私のTHA-PJI治療 -―一期的再置換術を中心に―

One staged revision total hip arthroplasty for periprosthetic joint infection

人工関節周囲感染（PJI）の治療は，洗浄・debridement，一期的・二期的再置換術などの選択肢がある。過去の報告による成功率は，抗菌薬含有骨セメント（ALAC）を用いた二期的再置換術が91～93％，ALACを用いた一期的再置換術とALACを用いなかった二期的再置換術が82～86％，ALACを用いなかった一期的再置換術が56～59％，洗浄・debridementが32～87％である。PJI治療の基本は「徹底的な郭清と適切な抗菌薬投与」であり，感染の本質はバイオフィルムであることから，外科的郭清を徹底しなければどのような抗菌薬を用いても治療は成功しない。日本整形外科学会の『骨・関節術後感染予防ガイドライン2015（改訂第2版）』においては，一期的・二期的再置換術の術後深部感染発生率の差については結論が出ていないとしているが，ALACの使用を前提に条件を満たせば，安静期間や歩行不能期間の短縮，医療費削減などの観点からも一期的再置換術は非常に有利な治療法である。