LiSA 32巻7号 (2025年7月発行)

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症例ライブラリー　腰背部痛のレッドフラッグを見逃すな

巻頭言若泉　謙太 32巻7号 , 2025年7月 , pp.653

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腰背部痛は，ペインクリニックを受診する患者で最も多い主訴の一つである。そのため，疼痛診療に馴染みのない麻酔科医であっても，医者というだけで腰痛についての相談をされることがあるだろう。「最近，持病の腰痛がひどくって，これって年のせいかなぁ」といった感じだ。そんなときに「しばらく安静にしていれば（少し軽い運動をしていれば）そのうち治りますよ」という安易な返事は禁物だ。悪性腫瘍の椎体転移や化膿性椎体炎など，早期に治療方針を決定し対応しなければならない病態が潜んでいる場合があるからだ。しかし，「いや〜，痛みのことはちょっと…」というのも，痛みに精通しているはずの麻酔科医としてはいただけない。そんなときはまず，レッドフラッグを意識してみるとよいだろう。

　今回の症例ライブラリーでは，腰背部痛に潜む見逃せない疾患について，疼痛診療の専門医たちに解説していただいた。このような疾患を見逃さないための戦略や考え方は疼痛診断学の面白さでもある。普段は疼痛診療をしていない読者にも，この魅力を知っていただき，知識を深めるきっかけにしてもらいたい。

ぎっくり腰になり，痛くて起き上がれません増田　清夏 , 木村　信康 32巻7号 , 2025年7月 , pp.654-658

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■症例

75歳の女性。身長152cm，体重42kg（BMI 18.2）。L5/S1脊柱管狭窄症による腰下肢痛でペインクリニック通院中。家事は問題なくこなしており，間欠性跛行を呈するが，屋内外での歩行は自立（日常生活自立度ランクJ-1）。ミロガバリン5mg/日で疼痛コントロールを得ていたが，1週間前に掃除機をかけていたらぎっくり腰を発症。安静にしても改善せず，「腰が痛くて起き上がれません」と救急要請した。

■診断までの経過

若い頃より身長が4cm低下している。内科的疾患の既往はなし。寝返りや起居動作でnumerical rating scale（NRS）8/10の痛みを訴えるが，座位や立位の保持では痛みはなかった。大腿後面の重苦しさや足底のしびれに変化はなく，受傷後，新たに大腿前面にズキズキした痛みが出現した。身体所見では軽度の円背，腰部の叩打痛を認めたが，下肢伸展挙上（SLR）テスト陰性，徒手筋力テスト（MMT）正常で麻痺や膀胱直腸障害はなかった。

さて，あなたならどうする？

尻もちをついて転び，腰が痛いです石川　理恵 32巻7号 , 2025年7月 , pp.660-663

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■症例

62歳の女性。身長158cm，体重45kg。20年前に乳癌の手術歴がある。もともと腰痛もちであった。シャワー中にふらついて尻もちをついて転んで，腰痛が出現した。腰椎X線検査を施行したが，明らかな異常所見を認めなかった。セレコキシブの定期処方を開始した。

　1週間後に再診したところ，セレコキシブの効果がなく，だんだん背中の痛みが強くなってきたとのことであった。寝返りを打つと痛く，痛みで夜中に目が覚める。ふだんの腰痛とは違う感じがするとのこと。診察を行うと，腰部正中に叩打痛を認め，その周囲にも圧痛を認めた。両下肢のしびれや痛み，膀胱直腸障害は認めなかった。前回施行した腰椎X線写真を再度見直したが，腰椎の軽度変形を認めるものの，椎体は保たれており，椎弓根も確認できた。発熱はなかった。

さて，あなたならどうする？

腰が痛い！助けて！　熱もあるんです！藤原　亜紀 32巻7号 , 2025年7月 , pp.664-668

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■症例

50歳の男性，身長170cm，体重66.5kg。48歳時にL4/5腰椎椎間板ヘルニアに対して経皮的髄核摘出術と椎間板内高周波熱凝固法を受けた。以降は内服薬（ジクロフェナクナトリウム75mg/日）と硬膜外ブロック（1回/2か月）で日常生活は問題なく過ごせていた。最終診察は1か月前である。歯槽膿漏で歯科治療中であった。

…

冬のある日，誘因なく昼頃から強い腰痛が出現。徐々に増悪するため夕方に救急搬送された。ここ1週間くらい風邪気味で体調不良であった。

　病院到着時，体温は38.2℃，血圧140/84mmHg，脈拍85bpmであった。激しい腰部の自発痛で「痛いーっ!!　痛いーっ!!」と，のたうち回る。

さて，あなたならどうする？

夜になると首が痛くて眠れません辻　収彦 32巻7号 , 2025年7月 , pp.670-673

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■症例

26歳の女性。身長156cm，体重47kg。現在妊娠29週0日。初回妊娠にて他院（大学病院産科）通院中であり，既往歴に特記すべきものなし。妊娠14週時より頸部痛を自覚し，徐々に疼痛が増悪。妊娠24週時より激しい疼痛のため臥位保持困難となり，起座位で15分程度しか入眠できなくなった。妊娠27週時に強い頸部痛が続くため，妊娠14週を超えていたことから前医でMRIを施行され，頚髄腫瘍を指摘された（図1）。妊娠29週時より両手のしびれ，呼吸困難感が出現したため，治療目的に転院してきた。

さて，あなたならどうする？

腰は痛いし…手はふるえるし…便秘もつらいです… 若泉　謙太 32巻7号 , 2025年7月 , pp.674-677

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■症例

82歳の女性。身長148cm，体重46kg。主訴は腰椎の変性側弯症（図1）を伴う腰痛であった。下肢痛の訴えはなく，腰痛のためパートナーに付き添われて院内は車椅子移動であったが，明らかな下肢の運動障害や膀胱直腸障害はなかった。背部叩打痛はなかったが，腰椎横突起の圧痛があった。高齢であり，本人の手術希望もないことから，保存加療目的に整形外科から痛みセンターに紹介された。

　変性側弯症に伴う椎間関節症と診断し，椎間関節ブロックを行った。痛みは軽減したが，歩行は引き続き困難であるため，ブロック療法を継続しながらセレコキシブ，アセトアミノフェン，トラマドールを処方し，対症療法を行った。

　2か月程度経過して，手のふるえを訴えるようになった。もともと表情に乏しく，やや弱い声で淡々と話す患者だった。ちょうど年末であったため，年賀状について質問すると，字が書けなくなったとのことだった。普段から院内は車椅子で移動していたが，歩かせてみると小刻み歩行だった。

さて，あなたならどうする？

まとめ：レッドフラッグを見逃さないために若泉　謙太 32巻7号 , 2025年7月 , pp.678-679

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今回は，腰背部痛診療で見逃せないレッドフラッグについて特集した。疼痛診療全般において重要なことは，見逃してはならないレッドフラッグの裏にある疾患の中には神経ブロック療法が禁忌になる場合がある，ということである。特に慢性痛の治療中に急性の痛みが生じた場合は，これまでの診断と治療を見直し，初診患者と同様に評価と診断をやり直す必要がある。患者自身もそれまでの痛みと明確な区別がついていないことがあり，訴えを鵜呑みにしていると適切な対応ができない場合がある。例えば，併存疾患が多く日常生活動作（ADL）が低い高齢患者の場合では，骨折が見過ごされている場合がある。筆者も，ペインクリニックで定期的な神経ブロックや漫然とした鎮痛薬の処方で経過観察されてきた，上腕骨骨折や大腿骨頸部骨折を診断した経験がある。

徹底分析シリーズ　—誤嚥とご縁にならないために—誤嚥ゼロへの挑戦

巻頭言隈元　泰輔 32巻7号 , 2025年7月 , pp.689

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誤嚥は，平穏な手術を一瞬にして修羅場に変え，“Goend＝危険な結末”に導く魔物である。周術期の誤嚥は重篤な呼吸器合併症を引き起こし，患者の予後に深刻な影響を及ぼす可能性があることから，麻酔科医にとっては是非とも避けたい“ご縁”の代表格である。術前絶飲食ガイドラインの厳守，麻酔薬やデバイスの進歩により誤嚥の頻度は減少していると考えられるが，それでも誤嚥の発生をゼロにすることは困難である。麻酔科医には，誤嚥の危険因子を把握し，その危険性がある患者に対しては適切な予防策を講じるとともに，万が一発生した際は迅速かつ的確に対応する力が求められる。

　今月の徹底分析シリーズでは，夜間の緊急手術を一人で担当するようになった若手麻酔科医に向けて，嚥下や誤嚥に関する知識を体系的に整理した。備えあれば憂いなし。リスクを見抜き，予防策を講じ，いざというときに冷静に対応する力は，知識と経験によって身につけることができる。「誤嚥ゼロ」という理想に一歩でも近づくために，まずは知り，そして備えることから始めよう。

　本特集が，あなたと誤嚥との不幸な“ご縁”を断ち切るお守りとなることを願っている。誤嚥が起きませんようにと“五円”のお賽銭を投げるよりも，LiSAを読んだほうが，よほど御利益がありますよ！

嚥下・嚥下障害のメカニズム—嚥下のキホン木村　百合香 32巻7号 , 2025年7月 , pp.690-695

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日本は世界一の超高齢国家である。高齢者に多い嚥下障害は，誤嚥性肺炎や低栄養，生活の質（QOL）の低下を引き起こし，患者の予後に大きな影響を与える重要な病態である。気道管理としての嚥下障害の知識は，周術期合併症の回避のために必要不可欠である。

　本稿では，嚥下の解剖と生理から，臨床で必要な評価法および病態理解までを概説する。

誤嚥の危険因子—誤嚥はあなたのすぐそばに釋尾　知春 32巻7号 , 2025年7月 , pp.698-702

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例えば平日の夕方，まだ5列の予定手術が続いている中でフルストマックの腸閉塞患者の緊急手術依頼があったとする。人員が不足する中，一人で20分ほどで準備をしたため，吸引チューブの準備もなく，頭高位にするのを忘れ，輪状軟骨圧迫を施行せずに通常量の筋弛緩薬で挿管を行えば，誤嚥が発生しやすい状況になるのは容易に想像できる。しかし，その結果，患者が誤嚥性肺炎を発症し，その半数以上に重篤な後遺症が残る可能性にまで考えが及ぶだろうか。

麻酔導入前の誤嚥の予防策—多職種で術前から取り組む誤嚥予防川瀬　小百合 , 川口　昌彦 32巻7号 , 2025年7月 , pp.704-708

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周術期における誤嚥の頻度は高くないものの，発生すれば治療や入院が長引き，最悪の場合は死に至る危険性がある。術前にできる介入として口腔ケアの重要性が広まっており，診療報酬加算され，適応も拡大している。院内に口腔外科がない場合でも，地域の歯科診療所と連携することで口腔ケアは可能である。誤嚥リスクの高い患者では麻酔前投薬や嚥下リハビリテーション（嚥下リハ）が有効な可能性もあるが，基本となるのは適切な口腔ケアと術前の絶飲食の徹底である。

迅速導入における誤嚥の予防策—十人十色の手技には理由がある隈元　泰輔 32巻7号 , 2025年7月 , pp.710-715

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ビデオ喉頭鏡や超音波診断装置などの気道を可視化する機器が登場することで迅速導入の概念は変化しており，誤嚥予防のために慣習的に行われてきた手技も見直す時期に来ている。「学びて思はざれば則ち罔し，思ひて学ばざれば則ち殆し」という論語の一節が示すように，教わるだけで自ら考えなければ物事の本質を理解できず，逆に一人で考えるばかりで広い知識を得なければ考えが偏る。誤嚥予防の本質を十分に考えず，儀式的に迅速導入を行ってはいないだろうか。先輩のやり方を見よう見まねで実施し，それを標準的な方法だと思い込み，後輩に伝えてはいないだろうか。迅速導入を再考し，最高な方法を追求しようではないか。

麻酔維持中や抜管時における誤嚥の予防策—誤嚥は麻酔導入時にのみ生じるわけじゃない須田　康裕 32巻7号 , 2025年7月 , pp.716-721

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麻酔科医として働いていれば，誤嚥のリスクが高い病態に遭遇することは避けられない。夜間に一人で緊急手術に対応し，誤嚥を起こすことなく麻酔導入と気道確保ができたときに，ホッと胸をなでおろすのは筆者だけではないだろう。

　ところで，麻酔導入さえ終われば誤嚥は生じないのだろうか？　気管チューブのカフで閉鎖しているから大丈夫？　抜管時の誤嚥の心配は？　幸運なことに，筆者はこれまで誤嚥とはほとんどご縁がなく，経験知を持ち合わせていない。

　本稿では，このような疑問に対してエビデンスを探り，読者と一緒に答えを探していきたい。

誤嚥後の対策—誤嚥とご縁になったときに，すべきことは小林　朋暉 , 山本　俊介 32巻7号 , 2025年7月 , pp.722-725

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十分に予防策を講じたとしても誤嚥を完全に防ぐことは困難である。そこで重要なことは，誤嚥をさせないことだけではなく，万が一誤嚥が発生した場合の対処法とその後の治療も理解することである。

　本稿では，まず誤嚥が発生した場合にすぐに行うべき対応を述べたうえで，その後の経過や治療，ICUとの連携の必要性について解説する。最後に，患者への説明と医療安全部門への連絡も怠らないように。

シェヘラザードが語る怖い話—誤嚥あれこれ水谷　光 32巻7号 , 2025年7月 , pp.726-728

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麻酔科医が歩く道には必ず，誤嚥という大きくて深くて暗い穴が待ち受けている。この穴は，丸見えのこともあれば，落とし穴のように隠されていることもある。たとえ丸見えでも，それを避けて歩くのは簡単ではない。知識と技術を駆使して，時には遠回りして，落ちない安全な道を探さなければならない。その足跡をたどってみた。

ちょっと拝見となりのDAMカート

山形大学医学部附属病院の巻角田　凜太郎 , 松浦　優 , 外山　裕章 32巻7号 , 2025年7月 , pp.649-651

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基本情報

手術室12室に対してDAMカート1台

W 42cm×D 52cm×H 82cm

手術部中央廊下の真ん中に配置。一番遠い手術室まで約20秒。

McGRATH^TM MAC，成人用バッグバルブマスクは全手術室に配備している。

経鼻・経口エアウェイは麻酔カートに常備，気管支ファイバースコープ（ディスポーザブル）はDAMカートの隣に配置している。

DAMカートは，救急カートも兼ねる。

連載

みんなのプロフィール帳関　厚一郎 32巻7号 , 2025年7月 , pp.681

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麻酔科専門医を取得して，さてこれからどうしよう。

サブスペシャリティ？　研究？　麻酔は楽しいし，どれもやってみたい。

結婚や出産はどうしよう？

先輩たちは，どうしてきたんだろう…？

THE Editorials 32巻7号 , 2025年7月 , pp.734-736

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The New England Journal of Medicine

Editorial：

Hitipoglu B. Automated insulin pump in type 2 diabetes. N Engl J Med 2025；392：1862-3.

Article：

Kudva YC, Raghinaru D, Lum JW, et al；2IQP study group. A randomized trial of automated insulin delivery in type 2 diabetes. N Engl J Med 2025；392：1801-12.

■糖尿病治療は大きく変わりつつある

糖尿病は大きく1型と2型に分かれる。どちらにも食事療法や運動療法などは必要であるが，その病態により薬物療法は異なっている。1型糖尿病ではインスリン分泌不全があるため，インスリン療法が必須である。一方で2型糖尿病では，肥満がありインスリン抵抗性が想定される場合には，ビグアナイド薬やSGLT2阻害薬，チアゾリジン薬に加え，GLP-1受容体作動薬やイメグリミンなどが使用されることが多い。非肥満でインスリン分泌不全が想定される場合には，DPP-4阻害薬やビグアナイド薬，αグルコシダーゼ阻害薬，即効型インスリン分泌促進薬などが用いられる。インスリン依存状態や高血糖性の昏睡，重症肝・腎障害の合併，侵襲の大きな手術の周術期，経静脈栄養時の血糖コントロールなどではインスリンの絶対的適応となる。高度の高血糖を認める場合や，経口薬のみでは血糖値のコントロールが不良の場合，ステロイド治療時の高血糖などはインスリンの相対的適応となる。

　1型糖尿病の治療においては，自動インスリン投与automated insulin delivery（AID）システムが欧米では広く用いられており，その有効性や安全性が認められているが，2型糖尿病の治療では，AIDシステムに関する十分な検討はなされていない。

連載　ブックレビュー

『戦争童話集　完全版』/『エッシャー完全解読—なぜ不可能が可能に見えるのか』/『睡眠の起源』 32巻7号 , 2025年7月 , pp.730-732

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こどものことをもっと知ろう第74回

こどもの1型糖尿病平井　洋生 32巻7号 , 2025年7月 , pp.682-685

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医師A：こどもの1型糖尿病は，成人とは異なる点が多いですね。

医師B：そうですね。成長や性成熟に伴いインスリン感受性が変化し，血糖の変動が大きくなるため，低血糖やケトアシドーシスのリスクが高くなります。

医師A：さらに，療養の担い手も変わりますね。幼少期は保護者が中心ですが，学校生活が始まると教師や学校関係者の支援も重要になります。

医師B：そのとおりです。加えて，入園・入学・進学・就職など，環境の変化も大きいですし，精神的にも発達の途上なので，適切なサポートが欠かせません。

diary

山口県山口市守田　季郎 32巻7号 , 2025年7月 , pp.687

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山口市は本州最西端の山口県の中央に位置し，「西の京」として知られている人口約19万人の都市です。綜合病院山口赤十字病院（以下，当院）は山口市の中心部，新幹線新山口駅から在来線山口線に乗り換えて20分ほどのところにあります。

　当院は県中央部から北部，さらに隣県の島根県西部にまたがる医療圏の基幹病院として急性期医療を提供しています。新生児集中治療室（NICU）/新生児回復室（GCU）を有する地域周産期母子医療センターとして周産期医療を，そして小児救急医療拠点病院として小児医療を支えています。そのため緊急手術のうち，帝王切開や小児緊急手術の割合が比較的高いといえます。そのほか，最近では少数ながら無痛分娩にも携わるようになりました。麻酔科は現在，3人の常勤医と非常勤医で，年間約2400件の麻酔管理症例に対応しています。

時短・簡単・驚嘆レシピ　夕ご飯　何にする？

—63rd recipe—本格ビーフシチュー川真田　美和子 32巻7号 , 2025年7月 , pp.733

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今日は美味しいお肉が食べたい！　と思う日がありますよね。

夏の暑さも吹き飛ばす，みんなが笑顔になる肉レシピをお届けします。

具材を大きめに切って食べごたえを出しました。

牛肉も野菜もいったん焼いてから煮込むことでうま味が増します。

デミグラスソースも作るので手間は少しかかりますが，煮込み用の鍋とフライパンを用意して本格メニューに挑戦してください。

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スキまTimes 32巻7号 , 2025年7月 , pp.715

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掲示板 32巻7号 , 2025年7月 , pp.737

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Back Number 32巻7号 , 2025年7月 , pp.740

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from LiSA 32巻7号 , 2025年7月 , pp.741

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目次 32巻7号 , 2025年7月

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LiSAカレンダー 32巻7号 , 2025年7月

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基本情報

LiSA
32巻7号
(2025年7月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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症例ライブラリー 腰背部痛のレッドフラッグを見逃すな

徹底分析シリーズ —誤嚥とご縁にならないために—誤嚥ゼロへの挑戦

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こどものことをもっと知ろう 第74回

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