臨床雑誌整形外科 54巻9号 (2003年8月発行)

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中手骨骨折の治療成績吉川　泰弘 , 小原　由紀彦 , 堀内　極 , 西脇　正夫 , 松林　経世 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1111-1118

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第2～5中手骨骨折107例133骨折(男82例107骨折,女25例26骨折,平均34.9歳)を対象に,治療成績や骨折後の変形の推移を調査すると共に,functional splint(FS)の有用性について検討した.その結果,保存的治療および観血的治療の治療成績は共に良好であり,遺残変形であるknuckle depressionを生じた例においても機能的,整容的な問題はなかった.FS装着例において,保存的治療の場合に頸部骨折では有意な掌屈変形の改善を,骨幹部骨折では有意な短縮変形の増大が認められたが,変形の大きさは術後成績と無関係であった.観血的治療の場合は術式に拘わらず整復後の変形は殆どみられなかった.FSは中手骨骨折に対する保存的および観血的治療において,簡便で軽い装着,整復位の保持手指の運動機能の点から有用であった

頸椎症性脊髄症患者の健康関連quality of life(QOL) 小林　直樹 , 藤原　淳 , 北川　知明 , 斉木　和彦 , 早乙女　紘一 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1119-1122

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頸髄症患者38(男25例,女13例,平均65±10歳)を対象に,健康関連QOL障害を日本語版SF-36を用いて評価し,従来より使用されている疾患特異的評価法であるJOAスコアとの関連を調べた.その結果,頸髄症患者の健康関連QOLは同年代の健常者と比較しても身体面のみならず精神面でも多面的に障害されていることが明らかとなった.JOAスコアとSF-36の身体面とはよく相関するが,精神面との相関は比較的弱かった.これらの事実は,頸髄症患者の精神面の健康度は必ずしも頸髄症の重症度とは関連しないことを示唆しているものと考えられた

胸腰椎移行部圧迫骨折を伴う脊椎黄色靱帯骨化症大野　尚徳 , 中原　進之介 , 田中　雅人 , 竹内　一裕 , 壺内　貢 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1123-1128

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1996年4月～2001年3月に,脊椎黄色靱帯骨化症(OYL)を合併した胸腰椎移行部圧迫骨折で両下肢麻痺を呈し,手術を施行した13例(男7例,女6例,手術時平均69.4歳)を対象に,手術適応,手術法および予後について検討した.受傷原因は転落6例,転倒2例,交通事故1例,重量物の保持1例,明らかな外傷歴のないもの3例で,うち2例は骨粗鬆症性椎体圧潰であった.術前麻痺の重症度は,改良Frankel分類でC1が3例,C2が4例,D1が4例,D2が1例,D3が1例であった.病態としては,新鮮圧迫骨折,破裂骨折が3例,骨粗鬆症性椎体圧潰が4例,陳旧性圧迫骨折が6例であった.骨折した部位と1つ上位の椎体との椎間板レベルに骨化巣があるものを上位型,骨折した部位と1つ下位の椎体との椎間板レベルに骨化巣があるものを下位型,両方に骨化巣があるものを上下位型としたところ,上位型9例,下位型0例,上下位型4例であった.術後麻痺の重症度は,C1が1例,C2が2例,D1が3例,D2が5例,D3が2例であった.術後の麻痺は改善が10例,不変が2例であり,麻痺の悪化が1例のみ認められた.術後合併症は内固定具の破損1例,メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染1例(麻痺悪化例)であった

Dynamic MRIによるpositive enhancement integral(PEI)カラーマッピングを用いた大腿骨頸部内側骨折の骨頭血流評価中嶋　隆行 , 花岡　英二 , 北崎　等 , 本田　崇 , 新保　純 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1129-1136

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2002年6月～2003年1月に経験した大腿骨頸部内側骨折14例(受傷時平均79歳)に対し,Garden分類,骨頭静脈造影像,dynamic MRI(positive enhancement integral;PEIカラーマッピング)との関連について検討を加えた.骨頭を約300個のpixelに分割し,各々を関心領域(ROI)に設定して個々の時間信号曲線からPEI値を計測した.得られたPEI値をカラーマップ化することで,骨頂全体の血流供給状況や内部格差を視覚的にもわかりやすく表現することが可能であった.また,PEIカラーマッピングでは骨頭内血流を明碓に表現し評価可能であった.従来骨接合術の適応とされていたGarden分類stage IIの中でもPEIカラーマッピングtype bとなり骨折部の血流障害は認めるものの,荷重部の血流が保たれていることが認められ骨接合術を選択した例と,PEIカラーマッピングtype Cとなり,骨頭血流の断絶が認められ術式を人工骨頭置換術とした例があった

大腿骨頸部骨折に対する人工骨頭置換術後の予後について　歩行能力,生命予後を中心に渡辺　航太 , 松村　崇史 , 相羽　整 , 吉田　祐文 , 八代　忍 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1137-1140

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1989～1998年に大腿骨頸部骨折に対し人工骨頭置換術を施行した60歳以上の118例(男17例,女101例,平均78歳)を対象に,症例の現状と歩行能力を調査し,それらに影響を与える因子および生命予後について検討を加えた.歩行能力喪失率は38%で,その大部分が病院長期療養型施設での生活を余儀なくされていた.性別,リハビリ開始時期,痴呆の有無,合併症の有無が術後歩行能力に影響を及ぼしていた.5年生存率は66%であった

膝屈筋腱を用いた前十字靱帯再建術後における軸移動テスト患健差の検討　多重折1ルートと二重束2ルートの比較本杉　直哉 , 朝比奈　信太郎 , 坂井　顕一郎 , 土屋　正光 , 池田　浩夫 , 柳下　和慶 , 宗田　大 , 栗原　良暁 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1141-1144

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1995年1月～2001年4月に3病院において膝届筋腱を用いた鏡視下二重束前十字靱帯(ACL)再建術を施行し,術後1年時に一定基準のもとに軸移動テスト(pivot-shift test)の評価が可能であった177例(男90例,女87例)について検討した.single群75例,double群102例の2術式に分け,pivot-shift testの評価を患健差で比較した結果,single群とdouble群でpivot(+)発現頻度に有意差は認めなかった.double群のpivot(+)例では,女性術前KT-1000患健差大,内側半月板損傷合併,外側半月板損傷非合併といった因子の影響が認められた

小児頸椎椎間板石灰化症の2例澤田　博文 , 駒形　正志 , 遠藤　健司 , 岩崎　剛 , 今給黎　篤弘 , 市丸　勝二 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1145-1149

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症例1:9歳男.主訴は頸部痛.単純X線像にて,C4/C5及びC7/Th1椎間腔に石灰化像を認め,CTでは,C4/C5の中央とC7/Th1の中央から脊柱管内に石灰化像が認められた.Glisson牽引にて症状が軽減したため,頸椎装具を装着し,3ヵ月後,症状は軽快し,CTではC4/C5の石灰化像に変化はないが,C7/Thlは縮小傾向にある.症例2:8歳男.主訴は頸部痛および頸椎運動制限.単純X線像にて,C3/C4椎間腔中央から前方にかけ淡い台形の石灰化像が認められた.CTにてC3/C4の中央に石灰化像を認め,左椎間孔への膨隆があり,椎間孔の狭小化がみられた.臥床安静と消炎鎮痛薬投与にて入院後3日に斜頸位は消失した.入院後9日には頸部痛,上肢痛及び痺れ感,脱力感は共に消失し,頸椎運動制限もなくなった.退院後4ヵ月で症状は全くなく,CTにて椎間板中央に一部の石灰化を残すも左椎間孔への膨隆はほぼ消失している

再出血をきたした頸髄硬膜外血腫の1例政木　豊 , 茂手木　博之 , 久光　淳士郎 , 林　宗寛 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1151-1154

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16歳女.主訴は頸部痛,両上下肢麻痺.神経学的には徒手筋力テスト(MMT)で上下肢とも3～4であった.四肢･体幹に高度の痛覚鈍麻を認め,深部腱反射は亢進していた.初診後1時間後にはC5/C6高位以下完全脊髄麻痺となった.来院後3時間のMRIでは,C4～Th1にかけて脊柱管内硬膜外背側に腫瘤像を認め,C6高位で脊髄は前方へ圧排されていた.腫瘤像はT1強調画像で等輝度T2強調画像で等～高輝度を呈しており,頸髄硬膜外血腫と診断した.入院後ただちにメチルプレドニゾロン大量投与療法を行い,頭蓋直達牽引を施行した.その後,痛覚鈍麻は完全に回復,上下肢はいずれもMMT5に回復し,MRIにて血腫の消失を確認し,halo-vest装着にて離床を開始した.しかし,その後のMRIにてC5～C7高位の硬膜外背側にT1強調画像で等輝度,T2強調画像で高輝度の腫瘤像が認められ,再出血と診断した.保存的に経過観察し,MRIにて血腫の消失を確認してから離床し退院した

先天性多発性関節拘縮症に合併した癒合椎を伴う側彎症の1例信太　晃祐 , 清水　敬親 , 七五三木　淳 , 登田　尚史 , 飯塚　伯 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1155-1158

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10歳女.主訴は側彎,右膝屈曲拘縮.生後まもなく先天性多発性関節拘縮症と診断され,生後8ヵ月で既に多関節拘縮と側彎症を認めていた.7歳時迄に右膝蓋骨恒久性脱臼,右足関節拘縮,右母指中手指節(MCP)関節拘縮,右示指近位指節間(PIP)関節拘縮,左手関節拘縮に対し多数回手術が行われていた.側彎症には経過観察のみがなされていたが,10歳時に側彎の高度進行を認めた.右第4肋骨床開胸にて胸椎前方解離骨切り術(Th3～Th9)を施行し,術後より直達牽引を行いCobb角は65°に減少した.次いで,ISOLA systemを用い,後方矯正固定術(Th1～L1)を施行した.矯正固定術後のX線像で,Cobb角は34°に改善し,側面像でも体幹の前傾が改善した.右膝関節拘縮に対し後方解離術とIlizarov創外固定器を用いた拘縮除去を追加し,全体的に側面バランスのさらなる改善が得られた.これにより歩容が改善し,歩行距離も200m以上と著しく改善した

von Recklinghausen病に合併し多発骨転移をきたした悪性triton腫瘍の1例鳥濱　喜仁 , 阿部　哲士 , 神田　稔久 , 立石　昭夫 , 松下　隆 , 今村　哲夫 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1159-1162

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10歳男.主訴は左頸部腫瘤.左頸部に30×30cmの弾性硬,表面平滑な皮下腫瘍を認めた.また,全身に直径5mm以上のカフェオレ斑が25個認められた.生検術を施行し,神経線維腫と診断したが,悪性化を考慮して術前温熱放射線治療後,腫瘍切除術を行った.組織学的所見にて,横紋筋芽細胞への分化を伴う悪性末梢神経鞘腫,即ち悪性triton腫瘍と診断した.術後は全身状態が改善し,歩行可能となった.しかし,その後骨･副腎･縦隔転移を来たし術後7年2ヵ月で死亡した

Flag flapを用いて被覆した第5趾基節骨慢性骨髄炎病巣掻爬後の皮膚欠損の1例青木　光広 , 渡邉　耕太 , 金谷　耕平 , 磯貝　哲 , 倉　秀二 , 和田　卓郎 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1163-1165

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70歳女.主訴は右小趾背側の難治性瘻孔.数年前より右第5趾背側に鶏眼が生じ,レーザーによる切除術を行ったところ,皮膚が壊死し切除部から骨が露出した.6ヵ月間排膿が続き,その間2回の掻爬術が行われたが,瘻孔が遺残した.初診時,右第5趾背側部に瘻孔を認め,周囲の皮膚に瘢痕拘縮を認め.画像所見では右第5趾基節骨の背側骨皮質に長さ1.2cm×幅4mmの融解像と分離骨片が明らかとなった.瘻孔切除と骨掻爬を行い,その際に小趾背側に生じた1×1cmの皮膚欠損に対して,隣接する第4趾の背側より長さ4cm,旗部分の大きさが1×1cmのflag flapを皮下脂肪と足趾背側静脈をつけて起し,これを第5趾背側に移行して皮膚欠損部をおおった.隣接趾の皮膚欠損部には全層植皮を行い,旗の頸部分の皮膚を直接縫合して閉鎖した.術後に皮膚は生着し,骨髄炎は鎮静化した.術後3年の経過観察では移行した皮膚の状態は良好であるが,第5趾背側の皮弁部分に鶏眼が再発している

腸腰筋膿瘍の治療経験三村　朋大 , 西　洋一郎 , 田中　伸明 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1167-1170

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腸腰筋膿瘍2例(79歳男,74歳男)を経験した.初診時の症状は2例とも腰痛であり,その後発熱,歩行困難が出現した.2例とも脊椎炎からの続発性であり,このうち1例では両側の腸腰筋に多発し,更に下位胸椎および腰椎の硬膜外腔にも病変が認められた.起因菌は1例ではEnt.cloacaeであったが,もう1例では同定されなかった.臨床検査では,CRP高値やESRの亢進といった炎症反応が著明であった.いずれの症例も単純X線像では腸腰筋陰影の腫大ははっきりせず,CTにて著明な腫大と低吸収域が認められた.治療は双方ともエコー下経皮的ドレナージ術を行い,経過良好であった

ロッキング症状を伴った寛骨臼関節唇断裂の1例井上　敦夫 , 景山　直人 , 前田　俊英 , 大槻　康雄 , 林　太志 , 杉谷　和哉 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1171-1174

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45歳女.主訴は左股関節部痛,左股関節伸展障害.左股関節伸展時に著明な疼痛を認め,Patrickテストは両側陽性であった.また,伸展-40°と左股関節のロッキング症状を認め,起立歩行不能であった.単純X線像では両側に臼蓋形成不全を認め,左側は進行期の変形性股関節症であった.MRIでは左骨頭内,後上方に骨嚢胞を認めたが,関節遊離体等のロッキングの原因となる異常は認めなかった.左股関節造影では関節唇の寛骨臼付着部に造影剤の貯留を認め,関節唇の断裂を考えた.股関節鏡にて関節唇の部分切除を行い,術後ロッキング症状は消失した.可及的に荷重歩行訓練を開始し,歩行時左股関節部痛は著明に改善された.しかし疼痛が残存したため,二期的に左臼蓋形成不全に対し寛骨臼回転骨切り術を施行した.術後経過は良好であり,術後8ヵ月の現在,左股関節部痛は消失している

股関節臼蓋部に生じたガスを伴う骨内ガングリオンの1例山下　孝之 , 高橋　晃 , 竹内　剛 , 加藤　信岳 , 原　淳 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1175-1178

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62歳女.右股関節痛を主訴とした.右上前腸骨棘から臀部とScarpa三角に圧痛を認め,Patrick徴候は陽性であった.単純X線にて臼蓋上外側壁に骨皮質の破壊を伴う陥凹があり,同部にガス像を認め,単純CTでは臼蓋上外側壁の骨皮質の破壊･陥凹とその外側に広がる腫瘤陰影を認め,腫瘤内部にはガス像がみられた.MRIでは腫瘤は全体にT1強調画像で低信号,T2強調画像で高信号を示し,その内部にはガスと思われる低信号部分が散在していた.生検術にて骨内ガングリオンを疑い,手術を施行した.腫瘤壁切除後の骨欠損が大きく,また,術前より軽度の臼蓋形成不全が認められたため,臼蓋形成術を行い自家骨を移植した.腫瘤壁は線維性結合織からなっており,内腔側には明らかなlining cellを認めなかった.このため骨内ガングリオンと診断された.術後経過は良好で,術後3年の現在疼痛,ROM制限ともなく,JOAスコアは100点である.また,単純X線像での臼蓋上外側の骨形成も良好である

ガス壊疽菌による小児細菌性膝関節炎の1例山形　泰司 , 谷田　玲 , 高田　尚文 , 古瀬　清夫 , 縄田　耕二 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1179-1182

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7歳男.左膝関節痛を主訴とした.左膝に挫傷を負い,縫合を受けドレーンを留置されたが強い疼痛が持続した.単純X線像では関節内に数個の小骨片様陰影があったが軟部組織にガス像を認めず,MRIでは膝蓋上嚢に筋内よりやや高信号で内部が不均一な腫瘤を認めた.関節穿刺培養でビブリオ菌が少量検出され,CRP高値が持続したため関節切開を施行し,ドレーンを留置した.病理学的にはnon-specific synovitis mildと診断された.入院4日後には滲出液の培養結果が陰性になり,CRPも改善したためドレーンを抜去した.入院後6日に術中標本の嫌気性菌培養でガス壊疽菌が検出され,CRPも再上昇し,抗生物質を塩酸セフォチアムからイミペネム:シラスタチンナトリウムに変更した.入院後4週にはCRP 0.5mg/dlで,クラリスロマイシンを内服投与としたが,左膝関節にはROM制限があり,また,単純X線像で小骨片様陰影の遺存を認めたため,関節鏡を施行した.受傷後1年時には単純X線像で左右差なく正常であり,ROM制限も認めない

アルミナセラミック製人工距骨を用いた人工足関節再置換術の1例酒本　佳洋 , 田中　康仁 , 谷口　晃 , 門野　邦彦 , 高倉　義典 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1183-1186

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74歳女.主訴は右足関節痛.変形性足関節症の診断でヒアルロン酸ナトリウムの注入を施行されたが症状が軽快しなかった.初診時,右足関節に疼痛および腫脹を認め,AOFASスケールでは12点であった.単純X線所見では正面像,側面像とも関節裂隙の消失及び著しい骨破壊像があり,正面像で足関節の内反変形を認めた.本例は高齢であり,活動性も高くないことから人工足関節全置換術(TAA)を施行した.術後疼痛は改善し,約600mの歩行も可能であったが,その後徐々に疼痛が再燃し,更に距骨が圧潰し,距骨側コンポーネントが沈下した.アルミナセラミック製人工距骨を用いた再置換術を施行し,術直後のX線像ではアライメント及び適合性は良好であった.術後15ヵ月で背屈20°,底屈20°で,疼痛も著しく改善し,AOFASスケールでは77点である

骨欠損を伴う開放骨折に対して一期的に自家骨移植を行った2例田崎　篤 , 星川　吉光 , 黒田　栄史 , 北村　信人 , 辻　荘市 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1187-1190

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症例1:66歳男.主訴は右足関節部痛.交通事故にて右脛骨内果開放骨折(Gustilo分類type IIIA)を受傷した.ただちに創洗浄,デブリドマンを施行し,受傷後2時間で手術を開始した.内果の粉砕骨折や骨欠損,脛骨側の内側距腿関節面の軟骨欠損を認め,2×2×1.5cmの自家腸骨を皮質海綿骨塊として採骨し,骨欠損部に充填した.術後1年2ヵ月でのROMは背屈0°,底屈40°であり,距腿関節の不安定性を認めず,歩行時の疼痛もなく生活している.症例2:34歳,男.主訴は右前腕部痛.交通事故にて右前腕開放骨折(Gustilo分類type IIIA)を受傷し,ただちに創洗浄,デブリドマンを施行し,受傷後3時間で手術を開始した.橈骨骨幹部に骨欠損部を認めたため,自家腸骨から皮質海綿骨塊を採骨し,充填した.術後約1年で骨癒合を確認し,その時点でのROMは前腕回内60°,回外90°で,肘関節,手関節にROM制限を認めず,日常生活に支障はない

スポーツにより発症した脛骨内果疲労骨折の2例雨宮　昌栄 , 三橋　成行 , 竹内　良平 , 齋藤　知行 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1191-1194

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症例1:18歳男.大学ラグビー部.主訴は左足関節痛.左足関節の可動域(ROM)は背屈20°,底屈45°で,JOAスコアは80点であった.約2ヵ月にわたる運動時の左足関節痛が試合中に増悪したことにより,疲労骨折したと診断した.スクリューによる観血的整復固定術を施行し,シーネ固定を行った.経過は良好であり,術後9ヵ月でスクリュー抜去術を施行した.症例2:17歳女.高校バドミントン部所属,国内トップレベル選手.主訴は右足関節痛.バドミントンの試合中に右足関節前面の疼痛が出現し,増悪した.ROMは背屈30°,底屈60°で,JOAスコアは80点であった.足関節内果部の疲労骨折と診断し,関節鏡及びスクリューによる観血的整復固定術を施行した.経過は良好であり,術後10ヵ月でスクリュー抜去術を施行した

糖尿病が原因と考えられた外傷後の神経病性足関節症の1例田中　元人 , 福嶋　賢三 , 斉藤　英雄 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1195-1197

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68歳男.主訴は右足関節の変形,腫脹,疼痛(歩行可).既往として糖尿病,左大腿骨骨折後骨髄炎,頸椎症性頸髄症があった.X線像にて内果の骨折が認められたためギプス固定を行った.その後のX線像では内果骨折のギプス内転位に加え外果骨折の出現が認められたため,内固定術を施行した.経過観察中に外果手術創部に瘻孔が出現したため,外果部のプレートを抜去し,瘻孔閉鎖術を施行した.その後,短期間の経過で骨関節の著明な吸収破壊像を呈し,下肢切断を余儀なくされた.右下肢近位1/3部にて切断術を施行し,断端創部は良好に治癒した

骨粗鬆症を伴い多数回手術となった高度第5腰椎すべり症の1例楊　昌樹 , 大賀　正義 , 生田　光 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1198-1199

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66歳女.主訴は腰痛及び左大腿～下腿外側～足の痛み及び痺れ.右L5/SIの開窓術,L5/S1の後方除圧および後側方固定,左L4/L5外側開窓術を施行されていた.左下腿内側に知覚過敏,左下腿外側および下腿後面と足底には知覚鈍麻を認め,JOAスコアは1点であった.画像所見にて,L5の分離すべりを認め,すべりの程度はMeyerding分類grade 3,すべり角は9°であった.左L5神経根障害が主な原因と考えられ,intrasacral fixationであるJackson法による固定と,trans-vertebral fixationであるhollow screwによる固定を同時に行った.術後7ヵ月後のX線像ではインストゥルメント周囲に骨硬化は認めたが,明らかな弛みはきたしていない.JOAスコアは14点に改善し,独歩も可能となった

腹壁外デスモイド腫瘍を合併したGardner症候群の1例清水　大 , 阿部　哲士 , 市川　日出勝 , 立石　昭夫 , 今村　哲夫 , 松下　隆 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1200-1201

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11歳男.主訴は背部腫瘍.右傍脊柱筋内に9×6cmの弾性硬の腫瘍が認めた.CTにて右傍脊柱筋内に境界不明瞭な等信号の腫瘤を認め,MRIにてT1強調画像,T2強調画像ともに低信号の腫瘤を認めた.背側より進入して傍脊柱筋を腸骨付着部で切離し,これを腫瘍と共に一塊に摘出した.術後経過は良好で,現在,腫瘍の再発や転移はみられていない.また,大腸に散在性のポリープがあり,頭部皮下に多発性の類上皮嚢腫を認めている

多孔質ハイドロキシアパタイト/コラーゲン複合体(HAp/Col)の生体内における評価早乙女　進一 , 四宮　謙一 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1202

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バケツ柄状膝蓋上滑膜ひだによる膝障害の1例真鍋　健史 , 小林　良充 , 新城　宏隆 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1204-1205

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28歳男.社会人ラグビーのトップレベル選手.主訴は右膝引っかかり感,痛み.膝可動域に障害はなく,腫脹は軽度で膝蓋上嚢部に不快感と軽度の圧痛が認められた.膝蓋上滑膜ひだ障害,膝蓋大腿関節の軟骨損傷などを疑い,関節鏡視を行った.内側滑膜ひだは榊原分類のB型であった.膝蓋上嚢部にバケツ柄状の膝蓋上滑膜ひだが観察され,これが膝蓋大腿関節に挟まれ引っかかり感を起こしたものと推測した.この滑膜ひだを外側膝蓋上部から鏡視下に一塊として摘出した.術後10日の抜糸時には症状は消失していた

卒後研修講座　股関節疾患治療の諸問題飯田　寛和 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1209-1218

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人工膝関節全置換術において高度内反変形膝では軟部バランスがとりにくいか白川　健 , 柳下　和慶 , 四宮　謙一 , 宗田　大 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1219-1223

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1997年11月～2002年3月に切除型(PS型)人工膝関節全置換術(TKA)を施行した内側型変形性膝関節症の内,術中軟部バランス計測データがそろっていた60例72膝(平均70.9歳)を対象に,術前内反変形の程度と軟部バランス獲得の関係について検討した.全例とも術前3ヵ月以内に立位下肢全長X線像を撮影し,大腿脛骨角(FTA)を計測した.その結果,全例において実施したステップ数の平均は2.6ステップであり,術前FTAとの間に統計学的に有意な相関は認められなかったが,変形が大きいと要したステップ数も大きい傾向があった.一方,バランスのとりやすさでみた場合,術前内反変形が大きいものほど最終平均ギャップ差も大きかった

大腿骨近位部骨折術後深部静脈血栓症の検索における造影剤を用いないMR血管造影法の有用性について川上　幸雄 , 小野　敦 , 高田　悟 , 林　由佳子 , 小橋　泰之 54巻9号 , 2003年8月 , pp.1225-1229

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2002年4月以降に手術を行い,術後,深部静脈血栓症(DVT)のスクリーニングとして造影剤を用いない下肢MRAを施行し得た大腿骨近位部骨折21例(男5例,女16例,平均79.1歳)を対象に,MRAの有用性について検討した.その結果,21例中2例においてDVTを疑わせる患側肢の著明な腫脹を認め,この2例を含む6例においてFBIでDVTを認めた.これらの症例でD-dimerは7.0～28.1μg/mlと比較的高値であった.DVT例のうち,内膝窩部より近位に血栓が認められた3例に血栓溶解療法を行い,follow FBIで血栓の消失を認めた.DVTを認めなかったものは15例であり,そのD-dimerは0.5～8.7μg/mlであった

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臨床雑誌整形外科
54巻9号
(2003年8月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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