理学療法と作業療法 12巻11号 (1978年11月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　義肢・装具ハンドブック

リハビリテーションにおける義肢・装具の位置づけ―特集の序論を兼ねて上田　敏 12巻11号 , 1978年11月 , pp.737-739

PDF(2032KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　義肢・装具はリハビリテーション医学の有力な治療技術のひとつであり，ユニークな位置をしめている．特集のはじめにあたり，いくつかの角度からその位置づけを考え，特集の序論に代えたい．

Ⅰ．義肢・装具の世界

義肢・装具学の歴史武智　秀夫 12巻11号 , 1978年11月 , pp.741-747

PDF(4981KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．まえがき

　医学の歴央は人類の歩みとともに古い．病む人達の苦痛を和げるための手段，つまり治療面でのできごとは，ずい分古くから知られている．

　しかし手や足を失った切断者は昔からどのようにすごしてきたのであろうか．また先天性股関節脱臼，内反足，脊柱側彎症などの治療，ポリオ，脳性麻庫，片麻痺などの残存機能をおぎなうためにどのような手段がとられてきたのであろうか．今日では義肢・装具といった手段が容易に考えられるが，長い歴央の過程で，このような障害をもった社会的弱者に対する社会的観点の変遷，また人類が歩んだ技術革新の過程と義肢・装具の歴史は深いかかわり合いをもっている．この2つの側面から義肢・装具がどの様に進歩していったか，また障害者に医学および社会がどのように対応していったかを述べてみたい．

切断者のリハビリテーションにおける最近の動向澤村　誠志 12巻11号 , 1978年11月 , pp.749-758

PDF(6373KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．はじめに

　切断者のリハビリテーションの目的は，手足の切断という大きな心理的ショックをできるだけ軽減しながら，早期に安定した成熟断端を作り，近位関節の拘縮発生を予防しながら義肢の早期装着訓練を行って最大の機能を得て，終局的には早く社会へ復帰させることにある．このためには，図1のように，単に医学的な分野だけでなく，義肢の進歩に寄与する工学面，心理面，社会的，経済的な面と，さらに特に上肢切断の場合には職業的な面でのリハビリテーションが必要である．そして，本当に義肢が切断者の一部となるのには，社会復帰後の巡回相談，修理サービスなどを通してのアフターケアが大切である．

　従って，切断者木位のサービスを行うためには，図2に示したようないろいろな職種の人たちのチームによる治療が必要となる．このうち，特に医師，義肢装具士，理学療法士，作業療法士，エンジニア，MSW，看護婦などを中心とするチームによるクリニックにより切断者の訓練，義肢の処方，適合判定などが行われることが重要であることはいうまでもない．それぞれの職種の人達が各々の専門分野において，十分な知識をもち，チームワークがあれば，リハビリテーションは，なかば終了したといっても過言ではない．この意味では，そのチームワークの場を提供する義肢切断クリニックの存在有無が切断者のリハビリテーションの現状を知るための一つの規準になろうかと思われる．そこで，まず，全国における義肢装具クリニックの現状について調査した結果を述べ，次いで最近における切断者のリハビリテーションの技術面での動向について述べてみたい．

小児切断者と義肢装着加倉井　周一 , 高山　忠雄 , 浪江　久美子 , 遠藤　文雄 , 高橋　良作 , 伊勢　勝英 , 海老名　政彦 , 久保　茂 12巻11号 , 1978年11月 , pp.759-766

PDF(5157KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　小児切断者は成人のそれと異なり，生活体験のほとんどが切断後に始まることから，本人の精神的肉体的発達はもとより，親・家族・地域環境などとの密接な関連の中で成長していくという特徴を有している．われわれは，小児切断者が将来残すであろう障害を可能な限り軽減あるいは除去する方向へ目標を定めつつ，これまで活動を続けてきた^1～4)．本稿ではわれわれがこれまでに経験してきた事実をもとに，臨床的に役立つと思われる問題について述べてみよう．

老人切断―血管原性切断を中心として大川　嗣雄 , 佐鹿　博信 , 畠中　泰司 12巻11号 , 1978年11月 , pp.767-773

PDF(5160KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．はじめに

　老人切断者の問題は，欧米においては大変重要なリハビリテーションの課題として取り組まれている．しかし，我が国においては，リハビリテーションの立場からの報告は非常に少ない．これにはいくつかの問題が考えられるが，1）人種的，民族的に末梢循環障害が少ないのではないか（これに対しては，三島¹⁾の報告や横浜市大の第一外科の実情からみても増加傾向を示している．しかし，絶対数としては，諸外国とは著しい差がある）．2）さらに，末梢循環障害の治療が，我が国ではほとんど外科で行われるため，切断後のリハビリテーションに対する関心が薄い，ことなどが考えられる．そこで，我々は昭和47年に報告²⁾したものを基に，以後の経験を加えて老人切断者の問題を考えてみたい．

義肢・装具研究開発システムの現況土屋　和夫 12巻11号 , 1978年11月 , pp.775-780

PDF(3954KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．はしがき

　第2次大戦以前における義肢・装具の研究開発は，世界各国とも多少の差はあれ，いずれも軍隊を中心として，外科医（特に整形外科医）と義肢職人との協力によってなされてきた．しかも，その機構や構造に関する研究のアイデアについていえば，外科医のすぐれた着想と義肢職人の精巧な技術とにより，現時点でみても，感心するほど出つくしているといっても過言ではない．

　このことは，武智らの著書^1，2)に詳しく述べられているように，義肢・装具の歴史が紀元前数世紀にさかのぼることからも理解されよう．

　しかし，弟2次世界大戦による戦傷者数は，兵器の画期的進歩により，単に軍人にのみらず，民間人にもその被害が及んで，膨大な数となったことと，リハビリテーションに始まる福祉思想の抬頭とにより，ハンディキャップを埋めるための義肢・装具に対する要求も変容しはじめた．従来の義肢・装具は，どちらかといえば，形態的な補綴を主とし，機能的な補綴にまでは考慮が及んでいなかった．いわば，静力学的配慮があれば，一応その役割を果したと考えられてきたのに対し，動力学的機能を問題とするようになってきたのである．

　これと同時に，工学者からのアプローチも行なわれるようになってきたため，義肢・装具の開発に対し，システム的なチーム・アプローチの必要性が生じてきた．そのため，欧米各国では，医学と工学の共同研究体勢が続続と建設されるようになった．

　ところが，わが国においては，大戦の終了に伴い，軍隊が解体されると共に，義肢・装具の研究開発システムも消えて20年程度は，ブランクのままに放置されてしまった．従って，欧米との格差は極めて大きくなり，整形外科やリハビリテーション医学の進歩からもとり残され，極めて低いレベルのまま今日に至っていることは痛痕の極みである．本稿においては，欧米諸国における義肢・装具研究脂発システムと，わが国のそれとを諸種の観点から比較し，今後のシステムのあり方を検討してみたい．

義肢・装具給付システムの現状と問題点黒田　大治郎 12巻11号 , 1978年11月 , pp.781-792

PDF(8273KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　障害者はもとより障害者のリハビリテーションに携わるすべての関係者にとって義肢装具は極めて重要な意味と役割を担うものである．それだけに治療や訓練，日常生活や社会復帰に役立ち，障害に適応した義肢装具をできるだけ早く，しかも簡単な手続きで使用できるようになりたいと誰もが望んでいる．

　果して現行の義肢装具給付システム（以下現行システムと略）は，この要求に応えられろ程に整備されたものであろうか．残念ながら現行システムは，未だ解決を迫られている数多くの問題を抱えているように思われ，整備されているというには程遠い感じがする．

　表1は現行システムにおける問題点を整理したものであるが，このうち①医学的問題，②義肢製作技術問題については，日本整形外科学会等を中心に，医師，セラピスト，義肢製作技術者が積極的に取組みをみせ^1，2，3)，近い将来大いにその具体的な成果が期待されている．一方③行政および社会福祉問題についてはこれまで余り議論されておらず，その研究も数少ない^4，5)．そのため前二者と③とのgapは益々広がる傾向にある．もしこのままgapを放置すれば，前二者の問題が解決の方向にむかったとしても，障害者中心に考えた義肢装具給付システムの実現は望めないと考える．

　従ってこのgapの解消に，行政担当者をはじめ教育，社会福祉関係者，さらに医師，セラピスト，義肢装具製作業者および技術者の関心と，積極的な取組みを期待したい．いずれにしても，ここでは表1のすべての問題に触れる余裕はないので，③について現場的な視点からの意見を述べてみたい．

Ⅱ．下肢切断と義足

義足歩行の生体力学遠藤　文雄 , 数藤　康雄 , 河村　洋 , 橋詰　努 , 山本　澄子 12巻11号 , 1978年11月 , pp.793-804

PDF(6513KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．はじめに

　歩行解析は今日までに多くの研究者によって成されてきた．この膨大にして，極めて困難な問題と取り組む時，その解析の目的を明確にして後，方法論・技術論の問題と取り組まなければならない．先人達の歩んだ業績を検討するとき，その方法論，技術論の多様性に驚かされる．臨床の場面で患者の歩行能力を評価する場合，患者を歩かせて歩容を観察し，患者自身の訴えを聞いて評価を行うやり方が一般的である．熟練した臨床家であれば，疾病のおおよその見当がつき本質的には臨床上大きな過まちを犯すことはない．むしろ簡便で金や時間のかからない観察こそ一般の臨床場面では強調されるべきである．が，観察に加えて数多くの客観的なデータがそろっていると，その評価の信頼性は当然のことながら一段と増加することになる．つまり人間の歩行動作を定量的に把握できるならば，特に下肢疾患の治療方針の決定や，訓練プログラムの作製，および訓練そのものに有効であり，効果判定にも役立つ．そこで，歩行を生体力学的に，より定量的にとらえようとの考え方が近年の電子工学や，情報工学（特にコンピュータ）のめざましい進歩にともない国内外の大学，公的研究機関，病院などで行われている．今回，筆者等に与えられたテーマは義足歩行を生体力学的にとらえるようにとのことであるが，表1¹⁾に示すような，生体力学全般にわたって評価することは不可能に近いし，臨床の場面では必ずしも必要としないパラメータも含まれている．一方，義足歩行の評価はあまりにも多い不確定要素が生体側に存在していて，画一的な表現は更にむずかしい．カルフォルニア大学の工学者Radcliffeは下肢切断者の代表的な切断部位である股離断，大腿切断，下腿切断，サイム切断の力学的特性とそれぞれの代表的義足に関する基礎力学から応用に至るまで詳しく解説を加えているので本稿では文献の紹介にとどめる^2～3)．

　国内においても義足歩行の評価にフォースプレートを使って力学的に解析したものに，岩井，盛合，山本等の報告がみられる^5～7)．本稿では筆者等の研究所で実際に使用している歩行解析のセンサーや測定装置でとらえられた健常者のデータを参考に提示し，臨床応用の目的に使用されている生体力学的なとらえ方の数例についてその特徴をのべる．

股義足・大腿義足の特徴と歩行訓練西岡　正明 , 小嶋　功 , 中村　幸夫 , 松田　宏務 , 雨森　邦夫 , 横手　博臣 12巻11号 , 1978年11月 , pp.805-818

PDF(8465KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．はじめに（下肢切断者と理学療法士）

　下肢切断者に対するPTの役割は，非常に重要な位置を占めている．術前からのアプローチより全体のリハビリテーションプログラムにわたってその軸を構成している．特に，切断者に対して，あらゆる社会環境におけるそのactivityを決定づける基礎的な力を増大する目標がある．

　PTプログラムからみた目的は，1．切断者の持つ身体的能力を最大限に生かしうるための強化，2．義足をコントロールするための理想的な断端の形成，3．ケースに応じた系統的な歩行訓練，4．社会環境に適応するためのADLの指導，5．断端痛・幻肢痛などの軽減のための物理療法であるが，リハビリテーション全体の過程で，切断者の心理的変化を把握することが，重要である．これは，既知のごとく患者を全人間的にアプローチすることである．切断者の場合，機械的な義肢の受け入れの適否が重要となる．その諸条件として，ソケットの適合，アライメントの設定などテクニカルな面が必要であるが，心理的アプローチをリハビリテーションチームにて行うことが重要である．たとえば，若い切断者は単なる物体として義足を見，それにより障害者として自己を再認識して失望に陥ることもある．これらのことでPTは，一面的に問題を処理してはならない．常に客観的な立場をとることが望ましく，現状においては，切断者に義足の特徴を理解させろことも重要である．

　また，義足が切断者に対してどのような位置を占めているかが重要である．これは義足が歩行するための単なる道具にすぎないのか，外観のためであるのか，あるいは人体の一部として役目を果たしているかなど，切断者からみた義足の価値感を最終的には見い出すことが大切である．

下腿義足と足部義足―ソケット適合のチェックと歩行訓練篠原　英二 12巻11号 , 1978年11月 , pp.819-828

PDF(6250KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　下肢切断者のリハビリテーショソにおけるPTの主な役割は，切断者に，日常の生活や職場において，装着した義足を充分に使いこなす能力や体力を義わせる事であろう．

　処方された義足の能力を充分に発揮しうるためには，ソケットと断端との適切な適合が要求される．ソケットの適合のチェックアウトは，PTにとって重要なポイントと云える．しかし，現状では，PTはソケットの適合チェックよりもアライメントのチェックに重点を置きがちになる．正常に近い歩容を得るためには，アライメントは必要であるが，それ以前に，ソケットの適切な適合を得る事が必要である．それによって，無駄の無いアライメントが可能となる．たとえアライメントが不良であったり，また不整地で義足の傾斜がおきたとしても，断端に痛みを生じるような適合であってはならない．適合を修正せずに，アライメントによって痛みを除こうとすれず必ずまた不整地などの歩行において痛みや，すり傷を生じる事になる．従って，アナトミカル，ファンクショナル，トータルコンタクトのフィッティングが要求される．

　アライメントのチェックや機構については，数多くの参考文献があるので，ここでは実際の臨床場面での経験から得た，ソケットの適合チェックと歩行訓練について述べる．

下肢切断者のADLと職業リハビリテーション長尾　哲男 , 斎場　三十四 12巻11号 , 1978年11月 , pp.829-834

PDF(4351KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　I．はじめに＜OTと義足＞

　義足は身体を支え，その移動を助けろものである．従って，下肢切断者に対しても，ADLの他，家庭復帰，職業復帰を問わず，OTの関与すべき点が非常に多く存在するものである．手の機能評価として捕えられがちなOTのADLテストの諸項目も，本当は，下肢機能の支持，移動によっているものが多く存在している．しかしながら，義足は，義手と違って，OTの対象外とされてしまう傾向がかなり強いのが現実である．これは，処方する医師の理解の欠如や，時にはOT自身の取り組みの不足や受け入れ能力の量的限界などによるものと考えられ，OTは下肢切断者のリハビリテーションにあまり手をつけていない．これは切断者に限らず，下肢機能障害の全体に対して言えることであろう．“手芸等の……”と言われるOT紹介の言葉が，どうも誤解を招いているようである．深く考えてみるまでもなく，上肢によるADLの諸項日は，ひとえに体幹の安定によっており，その安定と移動は下肢または，それに代わるものとしての義足，車いす等に根本的に委ねられているのである．にもかかわらず，OTの側からのアプローチが少ないのは，OT教育の中にもその原因があるように想える．OTは上肢の機能改善のみを担当するものではない．あらゆる「作業」を通じて，身体の機能改善をはかり，さらには，日常生活動作，職業前評価，訓練を行うというOTの原点に立ち帰るべきである．以下その立場に立って下肢切断者のOTを述べろ．

Ⅲ．上肢切断と義手

フォークオーター切断，肩離断，上腕切断と義手大喜多　潤 12巻11号 , 1978年11月 , pp.835-851

PDF(9966KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　I．上腕義手・肩義手についての一般的な考え方

　一般に切断部位が高部位になればなるほど，義手の操作が複雑で力も必要となるので，一側切断では，義手機能の限界もあって上肢動作の中でも補助的役割が主になる．しかし前腕切断とは異なり，上肢の長さが著しく違うことが姿勢等に影響し，ADL遂行上疲労や痛みに発展することからも義手の役割は大きく，またケースによるが，義手があたえる動的，静的な身体のバランス調節機能も激しい運動やスポーツを除き無視出来ない．生理的側彎も正常に見られるが，軽度に納まってしまうに越したことはない．

　通念として義手装着訓練は早ければ早い程良いと言われているが，義手を使わないで時間が経つと片手での動作に馴れてしまい，義手装着をきらうケースが少くない．この原因と考えられることは，①適切な装着訓練を受ける機会に恵まれず，上肢機能の補助として役立てるに至らなかった．②特に能動義手は，国産パーツにも一因するがメインテナンス不足による故障対策が皆無に近い．③パーソナリティーや知的レベルの原因で理解して義手の受け入れが出来ない．④ソケットにより皮膚が覆われ夏期の発汗による不愉快さや感覚がマスクされる．⑤肩こりや疲労に見られる，義手重量及びハーネスによる身体への負担．⑥片手動作が確立しており，ADLの一部をあきらめている者や，義手に出合うチャンスの無かったことがその原因として挙げられるが，⑥に関しては，義手を使用していない一側の切断者のほとんどにあてはめることが出来る．確かに手部切断の軽度の者や，肩周辺の高部位で切断された者に対する現在義手機能の低さもあり“役に立たない”の一言が全てを言い表わしているようであるが，義手を良く使用している人は“役に立たないが，しかし義手が無くては困る”と言う．つまり『義手は手に比へて程遠い＝手の代りとしては役立たない，がしかし上肢動作の補助（まれに主動作）としては無くてはならない』と考えている．

前腕義手と手部義手古川　宏 12巻11号 , 1978年11月 , pp.852-866

PDF(8401KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　I．はじめに

　前腕切断および手部切断は上肢切断としては日常よく見る切断である．片側切断の場合，日常生活動作の約80％以上健肢で行なえろためスピード，巧緻性はやや劣るとしても，特に不自由を感じてなく装飾用義手をつけるだけで終ることが多い．しかし，仕事の上でどうしても両手操作が必要で能動義手，作業用義手，パーシャルハンドを有効に使って，いわゆる「血の通った義手」にしているケースも見られる．この場合，義手はすべての動作が可能なものと考えないで一つの自助具のように考え，ある目的に合った2，3のことが可能な補助具として義手の限界をよく知った上で有効に使いわけている．両側切断の場合（手部切断の場合は別であるが），能動義手の適応が大で義手が最も有効に使える．しかしこの場合でも義手で出来ない所は残存肢，体幹で代償し，日常生活動作や仕事を行なっている例もある．いずれにしても義手には，機能面，重量の点，感覚のない点，装飾性の面で限界があるが，それをよく知りながら本人のニーズと適切に合った義手を使えば，限界をのりこえて有効にも使える．そのためには，セラピストが義手をよく知り，義手を「もの」としてではなく患者の手として患者と一緒に使い道を考えていく態度が必要である．

　今回，本論文をまとめるにあたり，セラピスト（特に作業療法士）にとって是非必要なことは成書にある事項も一応分りやすく役立つようにまとめたつもりである．大喜多論文と互いに重複点もみられる場合もあるかと思うが互いに補ってお読みいただければ幸いである．文献をみるとWellerson¹⁾は作業療法士の目でみてセラピストに必要な細かな点まで（例：動作時の義手の使い方，フックの角度等）述べている．児玉ら²⁾はセラピストが必要な義手の知識，事項を全て網羅し，訓練については文献¹⁾の訳と著者らの経験を加えて詳細に述べている．沢村³⁾は長年にわたる切断者のリハビリテーションに携わってきた経験をもとに日本でのリハビリテーションの実際を述べているので参照されたい．

両側上肢切断者のADLと職業リハビリテーション澤　治子 , 佐藤　富美子 , 長尾　恭代 12巻11号 , 1978年11月 , pp.867-877

PDF(7862KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　第2次大戦後，米国から，能動義手の製作技術が導入されて20数年たち，各地で，技術的に良い義手が作られるようになってきた．そして，義手を装着する人間の強い意志とたゆまない努力の結果，能動義手は素晴しい機能を発揮している．

　国立身体障害センター創設以来，来所した両側上肢切断者は55名に及ぶ．我々は，1973年9月～12月，1976年1月～4月，1978年4月～5月の3期に分りて両上腕切断者23名（27名中，死亡3名，未調査1名）両前腕切断者17名（19名中未調査2名），片上腕・片前腕切断者6名（9名中死亡2名，未調査1名）計46名について実態調査を行なった．その結果をもとにして記してみたい．表1は調査対象者の概況をまとめたものである．

Ⅳ．体幹・下肢装具

体幹装具渡辺　英夫 12巻11号 , 1978年11月 , pp.878-890

PDF(7190KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　脊柱は半可橈性の棒と考えられ，屈曲力，ねじれ，剪力，軸圧縮力が複雑にからみ合って運動している．体幹装具はこれらの動きを皮膚を介してコントロールしようとするものであり，単純な3点圧迫の原理のみの導入では不十分である．さらに腹腔内圧上昇による脊柱支持力増大も重要視されており，体幹装具の理論は簡単でない．

　しかるに，これらの生体力学的研究は未だ少なく，実際の装具装着効果の科学的検討も不十分で，患者に対して自信ある説得ができない有様である．

　しかし整形外科医が処方する義肢装具のなかで体幹装具の数は圧倒的に多く，またこの装具は疼痛や不快感を減少するのに実際に効果があるので，なおざりにできない重要なものと言える．

　体幹装具に関する著書や文献は最近増えてきており，優れたものも少なくないので，個々の装具の構造や働きについての詳細は，そちらを参考にしていただき^{2，4，6，9，12，13，14，17，18)}，本論文では体幹装具の目的，名称，分類，代表的装具と適応，問題点などに焦点を絞りたい．

長下肢装具―構造・チェックアウト・訓練橋元　隆 12巻11号 , 1978年11月 , pp.891-906

PDF(10025KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　I．はじめに

　人間は歩くことにより，“もの”を見，知り，そして考え学ぶといわれる．その人間が歩くことを制限，あるいは障害された時，それは，単に歩行障害という身体相の一つの障害としてのみにとどまらず，心理的，精神的など個人全体に及ぼす影響は計り知れない．車椅子に乗った患者が初めて訓練室を訪れた時，彼らはまず「先生，歩けるようになりますか」と不安げな顔でたずねる．そして再び歩行が獲得できた時，彼らの顔が意欲的な顔に変化しているのに気づく．これが下肢のリハビリテーションの最大の目的でもある．二足動作である人間の本来の移動手段，“足で歩く”という機能を補助し，少しでも効率のよい歩行を獲得するために，われわれは装具（brace）を用いることが多い．特に，長下肢装具LLB（long leg brace）の適応度は高く，その果たす役割も大きい（図1）．

短下肢装具・膝装具―機構・チェックアウト・訓練山下　隆昭 , 村田　秀雄 , 神沢　信行 12巻11号 , 1978年11月 , pp.907-920

PDF(9678KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　I．はじめに

　現代医学の技術を結集して最高の治療を施行したとしても，残念ながら現時点では何らかの障害を残さざるを得ない場合が多々あることは万人の認めるところである．そこでこの失った機能を補い，残存能力を最大限に発揮させる代償手段として，あるいはその起り得る障害を最少限に食い止めるための有力な治療手段として装具がある．ゆえにその理論，構造，適応を正しく理解していないと，かえって能力を低下させたり，障害の進行を大きくすることも十分考えられる．患者の能力の的確な評価，ニードの把握と各装具の特徴をよく理解した上で両者の結びつけをはかることが重要である（patient-orthosis matching）．このことによって最適な装具の処方が考慮されなければならない．

　従来より装具は金属が主体で重く，冷たく外観が悪いというイメージがつきまとっていた．しかも，他人の目を気にしやすい日本人の国民性，日本独特の生活様式の影響もあっていくら機能的に優れた装具を処方してもその装着率は少なくとも良好であったとは言い難い．近年，おくればせながら高分子化学の発達，義肢理論の応用，バイオメカニズムの導入などにより装具の究極の理想とされている，軽量であること，装着感がよいこと，耐久性があること，適合・調整および装着が容易であること，固定性・支持性がよいことなどの目的に道は遠いが徐々に近づきつつある．この様な現状をふまえつつ短下肢装具と膝装具について従来の装具と対比しながら新しい試みをできるだけ紹介したい．

靴型装具―機構・処方・チェックアウト村田　秀雄 12巻11号 , 1978年11月 , pp.921-934

PDF(7519KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　足部に用いられる装具は，我が国では，靴型装具と足底装具とに分類されている（身体障害者福祉法）．外国ではこのような呼称はなく，英語では，前者にはshoe modification，後者にはarch support，shoe insert等の言葉があてはまると思われる．本稿ではshoe modificationとarch supportを一緒にして，主に大人の靴型装具について述べる．

　靴型装具の処方には決ったパターンはない．例えば同じ内反変形に対しても治療の目的により種々の手段が考えられる．どの手段を選ぶかは症例毎に病状の微妙な違いを十分検討した上で各人の経験に基づいて決定するほかはない．一般的には，市販の靴を加工する場合が多いので，装具の基本となる靴の構造を十分理解した上で，補正（modification）の手段と，疾患に対する効果をよく知って，これらを組合せていく．組合せはある程度までは試行錯誤で，一つの方法で失敗しても，諦めずに他の方法を試みていくべきであろう．

Ⅴ．手副子

手副子に関して生田　宗博 12巻11号 , 1978年11月 , pp.935-941

PDF(4749KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　I．はじめに

　我々は当横浜市大リハ科開設当初の昭和43年より今日まで，手の外科などの協力を得て，約600件の手副子（splint）を作製し使用して来た．昭和43年より昭和46年までの結果は我々が本誌にすでに報告¹⁾した．そこで今回は昭和47年より昭和51年度末までに，表1に示す各種疾患例に対して我々が作製した343個のsplintに関して，集計した資料をもとに，OTの立場から，分類を中心上した各種の問題について論ずることとしたい．

四肢麻痺の手副子田川　義勝 , 米倉　豊子 , 山口　靹音 12巻11号 , 1978年11月 , pp.942-950

PDF(6818KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．はじめに

　頸髄損傷に起因する四肢麻痺患者は近年る増加しているが，九州労災病院においても脊髄損傷入院患者の中で頸髄損傷の占める割合は次第に増加し，現在では50％以上である¹⁾．

　胸，腰髄損傷では車椅子利用により家庭あるいは職場での社会的自立例が多いが，頸髄損傷，特に高位レベル例では医学的にも社会的にも多くの問題を残している．従って総合的なリハビリテーションが切実に必要となる疾患であることは言をまたない．頸髄損傷の臨床像は，損傷高位，程度，あるいは続発する合併症の程度により複雑な症状を示す．上肢に関する運動麻痺の程度は損傷髄節の高位により決定され，各レベルごとに特殊な残存運動機能を有する．

　日常生活動作の自立にあたっては，この障害を有する上肢機能を確立することが絶対の条件となる．上肢機能を大別すると摘み，握などの把持機能（Prehensibility）と，目的の位置に手を伸ばす到達機能（Reachability）があり，高位損傷レベルでは両者，また下位損傷レベルでは特に把持機能の確立が問題となる．上肢機能獲得のリハ的手段として，筋力強化などの訓練により，代償的な動作を活用する方法，腱再建術などの手術的方法，あるいは自助具や上肢補装具を利用する方法などがある．とりわけ四肢麻痺に対する手副子は，その上肢障害の特殊性，すなわち両側が同程度に障害され，有効な残存筋と麻痺筋が髄節的に明確であること，及び患者のニードが高いということにより活用頻度も高く種々のタイプが利用されてきている．

　一般的概念として，手副子は患部の安静固定，変形の予防，矯正のための肢位固定，および把持機能を確立するための動的支助の目的で処方される．四肢麻痺に対する手副子も同様な目的で活用されているが，ここでは把持機能及び到達機能を獲得するための機能的補装具（Functional Orthotics）を主として述べる．また日常生活動作を自立するために自助具も頻繁に用いられているが，四肢麻痺においては，その障害の多様性から補装具的手段も多様化され，手副子と自助具を区別して述べるのは困難である．従って表題の手副子（Hand Splint）りの意義を拡大し，上肢補装具（Upper Extremities Orthotics）という観点から述べる．

Ⅵ．義肢・装具製作の実際

義肢・装具に使用される金属材料，プラスチックス材料鋤園　栄一 12巻11号 , 1978年11月 , pp.951-958

PDF(4713KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　義肢，装具に最近使用される材料（素材）は，ときの流れと化学の進歩に伴って，その種類も一般器具と同じように多くの材料を使われるように変りつつある．古くは西歴1500年頃にフランス人の医師であるパレが鎧鍛冶や，錠前屋に鉄を用いた義手や，コルセット（体幹装具）を作らせたことは有名である．今世紀のはじめより第二次世界大戦が終るまでの期間は，外骨格構造の支柱を義肢・装具に使い，ソケットなども木製が多かった．その後，鉄の強靱性活用して，より保持性を高めた義肢・装具つくることに努力を重ねた．しかし鉄は，重さの点で肉体の疲労度に連がることも考えられる．そこでアルミニウム合金を利用した鉄より軽く，強度も十分に得られるジュラルミンを義肢・装具に適用されるようになってから更に義肢・装具の発展期をむかえる．この軽い金属は現在でも多くの義肢・装具に利用されているが，戦後欧米で発達したフラスチックスによって，また，一つの転換期をむかえることになる．化学合成され，高分子をもったプラスチックスによって，アルミニウム合金の腐食性を解消し弾力性もともに備えている義肢・装具が次々に発明されるに至った．現在もなおこの材料によって進歩しつつある．この新しい材料もそその使用方法を間違えると古い素材を使ったよりむしろ不適当な製品となる．そこでここでは材料がどのように義肢・装具に応用されているか，また，その構造及び加工上の諸条件についてのべる（図1，2，3）．

義肢の型とり飯田　卯之吉 12巻11号 , 1978年11月 , pp.959-967

PDF(6277KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Ⅰ．序論

　義肢製作の過程での“型とり”は，ギプス包帯などを用いて断端の陰性モデルを作る一連の操作を指している．この陰性モデルにギプス泥を注型，凝固した陽性モデルを元にしてソケットを作製するのが現在普通に不行なわれている方法である．陰性モデルにせよ陽性モデルにせよ，いずれも結局はソケット製作の元であるから，モデルが断端の動態的形状を表わしていなければ，出来上ったソケットは断端に適合しない．従って，折角作った義肢は，所期の機能を果さず，使用されないまま廃棄されることとなる．

　義肢・装具におりる型とりから陽性モデル仕上げの作業には，材料，工具を巧妙に取り扱う技能だけでなく，材料の物性，解剖学，生理学の知識，切断者又は患者およびその状態をよく観察する能力，及び作るべき義肢・装具の生体力学を充分に理解していることが必要である．

　型とりのやり方には，色々と異った多くの方法があり，どの方法を採るかはそれに当たる人の経験によるもので，その人の持っている知識に照らして最も簡単で且つ効率的な方法が選ばれる．どの方法によるとしても，切断者の正しい肢位と，ソケット製作までにほんの僅かの修正しか要しないような陰性モデルを作ることが根本のねらいである．陰性モデル又は陽性モデル修正は，多分に採型者の個人的判断の問題で，断端の状態，採型手技，採型時点でのもろもろの条件，要求される適合の種類，採型者の経験に依存するものである．

　陰性モデルの採型から陽性モデル製作に至る作業は，義肢製作の過程のうちで最も重要な操作であるから，これは有資格の適合士によって終始一貫して行なわるべきもので，欧米諸国では既に古くから資格制度が実施されているが，我が国では残念乍ら現在まで適合士の資格制度は実現されず，野放しの状態である．採型から陽性モデル製作までの作業を，未経験の技術者に委ねることは，周到な指導監督を行なわない限り，殆んどの場合無駄な結果に終る．

　義肢を適合することは，いくらひいき目に見ても，義肢と肢体との間で偽関節を作ることになり，従って義肢と肢体者の機能は，義肢装用中の動作の各段階での断瑞のグイナミックな形にてきたソヶットに依存することとなる．従って，生理学的・生体力学的な原理に適った適合を達成するためには，断端から入念に作られたモデルを用いるより外には今のところ最良の方法は無い．

義肢製作過程とその問題点―サクション義足浅井　一郎 12巻11号 , 1978年11月 , pp.968-979

PDF(6946KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　義肢の採型から完成装着までの間に実施されるリハビリテーションチームの作業の中で，我々技能者の分野である義肢製作上の実際は，切断端の観察，チェック，仮合せ，歩行指導に関しては何種類かの教本があり，また製作法も，その基木的なものは詳しく教程化されている．

　従って，これは単なる義肢製作過程（図1）の説明ではなく，いくつかの問題点を対象にしながら技能者がこれをどう捉え，どのような考え方でどう対処しているかを述べたい．

装具製作過程田沢　宗吉 12巻11号 , 1978年11月 , pp.980-985

PDF(3198KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　本来らば各種目，目的によっての製作方法を述べるべきであるが，ページ数の関係により簡単に一部の製作法を紹介する．

--------------------

編集後記 12巻11号 , 1978年11月 , pp.987

PDF(551KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　例年になく厳しかった暑さも遠のき，いつの間にか吹きぬける風に冬の気配を感じる季節となりました．

　さて今月号は，特大号「義肢・装具ハンドブック」をおとどけいたします．

　自助具，車椅子については，今回触れませんでしたが，義肢・装具の歴史から最近の動向，給付システム，下肢切断と義足，上肢切断と義手，体幹・下肢装具，手副子，また技術者の先生による製作の実際に至るまで網羅いたしました．

基本情報

理学療法と作業療法
12巻11号
(1978年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

継続誌

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
7月7日～7月13日
)

第1位脳卒中の予後予測―歩行自立度を中心に二木立理学療法と作業療法 21巻 11号 pp. 710-715 (1987年11月15日) 医学書院
第2位入浴：洗体その他，整容澤治子,佐藤富美子,古川節子理学療法と作業療法 15巻 1号 pp. 135-142 (1981年1月15日) 医学書院
第3位食事用自助具松葉正子,前田佳子,関根久子,藤井晶江理学療法と作業療法 15巻 1号 pp. 111-117 (1981年1月15日) 医学書院
第4位プッシュアップ動作の分析菊谷修,森井和枝,岡松照美,江原義弘,別府政敏,野村進理学療法と作業療法 21巻 3号 pp. 162-168 (1987年3月15日) 医学書院
第5位片麻痺の肩の痛み松沢博,福井圀彦理学療法と作業療法 8巻 6号 pp. 413-417 (1974年6月15日) 医学書院
第6位上肢関節可動域と日常生活動作古田恒輔,村田秀雄,小林勝,谷合義旦,畑吉節未理学療法と作業療法 16巻 1号 pp. 3-11 (1982年1月15日) 医学書院
第7位片麻痺のためのファシリテーション・テクニック―PNFを中心に今井基次理学療法と作業療法 17巻 2号 pp. 97-104 (1983年2月15日) 医学書院
第8位低周波電気療法渡辺洋理学療法と作業療法 3巻 1号 pp. 60-62 (1969年2月9日) 医学書院
第9位準入賞：固縮，痙縮に対する理学療法とその効果について大黒篤,山下政子,倉石健二,谷岡淳理学療法と作業療法 10巻 11号 pp. 863-869 (1976年11月15日) 医学書院
第10位前腕義手と手部義手古川宏理学療法と作業療法 12巻 11号 pp. 852-866 (1978年11月15日) 医学書院

理学療法と作業療法 12巻11号 (1978年11月発行)

特集 義肢・装具ハンドブック

Ⅰ．義肢・装具の世界

Ⅱ．下肢切断と義足

Ⅲ．上肢切断と義手

Ⅳ．体幹・下肢装具

Ⅴ．手副子

Ⅵ．義肢・装具製作の実際

--------------------

基本情報

継続誌

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 7月7日～7月13日)

特集　義肢・装具ハンドブック

文献閲覧数ランキング(
7月7日～7月13日
)