臨床雑誌外科 76巻11号 (2014年11月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

肝胆膵領域における術前ストラテジー

肝胆膵手術例の術前栄養管理齋藤　裕 , 安井　苑子 , 濱田　康弘 , 高須　千絵 , 池本　哲也 , 森根　裕二 , 居村　暁 , 島田　光生 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1201-1209

PDF(530KB)

有料閲覧

文献概要を表示

一般に肝胆膵外科領域では,術前に代謝障害や肝機能障害を有する症例が多く,時に原疾患に起因するものよりもはるかに大きな栄養障害をきたしていることがある.周術期栄養管理は重要であり,まさしく栄養管理なくしては,この治療は良好に機能しない.本稿では,肝胆膵外科周術期の栄養管理について自験例を盛り込みながら概説する.

肝予備能評価法の実際水口　徹 , 目黒　誠 , 沖田　憲司 , 西舘　敏彦 , 植木　知身 , 石井　雅之 , 太田　盛道 , 木村　康利 , 平田　公一 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1210-1216

PDF(958KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肝予備能評価の分類には,静的評価と動的評価や,血清評価と画像評価などがある.信頼性の高い肝機能因子を術前に評価する.Indocyanine green(ICG)･アンチトロンビン(AT)III･HH15･LHL15の4項目からなるスコアによって,安全な肝切除の施行可能な予定残肝容積を推定する.この基準を満たさない場合にはpercutaneous trans-hepatic portal vein embolization(PTPE)を考慮する.肝切除の適応疾患では,ある程度の肝障害の存在のために,多くの施設が40%の残肝容積をもってPTPEの適応としていた.術前評価もさることながら,術中･術後の管理にも注意を要する.

肝volumetryとシミュレーション佐藤　彰一 , 別宮　好文 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1217-1222

PDF(462KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肝切除のシミュレーションは,CTなどの画像データを利用して肝実質や脈管,腫瘍などの三次元画像を構築し,さらに切除肝や残肝などの肝容積を計測すること(volumetry)が可能であり,系統的肝切除や肝静脈合併切除,生体肝移植,腹腔鏡下肝切除などの術前計画に有用である.

門脈圧亢進症合併肝癌の術前管理敦賀　陽介 , 神山　俊哉 , 折茂　達也 , 若山　顕治 , 柿坂　達彦 , 横尾　英樹 , 蒲池　浩文 , 武冨　紹信 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1223-1226

PDF(352KB)

有料閲覧

文献概要を表示

門脈圧亢進症の原因の8割は肝硬変であり,門脈圧亢進症を伴う肝細胞癌は術後合併症の頻度が高く,欧米では肝切除の適応とはならない.国内でも手術適応は限られるが,術後合併症のリスクを減らすためには,肝予備能の慎重な評価,静脈瘤,側副血行路に対する各種画像検査を用いた正確な評価と術前処置が重要であり,術前より腹水,肝性脳症,血小板減少など門脈圧亢進症の症候に対するきめ細かい管理が求められる.

膵頭十二指腸切除術前に減黄処置は必要か川井　学 , 山上　裕機 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1227-1233

PDF(673KB)

有料閲覧

文献概要を表示

欧州における大規模ランダム化試験では,｢膵頭十二指腸切除術前の胆道ドレナージはルーチンに行うべきではなく,できるだけ早期に手術すべき｣と結論している.問題点は胆道ドレナージと術後合併症との関連性である.当教室の成績では,内瘻ドレナージが外瘻ドレナージに比較して胆管炎を合併する可能性が高く,術前胆管炎が術後合併症の危険因子であることが判明した.最近では,術前の胆道ドレナージとしてメタリックステントが使用されることもあるが,その意義を明らかにするには,さらなる臨床試験が必要である.

肝門部胆管癌に対する術前減黄戦略脊山　泰治 , 梅北　信孝 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1234-1239

PDF(388KB)

有料閲覧

文献概要を表示

肝門部胆管癌に対する拡大肝切除は根治性が高いが,周術期死亡のリスクがある.術前減黄処置(preoperative biliary drainage:PBD)は術後肝不全を避けるために有用であるが,手技に伴う合併症がある.最近の研究結果を考慮すると,大量肝切除となる拡大右肝切除,左三区域切除を予定する場合は,残存予定肝のPBDが必須である.術前減黄処置の優先順位は,(1)endoscopic nasal biliary drainage(ENBD)[+外瘻胆汁内服],(2)endoscopic biliary stenting(EBS),(3)percutaneous transhepatic biliary drainage(PTBD)であり,血清ビリルビン値が3.0mg/dl以下となるのをまって拡大肝切除を施行する.残存予定肝のENBDが基本となる.EBSは胆管炎が高頻度であり,PTBDは播種性再発が予後不良因子となるため第一選択とはならない.減黄期間の延長は予後因子とならないため許容される.拡大左肝切除を予定する場合は,肝不全より胆管炎のほうが短期成績に寄与する可能性が高いため,胆道ドレナージを省略もしくは短期間で手術可能である.

術前胆道ドレナージ法の実際　経皮的アプローチ高橋　祐 , 有田　淳一 , 井上　陽介 , 石沢　武彰 , 齋浦　明夫 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1240-1245

PDF(744KB)

有料閲覧

文献概要を表示

近年,閉塞性黄疸に対する減黄方法は内視鏡的アプローチが主流となっているが,経皮経肝胆道ドレナージ(PTBD)を行わなければならない症例も少なからず遭遇する.PTBDを行うに際し,胆管の穿刺部位がもっとも重要である.胆管の閉塞部位や解剖を十分に把握し,その後の治療(手術)を念頭に適切な胆管枝を狙う必要がある.またその後の治療に影響を及ぼす合併症も起こしうる侵襲的手技であることも忘れてはならない.

術前胆道ドレナージ法の実際　経内視鏡的アプローチ加藤　厚 , 清水　宏明 , 大塚　将之 , 吉富　秀幸 , 古川　勝規 , 高屋敷　吏 , 久保木　知 , 高野　重紹 , 岡村　大樹 , 鈴木　大亮 , 酒井　望 , 賀川　真吾 , 露口　利夫 , 酒井　裕司 , 杉山　晴俊 , 横須賀　收 , 宮崎　勝 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1246-1252

PDF(1153KB)

有料閲覧

文献概要を表示

閉塞性黄疸を有する症例に対する術前胆管ドレナージは,経皮経肝的ドレナージや外科的ドレナージに比較し低侵襲で安全性が高いことから,内視鏡的アプローチが第一選択のドレナージ方法として施行されている.術前胆管ドレナージを施行するうえで注意すべき点は,肝胆膵領域の解剖や肝胆膵悪性腫瘍の手術適応や手術術式を考慮しながら,安全かつ適切にドレナージを行うことが重要である.また,超音波内視鏡下胆管ドレナージなどの新しい治療手技が開発され,今後内視鏡的胆管ドレナージのさらなる発展が期待される.

術前胆嚢ドレナージ法の実際松原　三郎 , 伊佐山　浩通 , 白田　龍之介 , 武田　剛志 , 石垣　和祥 , 松川　美保 , 高木　馨 , 秋山　大 , 高原　楠昊 , 濱田　毅 , 毛利　大 , 木暮　宏史 , 山本　夏代 , 中井　陽介 , 多田　稔 , 小池　和彦 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1253-1259

PDF(370KB)

有料閲覧

文献概要を表示

初期治療に抵抗性の急性胆嚢炎では早期手術が推奨されるが,諸事情により早期手術が困難な場合はドレナージの適応となる.ドレナージは経皮的,内視鏡的(経乳頭,経消化管)の三種類に分類され,それぞれに長所･短所がある.また待機手術を念頭においた術前ドレナージと,手術不能例に対するドレナージでは,当然ストラテジーが異なる.治療のゴールを明確に定め,症例ごとに最良のドレナージ法を選択する必要がある.

術前門脈枝塞栓術の実際　経皮的アプローチ鈴木　耕次郎 , 江畑　智希 , 駒田　智大 , 森　芳峰 , 水野　隆史 , 菅原　元 , 伊神　剛 , 横山　幸浩 , 梛野　正人 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1260-1264

PDF(888KB)

有料閲覧

文献概要を表示

経皮的アプローチの門脈枝脈塞栓術(percutaneous trans-hepatic portal vein embolization:PTPE)を施行するうえで重要なことは,(1)穿刺肝葉の選択,(2)超音波ガイド下の門脈枝穿刺,(3)門脈造影,(4)塞栓方法である.超音波検査とCTで門脈の走行と分岐形態を前もって把握し,これらを十分理解すればPTPEは安全に施行可能である.本稿では同側穿刺法によるPTPEの手技上のポイントを中心に,PTPEについて概説した.

術前門脈枝塞栓術の実際　経回結腸静脈アプローチ小林　聡 , 清水　明 , 宮川　眞一 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1265-1268

PDF(716KB)

有料閲覧

文献概要を表示

Transileocolic portal vein embolization(TIPE)はpercutaneous transhepatic portal vein embolization(PTPE)に比して,全身麻酔下の開腹手術が必要というデメリットがある一方,カテーテル操作が容易なことや腹膜播種の診断が可能となるといった利点を有する手技である.本手術を安全に施行するには,予定残肝への塞栓物質の流出を避けること,カテーテルおよびガイドワイヤーの操作をゆっくり慎重に行うこと,腸管の癒着防止に細心の注意を払うことが肝要である.

外科学の古典を読む(第47回)

Hirschsprung病の原典土屋　晶義 , 世川　修 , 亀岡　信悟 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1269-1271

PDF(417KB)

有料閲覧

臨床と研究

完全腹腔鏡下幽門側胃切除術の整容性と創部症状における有用性評価　術後アンケート調査から中沼　伸一 , 森　和弘 , 桐山　正都 , 安居　利晃 , 山崎　祐樹 , 加治　正英 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1272-1279

PDF(655KB)

有料閲覧

文献概要を表示

完全腹腔鏡下手術(TLDG)による創部縮小化を腹腔鏡補助下手術(LADG)を比較して、中長期的な整容性と創部症状における有用性をアンケート調査により検討した。対象は著者らの3施設において腹腔鏡下幽門側胃切除を施行しcT1またはcT2N0、術後無再発で開腹手術既往歴なしの症例(女性、80歳未満)であった。その結果、1)アンケートの回収率はTLDG群が100%(14例中14例)、LADG群が80%(30例中24例)であった。2)創部の外観は｢とても良い｣｢良い｣と答えたのはTLDG群が11名(78.6%)、LADG群が16名(66.6%)であった。また、日常生活で創部が｢気にならない｣と答えたのはTLDG群が11名(78.6%)、LADG群が18名(75.0%)であり、｢気になる｣と答えたのはLADG群の2名(8.3%)のみであった。3)創部の美容的満足度では満足と回答したのはTLDG群が11名(78.6%)、LADG群が14名(58.3%)であったが、LADG群では4名(16.7%)が｢少し不満｣と回答していた。以上より、TLDGは中長期的な整容性や創部症状においてLADGに比べ有用と考えられた。

経腟的胆嚢摘出を伴う細径内視鏡下手術の経験多賀谷　信美 , 牧野　奈々 , 斎藤　一幸 , 奥山　隆 , 菅又　嘉剛 , 大矢　雅敏 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1280-1283

PDF(857KB)

有料閲覧

腋窩リンパ節転移で発症した乳腺の非触知invasive micropapillary carcinomaの1例小林　達則 , 香川　哲也 , 上山　聰 , 荻野　哲也 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1285-1289

PDF(518KB)

有料閲覧

文献概要を表示

68歳女性。右腋窩リンパ節の腫大を自覚し近医を受診、摘出手術を受け、病理検査でinvasive micropapillary carcinoma(IMP)と診断され、乳癌原発を強く疑われたため加療目的で著者らの施設へ紹介となった。所見では視触診とマンモグラフィで右乳房に高濃度の索状形が錯綜する構築の乱れがあり、カテゴリー4と診断、超音波では右乳房に腫瘤像は指摘できなかったもののA領域に乳管の拡張を思わせる不整な低エコー像を広範に認め、カテゴリー2と診断された。また、乳房3D-CTやMRIでは右乳房A領域に乳頭から放射状に広がり、強い造影効果のある索状構造が認められたほか、右腋窩にはリンパ節腫大が認められた。一方、右乳輪周囲の皮膚発赤部の針生検を行なったところ、右乳房A領域に認められる低エコー域の針生検では異型細胞の集塊が組織から遊離した状態で出現しており、これは腋窩リンパ節腺癌と類似することから右乳房が原発巣と確定診断された。以上、これらの所見を踏まえ、治療は胸筋温存乳房切除術が施行された。その結果、腋窩リンパ節はレベルIIIまでの郭清によりレベルIには転移を疑うリンパ節の腫脹が数個認められた。更に切除標本の病理組織学的所見では癌は右乳房A領域を中心に乳管内を広範に広がり低乳頭癌像を呈し、一部でIMP像も呈していた。そこで術後に補助化学療法を施行することで、患者は術後4年経過現在、無再発生存中である。

男性に発症した乳腺原発脂肪肉腫の1例須東　桂 , 間瀬　健次 , 高橋　研太郎 , 宮本　慶一 , 奥寺　大 , 横山　慎 , 諸橋　聡子 , 鬼島　宏 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1290-1294

PDF(776KB)

有料閲覧

文献概要を表示

50歳代男性。2ヵ月ほど前から右乳房腫瘤を自覚、増大傾向を認めたため外来受診となった。初診時、右乳房C領域に約3cm大の弾性硬で可動性良好、かつ辺縁明瞭な腫瘤が触知された。マンモグラフィを行なったところ、右内外斜位方向で円形、境界明瞭平滑、高濃度な腫瘤像がみられ、カテゴリー 3と診断された。また、乳房超音波では右C領域に21×10mm大の境界明瞭で平滑な腫瘤が認められ、MRIでは右乳房C領域に29mmの腫瘤ほか、漸増型の造影効果と内部に隔壁様の低信号域が確認され、腫瘍部の穿刺吸引細胞診ではclass Iであった。以上、これらの所見を踏まえ、本症例は良性の葉状腫瘍あるいは線維腺腫が疑われ、局所麻酔下に腫瘍摘出術を施行、摘出標本の病理組織学的所見では腫瘍は比較的境界明瞭な薄い線維性の被膜を有する脂肪組織からなる組織で、内部にやや紡錘形細胞の目立つ細胞密度の高い部分が認められた。更に細胞質に脂肪滴を有する脂肪細胞が多数あり、高分化型脂肪肉腫であった。一方、全身検索では他臓器に病変は認めず、右前胸部壁から発生した原発性の脂肪肉腫として皮膚･大胸筋･周囲脂肪組織を含む腫瘍周囲広範囲切除術を施行した結果、腫瘍周囲のごく近傍に乳腺組織が少量散見され、乳腺原発脂肪肉腫と診断された。尚、術後は5病日目に退院となり、目下、術後9ヵ月経過で再発徴候なく外来通院中である。

輪状甲状膜切開法の気管カニューレ抜去直後に著明な皮下気腫を認めた食道癌手術後の1例萩原　信敏 , 松谷　毅 , 野村　務 , 古木　裕康 , 内田　英二 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1295-1297

PDF(664KB)

有料閲覧

文献概要を表示

69歳男性。進行食道癌に対して胸腔鏡下食道切除術+腹腔鏡補助下胃管再建術ほか、後縦隔経路で頸部食道胃管吻合術が施行された。術後は集中管理室にて気管内挿管下で人工呼吸管理が行われ、術後第1病日目には人工呼吸管理下に咳嗽反射の減弱を認めるも気管内挿管チューブが抜去された。だが、抜管3時間後も喀痰排出が不十分であり、短期間の改善は無理と判断され、輪状甲状膜切開法による気管カニューレを施行した。以後、術後第7病日目には患者は強い咳が出て、喉頭を通して気管内分泌物を喀出するまで回復、気管カニューレを抜去してドレッシングで覆ったが気管カニューレの抜去直後に胸部に限局した皮下気腫が確認された。更にその3時間後には顔面、胸部に広がる著明な皮下気腫となり、軽度の呼吸困難を訴えた。胸部X線およびCTを行なったところ、両側胸部皮下に広範囲に及ぶ皮下気腫と縦隔気腫が認められた。以後、対処として人工呼吸管理ができる準備を行なった後に気切孔から皮下に入り込んだエアーの脱気とエアリーク部位の確認を目的に頸部創を局所麻酔下に解放した。その結果、皮下気腫は軽減し呼吸状態は改善、上部消化管内視鏡をはじめ気管･気管支ファイバーでも気管膜様部の損傷は認められなかった。次いで翌日には皮下気腫の減少に加え、3日後の胸部X線像では皮下気腫、縦隔気腫、気胸は消失し、患者は術後第14病日目に開放創を再縫合し、第19病日目に退院となった。

胸腔鏡･腹腔鏡下食道切除後の横隔膜ヘルニアを腹腔鏡下に修復した1例山浦　忠能 , 金谷　誠一郎 , 細木　久裕 , 岡田　俊裕 , 吉村　文博 , 有本　明 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1298-1301

PDF(762KB)

有料閲覧

文献概要を表示

60歳代女性。食道扁平上皮癌に対して術前化学放射線療法後、胸腔鏡下食道亜全摘術+3領域郭清+腹腔鏡下胃管作製+食道胃管吻合術が施行された。病理組織学的所見はLtMt、CRT-pT2(T3)、pN4(No.106pre)、sM0であった。術後は経口摂取が不安定で1ヵ月半の入院を要したが、胸腹部CTにて異常所見なく退院となり、経過中においてイレウスなどの腹腔内圧が上昇する合併症は認められなかった。しかし退院1ヵ月後のCTにて横隔膜ヘルニアが認められ、胸腹部造影CTを行なったところ、食道裂孔ほか、胃管の患者左側から横行結腸の胸腔内への脱出を認め、横隔膜ヘルニアと診断された。絞扼性イレウスを疑う所見はなかったが、以後、前回手術から83日目に腹腔鏡下手術が施行された。その結果、術中所見では胃管の患者左側には40×50mmのヘルニア門が認められ、胸腔内には横行結腸が迷入しており、結腸を腹腔内に整復した後、ヘルニア門をゴアテックスパッチで閉鎖した。以後、経過は良好で患者は術後12日目に退院となった。以上より、胸腹鏡食道癌手術後の横隔膜ヘルニアは注意すべき術後合併症であり、その対策としての非吸収糸による食道裂孔の閉鎖および同疾患に対する腹腔鏡下修復術は安全で有益であると考えられた。

ネフローゼ症候群合併胃癌の術前･術後の栄養療法の2例鈴木　俊繁 , 東　和明 , 高久　秀哉 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1302-1306

PDF(299KB)

有料閲覧

文献概要を表示

症例1(75歳男性)。検診にて尿蛋白の指摘ほか、四肢の浮腫も自覚して近医を受診、ネフローゼ症候群を疑われ、著者らの施設へ紹介となったが、上部消化管内視鏡で進行胃癌、CTにて肝臓に孤立性の転移性腫瘍が指摘された。入院後、低カリウム制限食と水分制限の開始により下腿浮腫の減少が得られ、幽門側胃切除術(D1)+腸瘻造設術を施行した。その結果、病理診断は乳頭腺癌、1群リンパ節転移陽性で、最終診断はT2(MP)N1M1、Stage IVであった。術後は栄養療法として高カロリー輸液と新鮮凍結血漿を術後3日間、アルブミン製剤を術後7日間使用することでネフローゼは時間経過とともに尿中蛋白質が減少、患者は入院から2ヵ月後に退院となった。尚、退院後は肝転移に対してラジオ波治療、S-1内服による術後補助化学療法が行われたが、2年後のCTではリンパ節再発、肺転移が生じ、目下は化学療法を施行中である。症例2(72歳男性)。全身の浮腫を主訴に近医にてネフローゼ症候群を疑われ、著者らの施設へ紹介となった。所見では腎生検にて膜性腎症と診断されるとともに、上部消化管内視鏡で胃体上部後壁に早期胃癌(Type 0-IIc)が認められた。入院後、低カリウム蛋白制限食と水分制限により体重減少と尿蛋白の改善が得られた後、胃全摘術+Roux-en-Y再建+胆嚢摘出術+腸瘻造設術が施行された。その結果、病理診断は低分化腺癌、T3N0M0、Stage IIであったが、患者は術後2年目に慢性腎不全の悪化にて死亡となった。

腹腔鏡下生検により診断した結核性腹膜炎の1例横田　満 , 塚田　祐一郎 , 杉藤　正典 , 斎藤　典男 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1307-1310

PDF(1007KB)

有料閲覧

文献概要を表示

79歳男性。貧血の原因検索目的で腹部超音波にて腹水と隔壁構造を持った嚢腫を認め、偽粘液腫が疑われた。著者らの施設へ紹介後、造影CT検査では腸間膜脂肪濃度の上昇ほか、腸間膜に多発する小結節と腹水が認められ、癌性腹膜炎が疑われた。一方、下部消化管内視鏡にて横行結腸癌に対し内視鏡的粘膜切除術が施行されたが、病理診断は高分化腺癌(SM 200μm、ly0、v0、断端陰性)であり、これは癌性腹膜炎の原因病変とは考えられなかった。その後、初診から1ヵ月経過でPET-CTを行なったところ、大網および腸間膜病変へのFDG集積がみられ、更に左胸水の増加と左胸膜肥厚も認められ、腹膜播種ならびに胸膜播種が疑われたが、胸水穿刺による細胞診で悪性細胞はみられなかった。しかし、クォンティフェロン陽性から結核の可能性も考え、喀痰検査をはじめ胸水の培養、結核菌PCR検査を行なった結果、すべて陰性で、この時点では原因不明癌による癌性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜リンパ腫などとの鑑別が必要と考えられた。以後、最終的には腹腔鏡下腹膜生検の病理組織学的所見で中心部に壊死を伴う類上皮細胞や多角巨細胞からなる肉芽腫と診断されたが、悪性所見はなく、手術検体の結核菌PCRが陽性と判明したことから、術後第2病日目に感染症専門機関に転院し、抗結核薬による治療が開始された。

盲腸癌により発症した虫垂憩室穿孔の1例宇高　徹総 , 久保　雅俊 , 山本　澄治 , 遠藤　出 , 井野川　英利 , 水田　稔 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1311-1314

PDF(695KB)

有料閲覧

文献概要を表示

74歳男性。突然の腹部全体の痛みで近医を受診、腹膜炎の診断にて著者らの施設へ救急外来となった。入院時、軽度貧血がみられるも胸部に異常所見はなかった。だが、腹部全体が板状硬で筋性防御および半跳痛が認められた。一方、腹部造影CTでは盲腸に4cm大の造影効果のある腫瘤と虫垂の腫大ほか、右横隔膜下とMorrison窩に少量の液体貯留が認められた。以上より、本症例は盲腸癌および穿孔性虫垂炎による汎発性腹膜炎が疑われ、緊急手術を行なったところ、術中所見では腹腔鏡にて腹腔内全体に膿性腹水がみられ、虫垂穿孔と考え、中下腹部正中切開に移行した。すると虫垂間膜側に穿孔を、また虫垂根部付近に4cm大の腫瘤が触知され、盲腸癌の診断にて右半結腸切除術(D3)が施行された。その結果、摘出標本は70×50mm大の2型腫瘍で、病理診断はC type 2、70×50mm、tub1、pSS、med、INFb、ly1、v1、pN0(0/13)のstage II、Cur Aであった。尚、術後は経過良好で、患者は術後20日目に退院となったが、術後2年2ヵ月経過で多発肺転移ならびに多発肝転移が再発、化学療法で対処するも再発巣は増大、目下は緩和ケア中である。

腹腔鏡補助下に切除した下行結腸腺内分泌癌の1例畑　泰司 , 岡本　光平 , 三宅　正和 , 森田　俊治 , 堂野　恵三 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1315-1318

PDF(1097KB)

有料閲覧

文献概要を表示

69歳男性。便秘を繰り返し近医を受診、便潜血検査が陽性であることから精査目的で大腸内視鏡検査を行なったところ、下行結腸に有茎性腫瘍が認められ、生検でGroup 4であった。加療目的で著者らの施設へ紹介入院後、大腸内視鏡では下行結腸にやや黒色調の中央に陥凹を伴った30mm大のIsp型ポリープみられたが、生検では上皮成分が含まれず確定診断には至らなかった。一方、胸腹部造影CTでは下行結腸に重積が認められ、その先端部に造影効果の乏しい腫瘤を確認、またFDG-PETでは下部結腸にSUV max 7.2の集積が認められたが、その他に有意な集積はなかった。以上より、本症例は悪性疾患の可能性が考えられ、進行大腸癌に準じた手術を腹腔鏡下が施行された。手術時所見では腹腔内を観察すると明らかな転移がみられないものの下行結腸にマーキングを確認、左結腸動脈を温存して#253で郭清が行われた。その結果、切除標本は肉眼的に35mm大で頭部が黒色調の有茎性隆起病変であり、病理組織学的所見で腺内分泌癌と診断された。尚、最終病期診断はMP、med、INFα、ly0、v0,N0(0/36)、PM0、DM0、RM0、Stage Iであった。

膨潤麻酔併用による腹腔鏡下経腹的腹膜前鼠径ヘルニア修復術で修復した再発鼠径ヘルニアの1例田澤　賢一 , 松村　勝 , 土屋　康紀 , 伊達　和俊 , 山岸　文範 , 塚田　一博 76巻11号 , 2014年11月 , pp.1319-1322

PDF(1141KB)

有料閲覧

文献概要を表示

71歳男性。他院にて右鼠径ヘルニアの手術を受けるも、右鼠径部の膨隆を認め、軽度の疼痛を伴うため著者らの外科へ受診となった。入院時、右鼠径部の手術創直下に鶏卵大の膨隆が認められたが明らかな疼痛はなく、容易に整復も可能であった。一方、腹腔鏡下に右鼠径部を観察すると、前回挿入された内鼠径輪のプラグの外側から突出する1cm以上3cm未満の外鼠径ヘルニアが確認され、膨潤麻酔法を併用した腹腔鏡下経腹的腹膜前鼠径ヘルニア修復術が施行された。手術は右側鼠径部周囲の腹膜前腔内に膨潤液を注入し、腹膜を内鼠径輪の外側から内側臍ヒダまで切開、内鼠径輪とプラグの背側に腹膜切開を加え、ヘルニア嚢を全周性に切離してプラグを腹膜から遊離させた。そして背側腹膜を把持し、膨潤液で膨化して、索状に伸びた腹膜前筋膜深葉と腹膜前脂肪組織を一緒に腹膜から剥離し、更に精巣動静脈と精管も背側腹膜から剥離、剥離層を外側三角の背側･外側･腹側へと延長した。以後、下腹壁動静脈からHesselbach三角周囲の腹側腹膜を剥離してCooper靱帯を露出、Cooper靱帯･腹直筋外縁･腹横筋腱膜弓をタッカーにて固定後に腹膜切開部を連続縫合して閉鎖した。その結果、術後経過良好で、患者は術後4日目に退院となった。尚、手術時間は83分、出血は少量であった。

基本情報

臨床雑誌外科
76巻11号
(2014年11月発行)

電子版ISSN：2432-9428 印刷版ISSN：0016-593X 南江堂

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
4月13日～4月19日
)

第1位 1．気胸・血胸・血気胸米谷文雄,堀之内宏久,坂本圭臨床雑誌外科 82巻 5号 pp. 477-481 (2020年4月25日) 南江堂
第2位 6．腹腔動脈の解剖学的変異（Adachi分類とMichels分類）大山繁和,山本知子,五十嵐淳,佐藤篤,石曽根新八臨床雑誌外科 80巻 5号 pp. 464-469 (2018年4月10日) 南江堂
第3位 1．上部消化管手術における縫合不全予防対策の基本裏川直樹,原田仁,金治新悟,掛地吉弘臨床雑誌外科 84巻 7号 pp. 715-718 (2022年6月1日) 南江堂
第4位 9．S状結腸軸捻転症の診断と治療戦略update 鳥越貴行,平田敬治臨床雑誌外科 87巻 3号 pp. 249-255 (2025年3月1日) 南江堂
第5位盲腸周囲ヘルニアの1例峯岸裕蔵,山田淳貴,泉澤祐介,杉浦浩朗,長嶺弘太郎,亀田久仁郎臨床雑誌外科 81巻 4号 pp. 388-392 (2019年4月1日) 南江堂
第6位 6．難治性腹水に対するDenverシャント新後閑弘章,権勉成,齋藤倫寛,徳久順也,田中貴志,前谷容臨床雑誌外科 80巻 6号 pp. 619-624 (2018年5月1日) 南江堂
第7位 6．虫刺症有吉孝一臨床雑誌外科 82巻 5号 pp. 541-544 (2020年4月25日) 南江堂
第8位腹腔鏡下に治療した盲腸後窩ヘルニアの1例佐藤馨,櫻井直,佐藤博子,安田幸治,貝羽義浩,大橋洋一臨床雑誌外科 72巻 9号 pp. 996-998 (2010年9月1日) 南江堂
第9位 1）ロボット支援下結腸切除術天野隆皓,山口智弘,坂本貴志,櫻井翼,向井俊貴,日吉幸晴,長嵜寿矢,秋吉高志,福長洋介臨床雑誌外科 85巻 3号 pp. 260-267 (2023年3月1日) 南江堂
第10位小手術各論　リンパ節生検(頸部･腋窩･鼠径部) 蜂谷修,平井一郎,木村理臨床雑誌外科 70巻 12号 pp. 1438-1443 (2008年11月20日) 南江堂

投稿規定

年間購読申込