LiSA 32巻9号 (2025年9月発行)

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症例ライブラリー　多職種チームで術前状態を最適化せよ

巻頭言水谷　光 32巻9号 , 2025年9月 , pp.847

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たとえ重症患者でも，手術室に迎え入れたら麻酔科医はなんとかかんとか麻酔をしてしまう。とはいえ，予定手術で術前に介入できるのであれば，しておきたい。術前状態は，評価するだけでなく積極的に改善できるし，手術の安全や患者の術後回復にも大いに影響する。この術前状態の最適化に周術期管理チームとして多職種がかかわるようになって10年以上が経過した現在，実際にどこまで介入できるようになったのか。本症例ライブラリーでは，多職種それぞれの分野の近年の進歩を，症例を通して再確認する。麻酔科医もこのチームの一員であり，連携を深めるにはチームメンバーが何をしているかにも通じていなければならない。これからチームを整備する施設では，直接に参考になるのはもちろん，すでに多職種によるチーム医療が確立した施設でも，その貢献を意識しなくなってしまっているかもしれないので，改めて認識する機会にしてほしい。

呼吸機能と運動機能が低下した高齢食道癌患者福田　智美 , 松岡　義和 32巻9号 , 2025年9月 , pp.848-851

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■症例

70歳の女性。身長156cm，体重42kg。食道癌の診断後約1年で10kgの体重減少があり，食道狭窄症状のため約2か月前から経口摂取が困難であった。食道癌に対して化学療法と放射線治療後であり，今回ロボット支援下胸腔鏡下食道亜全摘術が予定された。既往に60歳頃から重度慢性閉塞性肺疾患（COPD）あり。内服薬なし。喫煙歴は10本/日×40年だが，10年前のCOPD診断時にかかりつけ医の指導により禁煙できていた。

強い呼吸苦のある肺癌患者土田　学 , 奥田　英隆 32巻9号 , 2025年9月 , pp.852-855

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■症例

78歳の男性。身長153cm，体重58.7kg。既往に慢性閉塞性肺疾患（COPD）と気管支喘息がある。喫煙歴は20本×58年。

　左上葉肺癌に対して，胸腔鏡補助下左上葉部分切除術が予定された。手術4週間前の術前検査は，肺活量（VC）2.43L（85％），1秒量（FEV1.0）1.61L（63％）で中等度閉塞性障害があった。本人曰く，「3階まで階段で昇るだけで死ぬかと思う」と言うほどの呼吸苦があり，運動習慣は「まったくない」とのことであった。

歯科衛生士の専門技能を発揮する皆木　佐予 , 田村　亜樹 32巻9号 , 2025年9月 , pp.856-860

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■症例

70歳の男性。身長165.4cm，体重47.1kg，BMI 17.2。食事のつかえ感を主訴に近医を受診し上部消化管内視鏡検査の結果，食道付近に腫瘍病変を認めたため，精査加療目的で当院に紹介された。既往歴は帯状疱疹，生活習慣として喫煙が1日20本。画像検査と病理組織検査にて食道癌（cT4bN2M0 cStageⅣA）と診断された。

　2クールの術前化学療法（フルオロウラシル＋シスプラチン＋ニボルマブ）と外科的治療が計画された。広範囲の切除が必要な高侵襲手術であり，術後に摂食嚥下機能低下が予想された。さらに長期喫煙歴から術後呼吸器合併症のリスクが高いことなどから周術期高リスク症例と判断し，周術期管理チームの介入を開始した。

経口摂取の減少を認めた食道癌患者伊藤　明美 , 小倉　実希 32巻9号 , 2025年9月 , pp.862-867

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■症例

63歳の男性。1か月ほど前から嚥下時の違和感とつかえ，前胸部締め付け感により食事がとれないとの訴えあり。半年前の体重は50kgだった。前医で胸部食道癌と診断され当院を受診し，精査の結果，食道癌（Lt Type2，cT3N2M0，cStageⅢ）と診断された。

　既往歴に特記すべき事項なし。喫煙歴は40本/日×45年で，1週間前から禁煙している。飲酒は1週間前まで毎日，焼酎2合，ビール350mLであった。妻と二人暮らしで，調理者は主に妻である。治療方針は術前化学療法後，ロボット支援下食道亜全摘術予定。初回受診後の造影CTで，胸部食道から噴門にかけての高度な腫瘍性狭窄を認めた。通常食が摂取困難であり，少量の流動物しか摂取できていないとのことから，主治医の判断で胃瘻造設となった。

　術前化学療法として，ドセタキセル，シスプラチン，フルオロウラシルの3剤併用療法（DCF療法）3コースが計画された。手術の82日前に入院し，DCF療法（100％dose）1コース目を開始した。入院後48時間以内に管理栄養士が訪床し，栄養管理計画を作成した。

薬剤師による周術期薬物療法の適正化宮本　佳奈 , 柴田　ゆうか 32巻9号 , 2025年9月 , pp.868-871

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■症例1

77歳の女性。身長155cm，体重55kg。直腸癌stageⅠで腹腔鏡下直腸切除術予定。既往歴に高血圧，脂質異常症，糖尿病，骨粗鬆症がある。アレルギー・副作用歴はなし。

　麻酔方法は全身麻酔＋硬膜外麻酔が予定された。また，術後鎮痛として，硬膜外患者自己調節鎮痛法patient-controlled epidural analgesia（PCEA）が予定された。

　現在の内服薬は，1日1回朝食後，1回7剤で，自己管理している。アムロジピン錠，アトルバスタチン錠，オメガ-3脂肪酸エチル粒状カプセル，メトホルミン錠，リナグリプチン錠，ラロキシフェン錠，エルデカルシトールカプセルを服用し，オメガ-3脂肪酸エチル粒状カプセル以外は一包化されている。手術前日に入院予定で，医師からは手術の7日前からオメガ-3脂肪酸エチルの休薬指示があった。患者は薬剤師による服用薬確認のために，入院10日前に入院前支援室を訪れた。

まとめ：患者を治すのは誰か水谷　光 32巻9号 , 2025年9月 , pp.872-873

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患者の体力と精神力を術前に向上させておく意義

手術治療は，患者の健康を取り戻すために行われる。しかし多くの場合，手術治療の効果が得られるのは数週間から数か月後であり，術後急性期は手術侵襲のために非健康状態に陥る。その状態からの回復は，患者自身の術前の体力と精神力にかかっている。言い換えると，術後急性期において医療者，特に医師は患者の身体に悪いことばかりしている。キズを作るのは医師で，そのキズをくっつけるのは患者である。薬を投与し喉に管を突っ込むのは医師で，薬を排泄し，喉粘膜を回復させるのは患者である。

　本症例ライブラリーでは「最適化」と表現したが，術前に準備するのはこの侵襲を癒す力である。話を単純化するために職種ごとに症例を提示してもらったが，実際には一人の患者に多職種がそれぞれの領域に介入するので，術前状態の最適化は相乗的な効果が期待できる。ASA-PS classⅢと評価した患者を術前1か月程度の介入でclassⅡに下げることは難しくとも，実際，術前の介入による予後の改善には目を見張るものがある。術前から患者の体力と精神力を向上させておくことは，術後回復に大いに貢献する。それは手術の低侵襲化が進んでも変わらない。

徹底分析シリーズ　アナフィラキシーを再考する

巻頭言堀内　辰男 32巻9号 , 2025年9月 , pp.875

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アナフィラキシーは，麻酔科医が周術期に遭遇する可能性のある重篤な合併症の一つである。2021年に日本麻酔科学会から発行された『アナフィラキシーに対する対応プラクティカルガイド』の貢献もあり，近年は麻酔科医の周術期アナフィラキシーへの関心が高まりつつあると感じている。しかし，周術期アナフィラキシーに関する情報のアップデートが十分ではない麻酔科医はいるかもしれない。また，上述のプラクティカルガイド発表後に，日本の大規模アナフィラキシー疫学研究が発表されており，その知識の整理も必要である。

　そこで本徹底分析シリーズでは，周術期アナフィラキシー研究の最前線に立つ執筆陣による最新の知見を，まとめて提供する。思えば，筆者らが本誌で最初にアナフィラキシーの特集を組んだのが2016年であった。それから約10年の年月を経た今，改めて，この極めて重大な合併症について，すべての麻酔科医に初心を喚起できることを願っている。

日本で発生する周術期アナフィラキシー—国内データから見える現状と課題高澤　知規 32巻9号 , 2025年9月 , pp.876-881

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周術期アナフィラキシーは発症頻度が低く，診断や原因物質の同定が難しいことから，これまで日本では十分な研究が進んでこなかった。しかし2019年からスタートした，Japanese Epidemiologic Study for Perioperative Anaphylaxis（JESPA）をはじめとした研究により国内データの集積が進みつつある。

　本稿では，近年集まりつつあるデータをもとに，周術期アナフィラキシーの背景，重症度分類，鑑別診断，今後の課題について概説する。

アナフィラキシーの治療—確信できずとも治療開始を！杉山　由紀 32巻9号 , 2025年9月 , pp.882-885

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周術期アナフィラキシーはまれではあるが重篤な病態であり，適切な治療が求められる。初発症状として血圧低下が多いが，麻酔や手術によるほかの要因との鑑別は難しい。呼吸器症状についても同様であり，周術期には診断が困難となることが多い。確定的な診断が難しい中でも，アナフィラキシーを臨床的に疑い，すみやかに治療を開始する姿勢が重要である。

　本稿では，周術期アナフィラキシーに対する治療薬について各国のガイドラインをもとに概説する。

筋弛緩薬による周術期アナフィラキシー—IgE依存性からMRGPRX2まで機序にもとづいた臨床的考察の重要性鈴木　康之 32巻9号 , 2025年9月 , pp.886-893

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なぜ筋弛緩薬によるアナフィラキシーは初回投与でも発症し得るのか。なぜ皮膚症状だけで治まる軽い過敏反応症例がある一方で，循環動態が急速に破綻する重症例が存在するのか。

　本稿では，こうした臨床の疑問に対し，大学院生時代にヒスタミン受容体の研究に携わり，この分野に引き込まれていった一人の麻酔科医として，ヒスタミンに着目しながら好塩基球と肥満細胞という二つの主要な免疫細胞の役割，およびIgE非依存性経路として注目されるMRGPRX2の関与について多角的に検討する。

スガマデクスおよび抗菌薬によるアナフィラキシー—無事に導入や手術を終えた“そのとき”に折原　雅紀 32巻9号 , 2025年9月 , pp.894-899

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スガマデクスは，ロクロニウムやベクロニウムといったステロイド構造を有する非脱分極性筋弛緩薬の拮抗薬である。日本では2010年に臨床使用が開始され，その強力かつ迅速な筋弛緩拮抗作用により，短期間で利用が拡大した。スガマデクスの登場により麻酔管理の質は大きく向上した一方で，普及とともにスガマデクスによるアナフィラキシーの報告数も増加している。

　また抗菌薬も周術期に頻用される一方で，アナフィラキシーの原因となることが多い。β-ラクタム系抗菌薬を中心に，過敏反応の既往や交差アレルギーの可能性をふまえた慎重な対応が求められるが，術前投与であることから麻酔導入後の急変として認識されやすい点にも注意が必要である。

　本稿では，スガマデクスや抗菌薬に特異的なアナフィラキシーの特徴に加え，それらへの対応についても，薬物の構造的背景や発症機序に関する知見を交えながら概説し，麻酔科医が周術期に留意すべき点を整理したい。

抗菌薬によるアナフィラキシー重症例の解析—実態把握と発症予防のために山口　正雄 32巻9号 , 2025年9月 , pp.900-905

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周術期を含め，臨床現場における抗菌薬の使用頻度は高い。抗菌薬はアナフィラキシーだけでなく，さまざまな副作用の原因となる。抗菌薬は内服でも注射でも用いられるが，周術期には点滴静注されて全身に拡散し，アナフィラキシーが生じる場合には重篤なショックに陥りやすい。日本における薬剤性アナフィラキシーショック死の原因として抗菌薬は重要であるとともに，発症リスク低減のために日頃から問診や詳細な既往歴の把握が必要である。

見落としやすいアレルゲンによるアナフィラキシー—血液製剤と消毒薬について天野　靖大 32巻9号 , 2025年9月 , pp.906-910

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各国で実施されている周術期アナフィラキシーの疫学調査では，多くの国において筋弛緩薬や抗菌薬が主要な原因物質として報告されており^1），日本ではスガマデクスによるアナフィラキシーも多い^2）。これらの薬物はすべて静脈注射薬であり，通常は麻酔記録に記載されるため，被疑薬として見落とされることはなく，また保険診療で行える皮膚テストをはじめ原因検査の知見に富む。一方で，臨床的には原因物質として疑われながらも，検査手法に乏しく確定診断に至らず“学術的に”まれな原因とされるものや，麻酔記録に記載されないことから被疑薬として認識されず，原因として見落とされやすい薬物も存在する。

　本稿ではこうした確定診断が困難，または原因として見落とされやすい血液製剤と消毒薬によるアナフィラキシーの疫学，特殊性，原因検査について解説する。

アナフィラキシーの原因物質の同定—患者と将来の医療関係者のために堀内　辰男 32巻9号 , 2025年9月 , pp.911-916

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周術期アナフィラキシーが発症した際，麻酔科医は正しい診断を行い，原因物質を同定する必要がある。そのためには皮膚テストは欠かせない。また，近年はin vitro検査の有用性も提起されている。麻酔科医がアナフィラキシーの正しい診断を行い，原因物質を同定することは，患者にアナフィラキシーを再発させないだけでなく，将来その患者にかかわる可能性がある麻酔科医や医療関係者に対する責務でもある。

　本稿では，皮膚テストに加え，好塩基球活性化試験basophil activation test（BAT）などのin vitro検査の方法および課題について検討する。

ちょっと拝見となりのDAMカート

千葉県こども病院の巻渡邊　佳織 , 上原　知也 32巻9号 , 2025年9月 , pp.837-839

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基本情報

手術室5室に対してDAMカート1台

W 93cm×D 50cm×H 84cm

手術エリアの中心付近に設置。最も遠い手術室まで小走りで10秒。

気管支ファイバースコープはDAMカートにはなく，超音波装置などとともに機器置き場にある。

McGRATH^TM MACは基本的にDAMカートに配備している。

i-gel^®（#1/1.5/2/2.5/3/4）はDAMカートと中央機材庫の両方に置いている。

連載

みんなのプロフィール帳田上　大祐 32巻9号 , 2025年9月 , pp.841

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麻酔科専門医を取得して，さてこれからどうしよう。

サブスペシャリティ？　研究？　麻酔は楽しいし，どれもやってみたい。

結婚や出産はどうしよう？

先輩たちは，どうしてきたんだろう…？

THE Editorials 32巻9号 , 2025年9月 , pp.921-923

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Anesthesiology

Editorial：

Palmer CM, Pan PH. Predicting the unpredictable：a new approach to predict postpartum hemorrhage from uterine atony. Anesthesiology 2025；143：4-5.

Article：

Koons NJ, Stanwyck C, Xie JJ, et al. Uterine tone numeric rating score as an early indicator of major postpartum hemorrhage during cesarean delivery：a prospective observational study. Anesthesiology 2025；143：38-50.

■分娩後出血の予測は難しい

日本の妊産婦死亡率は，妊産婦死亡症例検討評価委員会，日本産婦人科医会の『母体安全への提言2023 vol.14』によれば，10万分娩あたり4程度で推移している。最大の原因が産科危機的出血であり，産科危機的出血による死亡の内訳として，8％を弛緩出血が占める（2010〜2023年の合計）。しかし，世界的には分娩後出血（PPH）は母体死亡の主要な原因であり，その79％が弛緩出血である。

　いくつかの弛緩出血の予測スコアが提唱されているが，陽性的中率はいずれも低い。臨床的背景からも弛緩出血の発症予測は難しい。妊娠末期の子宮血流量は600〜700mL/minにも上り，子宮弛緩が続くと急速に出血量は増加する。そのため輸血が必要になることも多い。帝王切開後のPPHの発症率は37％，輸血率は4.7％という報告がある。

連載　ブックレビュー

『沖縄戦—なぜ20万人が犠牲になったのか』/『「バス・ジャパン」編集長が教える　バス趣味入門—いまさら聞けない100の疑問』/『裁判官！当職もっと本音が知りたいのです。—民事訴訟の説得力が上がる本—』 32巻9号 , 2025年9月 , pp.918-920

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こどものことをもっと知ろう第75回

小児の睡眠時無呼吸佐藤　慎太郎 32巻9号 , 2025年9月 , pp.842-845

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麻酔科医：3歳の息子が寝ているときにいびきをかいていたり時々呼吸が止まったりしているんですが，アデノイドや扁桃の手術が必要でしょうか？

耳鼻咽喉科の睡眠総合専門医：なるほど，それはご心配でしょう。ただ，睡眠時の無呼吸・低呼吸はゼロでなければいけないわけではありません。また，ご存じのように，小児の咽頭手術は全身麻酔そのものや術後出血などのリスクもあるため，きちんと診断を行ってから適応を考えたいですね。

diary

埼玉県所沢市松浦　史博 32巻9号 , 2025年9月 , pp.874

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西埼玉中央病院（以下，当院）は，所沢市にある国立病院機構の病院です。当院では，外科，整形外科，産婦人科，泌尿器科，耳鼻科，口腔外科の手術が年間1800件ほど行われており，常勤麻酔科医3名と応援医師により対応しています。また，3年前から産科と協力して無痛分娩を行っています。患者満足度も良好で，症例数も年々増加傾向にあります。

　所沢市は，埼玉県南西部に位置する人口およそ34万人の都市です。埼玉西武ライオンズの本拠地としても有名です。さらに所沢は航空発祥の地としても知られています（写真1）。1911年4月に，日本初の飛行場が所沢に開設されました。初飛行は，徳川好敏大尉がアンリ・ファルマン機を使用して行ったおよそ1分間のフライトであると言われています。跡地は現在，県営の所沢航空記念公園として整備されています。およそ50ヘクタールの，東京ディズニーランドとほぼ同程度の広さを有し，休日には大勢の家族が芝生や遊具で遊んだり，フリーマーケットなどの催しが開かれたりと，憩いの場として利用されています。また毎年10月には市民フェスティバルが開催され，市民が音楽やダンス，演劇などの日頃の活動や稽古の成果を発表したりします。毎年，県内外から30万人ほどが来園するほどの盛り上がりをみせています。子どもが遊べるイベントが充実している点が個人的に気に入っています。近隣の県にお住まいの方は，今年の10月25〜26日に開催される市民フェスティバルに参加してはいかがでしょうか。

時短・簡単・驚嘆レシピ　夕ご飯　何にする？

—65th recipe—クリームコロッケに挑戦川真田　美和子 32巻9号 , 2025年9月 , pp.917

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カニクリームコロッケをメインに，ちょっとおしゃれな洋食ディナーはいかがですか。

カニの身はたっぷり，贅沢に入れたほうが美味しいです。

お好みでカニカマとの比率をアレンジしてください。

ホワイトソース，トマトソースを作るのは簡単ですが，お手軽に市販品でも大丈夫。

ホワイトソースにジャガイモを加えることで，コロッケを成形しやすくしています。

このコロッケにはトマトソースがよく合います。

ワインを添えて，どうぞ。

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スキまTimes 32巻9号 , 2025年9月 , pp.905

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掲示板 32巻9号 , 2025年9月 , pp.926

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Back Number 32巻9号 , 2025年9月 , pp.928

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from LiSA 32巻9号 , 2025年9月 , pp.929

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目次 32巻9号 , 2025年9月

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LiSAカレンダー 32巻9号 , 2025年9月

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LiSA
32巻9号
(2025年9月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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症例ライブラリー 多職種チームで術前状態を最適化せよ

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