止策も忘れずに上村　友二 , 宮津　光範 , 祖父江　和哉 22巻2号 , 2015年2月 , pp.158-160

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症例

5歳の男児。身長111cm，体重18kg。陰部痛を主訴に救急外来を受診した。精査にて精巣捻転と診断され，緊急手術の方針となった。ところがその後，救急外来で施行した迅速検査で，インフルエンザ陽性であることが判明した。患児は，38℃の発熱を認めるが，そのほかに身体所見はなく，胸部X線や血液検査などでの異常所見はなかった。

『あのー，先週，予防接種を受けちゃったんですが…』手術予定日の3日前にインフルエンザの予防接種をしたことが手術前日にわかった宮﨑　直樹 22巻2号 , 2015年2月 , pp.162-163

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症例

33歳の男性。身長175cm，体重62kg。長年扁桃炎を患っており，手術をすすめられていたが，仕事が忙しく手術を受けていなかった。最近，繰り返す扁桃炎で仕事自体に支障をきたすようになったため，慢性扁桃炎に対し両側口蓋扁桃摘出術が予定された。術前診察，術前検査で異常は特に認めなかった。全身麻酔の説明を行い，麻酔同意書にサインをしてもらい，最後に患者に，ほかに聞いておきたいことはないかと問いかけたところ…。

「あのー，先週，インフルエンザの予防接種を受けちゃったんですが…。3日前なんですけど…。大丈夫ですよね？」

ERASに従い，ぎりぎりまで飲食許可。前の症例がキャンセルになり，手術予定が早まった影山　京子 , 中川　博美 22巻2号 , 2015年2月 , pp.164-166

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症例

66歳の女性。身長157cm，体重60kg。変形膝関節症に対し，人工膝関節置換術が予定された。手術は13時開始予定のため，手術当日の朝食は軽食，飲水は11時まで可能という絶飲食指示であった。しかし，9時開始予定であったほかの整形外科症例が発熱によりキャンセルになったため，午後の症例を繰り上げてほしい，と主治医から麻酔科医に連絡が入った。直ちに患者の絶飲食状況を確認したところ，朝食は7時に菓子パン半分とゼリーを1個，8時に経口補水液（OS-1^Ⓡ）200mLを飲水していた。

手術予定が早まり，家族が到着する前に手術を始める必要がある清水　喜徳 22巻2号 , 2015年2月 , pp.168-169

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予定手術の場合，その日の1件目の手術であれば，予定された手術開始時間が変わることはまずない。しかし，2件目以降の手術では，それまでの予定手術所要時間から開始時間を予測することになる。したがって，手術の進捗状況によっては，その後の手術の開始時間が大きく前後する。このため，通常は手術開始時間をtime free（on call）とするのが一般的である。

　手術当日になって，前の手術が患者の発熱などの理由で突然中止となることがある。その場合，以降の手術は順次繰り上げられ，開始時間が早まるのはどの施設でも同じであろう。手術の開始を不安な思いで待っているであろう患者や家族にとっては，早く手術を施行してもらえるので，よいことのように思われる。しかし，それは医療者側の思い込みであり，患者，家族にとっては必ずしもそうとはかぎらない。

　はて，その理由は？と思われている読者に，以前，私が経験した事例を紹介してその答えとしたい。

入室時の血圧が200/115mmHgこのまま麻酔をする？—麻酔の前に心血管系，神経系の異常所見を見落とすな！濱田　宏 22巻2号 , 2015年2月 , pp.170-173

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症例

65歳の男性。身長172cm，体重73kg。胃癌に対して幽門側胃切除術が予定された。血液検査で特に異常を認めず，胸部X線写真や心電図も正常であった。

　以前から高血圧があり，バルサルタンとアムロジピンの内服で，血圧コントロールはまずまずであった。硬膜外麻酔とプロポフォール，レミフェンタニルによる全身麻酔で管理する計画とした。当日朝，病棟での血圧は152/80mmHgであった。手術室に到着後，心電図モニターを装着し血圧を測定したところ，200/115mmHgであった。

片麻痺患者の点滴や動脈ラインが麻痺側で確保されてきた平木　照之 , 牛島　一男 22巻2号 , 2015年2月 , pp.174-175

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症例

78歳の男性。身長172cm，体重57kg。急性胆囊炎による敗血症の診断で入院となった。内科的治療を行うも炎症所見に変化なく，入院後3日目に胆囊摘出術が予定された。既往歴として，10年前に心原性脳血栓による脳梗塞を発症し，リハビリテーションを行うも左半身の麻痺が残存していた。手術室入室時，左前腕に静脈ラインと左橈骨動脈に動脈ラインが留置されていた。

レミフェンタニルを0.5μg/kg/minで2分間投与した後に，点滴が漏れていることに気付いた—効果遷延の可能性も否定できない小原　伸樹 22巻2号 , 2015年2月 , pp.176-178

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症例

80歳の男性。身長158cm，体重50kg。鼻内内視鏡手術が予定された。特記すべき合併症はない。手術室入室後に，左前腕から20Gの静脈留置針で静脈路を確保し，重炭酸リンゲル液の点滴を開始した。

　プロポフォール50mgを投与すると，痛がり上肢を激しく動かしたが，10秒ほどで落ち着き，その後入眠した。引き続き三方活栓の側管からレミフェンタニルを0.5μg/kg/minで投与を開始し，セボフルラン2％でマスク換気を行った。2分後，ロクロニウムを投与しようとしたところ，シリンジの押し子に抵抗を感じた。輸液回路のチャンバーに緩徐な滴下は認められるものの，留置針刺入部が腫脹している。

マスク換気ができない—できる？できない？…どう見極める？古谷　健太 22巻2号 , 2015年2月 , pp.180-182

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症例

57歳の男性。身長162cm，体重95kg。胆石症に対して腹腔鏡下胆囊摘出術が予定された。術前日の血圧は155/95mmHgであったが，未治療である。家族からしばしば，「いびきがうるさい」と言われる。全身麻酔および両側腹横筋膜面ブロックを予定した。

　麻酔導入前に，フェイスマスクを用いて酸素6L/minを3分間投与した。レミフェンタニル0.5μg/kg/minの持続投与を開始したのち，プロポフォール120mgを静注して，全身麻酔を導入した。入眠を確認後，マスク換気を開始したが，換気ができない。カプノメータの波形は平坦である。

ラリンジアルマスクで換気ができなくなった—原因はさまざまそこが難しく，興味深い古谷　健太 22巻2号 , 2015年2月 , pp.184-186

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症例

67歳の女性。身長152cm，体重65kg。変形性股関節症に対して，人工股関節置換術（THA）が予定された。術中の体位は仰臥位である。糖尿病（HbA1c 8.2％）と高血圧で内服加療中である。気管支喘息の既往があるが，最近は発作もないため，特に治療していない。

　対側のTHAの既往があり，その際は全身麻酔とフェンタニル持続静注による患者自己調節鎮痛（PCA）で管理されたが，術後の悪心が強かったため，今回は術後鎮痛に硬膜外麻酔を併用する予定とした。L_1/2より硬膜外カテーテルを挿入後，フェンタニル50μgとプロポフォール100mgで全身麻酔を導入した。入眠を確認し，吸入セボフルラン濃度を5％で開始した。マスク換気の後，ラリンジアルマスク（LMA）ProSeal^TM#3を留置した。自発呼吸がすみやかに回復したため，術中の呼吸管理は自発呼吸で行う方針とした。セボフルラン濃度を1.5％に低下させ，執刀20分前に0.375％ロピバカイン10mLを硬膜外腔に投与した。執刀後も血圧，心拍数，呼吸数などに変化はなく，硬膜外麻酔はよく効いている印象であった。術中は1回換気量300mL前後，呼吸数15回/min前後で安定していたため，フェンタニルは追加投与しなかった。しかし，手術が中盤に差し掛かったころ，1回換気量が減少し，カプノメータの波形が変化した。その時点での経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）は98％である。

挿管したけどカプノグラムが平坦である—原因が何であれ，まずは用手換気大膳　和華 22巻2号 , 2015年2月 , pp.188-190

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症例

58歳の男性。身長168cm，体重68kg。胆石に対し腹腔鏡下胆囊摘出術が予定された。1日5本，30年間の喫煙歴がある。術前禁煙はできなかった。また小児喘息の既往があるが，小学生以降の発作はなく，現在治療はしていない。プロポフォール，レミフェンタニル，ロクロニウムで導入し，換気は容易だった。喉頭展開したが声門が確認しづらかったため，介助者にBURP法をしてもらったら，挿管できた。胸部聴診，チューブ固定後，モニターを確認すると，最初は通常の波形が確認できたカプノグラムが平坦になっている。この時点で，血圧130/65mmHg，脈拍数78/min，SpO₂ 97％であった。

連載　ブックレビュー

『生きる哲学』/『伊藤博文—知の政治家』/『ブルックナー作曲交響曲第5番変ロ長調［原典版］ギュンター・ヴァント（指揮），ベルリン・フィルハーモニー管弦楽団』 22巻2号 , 2015年2月 , pp.154-156

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連載

Editorial拝見 22巻2号 , 2015年2月 , pp.204-208

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The New England Journal of Medicine

Editorial：

Colombo A, Chieffo A. Dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents—how long to treat? N Engl J Med 2014；371：2225-6.

Article：

Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med 2014；371：2155-66.

■薬物溶出性ステントにおける抗血小板療法に必要な期間は？

薬物溶出性ステント（DES）では，ベアメタルステント（BMS）より再狭窄率が低い。しかし，遅発性ステント血栓症が起きた場合には，生命予後が悪化する。そのため，抗血小板薬2剤の投与（dual antiplatelet therapy：DAPT）が行われる。DAPTの必要期間は確定しておらず，6〜12か月以上は必要とするものもあれば，第二，第三世代のDESの使用とともに，6か月，さらには3か月でよいとする意見もある。DAPTの長期継続によりステント血栓症の頻度は低下する可能性があるが，一方で出血性合併症頻度が上昇する可能性もある。

連載　ようこそ盛岡へ！

地元麻酔科医が学会開催地の名物，お土産，お立ち寄りスポットを推薦します鈴木　健二 22巻2号 , 2015年2月 , pp.191

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2月14日（土）・15（日）は第27回日本老年麻酔学会が盛岡で開かれます。そこで今回は岩手医科大学医学部麻酔学講座の鈴木健二先生に地元住民だからこそ知る盛岡の名物，お土産，観光地などの情報をご紹介いただきます。旅のお供に是非LiSAを！

連載　Tomochen風独記

⑭カーニバル山本　知裕 22巻2号 , 2015年2月 , pp.196-197

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■■■日の短いときこそお祭りを

ドイツには日本にはない季節のイベントがたくさんあります。これらのイベントは，特に秋から春にかけての日照時間が短く寒い時期に集中している印象です。ドイツは夏時間を採用していることもあり，夏至の頃には夜の10時過ぎまで明るいので，いまさら無理に（？）お祭りをしなくても，遅くまでお店や家の庭でビールを飲んだりバーベキューをしたり，子供たちは外で遊んだりと，それぞれが思うままに勝手（？）に楽しく過ごせるからなのかもしれません。

　さて，2月から3月にかけての大きなイベントといえばKarnevalです。日本語で「カーニバル」というと“リオのカーニバル”が有名です。また，カーニバルは「お祭り」とも訳されるので，お祭り一般，場合によっては町内会の盆踊りなんかを想像されるかもしれません。しかし，ドイツを含めたキリスト教圏のKarnevalは“謝肉祭”のことです。ドイツでKarnevalが最も盛んな地域は，ケルンを中心としたRheinland地方であり，私が住んでいるボンも含まれます。ケルンのKarnevalの様子は，最近ではインターネットでも写真付きで紹介されているようなので，知っている方もいるかもしれませんが，私自身はドイツに来るまで，その存在すら知りませんでした。

　今回は，このKarnevalを紹介します。ただし，ドイツのKarnevalにも地域差があるようですし，私はキリスト教徒でもなく，聖書の内容はもとより，キリスト教にまつわる祭日やその起源についての知識はありませんので，あくまでも私が体験したRheinland地方のKarnevalという“イベント”についての観光ガイド的な内容です。宗教的な本格的なご指摘やツッコミはご勘弁ください。

連載　知識をいかに体系化するか

—英語をどう考えるか⑪—日本語と外国語：文字と言語と文章教育諏訪　邦夫 22巻2号 , 2015年2月 , pp.198-199

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日本で使われている言語が遠い将来に大幅に英語に置き換わるとして，順序はどうでしょうか？文字が先でしょうか，話し言葉が先でしょうか。現在，文字のカタカナ化がゆっくりと進行しているのは間違いありません。一方で，中国語の変化はのろいはずで，何しろ10億人を大幅に超える人たちが使っており，特に中国の文字はゆっくりしか変わりません。日本語は中国語と比較すると使用している人口が少なく，話し言葉の変化が先行して，文字の変化は後からだと推測します。

連載　行った，見た，撮った

Horace Wells② 面影：どんな顔？どんな背格好？菊地　博達 22巻2号 , 2015年2月 , pp.200-203

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銅像

コネティカット州都ハートフォードの中心部にあるブッシュネル・パークにホラス・ウェルズ（Horace Wells）の銅像がある。1854年，全米で最初の市立公園としてこの公園は建設された。ハートフォード市は1875年，彫刻家Truman H Bartlettが制作したウェルズの銅像を“コネティカット州が誇れる人物”としてこの公園に設置した。台座には“Horace Wells, the Discoverer of Anæsthesia, December 1844”と刻印されている。

　以前，土肥修司先生から，ハートフォードにウェルズの銅像があると聞いたのを思い出し，1979年，留学先のイェール大学で同僚だった並木昭義先生，斎藤八郎先生，Jerry Collins先生と一緒に行った（図1）。

海外ワークショップ参加報告

15th Hands On Ultrasound Guided Regional Anaesthesia Workshop参加記山本　夏啓 22巻2号 , 2015年2月 , pp.194-195

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2014年8月2〜3日の2日間，オーストラリアのパースで行われた15th Hands On Ultrasound Guided Regional Anaesthesia Workshopに参加してきました。講義やボランティアに対するハンズオンだけでなく，cadaverや生きた豚を使ったセミナーもあり，充実した内容でした。

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from LiSA 22巻2号 , 2015年2月 , pp.219

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◆「不惑」とは，「まどわないこと」と『三省堂国語辞典第7版』にあります。迷わず動じず，どっしりと構えた器の大きな人間，というイメージを喚起させ，好きな言葉です（書き初めの言葉はでこれでしたね；前号参照）。40年間でそのような人間になりなさいと，孔子さんはおっしゃっているのだと思うのですが，最近は寿命も延びていますから，もう少しお時間をいただきたい。

　一方で，これくらいの年齢になったら，AにしようがBにしようが，その後のあなたの人生に大差は生じないから，迷う必要などないよ，意味ないよ，時間の無駄だよ，と言われているのかも，と思ったりもします。

◆大差ないとはわかっていても，どっち（どれ）かに決めなければならない場面は多々あります。今日のお昼は何を食べるか，明日は何を着て出掛けるか。選択肢が多いのは豊かさの表れですから，幸せなことです。でも，面倒。

　面倒だなと思うのは，ランチにセットで付いてくる飲み物。ないならないで構わない“おまけ”です。なのに，「お飲み物は何になさいますか」「ホットとアイスはどちらに」「ミルクと砂糖はお付けしますか」「お食事の前と後，どちらにお持ちしますか」と，一つ一つ決めなければ解放してくれません。

　このとき，今日の天気，今の体調および喉の乾き具合，注文した食事内容との組合せ，値段，店の混雑状況，などなど，あらゆる角度から検討して最適解を素早く導くことは難しいですし，そもそも，選択の根拠を求められるわけでもないので，慣れた「いつもの」に行き着きます。

◆LiSAでも，「吸入麻酔薬を使うか，静脈麻酔薬を使うかは，どちらでも構わない。自分の慣れたほうを選択する」に類する記載がしばしばあります。そして，このような記述に出会うたびに，どちらにも慣れていなかったらどうすればいいのかな，と考えてしまいます。また，慣れたほうがあったらあったで，そちらばかりを選ぶことになり，もう一方との慣れ具合の差は広がり，その麻酔科医の選択肢を狭めてしまうのではないか，ということも気になります。

　日々，多くの症例があり，難しい症例も含まれているでしょうから，そちらの検討にエネルギーをかけて，どちらでもいいことは「いつもの」にするのは，リスクが減りますから妥当だと思います。けれど，麻酔もそれ以外でも，リスク＆ベネフィットが同等ならば，たまには「いつもの」から脱却してみてもよいのでは。

◆どちらかを選ばなければいけない。そして，どちらにも道理はあり，どちらを選んでも行き着く先に大差がないならば，あれこれ迷って時間を空費せず，ジャンケン，コイントス，サイコロ，などの偶然性に委ねてしまうほうが，半分近い人が参加しない多数決よりも，ずっと公正だと思います。

　最初は「え！」という目が出たとしても，回を重ねれば，適当にバランスがとれるはず。その偶然性と意外性を楽しむゆとりがもてたら，不惑への道を一歩進めるのかもしれません。

基本情報

LiSA
22巻2号
(2015年2月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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投稿規定

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