別冊整形外科 1巻62号 (2012年10月発行)

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運動器疾患の画像診断

X線診断　関節動揺性の評価　膝蓋骨不安定症に対する非麻酔下･麻酔下での定量的膝蓋骨ストレス撮影の比較･検討新本　卓也 , 出家　正隆 , 安達　伸生 , 中前　敦雄 , 中佐　智幸 , 高沢　皓文 , 越智　光夫 1巻62号 , 2012年10月 , pp.2-6

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著者等は、膝蓋骨スカイラインビュー撮影時に定量的ストレスを膝蓋骨に加える器械を考案した。そして、反復性膝蓋骨脱臼の手術を施行するさい術前に本器械を用いて非麻酔下での定量的膝蓋骨内外方ストレス撮影を行い、その所見から、膝蓋骨不安定症に対するlateral releaseの適応などを決定している。今回、その妥当性について検証するため、これまでに本法を用いて反復性膝蓋骨脱臼の手術を行った28例を対象に、術前ストレス撮影によって評価した[medial stress shift ratio][lateral stress shift ratio]の平均値と、術中ストレス撮影(麻酔下)で評価した両指標の平均値を比較した。その結果、両指標とも術前値と術中値に有意差は認めなかったことから、術前の非麻酔下ストレス撮影は膝蓋骨の内･外方不安定性を正確に評価でき、治療方針の決定に有用であると考えられた。

X線診断　関節動揺性の評価　後足部アライメント評価における荷重時距骨下関節X線撮影の有用性谷口　晃 , 田中　康仁 , 富和　清訓 , 松田　剛典 , 林　宏治 , 熊井　司 1巻62号 , 2012年10月 , pp.7-9

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距骨下関節は解剖学的に複雑な形状をしているためX線像による評価は難しく、これまでに様々な撮影方法が報告されているが、それぞれ問題点がある。当科で考案した荷重時距骨下関節X線撮影は、俯角を30°に設定することにより、脛骨軸と距骨滑車関節面、距骨下関節面を同時に描出できる有効な撮影法である。今回、外反母趾患者56例と変形性足関節症患者80例に本撮影法を施行し、臨床的有用性について検討した。その結果、本撮影法は病態の評価だけではなく治療効果の判定にも有用なことが示された。具体的な撮影方法を紹介した。

X線診断　関節機能の評価　投球障害に対する潜在性の胸椎側方傾斜と肩甲骨位置異常への関与　立位両肩下垂位X線像を用いた検討関　展寿 , 木戸　忠人 , 佐々木　寛 , 奥山　幸一郎 , 千葉　光穂 , 島田　洋一 1巻62号 , 2012年10月 , pp.10-13

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著者等は投球障害患者のX線検査として、筒井の提唱するT-view撮影を行ってきた。そのなかで、胸椎が側方に傾斜している患者が多数存在することに気づき、胸椎に傾きがあれば肩甲骨の位置も変化しうると考えた。そこで今回、投球障害患者95例のX線像をもとに、胸椎側方傾斜の頻度について調査するとともに、同傾斜と肩甲骨位置異常との関連性について検討した。その結果、胸椎(Th4)の側方傾斜が3°以上の者が29例(31%)存在した。この29例と側方傾斜3°未満の群とで[肩甲骨の外方化の程度][肩甲骨の高さ｣を比較したところ、[肩甲骨の高さ]に有意な群間差が認められた。

X線診断　関節機能の評価　T-view撮影を用いた肩甲胸郭関節機能と肩関節タイトネスとの関連性の検討　肩甲骨5mm以上の外方化は肩関節タイトネスに関連がある関　展寿 , 木戸　忠人 , 佐々木　寛 , 奥山　幸一郎 , 千葉　光穂 , 島田　洋一 1巻62号 , 2012年10月 , pp.14-17

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投球障害には肩甲骨胸郭関節機能(以下A)が関与していると報告され、肩甲上腕関節タイトネス(以下B)も投球障害に関与することが知られているが、AとBの関連性については明らかでない。そこで今回、投球障害患者95例にT-view撮影を行い、AとBの関連性について検討した。Aの指標として自然下垂位での[肩甲骨内縁と棘突起の間の距離](以下SSD)を計測し、Bの指標として最大挙上位での[肩甲棘と上腕骨のなす角](以下HSSA)を計測した。SSD計測の結果、投球側の肩甲骨が非投球側に比べて5mm以上内方化している者が18例(19%)存在し、5mm以上外方化している者が33例(35%)存在した。5mm以上内方化群と5mm以上外方化群および内･外方化5mm未満群の3群に分けてHSSAを比較したところ、5mm以上外方化群は他の2群に比べて有意に高値であった。すなわち5mm以上外方化群は肩甲上腕関節の可動域が有意に低下していた。

X線診断　動作解析　股関節X線像の自動解析評価　解析のデジタル化へ西井　孝 , 吉川　秀樹 , 菅野　伸彦 1巻62号 , 2012年10月 , pp.18-22

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X線診断　その他　近傍の骨変化を伴う筋肉内血管腫(骨表面血管腫) 中島　浩敦 , 吉田　雅博 , 宮本　健太郎 1巻62号 , 2012年10月 , pp.23-27

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筋肉内血管腫が骨に近接して発生した場合、骨に様々な変化がみられることがあるが、そのようなケースは稀である。このため、単純X線で骨膜反応や骨皮質の変化を認めた場合には骨折や骨形成性の骨腫瘍などと誤診されてしまうことがある。著者等は、このようなsurface-based hemangioma of bone(骨表面血管腫)の2例を経験したので、文献的考察を加えて報告した。症例は18歳と16歳の女性、罹患部位はいずれも下腿で、単純X線では両例とも脛骨骨幹部骨皮質の肥厚を認めた。症例1では前医で｢骨外腫瘍を伴った悪性骨腫瘍｣と誤診され、症例2では｢原因不明の骨膜炎｣として5年以上経過観察されていた。

CT診断　関節内骨折･腱損傷　CTによる橈骨遠位端関節内骨折の評価田辺　勝久 , 中島　恭哉 , 十河　英司 , 田野　確郎 , 堀木　充 , 中川　玲子 1巻62号 , 2012年10月 , pp.30-33

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橈骨手根骨関節面に骨折のある橈骨遠位端骨折91例95関節を対象に、マルチスライスCTと3D-CTを用いて、骨折線の入っている位置を分析し、骨折の分類を行った。分析方法は、骨折線の入りうる関節面辺縁の位置を6つに分け、実際に骨折線の入っている位置を調べた。その結果、6位置のうち骨折線の入っている頻度が最も高かったのは｢遠位橈尺関節縁｣(78%)であり、次いで｢尺背側縁｣(71%)、｢橈背側縁｣(57%)の順、以下、｢橈掌側縁｣、｢茎状突起縁｣、｢尺掌側縁｣の順であった。骨折線の入っている位置に基づいて骨折のタイプ分けを行ったところ、最も頻度が高いタイプは｢遠位橈尺関節縁｣と｢尺背側縁｣の2ヶ所に骨折線が入っているタイプ(21%)であった。橈骨遠位端が背屈している群(73関節)と非背屈群に分けて関節内骨折パターンを比較したところ、骨折線の位置や方向に有意な群間差が認められた。

CT診断　関節内骨折･腱損傷　手指腱病変における三次元CT診断の有用性と限界大野　克記 , 石津　恒彦 , 田村　竜一 , 矢津　匡也 , 白石　将史 1巻62号 , 2012年10月 , pp.34-38

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2000～2012年に術前3D-CTを施行した手部病変89例を対象に、術前3D-CTの有用性と限界について検討した。検討方法は、術前3D-CT所見と術中所見との一致率を調べた。症例の内訳は、屈筋腱断裂39例(前腕遠位～MP関節近位12例、MP関節以遠27例)、伸筋腱断裂33例(前腕遠位～MP関節近位25例、MP関節以遠8例)、Dupuytren拘縮14例、長母指屈筋腱(FPL)滑走障害1例、総伸筋腱滑走障害1例、屈筋腱嵌入を伴う示指MP関節脱臼1例であった。検討の結果、術前3D-CTの有用性と限界について以下の示唆が得られた。1)MP関節以遠では、屈筋腱の完全断裂に有用であるが、伸筋腱での有用性は低い。2)MP関節より近位では、FPLやFPLの断裂に有用であるが、手関節レベルの多数腱断裂においては有用性が低下する。3)Dupuytren拘縮では、早期病変も描出可能であるが、固有指部の詳細な描出は困難である。

CT診断　インピンジメントの評価　三次元解析ソフトによるfemoroacetabular impingementの診断と治療への応用星野　裕信 , 小山　博史 1巻62号 , 2012年10月 , pp.39-43

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三次元解析ソフトZed Hipを用いてFemoroacetabular impingement(FAI)のPincerモデルとCamモデルを作成し、各モデルにおいて関節可動域シミュレーションを行い、股関節の屈曲･内旋に伴い衝突する角度および衝突部位の検討を行った。その結果、実際に衝突する角度･部位を特定することが可能であった。FAIモデルでの検証結果と実際の症例による検証結果を提示した。

CT診断　血流の評価　頸椎手術における三次元CT血管造影法を用いた椎骨動脈および脳底動脈への側副血行の術前評価　致死的椎骨動脈損傷を回避するために佐野　敦樹 , 平野　徹 , 渡邊　慶 , 和泉　智博 , 遠藤　直人 , 伊藤　拓緯 1巻62号 , 2012年10月 , pp.44-47

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環軸関節貫通スクリューや頸椎椎弓根スクリューなどを用いる頸椎インストゥルメンテーション手術において、椎骨動脈(VA)損傷は最も注意すべき合併症である。また、近年では無症候性の外傷性VA両側閉塞例も報告されており、このような症例では内頸動脈からの側副血行[後交通動脈(PCOM)および後大脳動脈の第1セグメント(P1)]を介して脳底動脈への血流が供給されている。当科では、VA損傷をきたしうる頸椎手術例に対して2008年から術前3次元CT血管造影を施行してきた。今回、2011年までに施行した73例の造影画像をもとに、VAの走行状態と、万が一VAが損傷された際に側副血行路となりうるPCOMおよびP1の開存状態について調査し、以下の結果を得た。1)VAの走行異常を34%の症例に認めた。2)両側ともPCOM-P1が開存しない、いわゆるWillis動脈輪形成不全症を56%に認めた。3)VAに左右差があり、かつ両側ともPCOM-P1が開存しない症例(医原性VA損傷を生じた場合に致死的な脳虚血障害をきたす危険性のある症例)が3%存在した。

CT診断　手術への応用　人工膝関節全置換術術前計画におけるCTの応用藤井　唯誌 , 世古　宗仁 , 登　希星 , 稲垣　有佐 , 田中　康仁 1巻62号 , 2012年10月 , pp.48-54

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CT診断　手術への応用　CTを用いた外反母趾手術における種子骨複合体の評価　部分荷重状態でのCT評価佐本　憲宏 1巻62号 , 2012年10月 , pp.55-62

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MRI診断　関節軟骨の評価　MRIを用いた軟骨定量評価ソフトウエア岡　敬之 1巻62号 , 2012年10月 , pp.64-69

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MRI診断　関節軟骨の評価　T1ρ(rho)マッピングおよびT2マッピングMRIによる関節軟骨基質の評価岡崎　賢 , 岩本　幸英 1巻62号 , 2012年10月 , pp.70-73

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MRI診断　関節軟骨の評価　MRI T2マッピングによる関節軟骨変性の三次元定量的評価塩見　俊行 , 西井　孝 , 田村　理 , 中田　研 , 前　達雄 , 吉川　秀樹 1巻62号 , 2012年10月 , pp.74-80

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大腿骨顆部全体のT2マッピング三次元再構築手法を開発し、まず健常膝のT2マッピング分布評価を行ったうえで、骨軟骨損傷例ではどのように観察されるのかを、関節鏡所見と対比しつつ検討した(以下;検討1)。また、圧迫下軟骨T2マッピングによって関節軟骨の力学的環境評価が可能であるかをブタ膝関節モデルで検討した(以下;検討2)。検討1の結果、軟骨損傷例のT2マッピング三次元再構築像は、正常な軟骨T2マッピング分布の中に、顆間部よりやや外側寄りに局所的なT2値高値を示すものの厚みは周囲の軟骨と差のない領域が明瞭に描出され、関節鏡では同部位に皮弁状の軟骨損傷領域を認めた。検討2の結果、圧迫下軟骨T2マッピングは変性･再生軟骨の非侵襲的な力学特性評価法になりうることが示唆された。

MRI診断　関節軟骨の評価　変形性膝関節症における3.0T遅延相ガドリニウム造影MRI(dGEMRIC)とT2マッピングを用いた診断と足底板治療における関節軟骨の質的評価熊橋　伸之 , 蓼沼　拓 , 桑田　卓 , 門脇　俊 , 内尾　祐司 1巻62号 , 2012年10月 , pp.81-85

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膝OAに対して距骨下関節固定式外側楔状型足底板治療を行った5例の治療前と1年後に、dGEMRICとT2マッピング法を用いて関節軟骨の質的評価を行い、治療前後でどのように変化しているか調査した。治療1年後には治療前に比べてJOAスコアの平均値が有意に改善し、dGEMRIC値とT2値には有意な変化を認めなかったことから、足底板治療による荷重線の変化によって軟骨の質が維持されていたと考えられた。

MRI診断　関節軟骨の評価　3.0T MRIの高精度画像診断技術を用いた遅延相ガドリニウム造影およびT2マッピング　荷重位撮像を含めて奥原　淳史 , 出家　正隆 , 越智　光夫 1巻62号 , 2012年10月 , pp.86-90

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MRI診断　関節唇損傷の評価　投球障害肩のMRI診断米川　正悟 , 渡邊　幹彦 , 中村　和史 1巻62号 , 2012年10月 , pp.91-94

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当院では投球障害肩患者に対し、より詳細な病態把握を目的としてMR関節造影(MRA)を行っている。今回、投球障害肩の手術前にMRAを施行した46例について、SLAP損傷所見の有無と、上関節上腕靱帯(SGHL)、中関節上腕靱帯(MGHL)、腱板疎部(RI)の所見を中心に報告した。SLAP損傷所見は38例(83%)に認めた。SGHLの所見は｢正常｣17例(37%)、｢不整｣29例(63%)であった。MGHLは｢正常｣24例(52%)、｢不整｣20例(43%)、｢消失｣2例(4%)であり、SGHLとMGHLの双方に異常所見を認めたものが14例(30%)いた。RIの評価では、肩甲下筋腱前上方への造影剤貯留を認めた場合に｢RI損傷｣とし、該当したのは39例(85%)であった。

MRI診断　関節唇損傷の評価　股関節唇損傷例に対する超音波ガイド下関節注射後放射状撮像関節造影MRIの検討渡邊　宣之 , 井口　普敬 , 和田　郁雄 , 小林　正明 , 後藤　英之 , 野崎　正浩 , 土屋　篤志 , 多和田　兼章 , 大塚　隆信 1巻62号 , 2012年10月 , pp.95-99

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股関節唇損傷に対する鏡視下手術の術前に超音波ガイド下関節注射後放射状撮像関節造影MRI(rMRI)を行った症例で、手術時に関節唇損傷の状態を確認しえた10例を対象に、MRI所見と鏡視所見の一致率について調査した。その結果、｢関節唇損傷の有無｣の一致率は90%、｢損傷の位置｣の一致率は80%であった。これらの結果からrMRIの有用性が示唆された。

MRI診断　骨･軟部腫瘍の鑑別診断　骨･軟部腫瘍の鑑別診断　腫瘍と腫瘍様病変鳥越　知明 , 高木　辰哉 , 末原　義之 , 大久保　武人 , 金子　和夫 1巻62号 , 2012年10月 , pp.100-105

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2001～2010年に当院の骨･軟部腫瘍専門外来に腫瘍性疾患として紹介された2686例の画像診断結果を報告し、腫瘍と腫瘍様病変とを鑑別することの重要性や鑑別診断のポイントについて述べた。画像診断の結果は約40%の症例が腫瘍様病変であり、不必要な生検や手術を避けるためには画像診断によって真の腫瘍と腫瘍様病変とを鑑別することが非常に重要であることが再認識された。診断された腫瘍様病変の内訳は、骨では炎症性病変や変形･骨折･感染が多く、軟部では炎症･滑膜炎･出血･感染が多かった。代表例11例を提示した。

MRI診断　骨･軟部腫瘍の鑑別診断　皮下発生粘液線維肉腫の画像診断と治療菊田　一貴 , 近藤　格 , 鈴木　禎寿 , 森岡　秀夫 , 川井　章 , 中馬　広一 1巻62号 , 2012年10月 , pp.106-112

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MRI診断　悪性骨･軟部腫瘍の治療効果におけるMRI拡張強調画像　骨肉腫術前化学療法効果判定におけるMRI拡散強調画像の有用性に関する研究小黒　草太 , 中山　ロバート , 杉浦　弘明 , 谷本　伸弘 , 戸山　芳昭 , 森岡　秀夫 1巻62号 , 2012年10月 , pp.113-118

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2008～2010年に骨肉腫の初回治療として術前化学療法を行った15例のデータをもとにMRI拡散強調画像の有用性を検討した。MRI拡散強調画像による評価の方法は、壊死や嚢胞変性している領域も含めた腫瘍全体に対してregion of interest(ROI)を囲み、治療前後のADC値(みかけの拡散係数)の変化を調べた。その結果、術前化学療法前のADC平均値と化学療法後のADC平均値との間に有意差は認められなかった。化学療法に反応した群と不応群とでADC値を比較したところ、反応群のほうが高い傾向にあったが有意差は認められなかった。結論として、MRI拡散強調画像の有用性を証明することはできず、今後ROIの設定方法などについて再検討する必要があると考えられた。

MRI診断　椎間板障害に対するMRI　MRIによる椎間板変性度とT2緩和時間の関係高島　弘幸 , 竹林　庸雄 , 山下　敏彦 1巻62号 , 2012年10月 , pp.119-123

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MRIによる椎間板変性度分類は、PfirmannらによるT2強調画像を用いた分類法が知られているが、この方法は視覚による主観的評価であるため定量性に欠けるという問題点がある。一方、最近のMRIでは様々な機能的画像法が研究され、なかでもT2マップは水分含有量をT2緩和時間(以下T2値)で定量化することが可能なことから、軟骨病変の早期検出や治療効果判定などに用いられている。さらにT2値は椎間板のプロテオグリカン含有量も反映すると報告されていることから、椎間板のT2値を計測することで椎間板の生理的変化や変性を定量的に評価できる可能性がある。そこで今回、主観的評価であるPfirmann分類をT2マップによって定量化し、客観的評価に基づく分類の構築を試みた。方法は、腰痛や下肢痛のため腰椎MRIを撮像された50例の画像を資料とし、放射線科専門医がL1/L2～L5/S1の椎間板変性度をPfirmannらの方法に従ってgrade I～Vに分類するとともに、L1/L2～L5/S1のT2値を計測し、gradeごとのT2平均値を算出した。T2値の計測部位は｢前方線維輪｣｢髄核｣｢後方線維輪｣の3ヶ所とした。このうち｢髄核｣のT2値はgradeの進行に伴って低下傾向を示し、grade I～IVの各grade間には有意差が認められた。｢前方線維輪｣と｢後方線維輪｣のT2値はgrade間の有意差を認めなかった。

MRI診断　脊髄･神経根障害に対する画像検査　腰椎神経根椎間孔部･椎間孔外部障害における斜位MRI 小林　祥 , 長谷川　智彦 , 大和　雄 , 安田　達也 , 有馬　秀幸 , 戸川　大輔 , 松山　幸弘 1巻62号 , 2012年10月 , pp.124-129

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腰部脊柱管狭窄症に伴うL5神経根椎間孔部･孔外部障害6例に斜位MRI(神経根の走行に沿った斜位像の撮影)を行い、その有用性について検討した。その結果、メタルアーティファクトの1例を除いて神経根障害の部位を詳細に把握でき、術中所見と一致する圧迫所見が認められた。代表例2例を提示した。

MRI診断　脊髄･神経根障害に対する画像検査　拡散テンソル画像による腰椎椎間孔狭窄診断江口　和 , 及川　泰宏 , 大鳥　精司 , 井上　玄 , 折田　純久 , 鴨田　博人 , 新井　玄 , 石川　哲大 , 宮城　正行 , 鈴木　都 , 佐久間　詳浩 , 久保田　剛 , 桝田　喜正 , 高橋　和久 1巻62号 , 2012年10月 , pp.130-135

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腰椎椎間板孔狭窄患者7例に拡散テンソル画像(DTI)法を試行した。方法は、3.0T MRIでDTIを行い、diffusion tensor tractography(DTT)によって腰部神経根を可視化するとともに、神経根のfractional anisotropy(FA)値を計測した。その結果、DTT画像は約5分で取得でき、｢神経途絶｣｢狭窄｣｢くびれ｣といった椎間孔狭窄を示唆する所見を可視化することができた。神経根のFA値は健側に比べて患側が有意に低値であった。これらの結果から、腰椎椎間板孔狭窄診断におけるDTIの有用性が示唆された。

MRI診断　脊髄･馬尾神経障害における運動･感覚機能評価としての画像検査　慢性腰痛研究における機能的MRIの意義松尾　洋平 , 倉田　二郎 , 関口　美穂 , 吉田　勝浩 , 菊地　臣一 , 紺野　愼一 1巻62号 , 2012年10月 , pp.136-139

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MRI診断　膝関節障害に対する画像検査　変形性膝関節症における内側半月側方偏位のMRIと超音波による評価榎田　誠 , 川口　馨 , 大槻　亮二 , 豊島　良太 1巻62号 , 2012年10月 , pp.140-145

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MRIでみられる内側半月側方偏位(以下MRD)は、膝OAの病態に関わる重要な所見として注目されている。今回、MRDの危険因子について検討した(以下;研究1)。また、荷重時のMRDを超音波で評価し、膝OAの病態との関連について検討した(以下;研究2)。研究1の対象は、膝関節痛を主訴に当科受診した患者のうち、明らかな膝靱帯損傷や半月損傷、K-L grade 3以上のOAを認めない160例とした。研究2の対象は、内側型膝OA 78例および正常膝20例とした。研究1の結果、MRDの有意な危険因子として[半月の形態]と[関節裂隙狭小化]が抽出された。研究2の結果、正常膝群の荷重時MRDは性差を認めなかったのに対し、OA膝群のMRDは女性が男性よりも大きかった。

MRI診断　その他　骨粗鬆症性椎体骨折新鮮例に対するMRI画像評価松木　健一 , 星野　雅洋 , 徳橋　泰明 , 松崎　浩巳 1巻62号 , 2012年10月 , pp.146-153

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近年の高齢化に伴い、明らかな外傷なく発症する骨粗鬆症性椎体骨折が増加しており、このような症例では、骨折による腰痛を主訴に受診してきた場合、その骨折が新鮮骨折か陳旧骨折かの判断に苦慮することがある。そこで今回、当院で2000～2011年に診療した椎体新鮮骨折140例のMRI画像を分析することにより新鮮骨折の特徴的所見について検討した。その結果、T1強調画像は全例が｢低信号｣であり、脂肪抑制T2強調画像は84%の症例が｢中～広範囲の高信号｣であった。

MRI診断　その他　MRIによる大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折の予後予測の試み岩崎　賢優 , 山本　卓明 , 本村　悟朗 , 中島　康晴 , 馬渡　太郎 , 岩本　幸英 1巻62号 , 2012年10月 , pp.154-157

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MRI診断　その他　機能的MRIを用いた膝靱帯損傷における運動認知機能の評価門脇　俊 , 桑田　卓 , 熊橋　伸之 , 内尾　祐司 1巻62号 , 2012年10月 , pp.158-162

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前十字靱帯損傷後3ヵ月未満の7例(以下ACL損傷急性期群)と損傷後3ヵ月以上の7例(ACL損傷慢性期群)、および内側膝蓋大腿靱帯損傷6例(MPFL損傷群)、健常膝13例(健常群)を対象に、機能的MRIを用いて運動認知機能の評価を行った。その結果、健常群では対側一次体性感覚野や体性感覚連合野、前運動野の活動がみられ、前頭前野や視覚野の賦活はみられなかった。ACL損傷急性期群では対側一次性感覚野の活動が低下し、体性感覚連合野や前運動野の賦活がみられた。ACL損傷慢性期群では同側の一次体性感覚野や体性感覚連合野、前運動野の賦活に加え、前頭極、背外側前頭前野、視覚連合野の賦活がみられた。MPFL損傷群では対側一次体性感覚野が賦活されず、前頭極や背外側前頭前野が賦活された。

超音波診断　手･肘における神経･腱･関節の超音波診断中島　浩志 , 別府　諸兄 1巻62号 , 2012年10月 , pp.164-168

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超音波診断　超音波検査による手指屈筋腱損傷の診断･術後評価中島　祐子 , 砂川　融 , 鈴木　修身 , 四宮　陸雄 , 越智　光夫 1巻62号 , 2012年10月 , pp.169-174

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現在の超音波診断装置によって手指屈筋腱の描出がどの程度可能であるか、健常人10例を対象に検討した(以下;検討1)。また、手指屈筋腱損傷18例21指の手術前と術後経過観察時に超音波検査を行い、本検査法の診断･術後評価における有用性について検討した(以下;検討2)。検討1では屈筋腱のZone分類に基づいて、母指はZone TI～TIIIに分類、他の指はZone I～Vに分類し、各Zoneに存在する手指屈筋腱を観察した。その結果、Zone TI～TIIとZone Iでは全手で長母指屈筋腱と深指屈筋腱(FDP)が描出できた。Zone IIでは屈筋腱の描出は可能であったが、浅指屈筋腱(FDS)とFDPの判別は困難であった。Zone IIIでは描出は良好であったが、小指でFDSとFDPの判別が困難なものがあった。Zone IVでは腱の鮮明な描出は困難であった。Zone Vでは比較的明瞭な腱の陰影を描出できたが、判別には動的観察を要した。検討2の結果、術前の超音波検査では｢腱断裂の有無｣と｢断端の位置｣が評価可能であり、術後経過観察時の超音波検査では｢腱の連続性･滑走性｣の評価が可能であった。

超音波診断　関節リウマチの超音波画像診断中原　龍一 , 西田　圭一郎 1巻62号 , 2012年10月 , pp.175-179

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超音波診断　生物製剤使用下における関節リウマチ患者の関節超音波所見舟橋　康治 , 小嶋　俊久 , 高橋　伸典 , 加藤　大三 , 松原　浩之 , 石黒　直樹 1巻62号 , 2012年10月 , pp.180-187

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2010年11月にRA患者に対して関節超音波検査を導入し、生物学的製剤使用例のうち関節の腫脹や疼痛が残存している患者22例に対して手関節･手指関節の超音波検査を行った。その結果、パワードプラで血流シグナル陽性を認めたものが5例あった。今回この5例について、各々の関節超音波像を提示するとともに、生物学的製剤投与開始直前と最終観察時に撮影した単純X線像を提示した。

超音波診断　超音波三次元イメージングを用いた関節リウマチ手指関節内血流数量化の試み佐藤　正夫 , 竹村　正男 , 渡邊　恒夫 , 福岡　大輔 , 清水　克時 1巻62号 , 2012年10月 , pp.188-193

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PET診断　腫瘍用人工関節を用いた患肢温存術後局所再発診断におけるFDG-PETの有用性と限界中山　ロバート , 村上　康二 , 須佐　美知郎 , 渡部　逸央 , 戸山　芳昭 , 森岡　秀夫 1巻62号 , 2012年10月 , pp.196-201

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腫瘍用人工関節で再建を行った悪性骨腫瘍患者8例に対し、患肢を含めた全身PDG-PETを行い、遠隔転移の有無を評価すると同時に局所再発の有無を評価し、局所再発診断におけるPETの有用性と限界について検討した。その結果、PET所見から局所再発の診断に至ったものが1例あった。FDG-PETは、CTやMRIのような｢人工関節によるアーティファクト｣がないことから、局所再発の評価に極めて有用と考えられた。問題点として、PETのみでは局所再発と人工関節周囲の肉芽瘢痕組織とを完全に鑑別することは困難であり、今後臨床データを蓄積して鑑別のためのアルゴリズムを確立する必要があると考えられた。

PET診断　18F-fluoride PETを用いた変形性股関節症の早期診断と病期進行予測小林　直実 , 稲葉　裕 , 齋藤　知行 1巻62号 , 2012年10月 , pp.202-206

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著者等は変股症に対して18F-fluoride PETを施行してきた。その中で、関節裂隙が保たれているにもかかわらず軟骨下骨に集積像を認める症例が散見され、X線学的変化が出現する前の骨代謝亢進が局所的に生じている可能性が示唆された。このような症例において、集積像出現後に関節症性変化が進行するのか否かは臨床的に興味深い点である。そこで今回、変股症における18F-fluoride PET集積像と病期進行との関連について、自験30例のデータをもとに検討した。その結果、集積像はその後の病期進行を示唆し、SUVmaxのカットオフ値6.5で病期進行の相対危険度が11.3、カットオフ値7.2で関節裂隙狭小化(1mm以上)の相対危険度が13.4であった。

その他の画像診断　骨SPECT/CT融合画像を用いた大腿骨頭壊死症の病態評価本村　悟朗 , 山本　卓明 , 岩本　幸英 1巻62号 , 2012年10月 , pp.208-210

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基本情報

別冊整形外科
1巻62号
(2012年10月発行)

電子版ISSN：2433-4316 印刷版ISSN：0287-1645 南江堂

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