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Surgery Volume 76, Issue 11 （November 2014）

臨床雑誌外科 76巻11号（2014年11月発行）

Japanese English

肝胆膵領域における術前ストラテジー総論

肝門部胆管癌に対する術前減黄戦略脊山泰治 ¹ , 梅北信孝 ¹東京都立墨東病院肝胆膵外科キーワード：黄疸 , 肝切除 , ステント , 胆管腫瘍 , Klatskin腫瘍 , 治療成績 , 経皮経肝胆道ドレナージ , 内視鏡的胆道ドレナージ Keyword: Bile Duct Neoplasms , Hepatectomy , Jaundice , Stents , Treatment Outcome , Klatskin Tumor pp.1234-1239

発行日 2014年11月1日 Published Date 2014/11/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00393.2015042065

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Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

肝門部胆管癌に対する拡大肝切除は根治性が高いが,周術期死亡のリスクがある.術前減黄処置(preoperative biliary drainage:PBD)は術後肝不全を避けるために有用であるが,手技に伴う合併症がある.最近の研究結果を考慮すると,大量肝切除となる拡大右肝切除,左三区域切除を予定する場合は,残存予定肝のPBDが必須である.術前減黄処置の優先順位は,(1)endoscopic nasal biliary drainage(ENBD)[+外瘻胆汁内服],(2)endoscopic biliary stenting(EBS),(3)percutaneous transhepatic biliary drainage(PTBD)であり,血清ビリルビン値が3.0mg/dl以下となるのをまって拡大肝切除を施行する.残存予定肝のENBDが基本となる.EBSは胆管炎が高頻度であり,PTBDは播種性再発が予後不良因子となるため第一選択とはならない.減黄期間の延長は予後因子とならないため許容される.拡大左肝切除を予定する場合は,肝不全より胆管炎のほうが短期成績に寄与する可能性が高いため,胆道ドレナージを省略もしくは短期間で手術可能である.