LiSA 32巻8号 (2025年8月発行)

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症例ライブラリー　波形を読む

巻頭言内藤　祐介 32巻8号 , 2025年8月 , pp.747

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麻酔科医が日々目にするモニターには，絶えず情報が表示されている。心拍数，血圧，酸素飽和度，呼吸数，BIS値などの「数値情報」は，麻酔管理において即時的な判断には欠かせない。しかし，これら数値がどのようなアルゴリズムによって得られているのか，あるいはどのような前提の上に成り立っているのかに意識が向くことは少ない。言い換えれば，われわれは数値という結果のみを受容し，その背景にある生成の過程で本来得られたはずの情報を享受できていない可能性があるのだ。心電図波形から心筋虚血を検出するのと同様，SpO₂，A-Line，CVPなども，その値の根拠となる「生波形」から得られる情報は多く，それらは，患者の状態をより詳しく教えてくれる。そこで本特集は，五つの生体信号に着目し，“数値”だけでは掴みきれない情報を生波形から探ってもらった。シナリオを通じて，波形の背後にある生理・病態を読み取り，判断の一助とする視点を読者とも共有したい。

消化管穿孔の麻酔導入時にSpO₂が低下神谷　諭史 32巻8号 , 2025年8月 , pp.748-750

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■症例

70歳の独居男性。身長170cm，体重80kg。朝から続く腹痛で，夜も眠れないほどになったため23：00に救急外来を受診した。その後の診察で，大腸憩室の穿孔に伴う汎発性腹膜炎の診断となり，緊急手術が申し込まれた。

　当直の麻酔科医が外科医に既往症を聞いたところ「高血圧・高尿酸血症と軽度の耐糖能異常くらいで，普通に一人暮らしをしていたようです」とのことだった。お薬手帳は家に忘れて内服薬は不明だったが，問診では「血圧と血の巡りをよくする薬を飲んでいる」という情報が得られた。腹痛のため，朝から飲まず食わずだった。

…

CT画像で胃内容物はなかったため，プロポフォール・レミフェンタニル・ロクロニウムによる急速導入を計画した。手術申し込み後ただちに手術室へ搬送され，左中指にパルスオキシメータ，右上腕に非観血的血圧計が装着された。心拍数（HR）80bpm洞調律，血圧（BP）183/98mmHg，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）99％だった。このときのパルスオキシメータ波形を図1に示す。

　前酸素化の後に麻酔薬の投与を開始した。プロポフォール100mgを静注したところ，すみやかに入眠が得られた。ロクロニウム50mgを投与し，セボフルランのダイアルを1％として用手換気を開始した。このときのバイタルサインはHR 75bpm洞調律，BP 113/58mmHg，SpO₂ 100％だった。このときのパルスオキシメータ波形を図2に示す。

　筋弛緩モニターでTOF 0になるのを用手換気しながら待った。ロクロニウム投与後3分経過した時点でTOFが0になったため，気管挿管をしようと喉頭鏡に手を伸ばした瞬間にパルスオキシメータの音階が下がり始めたのが聞こえた。担当麻酔科医は「おや？」と思いつつモニターに目をやると，HR 68bpm洞調律，SpO₂ 96％，非観血的血圧計は駆血をしている最中だった。このときのパルスオキシメータ波形を図3に示す。

　血圧の計測が終わるのを確認してから気管挿管を行おうと，用手換気を継続することにした。非観血的血圧計の計測が時間超過によるエラーになったため，再計測のボタンを押した。1分ほど待ったが測定結果が出ない。SpO₂も80％台まで低下したことを示していたため，やむなく気管挿管を行った。気管挿管はスムーズに成功し，胸部聴診を済ませたところでパルスオキシメータの音色がエラーになっていることに気づいた。モニターに目をやると，HR 42bpmでBPとSpO₂はエラーを表示していた。このときのパルスオキシメータ波形を図4に示す。

　人工呼吸器を作動させ，看護師にマンシェットの交換とパルスオキシメータ装着部位の変更を指示した。観血的動脈圧ラインを確保すべく左前腕を触診したが，橈骨動脈の拍動は触知できなかった。エフェドリンを投与しようとシリンジの準備をしている最中に，HR 30bpmとなり，心電図でP波の消失を認めた。ショック状態と考え頸動脈を触知したが，拍動は触れなかった。無脈性電気活動（PEA）と判断し，胸骨圧迫が開始された。

コラム　ナビゲーションシステムによる電磁波干渉に対するパスルオキシメータ保護の一考察春日　武史 32巻8号 , 2025年8月 , pp.751

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脳神経外科や脊椎外科領域において，術中の精密な構造把握と手技精度向上のために，ナビゲーションシステムの導入が進んでいる。特にC-armやO-armと連携した3Dイメージベースのナビゲーションマッピング装置は，術中の針先・インプラント位置をリアルタイムに可視化し，安全かつ正確な操作を可能とする。一方で，この種の装置が発する微弱な電磁波が，パルスオキシメータに干渉し，酸素飽和度の測定に著しい障害を与えることがある。この現象は一般に見過ごされやすいが，実際には術中モニタリングの信頼性を大きく損なう要因となり得る。本稿では，ナビゲーション装置使用中に生じる経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）波形の乱れに対し，筆者が偶然見出した，きわめて簡易的かつ安価な遮蔽手段を紹介する。

麻酔覚醒時の急激な血圧低下吉川　裕介 32巻8号 , 2025年8月 , pp.752-755

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■症例

45歳の男性。身長178cm，体重55kg。閉塞性肥大型心筋症（HOCM）を指摘されており，循環器内科でフォロー中であった。肝細胞癌に対して，腹腔鏡下肝臓部分切除術が施行された。術後鎮痛は腹壁の神経ブロック＋経静脈患者自己調節鎮痛（IV-PCA）とし，術中からフェンタニルを25μg/hrで投与開始した。手術終了後に麻酔から覚醒させ，スガマデクスを投与して意識・呼吸状態に問題がないことを確認した後に抜管した。覚醒直後から観血的動脈圧モニタリングでは血圧が68/32mmHgと急激に低下した。

さて，あなたならどうする？

人工心肺離脱後の不整脈柘植　雅嗣 , 淡谷　直希 32巻8号 , 2025年8月 , pp.756-760

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■症例

63歳の男性。身長165cm，体重60kg。僧帽弁閉鎖不全症（MR）に対して僧帽弁形成術を受けている。心内操作が終了して大動脈をデクランプしたところ，モニター上，心拍数50bpmと表示された。心電図波形を確認するとP波は確認できるものの，Ⅰ度房室ブロックなのか，完全房室ブロックなのか判然としない。術野からはペーシングワイヤーを渡された。

さて，あなたならどうする？

執刀直後にBISが急低下し，血圧と心拍数が急上昇上山　博史 32巻8号 , 2025年8月 , pp.762-765

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■症例

56歳の女性。身長155cm，体重65kg。左半月板損傷に対して，関節鏡下半月板縫合術が予定された。20年前に子宮筋腫の手術を受けた際に術後悪心・嘔吐（PONV）がひどかったとの訴えがあったため，麻酔は全静脈麻酔（TIVA）による全身麻酔を予定した。

　プロポフォールの目標濃度調節静注（TCI）3μg/mLとレミフェンタニル0.3μg/kg/min，ロクロニウム50mgで導入し，声門上器具を挿入した。麻酔深度のモニタリングとしてBISを用いた。麻酔導入後，BIS値は40〜50の間を推移していた。挿管から25分後にターニケットをインフレートし，手術を開始したが，執刀直後にBIS値が30まで急激に低下し，同時に血圧100/55mmHg，心拍数65bpmからそれぞれ180/110mmHg，105bpmに上昇した。

さて，あなたならどうする？

気腹を開始したら最高気道内圧が急激に上昇藤吉　佑樹 , 廣田　誠二 32巻8号 , 2025年8月 , pp.766-770

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■症例

45歳の女性。身長152cm，体重91kg（BMI 39.3）。既往に喘息があり，1秒率（FEV_1.0％）65％である。子宮体癌に対してロボット支援下子宮全摘付属器切除術が予定された。

　気管チューブは内径7.0mm，20cm固定にしてカフ圧計で25cmH₂Oになるようにカフを膨らませた。人工呼吸は従量式換気（VCV）で，1回換気量400mL，呼気終末陽圧（PEEP）なし，吸入酸素濃度（FIO₂）30％，I：E＝1：2，呼吸数12回/minで開始したところ，最高気道内圧は23cmH₂Oで呼気終末二酸化炭素分圧（PETCO₂）は44mmHgであった。徐々に経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）が低下し，手術開始前には94％となったため，リクルートメントを行った後，PEEP 8cmH₂Oを付加した。

　手術が開始され，頭低位にして気腹を開始すると最高気道内圧アラームが鳴動し，値を確認すると40cmH₂Oであった。

さて，あなたならどうする？

まとめ：生情報の意義と要約による落とし穴内藤　祐介 32巻8号 , 2025年8月 , pp.772-773

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われわれは，麻酔に限らず日常においても，観察された事象をそのままではなく，要約して伝えることで情報伝達をスムーズにしている。例えば，自院を紹介する際には「1日あたりの外来患者数」「入院ベッド数」「年間手術件数」などの数値がよく用いられる。これらの指標は，病院の特徴を端的に伝えるうえで有用ではあるが，同時に，背景にある膨大な情報を削ぎ落とし，ある一部分のみを強調して伝えている。これは時として情報をゆがめてしまう危険もはらんでいる。

　今回取り上げた「生波形」^＊もまさにその象徴である。波形から得られる数値化された情報は確かに便利ではあるが，実際の波形を見ることでしか得られない情報があることを，ここまで読み進めてきた読者は十分に理解されただろう。まとめとなる本稿では，循環モニタリングの代表格である肺動脈カテーテルを例に，生波形を“読む”ことの重要性についてあらためて考察したい。

徹底分析シリーズ　麻酔科医として死に向き合う

巻頭言長坂　安子 32巻8号 , 2025年8月 , pp.783

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人は生命をあたえられ，生まれてくるときに息を吸い人生のはじまりを謳歌する。そしていつしか，死ぬるときには深く息を吐き，静かに世を去る。命を看取る医療の現場において，生命の灯が消えるときはおごそかで，静寂である。

　すべての人にとって同じように迎えるはずの生と死は，実際には国ごとに大きく異なる。われわれの住む先進国日本は，世界のなかで唯一の成功例と称される国民皆保険制度に支えられ，世界一の長寿国であり続けている。最先端の医療が欧米と比較して極めて低い患者負担で万人に施される反面，「治療」という名の延命が公的な医療費を用いて，いつまでも行うことができる側面もまた，日本の医療なのである。物的に最先端の医療を享受しながら死ぬることが，最も幸福な最期といえるのか，さらにはわれわれ麻酔や集中治療に携わる医師が最先端の医療を提供することが，患者の幸せな死につながっているのかについては，いまだ明白な答えが見えてこない。

　「人間が生きものの生き死にを自由にしようなんて，おこがましいとは思わんかね」と述べたのは，『ブラック・ジャック』に登場する，本間丈太郎医師だ。われわれの周辺にも該当する症例はいくつかみられる。例えば，認知症のある90代の重症心不全の患者に，TAVIを行うかどうかについては議論が分かれるところだが，先端医療の結果，長期人工呼吸管理となって管につながれたままに還らぬ人となる事例は，時に経験する。

　そこで今月号の徹底分析シリーズでは，患者ひとりひとりの有意義な生の先にある死に真摯に向き合ってこられた医療者に，日本でもさまざまな終末期の迎え方が許されるということについて，つぶさに現状をご執筆いただいた。綴られた言葉を余すことなく味読し，命のあり方をみつめなおすことにつながれば幸いである。

生命維持治療の終了について—チームで死に向き合い，ゴールを話し合うこと塩田　修玄 32巻8号 , 2025年8月 , pp.784-788

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手術や麻酔が安全になるにつれ，麻酔科医が死に遭遇する機会は減少した。このことは，麻酔科医が死に向き合う姿勢を学ぶ機会がほとんどなくなってしまったことを表している。しかしながら，麻酔科のサブスペシャリティである集中治療や緩和ケアは，多くの死を見つめる機会を提供してくれる。

　本稿では，主に集中治療における終末期医療を扱う。若手麻酔科医の皆さんが，死と向き合うことを考えるきっかけになればと思う。

「生」きる希望としての補助人工心臓と心臓移植—心臓移植，補助人工心臓を念頭においた日本の重症心不全管理布田　伸一 32巻8号 , 2025年8月 , pp.791-797

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20世紀後半の自然科学の発展は，人々の寿命を延ばし，医療におけるquality of life（QOL）の重要性を浮かび上がらせてきた。心不全領域においても，20世紀終盤から急速に発達してきた薬物療法は患者の寿命を延ばし，薬物療法に抵抗する状態にまで陥った患者には補助人工心臓，そして心臓移植の治療がとられるようになった。このように医療の発展がもたらす「生」への恩恵は同時に，医療が「死」にどうかかわるべきかの考え方，つまり生命倫理の重要性をクローズアップさせてきている。そこには，多職種（医師，看護師，薬剤師，理学療法士，臨床心理士，管理栄養士，医療ソーシャルワーカー，保健師など）によるカンファレンスの存在と重要性，そのための各職種の責任が認知されてきたと思われる。

　今回，「麻酔科医として死に向き合う」という非常に重いテーマが与えられた。標準的薬物治療を行ってもNYHA心機能分類 Ⅲ度より改善しない治療抵抗性のStage Dの患者に対する補助人工心臓と心臓移植治療について，2025年6月時点での筆者の考えを述べたい。ここで，本稿の内容は生命倫理に関する形而上学的なものであり，そこには専門家から一般人までさまざまな考え，思いがあると思われる。重要なことは，その多種多様な考えをまず認知することであり，多職種カンファレンスの存在と重要性の本質はそこにあると筆者は常日頃思っている。本稿でもそのスタンスで記述したい。

子どもが亡くなるということ—PICUでの看取り，家族支援，スタッフ支援西村　奈穂 32巻8号 , 2025年8月 , pp.798-803

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死亡する小児の絶対数は成人より圧倒的に少ない。麻酔科医の多くは小児の死亡に直接かかわることはそれほど多くはないであろう。そのような読者に向けて，小児集中治療医の立場から，子どもが亡くなるということについてお伝えしたい。

命の瀬戸際での対話—看護が果たす心理的サポートの役割清水　陽一 , 長岡　波子 32巻8号 , 2025年8月 , pp.804-806

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医療の現場における「心のケア」の重要性

近年，医療における全人的ケアの重要性が強調される中で，身体的アプローチだけでなく，心理・社会・スピリチュアルな側面を含む包括的支援の必要性が明確化されている^1）。特に，終末期医療や重症患者ケアの文脈において，患者の「心」に対する支援のあり方は，医療従事者にとって避けては通れない課題である。このとき，患者の「心」に寄り添う存在として看護師が果たす役割は，極めて大きなものであり，医師が疾患の説明や治療方針の決定にかかわる一方で，看護師は日々のケアを通じて，患者の声にならない訴えや微細な変化に気づき，心理的な支援を提供している。

　本稿では，看護が担う心理的サポートの実践と意義について整理し，医師が臨床実践においてどのように看護師と連携し得るのかを検討する。

死ぬ場所の選択肢—ソーシャルワーカーが見つめた二つの事例から山口　絵美 , 牧　祥子 32巻8号 , 2025年8月 , pp.808-811

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医療ソーシャルワーカー（MSW）として，死に遭遇することはよくある。外来での急な死，長らく入院した末の病棟での死。死の現場に立ち会うときは，家族だけでなく，MSWも心理的影響を受けている。そのとき，MSWも，自然と「死」というものを自分自身の人生に引き合わせて考えることがある。

在宅での緩和ケアとお看取り—手術を受けないという選択は決して敗北ではない小林　徳行 32巻8号 , 2025年8月 , pp.812-815

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大学病院に麻酔科医として23年勤めた後，在宅医療・訪問診療のクリニックを開業して11年目になります。患者さんの自宅に出向いて診療をするというのが訪問診療システムです。当クリニックでは末期癌の患者さんを主に診ています。

快人快説

法的観点からみたDNAR指示の根拠に関する一考察—医療倫理の4原則をふまえて荒井　俊行 32巻8号 , 2025年8月 , pp.819-826

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「生死を分かつ法律はあるのか」

生きることと向き合う医療者にとり「死」は他の職種より一層身近なものであり，臨床の現場ではさまざまな死を経験する。どこでどのように死ぬるのかは，ある意味，患者個人の権利とも受け取れるが，判断の根拠となる日本の法律については理解しておくべきだろう。徹底分析シリーズ「麻酔科医として死に向き合う」の続編として，生と死を分かつための法的な見地を弁護士・荒井俊行先生にお願いした。先生の深く広いお考えを，患者のみならずご自身のこととして受け止めていただきたい。

ちょっと拝見となりのDAMカート

富山大学附属病院の巻川上　正晃 , 高澤　知規 32巻8号 , 2025年8月 , pp.743-745

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基本情報

手術室13室に対してDAMカート1台

W 32cm×D 38cm×H 72cm

　手術エリアの中央にある多目的スペースに配置。最も遠い手術室の麻酔器前まで，小走りで30秒。McGRATH^TM MACの本体とブレード（#3/#4），気管チューブ（6.0/7.0/8.0mm），声門上器具air-Q^® sp 3G（#3/#4），アンビューバッグは，全手術室に常備。McGRATH MACを第一選択としている。

気管支ファイバースコープはDAMカートとは別の機器置き場にある。気管支ファイバーで使用する消耗品はDAMカート内に準備してあるので，DAMカートと気管支ファイバーを持ってくれば使用できる。

新生児用のC-MACビデオ喉頭鏡（＃0）はDAMカートと同じところに配置，必要時は一緒に持参する。

diary

愛知県豊橋市宮林　真沙代 32巻8号 , 2025年8月 , pp.746

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皆さんは『負けヒロインが多すぎる！』をご存じですか？　豊橋が舞台のライトノベルで，TVアニメも放送されています。また『VIVANT』や『TOKYO MER〜走る緊急救命室』などのドラマも一部が豊橋で撮影されるなど，今や豊橋はとてもホットな地域です。

　幕末に全国に伝搬した「ええじゃないか」の発祥と言われる豊橋市は，愛知県東三河地方にある人口36万人の中核市です。東は静岡県，南は太平洋，西は三河湾に面しており，古くから交通の要衝として発展してきました。

連載　医学教育お悩み相談室あなたも教え上手になれる！第10回【最終回】

指導していく気力が出ません谷　真規子 32巻8号 , 2025年8月 , pp.774-779

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最近，研修医や専攻医への指導にやる気が出ません。そう思い始めると，これまで何のために一生懸命教えてきたのかなと虚しくなってきています。（卒後30年目，研修病院勤務）

連載

みんなのプロフィール帳長尾　瞳 32巻8号 , 2025年8月 , pp.781

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麻酔科専門医を取得して，さてこれからどうしよう。

サブスペシャリティ？　研究？　麻酔は楽しいし，どれもやってみたい。

結婚や出産はどうしよう？

先輩たちは，どうしてきたんだろう…？

THE Editorials 32巻8号 , 2025年8月 , pp.827-829

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Anesthesiology

Editorial：

Dutton RP. Elective anesthesia is really, really safe. Anesthesiology 2025；143：9-11.

Article：

Epstein RH, Dexter F, Fahy BG. Inpatient postoperative mortality：comparing patients hospitalized preoperatively to those having elective surgery. Anesthesiology 2025；143：62-70.

■麻酔関連死亡研究の歴史

Mortonは，1846年10月16日にマサチューセッツ総合病院（MGH）でエーテルによる全身麻酔を行った。全身麻酔はその後，急速に全世界に広がった。麻酔の普及と同時に麻酔関連死亡などの事故が報告されるようになった。1848年1月には，英国でクロロホルム麻酔中における死亡事故が報告されている。Snowは1858年に，クロロホルム麻酔により死亡した50例について報告している。当時のクロロホルム麻酔による死亡率は約3000例に1例程度であったと推測されている。ハーバード大学のBeecherとToddは，5年間で59万9548例の麻酔症例を対象とした麻酔の安全に関するランドマーク的研究を1954年に発表した。麻酔関連死亡と判断されたものは1：2680であった。1970年代の麻酔による致死的麻酔関連死亡事故は1〜2：1万例とされた。現在の麻酔関連死亡は1：1万〜10万程度にまで低下したとされている。Lagasseは，ASA PSⅠ〜Ⅱの患者にとっても麻酔は完全に安全というわけではなく，より重症な患者ではさらにリスクが高いと述べている（Lagasse RS. Anesthesiology 2002；97：1609-17）。麻酔後の死亡者数は世界的な死因の第3位であることも報告されている。麻酔の安全性を麻酔関連死亡という単純な指標だけで論じてよいのかという基本的疑問も呈されている。

連載　ブックレビュー

『西部戦線異状なし』/『おあげさん —油揚げ365日』/『日本の国民皆保険』 32巻8号 , 2025年8月 , pp.816-818

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時短・簡単・驚嘆レシピ　夕ご飯　何にする？

—64th recipe—アレンジ自在！　ドライカレー川真田　美和子 32巻8号 , 2025年8月 , pp.780

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暑い夏！　カレーで元気に過ごしましょう。

食欲のないときもスパイスの香りで食べやすいです。

具を加えたり，ピラフやはさみ焼きにしたり，さまざまなアレンジが楽しめます。

特に夏野菜のナスとの相性は抜群です。

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スキまTimes 32巻8号 , 2025年8月 , pp.811

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掲示板 32巻8号 , 2025年8月 , pp.832

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Back Number 32巻8号 , 2025年8月 , pp.834

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from LiSA 32巻8号 , 2025年8月 , pp.835

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目次 32巻8号 , 2025年8月

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LiSAカレンダー 32巻8号 , 2025年8月

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基本情報

LiSA
32巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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第2位消化管穿孔の麻酔導入時にSpO₂が低下神谷諭史 LiSA 32巻 8号 pp. 748-750 (2025年8月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第3位麻酔覚醒時の急激な血圧低下吉川裕介 LiSA 32巻 8号 pp. 752-755 (2025年8月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第4位人工心肺離脱後の不整脈柘植雅嗣,淡谷直希 LiSA 32巻 8号 pp. 756-760 (2025年8月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
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第10位腸骨筋膜下ブロックの再評価森本康裕 LiSA 25巻 5号 pp. 526-529 (2018年5月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル

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症例ライブラリー 波形を読む

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時短・簡単・驚嘆レシピ 夕ご飯 何にする？

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