臨床雑誌内科 96巻4号 (2005年10月発行)

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【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　機器開発と内視鏡的治療法の変遷　Strip biopsyからESDまで吉田　幸永 , 貝瀬　満 , 田尻　久雄 96巻4号 , 2005年10月 , pp.613-618

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粘膜内癌に対し,内視鏡的粘膜切除術(EMR)は,外科的治療に比較して,治療による侵襲が軽く,患者のQOLが良好で,入院期間が短いことから,現在定着してきている.胃癌をはじめとする消化管全域でEMRは可能であり,粘膜内にとどまる早期癌であれば根治治療となりうる.これまでさまざまな内視鏡的機器の開発と改良が重ねられ,大きな病変でも一括切除が可能なESDの開発によって,根治性の高いEMRが可能となった.今回,この機器開発とそれに伴う内視鏡的治療の変遷を解説する

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　知られざる小腸病変　これからの小腸診療林　芳和 , 山本　博徳 , 喜多　宏人 , 砂田　圭二郎 , 矢野　智則 , 佐藤　博之 96巻4号 , 2005年10月 , pp.619-624

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近年,小腸の内視鏡検査に大きな変革がもたらされた.それは全小腸内視鏡観察を可能にした2つの新しい方法,カプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡の登場である.いずれも従来未知の領域であった小腸におけるさまざまな疾患の存在を明らかにしつつある.カプセル内視鏡の最大の特徴は被験者にほとんど苦痛を強いることなく全小腸の内視鏡観察を可能にしたことである.ダブルバルーン内視鏡の最大の特徴は,病変観察後に引き続いて内視鏡治療が可能であるということである.ダブルバルーン内視鏡では,従来胃や大腸で可能である内視鏡治療のほとんどが小腸においても施行可能であり,実際にわれわれは止血術,ポリペクトミー,粘膜切除術,狭窄部拡張術,ステント留置など,小腸におけるさまざまな内視鏡治療を行ってきた.今後,カプセル内視鏡とダブルバルーン内視鏡はおのおのの特徴を生かして相補的に小腸疾患の診断･治療の発展に寄与するであろう

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　消化管腫瘍の疫学　中･下咽頭癌と食道癌のリスクファクターと早期発見のポイント武藤　学 96巻4号 , 2005年10月 , pp.625-629

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わが国の口腔･咽頭および食道の悪性新生物の罹患数はそれぞれ,8,687人(全悪性新生物の1.7%),13,853人(同2.7%)で,年齢調整罹患率は人口10万人あたりそれぞれ男性7.9と14.9,女性2.7と2.0と男性に多い.中･下咽頭癌と食道癌の重複の頻度は,いずれからみても15～20%に達し,術前検査･治療方針の決定･術後の経過観察を含めた総合的な診療体系の整備が必要である.飲酒と喫煙は中･下咽頭癌と食道癌の二大危険因子である.中でも,アルコールの第一代謝産物であるアセトアルデヒドは顔面紅潮,悪心,頻脈などの不快な反応を引き起こすが,アセトアルデヒドを代謝できない体質であるALDH2欠損者では,中･下咽頭癌,食道癌のリスクは増加する.食道領域ではヨード色素内視鏡の普及によって早期癌の発見が増加したが,中･下咽頭の早期癌の発見は困難であった.NBIは臓器表面の微細な血管構造を描出するのにすぐれた新しい内視鏡技術であるが,拡大内視鏡によるNBI観察は表在性の中･下咽頭癌の発見を可能にすると期待される

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　消化管腫瘍の疫学　胃癌ハイリスク群の同定井口　幹崇 , 柳岡　公彦 , 出口　久暢 , 向林　知津 , 曲里　浩人 , 一瀬　雅夫 96巻4号 , 2005年10月 , pp.630-633

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日本は世界の中でも胃癌死亡率の高い国であり,以前よりX線診断による集団検診を行ってきたが,検診受診率･診断精度･安全性などの面からの改善点が指摘されてきた.近年,萎縮性胃炎の進展を反映するペプシノゲン(PG)を用いて胃癌高危険群を抽出するPG法が胃癌検診に導入され,受診率･胃癌発見率の向上に貢献している.われわれは,PG法にHP IgG抗体価を組み合わせることで,胃癌高危険群のさらなる絞り込みを可能にした.わが国の胃癌検診の効率化が図られ,より早期の段階で発見された胃癌が,ESDや腹腔鏡下手術に代表される低侵襲治療により根治されることが期待される

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　消化管腫瘍の疫学　年齢別にみた大腸癌の発見頻度とその臨床的特徴岡本　真 , 山地　裕 , 渡部　宏嗣 , 近藤　慎太郎 , 川邊　隆夫 , 小俣　政男 96巻4号 , 2005年10月 , pp.634-637

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わが国では,大腸癌は増加傾向にある.また,社会の急速な高齢化を迎えているわが国においては,将来,高齢者の大腸癌が増え,重要な意義をもつものと考えられる.高齢者における大腸癌の臨床的特徴としては,まず,右側結腸癌が増加することがあげられる.70歳以上では,大腸癌の40%以上が右側結腸に局在する.早期癌の形態としては,高齢者の右側結腸には,表面型早期癌が多い.高齢者に対しては,右側結腸癌･表面型早期癌を念頭に置いて,大腸内視鏡検査を行うことが重要である

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　内視鏡治療の適応病変と治療戦略　食道癌　深達度からみた治療方針島田　英雄 , 千野　修 , 西　隆之 , 山本　壮一郎 , 原　正 , 幕内　博康 96巻4号 , 2005年10月 , pp.638-641

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食道表在癌は多岐にわたる治療法を選択できる領域である.標準治療として,m1,m2ではリンパ節転移の可能性もなく内視鏡治療のよい適応である.sm2,3はリンパ節転移も高頻度に認められ外科切除が施行されている.m3,sm1はこれらの境界的領域にあり,リンパ節転移のない症例では,内視鏡治療の適応拡大ができると考えられている.深達度診断や転移リンパ節診断の精度に限界がある現況では内視鏡治療後の病理組織検査から追加の外科手術や化学放射線療法なども施行されている

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　内視鏡治療の適応病変と治療戦略　胃癌　内視鏡治療の適応拡大条件草野　央 , 後藤田　卓志 , 小田　一郎 , 横井　千寿 , 立石　陽子 , 岡部　尚子 96巻4号 , 2005年10月 , pp.642-645

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早期胃癌に対する内視鏡治療(EMR,ESD)はリンパ節郭清を伴わない局所のみの治療である.したがって,その対象は外科切除症例の検討から判明した,リンパ節転移のない病変のうち,病理組織学的ないくつかの条件を満たす病変となる.さらに治療前の内視鏡診断が100%でない以上,根治性の証明には,切除切片の病理組織学的検索が必須となる.EMRでは,潰瘍瘢痕の存在する病変や大きな病変を一括切除することは困難であり,分割切除になることで遺残･再発のリスクが高くなっていた.さらに,病理組織学的な根治度の評価が困難で,治療方針の決定に迷う症例も散見されていた.しかし,ESDが開発され,より大きな病変が一括切除できるようになり,詳細な病理組織学的評価が可能となったことで,内視鏡治療の適応拡大に大きな前進をもたらしている

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　内視鏡治療の適応病変と治療戦略　胃癌検診でみつかる病変とその対処法和田　友則 96巻4号 , 2005年10月 , pp.646-649

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胃癌検診では従来からのX線法に加えて血清PGスクリーニング法が広まってきている.X線単独法では微小病変の示現能に限界があり,また部位による差も大きい.PG単独法では分化型胃癌に対しては部位,大きさ,肉眼型,深達度にかかわらず高率な拾い上げが可能であるが,未分化胃癌では偽陰性例が存在する.ESDを中心とした内視鏡治療の適応病変も含めたあらゆるタイプの胃癌の見落としの予防として,X線法PG法を相互補完のために併用する方法が推奨されている

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　内視鏡治療の適応病変と治療戦略　大腸癌　内視鏡治療の新しい判定基準保坂　尚志 , 五十嵐　正広 , 千野　晶子 , 浦上　尚之 , 藤田　力也 96巻4号 , 2005年10月 , pp.650-652

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現在用いられている大腸sm癌における癌浸潤度分類には,相対分類と絶対分類がある.相対分類は粘膜下層を三等分し,表層よりsm1,sm2,sm3と表現される.絶対分類は癌の浸潤度を粘膜筋板から測定する方法で,癌の粘膜下層浸潤度を客観的に評価する方法である.大腸sm癌に対するEMRの根治基準として,浸潤先進部に簇出(budding)や低分化成分がないこと,脈管内に癌浸潤がないこと,さらに,粘膜下浸潤1,000μmまでであればリンパ節転移は少ない.絶対分類による新基準は今後の根治的EMRの指標として汎用される

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　内視鏡治療の適応病変と治療戦略　便潜血反応からみつかる大腸癌尾田　恭 , 安永　真 , 蓮田　究 , 田中　朋史 , 後藤　英世 , 服部　正裕 96巻4号 , 2005年10月 , pp.653-657

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便潜血反応検査陽性を契機とした全大腸内視鏡検査による精密検査は,現時点では,もっともエビデンスの確立した大腸癌スクリーニング法である.すなわちDukes'A,Bの発見を増やすことで大腸癌の死亡率を減少させることを目的としている.欧米の無作為臨床試験では,便潜血検査FOBT3日法を受けた集団では潜在する大腸癌の約半分を発見できると推定された.便潜血検査は効率よく大腸腫瘍を発見する契機となると考えられ,とくに進行癌のみでなく,早期癌も無症状群に比べ効率よく発見できる.腺腫の発見に対しては差がないと考えられる.便潜血検査を契機とした大腸癌検診について解説する

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　食道病変の診断と治療　咽頭･食道の拡大内視鏡診断　｢1mm癌の拾い上げ診断｣から｢生体内細胞観察｣まで井上　晴洋 , 佐藤　嘉高 , 菅谷　聡 , 小鷹　紀子 , 里館　均 , 工藤　進英 96巻4号 , 2005年10月 , pp.659-663

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咽頭･食道の扁平上皮領域の拡大内視鏡では,扁平上皮の上皮乳頭内毛細血管ループ(IPCL)のパターンを観察する.このIPCLの変化を捉えることで,扁平上皮の質的診断と癌の深達度診断が可能となってきた.m1の癌では,IPCL type IVないしV-1のパターンを認めることが多い.このパターンを認識することで,スクリーニング内視鏡において1mm癌に代表される超･微小癌の拾い上げ診断も可能となってきた.これまでにこのIPCLパターン分類をベースとして,1mm腫瘍性病変20病変を拾い上げてきたが,1mm癌では鉗子生検(完全生検)で治療が完了するために,これまでの扁平上皮癌に対する治療戦略が大きく一歩前進することになる.一方,さらに生体内で細胞レベルの観察を行うことを目的として,500～1,000倍の拡大能を有するエンドサイトが開発された.細胞診あるいは生検材料の組織診断に相当する画像が得られる.細胞核の観察も容易である.癌･非癌の境界病変に対しても,拡大内視鏡診断を行い,引き続きエンドサイトで再確認する.そしてEMR,ESDに代表される内視鏡治療の適応を決定する.とくに微小病変(5mm以下)に対しては生検が困難であることから,内視鏡による治療前診断が治療法の決定にきわめて重要となる

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　食道病変の診断と治療　食道腫瘍の内視鏡治療平澤　大 , 藤田　直孝 , 石田　一彦 , 妹尾　重晴 , 米地　真 , 鈴木　敬 96巻4号 , 2005年10月 , pp.664-668

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内視鏡治療は食道腫瘍性病変に対する治療法の中でもっとも侵襲が少ない治療法である.外科的治療や放射線化学療法の侵襲性の問題から,現在はm3,sm1表在癌まで内視鏡治療の適応拡大が容認されつつある.内視鏡治療には切除法と組織破壊法がある.組織破壊法はEMRが困難な症例に適した治療法である.EMRは簡便な治療法として広く普及したが,遺残･再発が問題となることがある.ESDは遺残･再発を減少させ,また詳細な病理組織学的診断を可能にする質の高い治療法である.おのおのの手技の利点と欠点を理解し,病変の特徴や術者の内視鏡技術に見合った治療法の選択が重要である

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　食道･胃接合部病変の診断と治療　早期発見の重要性と診断のポイント友利　彰寿 , 小山　恒男 , 宮田　佳典 , 堀田　欣一 , 森田　周子 , 田中　雅樹 96巻4号 , 2005年10月 , pp.669-672

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食道･胃接合部にはびらんやポリープなどの良悪性鑑別を要する病変が生じる.食道･胃接合部は内腔が狭く全体像がみえにくいが,深吸気時に観察が容易となる.視野が不良な場合には,先端透明フードを使用し良好な視野確保に努める.粘液が付着していると粘膜面の観察が困難なため,プロナーゼによる前処置を行う.通常内視鏡による病変の形,色調および表面性状などの観察に加え,拡大内視鏡による微細表面構造の観察が鑑別に有用である.炎症が強い時期には内視鏡的にも組織学的にも正確な診断が困難な場合が多いため,PPIにて炎症が改善したあとに再検することが重要である

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　食道･胃接合部病変の診断と治療　食道･胃接合部病変の内視鏡治療角嶋　直美 , 藤城　光弘 , 矢作　直久 , 小田島　慎也 , 建石　綾子 , 小俣　政男 96巻4号 , 2005年10月 , pp.673-675

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食道･胃接合部(EGJ)は,その解剖学的特徴から従来内視鏡治療が困難とされ,外科的治療が優先されてきたが,その術後QOLは満足できるものではなかった.内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は,病変,場所を問わず一括切除を可能にしうる手技である.EGJ病変に対するESDは,胃の他部位と比較すると難易度が高いが,内視鏡機器,処置具や局注剤の工夫により,安全確実に一括切除が可能となる.術前に明らかな粘膜下層への浸潤を疑う所見がなければESDを施行し,厳密な病理学的評価の後に治療方針を決定するという選択肢は患者にとってメリットが大きいと考えられる

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　胃病変の診断と治療　早期胃癌の内視鏡的胃粘膜切除術の術前内視鏡診断　ズーム内視鏡を用いた範囲診断について八尾　建史 , 岩下　明徳 96巻4号 , 2005年10月 , pp.677-681

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早期胃癌を内視鏡で切除する場合は,癌の範囲を決定することが必要である.一方,最近,癌の浸潤範囲が通常内視鏡で同定不可能な例が増加している.筆者らは最近,ズーム内視鏡を用い胃癌に特徴的な微小血管像を観察する方法を開発し,癌と非癌部の微小血管像の違いにより癌の浸潤範囲を同定し,内視鏡的胃粘膜切除術の術前検査に応用している.本項では,実際の臨床例を呈示し,ズーム内視鏡を用い,いかに癌の術前境界診断を行うかを概説する

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　胃病変の診断と治療　胃腫瘍の内視鏡治療　当科における治療成績とESDの功罪豊永　高史 , 西野　栄世 96巻4号 , 2005年10月 , pp.682-686

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内視鏡的粘膜切除術(EMR)の限界を克服するために内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が開発された.ESDは病巣周囲粘膜を全周性に切開し粘膜下層を直接剥離する新しい次元の内視鏡治療である.理論的には大きさ,部位によらず一括切除が可能で,リンパ節転移のない病変は内視鏡的に完全切除できる時代が到来した.難易度と偶発症発生頻度の高さ,施行時間の長さがESDの問題点であり,より容易,安全かつ効率的な処置が望まれている

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　小腸病変の診断と治療　カプセル内視鏡によるスクリーニング白川　勝朗 , 中村　哲也 , 中野　道子 , 菅家　一成 , 平石　秀幸 , 寺野　彰 96巻4号 , 2005年10月 , pp.687-689

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カプセル内視鏡が開発･実用化され,小腸全体を容易に観察することが可能になった.カプセル内視鏡は消化管を蠕動で移動しながら,毎秒2枚の画像を撮影する.カプセル内視鏡は約8時間作動し,撮影された6万枚弱の画像は動画として読影される.カプセル内視鏡のもっともよい適応は,原因不明の消化管出血であり,被検者の負担が少なく,スクリーニング検査に適している

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　小腸病変の診断と治療　ダブルバルーン内視鏡を用いた小腸腫瘍の精査と治療喜多　宏人 , 山本　博徳 , 矢野　智則 , 岩本　美智子 , 宮田　知彦 , 菅野　健太郎 96巻4号 , 2005年10月 , pp.690-694

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小腸の腫瘍性疾患は診断が困難であり,しばしば進行した形で発見される.ダブルバルーン内視鏡は全小腸の内視鏡的観察を可能とした画期的な内視鏡である.ダブルバルーン内視鏡は,先端にバルーン装着を可能とした専用内視鏡,バルーン付きオーバーチューブ,バルーンの拡張･脱気用のポンプから構成される.ダブルバルーン内視鏡は小腸腫瘍を診断するだけでなく,出血などに対する内視鏡的止血術や,ポリープに対するポリペクトミーなどの内視鏡的治療も可能とした.ダブルバルーン内視鏡は小腸腫瘍を含めた多彩な小腸疾患の診断と治療に役立つ,きわめて有用な手技である

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　大腸病変の診断と治療　大腸腫瘍性病変に対する内視鏡治療術前診断山野　泰穂 96巻4号 , 2005年10月 , pp.695-701

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内視鏡治療の術前診断として超音波内視鏡,拡大内視鏡ともにsm癌の拾い上げと深達度診断がターゲットである.その理由は深達度と脈管侵襲率,リンパ節転移率が相関するためである.pit patternの検討では,III s,III L,IV型およびV N型に関してはその担癌率,sm癌率から満足がいく診断が得られた.それに対してV I型ではリンパ管侵襲(5.5%),静脈侵襲(3.9%),リンパ節転移率(0.8%)はいずれも低く,診断的意義があったが,その判断基準,病理との整合性などの問題が含まれていた.V I型の切除標本の取扱い,およびESD,分割EMRとも慎重である必要性が考えられた

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　大腸病変の診断と治療　大腸腫瘍の内視鏡治療藤城　光弘 , 矢作　直久 , 角嶋　直美 , 小田島　慎也 , 建石　綾子 , 小俣　政男 96巻4号 , 2005年10月 , pp.703-707

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大腸腫瘍に対する内視鏡治療は,腺腫,早期癌に対する根治を目指した治療と進行癌に対する姑息的な治療が存在する.前者においては,従来より,生検を発展させたホットバイオプシー法,有茎性,亜有茎性腫瘍をスネアで切除するポリペクトミー法,平坦型,陥凹型腫瘍を切除する粘膜下局注を併用したスネア切除法である内視鏡的粘膜切除術(EMR)が存在した.これに加えて,近年では胃腫瘍における内視鏡治療法として発展してきた内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)が大腸腫瘍にも応用されるようになった.近年の内視鏡治療の発展は目覚ましく.今後もますます大腸腫瘍の治療の中心的役割を担っていくものと考えられる

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　Virtual enteroscopyによる小腸の観察大塚　和朗 , 樫田　博史 , 永田　浩一 , 遠藤　俊吾 , 請川　淳一 , 工藤　進英 96巻4号 , 2005年10月 , pp.708-712

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CTのデータから小腸内視鏡様像を作成するvirtual enteroscopy,小腸二重造影様像を作成するvirtual enterographyが進歩してきた.利点として,検査方法の簡便性,短時間の検査時間,低侵襲性,優れた隆起性病変の検出能,位置の同定の容易さなどがある.同時に腸管壁外や,狭窄部位よりも深部の評価も可能である.任意の視点からの像構築や部分構築ができ,病変を明確に描出しやすい.欠点として,画像構築に長時間かかる,微小病変の精細観察や平坦型病変の描出が困難である,色調変化,病変の硬さや,変化の恒常性等の情報は得られない,被曝,などの問題がある.今後,コンピューター支援診断の進歩も期待され,有用な診断法の一つになると考えられる

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　H.pyloriを視点においた胃炎の内視鏡診断と上部消化管腺癌八木　一芳 , 中村　厚夫 , 関根　厚雄 96巻4号 , 2005年10月 , pp.713-716

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H.pylori非感染正常胃の特徴は胃体部全体に微細発赤点が規則的に配列している像であり,その微細発赤点は集合細静脈であることが拡大内視鏡で判明している.この像はregular arrangement of collecting venules(RAC)と命名されている.RAC診断のH.pylori感染の有無の正診率は95%である.296例の早期食道腺癌,早期胃癌を検討したところ281例の前庭部･体部胃癌は全例RAC陰性でありH.pylori起因性胃炎と考えられた.RAC陽性の腺癌はBarrett食道腺癌4例と胃噴門部癌1例であった.5例とも血清学的,培養,組織学的にH.pylori非感染正常胃であった.RAC陽性は胃癌の低リスク症例のマーカーになると考えられた

【消化管腫瘍の内視鏡的診断と治療　最新の動向を探る】　漬瘍性大腸炎に対する抗菌薬多剤併用療法大草　敏史 , 寺井　毅 , 佐藤　信紘 96巻4号 , 2005年10月 , pp.717-721

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潰瘍性大腸炎(UC)の原因または増悪因子として腸内細菌が注目されているが,われわれは,腸内細菌の中で,Fusobacterium varium(バリウム菌)という嫌気性菌がUCの原因または増悪因子の一つであることを発見した.同菌をターゲットとした抗菌薬多剤併用ATM療法を開発し,randomized controlled trialを施行したところ,抗菌薬投与群では,症状,内視鏡所見,病理所見ともに投与終了3～5ヵ月後,12～14ヵ月後と対照群と比べ,有意な改善がみられ,再発率も低下していた.難治性のステロイド依存性,抵抗性潰瘍性大腸炎に対しても,同療法を施行したところ,症状,内視鏡所見,病理所見と改善が認められ,多くの症例でステロイド離脱もでき,長期に寛解維持ができた.本治療法は重篤な副作用もなく,コンプライアンスも良好であり,有望な新治療法と考えられた

高血圧治療における利尿薬の意義後藤　淳郎 96巻4号 , 2005年10月 , pp.735-742

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サイアザイド系利尿薬は,降圧治療薬の選択肢が広がるにつれ,代謝系の副作用が過度に危険視されるなどの理由で,その使用頻度は減少し,降圧治療での相対的価値が低下している.しかし,最近の米国でのメガトライアルにおいて,心血管イベントの抑制というハードエンドポイントの評価で,サイアザイド系利尿薬は第一選択薬としてACE阻害薬やCa拮抗薬に劣ることはなく,心不全の予防では優れることが実証されている.この意味からも,利尿薬は適切な高血圧治療を行ううえで無視することのできない降圧薬である.高血圧治療で重要なポイントは,確実に目標値140/90mmHg(あるいは130/80mmHg)未満に降圧し,その血圧値を維持し続けることである.この必ずしも容易ではない目標を達成するためには,2種以上の異なるメカニズムの降圧薬の併用療法が効果･副作用の面からも望ましいし,どうしても必要である.とくに治療目標に到達できない症例では,必ず第二,第三の降圧薬として利尿薬を含めることが強く望まれる

目でみるバイオサイエンス　COX-2インヒビターの作用機序川合　眞一 96巻4号 , 2005年10月 , pp.743-746

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診療controversy　medical decision makingのために　心房細動のマネージメント　レートコントロールの立場から加藤　武史 , 山下　武志 96巻4号 , 2005年10月 , pp.747-751

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診療controversy　medical decision makingのために　心房細動のマネージメント　リズムコントロールの立場から西村　敬史 96巻4号 , 2005年10月 , pp.752-758

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PHOTO REPORT　肝鎌状間膜裂隙ヘルニア出口　浩之 96巻4号 , 2005年10月 , pp.759

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PHOTO REPORT　振り返りみれば2年5ヵ月前の肝細胞癌の芽春野　政虎 , 田中　博文 , 酒井　健司 96巻4号 , 2005年10月 , pp.760

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完全房室ブロックに対するペースメーカー植込み直後に突然死をきたした心アミロイドーシスの1例小鹿野　道雄 , 高野　照夫 , 清野　精彦 , 田村　浩一 , 田近　賢二 , 宮城　泰雄 , 宮内　靖史 , 岸田　浩 , 内藤　善哉 , 北村　博司 96巻4号 , 2005年10月 , pp.761-773

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症例から学ぶピットフォール　心肺停止で搬送された57歳男性佐藤　裕一 , 齋藤　穎 96巻4号 , 2005年10月 , pp.777-779

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Candesartanの尿中8-isoprostane排泄に及ぼす効果の検討　慢性腎疾患患者3例での検討熊坂　隆一郎 , 中村　典雄 , 白戸　研一 , 大沢　弘 , 山辺　英彰 , 奥村　謙 96巻4号 , 2005年10月 , pp.780-782

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candesartanの酸化ストレスに及ぼす影響について尿中8-isoprostaneを指標として,3例の慢性腎疾患患者で検討した.candesartanを投与し,投与前,投与3ヵ月後に検査を行った.尿蛋白排泄量は尿中クレアチニシ排泄量で除した値を指標とした.また,酸化ストレスマーカーとして尿中8-isoprostaneを測定し,この推移を検討した.血圧および尿蛋白排泄量,血清クレアチニン値は,投与前後で明らかな変化はみられなかった.尿中8-isoprostaneは投与後,3例とも低下した.このほか,血清脂質濃度,血糖値をはじめとする血液生化学的検査は,投与前後でとくに変化は認めなかった

Ganciclovir投与が必要であったサイトメガロウイルスによる伝染性単核球症の1例松山　泰 , 豊嶋　幹生 , 千田　金吾 , 須田　隆文 96巻4号 , 2005年10月 , pp.783-785

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28歳女.腹痛,粘血便が出現し,潰瘍性大腸炎と診断された.prednisolone,salazosulfapyridineの投与にて寛解状態となった.発熱が出現し,次第に全身倦怠感と食欲不振を伴うようになったため,精査加療目的で入院した.末梢血異型リンパ球の出現,脾腫,肝酵素の上昇を認め,CMV-IgM抗体の上昇,アンチゲネミア陽性により,サイトメガロウイルスによる伝染性単核球症と診断した.対症療法を行ったが,第19病日にいたっても解熱せず,全身倦怠感や食欲不振が続いた.ganciclovirの点滴投与を1週間行った.投与翌日より解熱し,倦怠感と食欲不振も速やかに改善し,サイトメガロウイルスアンチゲネミアも陰性化した.経過中,ganciclovirによる副作用は生じず,退院した

グリチルリチン投与により著明な低カリウム血症･横紋筋融解症を発症,呼吸抑制をきたした偽性アルドステロン症の1例重政　朝彦 , 生駒　英子 , 佐々木　龍 , 築山　久一郎 96巻4号 , 2005年10月 , pp.787-791

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68歳女.軽度の肝障害を指摘されグリチルリチンの内服を開始した.両下腿の脱力感を自覚し,腰部脊柱管狭窄症と診断され,mecobalamin,limaprost alfadexを処方された.症状が徐々に進行し,精査加療目的で入院した.グリチルリチン製剤の内服歴があり,偽性アルドステロン症による低K血症ならびに横紋筋融解症と診断した.グリチルリチン製剤を中止し,補液ならびにK製剤の補充を開始した.spironolactone,L-アスパラギン酸カリウムの内服や塩化カリウムの点滴静注によるK補充を続けた.次第にKは正常化を認め,それに伴いCPKや血液ガス所見も正常化,筋力も入院後4日目ごろより回復した.PRAやPACも次第に正常化し,K補充を中止してもK低下を認めなくなったため,退院となった

咳にて悪化する脊髄ミオクローヌスの1例松井　秀彰 , 宇高　不可思 , 久堀　保 , 織田　雅也 , 西中　和人 , 亀山　正邦 96巻4号 , 2005年10月 , pp.792-794

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46歳女.咳,後頸部痛,両上肢のふるえが出現し,自然経過で約2週間で消失した.咳が再度出現し,後頸部痛悪化し,両上肢のふるえも再度出現した.頸部MRIでC6/7椎体レベルに椎間板ヘルニアを認めた.脳波,視覚誘発電位,聴性誘発反応,末梢神経伝導速度,感覚誘発電位には異常を認めなかった.diazepam,loxoprofenを適宜使用し疼痛に対処したが,軽度の効果をみるのみであった.ミオクローヌスはdiazepam処方後もしばらく変化はなかったが,咳が軽快してくるとともにミオクローヌスも軽減し,咳とともに消失した.その後も後頸部痛は軽快するものの残存し続けた

基本情報

臨床雑誌内科
96巻4号
(2005年10月発行)

電子版ISSN：2432-9452 印刷版ISSN：0022-1961 南江堂

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