整形外科手術のSSI予防にバイオクリーンルームや宇宙服は有用か？

Are bioclean rooms and spacesuit-like attire effective in preventing surgical site infections（SSI）in orthopaedic surgery?

人工関節置換術後のSSIは医療費や社会的コストが大きく，多面的な対策が不可欠である。バイオクリーンルーム（層流換気システム，LAF）は空気中の微粒子や菌を除去し手術野を清浄に保つ目的で設計され，SSI発生率を低減させた初期報告もある。一方，抗菌薬投与や厳格な無菌操作が標準化された現代では，バイオクリーンルーム単独での感染予防効果は限定的との見解も増えてきた。さらに，設計不備やメンテナンス不足，リスクの高い症例への選択バイアスなどが介入効果を左右しうる。同様に外科用ヘルメットシステム（SHS）も，ファン排気や陽圧による汚染リスクが懸念され，単独での有効性を示すエビデンスは十分とはいえない。しかし，換気開始を遅らせる運用や手袋との隙間をテープでシールする方法などにより汚染低減が期待できるとの報告もある。いずれにしても，バイオクリーンルームやSHSの導入はほかの患者管理や手術環境管理と相乗的に組み合わせることで最大限の効果を生み出すと考えられ，より厳密な研究デザインによる再検証が望まれる。