整形・災害外科 68巻5号 (2025年4月発行)

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特集　SSI診療の最新動向を探る！

編集にあたって山田　浩司 68巻5号 , 2025年4月

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本臨時増刊号では，整形外科手術部位感染（SSI）の予防と治療をテーマにさせていただきました。まず，SSI対策については，著者の先生方に可能な限り最新のエビデンスに基づいたレビューをお願いしました。また，治療に関しては抗菌薬と外科的アプローチの両面から最新の知見をまとめていただきました。各領域のエキスパートの皆様の英知を結集し，大変素晴らしい内容にまとまったのではないかと思います。

Ⅰ．SSI診療の現状

整形外科感染症コンサルティングとOrtho Supportの活動概要山田　浩司 , 小林　菜実 , 平野　真由美 , 美濃部　理恵 68巻5号 , 2025年4月 , pp.415-420

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4年前に整形外科感染症コンサルタントとして活動していくことを決意し，一般社団法人Ortho Supportを立ち上げた。これを実現するためにメスを置き，開業した。大好きな手術をやめ，このように一念発起したことにはいくつかの理由がある。

Ortho Supportの活動の中から見えてきたSSI予防と治療の問題点山田　浩司 , 小林　菜実 , 平野　真由美 , 美濃部　理恵 68巻5号 , 2025年4月 , pp.421-425

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Ortho Supportの一員として整形外科感染症診療支援を行う中で，その診断・治療と予防に関して様々な問題点が見えてきた。本稿では，特に手術部位感染（SSI）の予防と治療を中心に問題点を整理した。整形外科領域でも感染症診療は切り離すことのできない重要なテーマである。整形外科感染症の診療レベルを維持するためには，学会レベルでの定期的な取り組みが不可欠である。さらにその診療レベルを向上するためには，より多くの取り組みが必要である。しかし，これらの知識を習得できる機会は極めて少ない。感染症診療では，決して時代の最先端をいく予防や治療ではなく，むしろ以前から変わらない基本的な知識，およびその実践が何よりも重要である。Ortho Supportでは定期的に初学者向けの抗菌薬とSSI予防のセミナーを開催し，ご好評いただいている。しかし，これだけでは不十分である。様々なイベントでより積極的にプログラムを組み，本領域全体の底上げが望まれる。

米国における整形外科領域感染症科医の役割と研修の実際 -―Mayo Clinicでの経験から― 松尾　貴公 68巻5号 , 2025年4月 , pp.427-430

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整形外科感染症は，日本国内のみならず世界的に深刻な問題の一つとして注目されている。米国では2030年までに人工膝・股関節置換術の年間件数が400万件を超えると予測されており^1），それに伴い，一般的に人工関節置換術後の約1～2％に発生する人工関節感染症の割合も必然的に増加していく^2）。最新のデータでは，2030年までに米国では股関節や膝の人工関節感染症の治療にかかる費用は年間18億5,000万ドル（日本円：約2,800億円）に達すると見込まれている^3）。これらの感染症は，長期の抗菌薬治療や複数回の手術，長期のリハビリテーションを必要とするため，患者の転帰に悪影響を与えるだけでなく，医療システムにも大きな負担となる^4）5）。さらに，高齢化や併存疾患を抱える患者の増加により，その負担は一層深刻になっている^1）。

整形外科SSI診療（予防と治療）における看護師の役割小林　菜実 68巻5号 , 2025年4月 , pp.431-436

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手術部位感染（SSI）対策は，医師だけでなく多職種でチームとして取り組むことが重要です。環境表面の除菌や手指消毒など普段から取り組むべき基本的なものから，外来・病棟・手術室それぞれの部署で取り組むべきものまで，知っていれば実践できる対策が数多くあります。これらの知識を持ち，普段から意識的に取り組むことが有効なSSI対策につながります。また，整形外科領域の感染症診療において，発熱時の対応や抗菌薬治療中の観察は，看護師が知っておくことで診療の補助となる重要な項目です。

Ⅱ．SSI予防の最新エビデンス

整形外科手術のSSI予防目的にどの抗菌薬を投与すべきか？大野　久美子 68巻5号 , 2025年4月 , pp.437-440

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整形外科手術は一般的に清潔野で行われ，手術部位感染（SSI）頻度減少のため，予防抗菌薬の投与が必要である。予防抗菌薬は手術部位の皮膚常在菌である黄色ブドウ球菌や連鎖球菌などに抗菌作用を有する薬剤選択を行い，不必要な広域スペクトラム治療は避ける。整形外科手術（Gustilo-Anderson分類type IIIA以外）におけるSSIの予防のために選択すべき予防抗菌薬はセファゾリン（CEZ）である。βラクタム薬のアレルギーがある場合はバンコマイシン（VCM），テイコプラニン（TEIC），クリンダマイシン（CLDM）の順に選択する。

整形外科手術の予防抗菌薬投与の適切な投与期間は？永田　向生 68巻5号 , 2025年4月 , pp.441-445

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手術部位感染（SSI）予防には予防的抗菌薬の適切な投与が重要であるが，その投与期間については議論が分かれている。投与開始時期については，切開の1時間前以内に行うことでコンセンサスが得られている。その一方で投与終了の時期については，術中のみ，術後24時間まで，一部のインストゥルメンテーション手術においては術後48時間まで，とガイドラインによって異なっていた。しかし，術中のみを推奨するガイドラインでは，清潔度の低い外科系手術も対象にした論文を含めて解析しており，整形外科手術のみを抽出して解析すると，その根拠は乏しいといえた。近年に国内で行われた前向き比較試験であるNOCOTA studyでは，清潔整形外科手術を対象に研究され，術後24時間以内投与が術後24～48時間以内投与に対して，非劣性であることが示された。

整形外科手術のSSI予防にバンコマイシンパウダー局所散布は有用か？岩田　栄一朗 , 坂　なつみ , 山田　浩司 , 大野　久美子 , 内山　勝文 , 松下　和彦 , 田中　康仁 68巻5号 , 2025年4月 , pp.447-454

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バンコマイシンパウダー（VCMP）局所散布による手術部位感染（SSI）予防は，手技が簡便でMRSAによるSSIの高い予防効果が期待されるため，脊椎外科領域に始まり多くの整形外科領域に広がるようになった。これまでのメタ解析では一貫して高い予防効果が示されてきたが，引用されている研究のほとんどは観察研究であり，研究の不均一性の問題も指摘されていた。2024年の『MRSA感染症の診療ガイドライン』の改訂で，新たに整形外科手術を対象とした無作為化比較試験6研究を組み入れたメタ解析を行った。VCMPの局所散布群は，非散布群と比べて全SSIを減らさなかった。ただし組み入れ文献のバイアスリスクは高く，エビデンスの質は全評価項目で非常に低かった。得られた結果を本ガイドライン作成委員会全体で検討した結果，整形外科手術でSSI予防を目的としたルーチンのVCMPの局所散布は実施しないことを弱く推奨する結果であった。

人工関節手術のSSI・PJI予防に抗菌薬含有骨セメントは有用か？池田　信介 68巻5号 , 2025年4月 , pp.455-457

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人工関節周囲感染は高い死亡率と医療費の増大につながる人工関節手術の重大な合併症である。施設によっては初回人工関節手術の際に手術部位感染・人工関節周囲感染の予防目的に抗菌薬含有骨セメントが使用されることがあるが，これまでのところその有用性を示す質の高い報告は少ない。そこで今回，『MRSA感染症の診療ガイドライン2024』作成委員会のワーキンググループは，初回人工関節手術における抗菌薬含有骨セメントの有用性を評価するために新たにメタ解析を行った。その結果，依然として初回人工関節手術において，抗菌薬含有骨セメントの使用が手術部位感染・人工関節周囲感染の予防に有用であることを示す十分なエビデンスはないと結論づけられた。

整形外科手術のSSI予防に術前鼻腔除菌，皮膚除菌は有用か？今釜　崇 , 坂井　孝司 68巻5号 , 2025年4月 , pp.459-463

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手術部位感染（SSI）の術前予防方法の一つとして鼻腔および皮膚除菌があるが，現在一般的に行われているとは言いがたい。各種ガイドラインでは術前除菌の推奨度はまちまちで，文献的にもSSIが減少したとする報告と，そうでない報告が混在しているのが現状である。一方で短期間の除菌による副作用は頻度，重症度ともに低いことが報告されている。未だ術前鼻腔および皮膚除菌の有用性についてコンセンサスは得られていないが，可能な限りのSSI予防を目指すのであれば，副作用の低さと本邦の医療環境を考慮し，SSIの高リスク患者にスクリーニングを行い，保菌者に対して鼻腔および皮膚除菌を併用するtargeted decolonizationを考慮すべきと考える。

整形外科手術のSSI予防として術前にどの消毒薬で術野消毒を行うべきか？梶山　史郎 , 小関　弘展 , 朝永　育 , 梅木　雅史 , 尾﨑　誠 68巻5号 , 2025年4月 , pp.465-469

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整形外科清潔手術の手術部位感染（SSI）を予防するためには，様々な対策を可能な範囲で組み合わせて行うバンドルアプローチが推奨されている。現在まで国内外問わず多くのSSI対策のガイドラインが作成されており，特に術野の適切な消毒方法については，アルコール含有のグルコン酸クロルヘキシジン（CHG）またはポビドンヨード（PI）が推奨されている。しかし，それらのガイドラインで引用されている文献の多くは整形外科領域以外の研究であり，SSIの発生率をアウトカムとした整形外科領域の前向き研究は限定的である。下肢の人工関節手術では，アルコール含有PIでの術野消毒が最も有効である可能性があるが，そのほかの部位においては，アルコールを含有していればCHG，PIいずれも有効と考えられる。新しい消毒薬であるオラネキシジンに関しては，整形外科領域の研究結果はまだ報告されていない。

整形外科手術のSSI予防としての粘着ドレープ（ポビドンヨード非含有/ポビドンヨード含有）は有用か？辻　成佳 68巻5号 , 2025年4月 , pp.471-473

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整形外科手術において，粘着ドレープ単独での手術部位感染（SSI）予防効果についての十分なエビデンスはないが，人工関節手術や脊椎手術においてはポビドンヨード含有粘着ドレープを使用することが推奨度「中等度」と判断されている。

整形外科手術のSSI予防に希釈ポビドンヨード洗浄は有用か？井上　大輔 , 加畑　多文 , 出村　諭 68巻5号 , 2025年4月 , pp.475-478

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整形外科手術におけるsurgical site infection（SSI）の予防法は多岐にわたっており，SSIを予防するためには様々な対策を講じる必要性がある。SSI予防の中でも，希釈ポビドンヨード術中洗浄の使用は，過去のRCTやメタアナリシスなどの質の高い研究結果から考察すると，現時点では整形外科手術における有効なSSI予防法であると考えられる。しかし，文献により希釈ポビドンヨード術中洗浄の使用方法が様々であるため，理想的な洗浄間隔や洗浄量については今後の検討課題である。したがって，希釈ポビドンヨード術中洗浄の使用方法におけるより高いエビデンス構築のためには，今後のbench to bedsideな基礎研究ならびにRCTなどで証明されることが期待される。

整形外科手術のSSI予防にバイオクリーンルームや宇宙服は有用か？山本　豪明 , 尾崎　裕亮 , 木村　聡美 , 原口　直樹 68巻5号 , 2025年4月 , pp.479-486

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人工関節置換術後のSSIは医療費や社会的コストが大きく，多面的な対策が不可欠である。バイオクリーンルーム（層流換気システム，LAF）は空気中の微粒子や菌を除去し手術野を清浄に保つ目的で設計され，SSI発生率を低減させた初期報告もある。一方，抗菌薬投与や厳格な無菌操作が標準化された現代では，バイオクリーンルーム単独での感染予防効果は限定的との見解も増えてきた。さらに，設計不備やメンテナンス不足，リスクの高い症例への選択バイアスなどが介入効果を左右しうる。同様に外科用ヘルメットシステム（SHS）も，ファン排気や陽圧による汚染リスクが懸念され，単独での有効性を示すエビデンスは十分とはいえない。しかし，換気開始を遅らせる運用や手袋との隙間をテープでシールする方法などにより汚染低減が期待できるとの報告もある。いずれにしても，バイオクリーンルームやSHSの導入はほかの患者管理や手術環境管理と相乗的に組み合わせることで最大限の効果を生み出すと考えられ，より厳密な研究デザインによる再検証が望まれる。

整形外科手術のSSI予防に正常体温維持は有用か？森井　健司 , 坂　なつみ , 山田　浩司 68巻5号 , 2025年4月 , pp.487-495

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手術に伴い体温が低下する現象は術中低体温として知られている。深部体温が36℃以下に降下することと定義づけられており，麻酔に起因する生体の恒常性維持機能の抑制により発生するといわれている。術中低体温は手術部位感染に加え心血管イベント，出血量の増大，在院期間の延長，致死的イベント発生やコストの増加など多くの有害事象の発生との相関が指摘されている。整形外科領域での術中低体温の手術部位感染への影響は，いまだ高いエビデンスレベルでの検証がなされているとはいえないが，術中低体温に対する予防的介入は感染以外の多様な有害事象発生の予防にも有効であるとの報告が多数あり，励行が推奨されるべきと考えられる。

整形外科手術のSSI予防に抗菌縫合糸は有用か？坂　なつみ 68巻5号 , 2025年4月 , pp.497-502

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手術部位感染（SSI）は外科手術の主要な合併症の一つであり，患者のQOL低下や医療費増加を招く。その予防策として抗菌縫合糸の使用が注目されている。特に，トリクロサンを含有する縫合糸は，細菌のバイオフィルム形成を阻害し，SSIリスクを低減することが期待される。PDSプラスやバイクリルプラスなどが広く使用され，世界保健機関（WHO）や英国国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインでも推奨されている。整形外科領域ではRCTの結果は限定的ではあるものの，外科手術全般のメタ解析では抗菌縫合糸の使用によりSSIリスクが約30％低下することが示されている。近年の研究では，手術の種類や適用範囲によって効果が異なる可能性も指摘されているが，多くの試験で有害事象は報告されておらず，安全性が高いことが確認されている。今後さらなる研究が進むことで，より確実なエビデンスが蓄積されることが期待される。

整形外科手術のSSI予防に陰圧閉鎖療法は有用か？勝見　俊介 , 篠原　光 , 有村　大吾 , 小幡　新太郎 , 脇谷　浩生 , 斎藤　充 68巻5号 , 2025年4月 , pp.503-510

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これまで開放創に使用されてきた局所陰圧閉鎖療法（NPWT）は，2021年より手術一次縫合創に保険適用となった。創縁の引き寄せ，浮腫の軽減や血管新生などが早期創治癒を促し，SSIを予防することが期待されている。本邦では2社のデバイスが使用可能で，同一の使用基準・保険適用であるが，それぞれ陰圧や使用法は異なる。SSIを予防する可能性があり海外のガイドラインでは症例を限定して推奨されている。また，本邦では消化器外科領域のガイドラインで一部症例に推奨されているが，整形外科領域での推奨は未だない。そして，整形外科領域のランダム化比較試験では，いずれも予防的陰圧閉鎖療法（iNPWT）はSSI予防に有用であると報告されているが，対象疾患や術式，使用デバイスが異なるなど，エビデンスが脆弱である。しかし，現時点ではコスト以外の短所は少なく，適応を考慮しSSIリスクのある患者には使用を検討するべきである。

銀コーティングインプラントのSSI予防効果河野　俊介 , 上野　雅也 , 藤井　政徳 , 塚本　正紹 , 森本　忠嗣 68巻5号 , 2025年4月 , pp.511-517

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銀は耐性菌を作りにくく広い抗菌スペクトルと強い抗菌性を有した無機系抗菌剤であり，古くより様々な医療材料にも使用されている。近年，整形外科領域においてインプラント関連感染症は増加傾向にあるとされており，銀コーティングインプラントによる手術部位感染予防が期待されている。銀コーティングは細菌の付着・増殖を抑制し，感染率を低下させる効果が示唆されている。特に腫瘍用巨大補綴材では局所銀アレルギーのリスクがあるものの，適切な条件下では安全性が確保されており，臨床での感染率低下が確認されている。一方で，抗菌性・安全性・骨固着能を兼ね備えた臨床使用可能な銀コーティングインプラントは限られており，今後はコーティング技術の確立，適用範囲の拡大，感染症例への治療効果の検証が求められる。大規模な臨床研究を通じた長期的な有効性・安全性の評価が必要である。

Ⅲ．SSIの治療

整形外科医が知っておくべき，ペニシリン系，セフェム系，カルバペネム系抗菌薬の特徴と使い分け浜田　幸宏 68巻5号 , 2025年4月 , pp.519-525

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微生物は非常に種類も多く，その特徴について覚えることも重要となる。臨床で遭遇する代表的な微生物，それにより引き起こされる感染症を整理しながら感染症診療を実践することが治療成功の鍵となる。β-ラクタム系薬のペニシリン系薬やセフェム系薬の作用機序は細菌の細胞壁合成を阻害することで効果を示す。整形外科領域の骨髄炎では，グラム陽性球菌の黄色ブドウ球菌やコアグラーゼ陰性表皮ブドウ球菌が原因となる頻度が高く，グラム陽性菌をターゲットにした予防投与や初期治療が重要になる。忍容性の高いβ-ラクタム系薬の特徴を理解することで，薬剤耐性菌も鑑みた整形外科医のより良い診療につながると思われる。

整形外科医が知っておくべき，キノロン系抗菌薬，リンコマイシン系抗菌薬，アミノグリコシド系抗菌薬の特徴と使い方大路　剛 68巻5号 , 2025年4月 , pp.527-533

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抗菌薬スペクトラムとしてはキノロン系抗菌薬では共通して黄色ブドウ球菌を含むグラム陽性球菌と腸内細菌目を中心としたグラム陰性桿菌を含む。モキシフロキサシン以外のレボフロキサシン，シプロフロキサシンなどは緑膿菌感染症に使用可能である一方，モキシフロキサシンは使用しない。またBacteroides属などの偏性嫌気性菌にはモキシフロキサシンのみ使用されることもある。フルオロキノロンやアミノグリコシドは結核菌をはじめとする抗酸菌感染症に対する非常に有効な抗菌薬であり，乱用による耐性化は避けたい。また抗酸菌による骨感染症では非常に有用な薬剤となる。それぞれの薬剤で注意すべき特徴的な副作用としてはキノロン系抗菌薬による腱断裂，大動脈解離，クリンダマイシンによるClostridioides difficile感染症，アミノグリコシド系抗菌薬による腎障害や第8神経障害（聴力喪失など）が挙げられる。

『MRSA感染症の診療ガイドライン2024』の改訂ポイントと，整形外科医が知っておくべき抗MRSA薬の特徴と使い方松下　和彦 , 松本　浩 , 山田　浩司 68巻5号 , 2025年4月 , pp.535-539

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抗MRSA薬には，それぞれ特徴がある。『MRSA感染症の診療ガイドライン2024』では，MRSAによる骨・関節感染症では第一選択薬がバンコマイシン（VCM），ダプトマイシン（DAP）で，代替薬がリネゾリド（LZD），テイコプラニン（TEIC）となっている。抗菌薬の適正使用の指標として提案されたWHOのAWaRe分類で，DAPは最後の手段として用いるべき抗菌薬と定義される “Reserve” に分類されている。そのため，可能な限りその使用は温存すべきである。しかし，骨・関節感染症は極めて難治性であり，今までのエビデンスより症例によっては患者状況，背景因子などの各要素を考慮して，DAPを第一選択薬とすることは許容されると考える。

主要な抗菌薬の移行性とバイオアベイラビリティ中島　美治 , 中田　麻里 68巻5号 , 2025年4月 , pp.541-549

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感染症の診療において，臓器，微生物，抗菌薬の3点の関係性は重要である。想定した微生物に対して，効果のある抗菌薬が感染臓器に移行し効果を発揮することが必要である。抗菌薬の移行性を考える際には，まずは投与経路を考える必要があり，経口抗菌薬を使用する際にはバイオアベイラビリティ（BA）を意識する必要がある。BAが高い抗菌薬としては，第一世代セフェムやニューキノロン系，クリンダマイシン，ST合剤などが知られている。抗菌薬の骨移行性においては，β-ラクタム系抗菌薬やダプトマイシンなどは骨移行性が低く，ニューキノロン系やST合剤，リファマイシンなどが高い。抗真菌薬においては，ボリコナゾールやフルコナゾールなどが高く，エキノキャンディン系はデータ不足である。薬剤耐性対策としてAWaRe分類が注目されている。移行性やBAの高いニューキノロン系などは使用に注意が促される薬剤であり，適正使用に留意する必要がある。

主要な抗菌薬の副作用と使用上の注意点加藤　秀雄 68巻5号 , 2025年4月 , pp.551-557

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骨関節感染症の治療や予防に抗菌薬が用いられている。それらの多くは，何らかの副作用を有しており，一度，副作用が発症すると，治療を中断せざるをえない場合がある。抗菌薬の副作用には，薬物動態に関連する副作用と各個体の特性による副作用があり，軽微な副作用から重篤な副作用まで存在し，また，多くの組織・臓器を含む多様な症状を呈している。これらの副作用は，薬物相互作用の知識や適切な調製方法で予防または最小化することができる。しかし，骨関節感染症では，組織移行性を考慮した抗菌薬の選択も重要となってくる。したがって，骨関節感染症で使用される抗菌薬の副作用とその使用上の注意点を理解し，さらに，組織移行性を知ることで，治療成功率を向上させる可能性がある。

SSI・PJI・FRI治療における抗菌薬の適正な投与期間は？谷口　俊文 68巻5号 , 2025年4月 , pp.559-567

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整形外科領域における手術部位感染症（SSI），人工関節感染症（PJI），骨折関連感染症（FRI）の抗菌薬投与期間について概説した。SSIの予防抗菌薬投与は不要な長期投与を避け，単回投与もしくは24時間以内が望ましい。PJIに関しては，DAIRによる治療では従来12週間とされていた投与期間を8週間程度まで短縮できる可能性が示唆されているが，近年のDATIPO試験では6週間の治療が12週間の治療に劣らないことを証明できなかった。二期的再置換術では局所抗菌薬の使用により全身性抗菌薬の投与期間を数日間まで短縮できる可能性があり，一期的再置換術では6週間の治療で十分との報告もある。FRIについては，周術期抗菌薬予防投与は72時間を超えないことが推奨され，感染発症後は6週間程度の投与で十分との報告がある。いずれの感染症においても，バイオフィルムに対する抗菌薬の選択が重要である。

インプラント感染に対するリファンピシン併用療法の効果小林　直実 , 加茂野　絵美 68巻5号 , 2025年4月 , pp.569-572

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整形外科手術におけるインプラント周囲感染の治療では，リファンピシン併用療法が以前より報告されている。複数のinvitro studyや動物実験で，単独療法と比べて高い治癒率や抗菌効果が確認されており，特にバイオフィルム形成への対応が期待される。近年のシステマティック・レビューやメタ解析でもリファンピシン併用療法の有効性が示されたが，使用薬剤や投与開始のタイミングが治療成績に影響を与える可能性がある。特にフルオロキノロン系薬剤との併用が効果的とされる一方で，個々の臨床試験では対象数や条件に限界があり，エビデンスの確実性は低いため，今後より質の高い臨床試験での追加検証が待たれる。

Ⅳ．エキスパートに聞く，私のSSI・PJI・FRI治療―THA-PJI治療編―

私のTHA-PJI治療 -―DAIRを中心に― 崔　賢民 , 稗田　裕太 , 霜田　将之 , 稲葉　裕 68巻5号 , 2025年4月 , pp.573-579

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人工関節周囲感染（PJI）の治療は困難であり，手術法には洗浄debridementを行い人工関節を温存する方法（DAIR）と人工関節を抜去後，再置換を行う方法がある。DAIRは侵襲性が低い利点をもつが，感染発症後経過の長い慢性PJIに対しては感染鎮静化率が低いことが課題として挙げられる。DAIRの適応と実施には術前評価が重要であり，可能な限り原因菌の同定，感染巣の評価を行い，手術を準備することが重要である。また，これまでDAIRに併用が可能な局所抗菌治療は少なかったが，高濃度抗菌薬を局所灌流する持続局所抗菌薬灌流（CLAP）はDAIRとの併用が可能であり，CLAPを併用したDAIRでは感染鎮静化率の向上が期待される。

私のTHA-PJI治療 -―二期的再置換術を中心に― 内山　勝文 , 福島　健介 , 森谷　光俊 , 大橋　慶久 , 高平　尚伸 , 髙相　晶士 68巻5号 , 2025年4月 , pp.581-587

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人工関節周囲感染（PJI）は，わが国の人工股関節全置換術（THA），人工骨頭置換術（BHA）における再手術の主要な原因の一つとして報告されている。一度PJIが発生すると，患者は繰り返しの手術や長期入院が必要となり，身体的負担だけでなく，精神的および経済的にも大きな負担がかかる。また，主治医にとってもPJIの治療は非常に難易度が高く，診断や治療のタイミング，適切な抗菌薬の選択，感染をコントロールする方法と鎮静化の判断など多岐にわたり複雑である。そのため，再置換術に至るまでの治療戦略を確立することが求められている。特に二期的再置換術は，PJIの治療において有効とされ，筆者らの治療においても中心的な役割を果たしている。今後はインプラントを温存したまま感染を鎮静化させる治療が期待される。

私のTHA-PJI治療 -―一期的再置換術を中心に― 䯨　賢一 , 小林　史朋 , 寒川　翔平 , 中村　知寿 , 飯田　寛和 , 齋藤　貴徳 68巻5号 , 2025年4月 , pp.589-594

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人工関節周囲感染（PJI）の治療は，洗浄・debridement，一期的・二期的再置換術などの選択肢がある。過去の報告による成功率は，抗菌薬含有骨セメント（ALAC）を用いた二期的再置換術が91～93％，ALACを用いた一期的再置換術とALACを用いなかった二期的再置換術が82～86％，ALACを用いなかった一期的再置換術が56～59％，洗浄・debridementが32～87％である。PJI治療の基本は「徹底的な郭清と適切な抗菌薬投与」であり，感染の本質はバイオフィルムであることから，外科的郭清を徹底しなければどのような抗菌薬を用いても治療は成功しない。日本整形外科学会の『骨・関節術後感染予防ガイドライン2015（改訂第2版）』においては，一期的・二期的再置換術の術後深部感染発生率の差については結論が出ていないとしているが，ALACの使用を前提に条件を満たせば，安静期間や歩行不能期間の短縮，医療費削減などの観点からも一期的再置換術は非常に有利な治療法である。

Ⅴ．エキスパートに聞く，私のSSI・PJI・FRI治療―FRI編―

FRIにおけるbone transportの有用性野坂　光司 , 白幡　毅士 , 赤川　学 , 湯浅　悠介 , 河原木　剛 , 宮腰　尚久 68巻5号 , 2025年4月 , pp.595-600

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骨折関連感染症（FRI）は難治性疾患であり，治療には患者背景や感染状況に応じた慎重なアプローチが求められる。治療法はMasquelet法，血管柄付き骨移植（VBG），bone transportの3つが主流で，それぞれ特徴をもつ。特にbone transportはIlizarov法を用い，骨欠損を生体の骨形成能力で補填する手法であり，骨移植が不要で，骨延長や変形矯正が可能な点が大きな利点である。しかし，長期の創外固定器装着による精神的・肉体的負担やピン刺入部感染が課題となる。これに対し，患者教育やチーム医療（医師，看護師，理学療法士など）による協力が課題解決に寄与している。特に退院後のサポートや装具調整が患者の快適な生活を助ける。筆者らは，創外固定器の装着期間を短縮する努力を続け，患者を支える姿勢を重要視している。Bone transportはFRI治療の有効な手段であり，患者に寄り添う医療チームの絆が成功の鍵となる。

私のFRI治療 -―Masquelet法を中心に― 本田　哲史 , 松井　健太郎 , 渡部　欣忍 68巻5号 , 2025年4月 , pp.601-608

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骨折関連感染症（FRI）に対するMasquelet法は，感染性偽関節における感染を制御し骨欠損を再建する治療法である。セメントスペーサーによる誘導膜（induced membrane）の形成を活用した二段階手術で，感染鎮静化後に自家骨移植を行う。手技が比較的簡便で，感染再発リスクを抑えながら骨癒合を目指す点が特徴である。Masquelet法は，大きな骨欠損を伴うFRI治療において非常に有効であり，安全かつ効率的な治療法である。

私のFRI治療 -―慢性骨髄炎に対するPapineau法― 星　亨 68巻5号 , 2025年4月 , pp.609-614

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Papineau法は，1960年にカナダのPapineau LJが考案した手法であり，病巣を開放したままとし，人間のもつ自浄作用を利用した治療法である。その基本手技は，Ⅰ期：病巣掻爬（瘻孔や瘢痕を含めた皮膚を一塊に切除し，病巣を大きく開窓し掻爬する），Ⅱ期：骨髄内が肉芽組織で被覆されたのちに，海綿骨移植を行う，Ⅲ期：移植骨が肉芽組織で被覆されたのち植皮を行う。すなわち，感染制圧から骨再建まで完結できる優れた治療法である。手間のかかる古典的な方法であるが，特殊技術を要さず，その基本操作に習熟すれば誰にでも行えること，さらには，骨髄炎治療における治療の基本であり，FRIを含めた急性骨髄炎から慢性骨髄炎まで，あらゆる病態に適応がある。初学者をはじめ，骨感染症に携わる整形外科医が習得すべき治療法である。

私のFRI治療 -―CLAPを中心に― 高原　俊介 68巻5号 , 2025年4月 , pp.615-622

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持続局所抗菌薬灌流（CLAP）は，感染の鎮静化に優れた局所抗菌薬療法であり，骨折関連感染症（FRI）に対して広く適応できる。FRIの2つの病態（骨折と感染）を適切に評価することが，CLAPによる治療計画の出発点である。感染を鎮静化させるという目的に対して，適切な治療計画と実行，周術期管理が行われた場合，CLAPはFRIの有効性と安全性の高い治療法であると考えられる。今後，CLAPの方法論のさらなる発展とともに，研究によるデータの蓄積と治療の標準化が進むことで，FRI治療におけるCLAPの役割が一層明確になることが期待される。

Ⅵ．バイオフィルム

バイオフィルム総論西谷　江平 68巻5号 , 2025年4月 , pp.623-629

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バイオフィルムは，細菌がインプラントなどの表面に付着して形成する複雑な構造体であり，感染成立において重要な役割を果たす。細菌はバイオフィルムを形成することで，免疫反応や抗菌薬から身を守り，接着・増殖・成熟・拡散という動的なライフサイクルを繰り返す。インプラント感染におけるバイオフィルムは特に治療が難しく，抗菌薬に対する耐性が高まる。感染予防には，インプラント表面のコーティングや細菌接着を抑制する方法が研究され，効果が期待される。一度感染した場合は，バイオフィルム形成の初期段階での治療介入が望ましい。一方で，成熟したバイオフィルムの除去は非常に困難であり，人工関節感染では再置換手術を要する場合も少なくない。今後は，抗菌薬の局所投与や複数の抗菌薬の併用，さらにはファージ療法など新たな治療法の開発が求められており，バイオフィルム感染の効果的な制御のためのさらなる基礎研究が待たれる。

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目次 68巻5号 , 2025年4月

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整形・災害外科
68巻5号
(2025年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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