消化器内視鏡 36巻3号 (2024年3月発行)

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特集　大腸内視鏡のトラブルシューティング

扉 36巻3号 , 2024年3月 , pp.319-319

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序説小林　清典 36巻3号 , 2024年3月 , pp.320-321

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　消化器内視鏡検査は患者への侵襲を伴い，安全かつ質の高い検査を行うことができるかは，施設の環境も影響するが，内視鏡医や介助者の経験や技量に左右される面が大きい。なお消化器内視鏡検査は，熟練した内視鏡医が行う場合であっても，常にさまざまなトラブルと隣り合わせの状態にあり，いつトラブルに遭遇するか予想するのは難しい。したがって消化器内視鏡医は，内視鏡診療で起こりうるさまざまなトラブルを把握しておく必要があるし，実際にトラブルに遭遇した際には，迅速かつ適切な対処ができる知識や技量を身につけておくことが求められる。

［総論］

大腸内視鏡に伴う偶発症とトラブルシューティング三澤　将史 , 工藤　進英 , 加藤　駿 , 峯岸　洋介 , 小形　典之 , 林　武雅 , 若村　邦彦 , 馬場　俊之 , 石田　文生 36巻3号 , 2024年3月 , pp.322-328

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要旨

　大腸内視鏡検査および内視鏡治療における偶発症は，消化器内視鏡検査の避けられない側面である。この総説では，大腸内視鏡検査に関連する偶発症を，前処置に関連するもの，観察を目的とした検査に関連するもの，内視鏡治療に関連するものに大きく分類し，概要を述べる。また頻度の低い稀な偶発症についても可能なかぎり述べ，有事の際に迅速に対応できるようになることを期待する。

［前処置関連のトラブルシューティング］

腸管洗浄に伴うトラブルと対策樫田　博史 36巻3号 , 2024年3月 , pp.329-333

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はじめに

　大腸内視鏡関連の偶発症のうち「前処置」に関するものには，腸管洗浄に伴うもの，鎮静・鎮痛や鎮痙薬に伴うもの，抗血栓薬休薬に伴うものが含まれる^{1, 2）}。日本消化器内視鏡学会の調査^1）によると，上下部消化管・胆膵を含め，前処置による偶発症は472件，0.0028％発生し，うち死亡は9件，0.00005％と報告されている。内訳は，鎮静・鎮痛薬関連が219件46.4％（死亡は4件，44.4％），腸管洗浄関連が105件，22.2％（死亡は3件，33.3％）であった。腸管洗浄関連は，ほぼ大腸内視鏡に限られるのにもかかわらず偶発症全体に占める割合が高いこと，しかも全死亡例のうち1/3を占めることに注目すべきである。穿孔を生じると致死率が高く，スコープ挿入や治療行為に伴うものも含めた穿孔200件中13件（6.5％）は死亡したという。

［鎮静関連トラブルシューティング］

Sedationが使えない大野　康寛 , 中村　尚志 36巻3号 , 2024年3月 , pp.334-336

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はじめに

　大腸内視鏡検査では，内視鏡の挿入時に腸管が伸ばされることで痛みが生じ，また挿入・観察時に腸管に空気を入れることで腹部の不快感が生じる。そのため，大腸内視鏡検査時には，意識レベルを低下させ，不安や緊張を和らげ，痛みや不快感を軽減させる処置として，鎮静（sedation）を行うことがある。一方，鎮痛は意識レベルの低下をきたさずに痛みを軽減することであり，鎮痛と鎮静は明確に区別されている。なお，オピオイド性鎮痛薬は鎮痛とともに軽い鎮静効果を発揮する。鎮静を併用することによる偶発症としては，呼吸抑制，循環抑制，徐脈，不整脈，前向性健忘，脱抑制，吃逆などがあげられる。鎮静の効果には個人差があるため，過度の鎮静により，酸素投与や補液，sedationに対する拮抗薬を必要とすることがある。鎮静薬や鎮痛薬の使用により，ふらつきや眠気があるため，検査後に1時間程度の安静が必要になる。また1時間の安静後も，ふらつきが持続することや，判断力の低下を認めることがあり，当日の車の運転は避ける必要がある。

過鎮静に関するトラブルシューティング吉田　直久 , 井上　健 , 小林　玲央 , 廣瀬　亮平 , 土肥　統 , 小西　英幸 , 稲垣　恭和 , 吉澤　尚美 , 櫻木　海渡 , 伊藤　義人 36巻3号 , 2024年3月 , pp.337-341

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はじめに

　大腸内視鏡検査は上部消化管内視鏡と比べ嘔吐反射はないものの術中の苦痛に対して鎮静/鎮痛薬が用いられる機会が増加してきている。一方で鎮静薬への反応は個々の患者で差異があり過鎮静となることも稀に経験されるため，その使用にあたり適切な体制が求められる。本稿では2020年に日本消化器内視鏡学会より発刊された『内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン（第2版）』を参照しながら大腸内視鏡検査・治療における鎮静/鎮痛薬の使用に伴う課題について過鎮静への対処を交えて詳説する^1）。

【Note】プロポフォール血管外漏出　さてどうする？魚住　健志 , 阿部　清一郎 , 斎藤　豊 36巻3号 , 2024年3月 , pp.342-344

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はじめに

　プロポフォールはGABA_A受容体を賦活化し広く中枢神経に抑制的に働く静脈麻酔薬で，催眠作用，鎮静作用，抗不安作用を有するが鎮痛作用はない。プロポフォールはおもに肝臓で代謝される薬剤であり，大部分が肝臓でグルクロン酸あるいは硫酸抱合を受けて腎より排泄され，作用発現・作用持続時間ともに短く半減期は2～8分である^1）。消化器内視鏡検査における鎮静薬としてのプロポフォールはいくつか利点が報告されており，①覚醒の質がよく，悪心・嘔吐が少ない，②適切なモニタリング下で使用されれば偶発症は増加しない，③検査後の回復・離床時間が短い，④医師・看護師・患者満足度が高い，などがあげられている^2）。一方で副作用として呼吸抑制・循環抑制・血管痛がある。呼吸抑制・循環抑制に関しては，SpO₂モニターおよび血圧計を装着し呼吸・循環動態をモニタリングしながら少量から緩徐に使用する。血管痛に関してはリドカインやフェンタニルなどの鎮痛薬の前投与が有効とされているが，その他の対応としては手背静脈などの細い血管よりも太い血管から投与すると血管痛は減少するとされている。

［挿入におけるトラブルシューティング］

挿入法をきわめる：屈曲部（Junction）を越えられない坂本　直人 , 村上　敬 , 福嶋　浩文 , 長田　太郎 , 寺井　毅 36巻3号 , 2024年3月 , pp.345-350

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はじめに

　大腸内視鏡検査において屈曲部（junction）をスムーズに越えられるか否かは単に挿入だけでなく，検査の質に大きく関わる大切なポイントである。Junctionをよい形で越えられれば容易に盲腸まで到達でき，質の高い観察や治療へとつながっていく。しかし，大腸の長さや走行，癒着の有無など腸の状態は人によってさまざまであり，上級医でも挿入に苦労するケースがある。ここではS状結腸を中心に屈曲部をよい形で越えるための基本と屈曲部を越えられないときの対処法について記載する。

腸（S状あるいは横行結腸）が伸びてしまって挿入できない中野　尚子 , 平山　裕 , 鎌野　俊彰 , 長坂　光夫 , 舩坂　好平 , 大野　栄三郎 , 葛谷　貞二 , 宮原　良二 , 廣岡　芳樹 36巻3号 , 2024年3月 , pp.351-354

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はじめに

　大腸内視鏡挿入の基本は，軸保持短縮法^1）を理解し，実践することから始まる。挿入においては，年齢，性別，体格，既往歴などによって挿入の難易度が変わってくる。そのため，検査前に患者情報を収集したうえで，難易度を予測して検査に臨む必要がある。また，その際には，適切な機器を選択することも重要である。

患者が痛がり挿入できない福田　舞 , 玉井　尚人 , 炭山　和毅 36巻3号 , 2024年3月 , pp.355-358

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はじめに

　大腸癌や炎症性腸疾患の増加とともに大腸内視鏡検査の需要が高まっている。上部消化管内視鏡検査と同様に大腸内視鏡検査には一定の技量が求められ，さらに患者素因により挿入困難な場合もある。痛みをいかに減らして安全に挿入するかを，常日頃内視鏡医は意識しているが，術者素因，患者背景などにより患者が痛がり挿入に難渋する場面にしばしば遭遇する。その解決策を具体的に本稿では述べていく。

［診断におけるトラブルシューティング］

腫瘍・非腫瘍の診断で迷うときどうする？豊島　治 , 西澤　俊宏 , 吉田　俊太郎 , 松野　達哉 , 魚住　健志 , 齋藤　潤信 , 水谷　浩哉 , 畑　啓介 , 斎藤　豊 36巻3号 , 2024年3月 , pp.359-363

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はじめに

　スクリーニング大腸内視鏡（colonoscopy：CS）の主要な目的は大腸癌の早期診断と前癌病変の切除による大腸癌の予防である。一般的に腫瘍は前癌病変に相当するため切除し，非腫瘍は癌化しないため経過観察することが望ましいと考えられている。日常診療において，発見される病変の70～80％は5mm以下の微小病変である^1）。微小病変では腫瘍か非腫瘍の診断に迷うことがしばしばあるため，どのように対処するか述べる。

早期癌の深達度診断で迷うときどうする？鈴木　啓太 , 安江　千尋 , 高松　学 , 斎藤　彰一 36巻3号 , 2024年3月 , pp.364-368

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はじめに

　大腸癌は固形癌のなかでは比較的生命予後がよいことが知られている。早期癌の段階で発見できれば多くの病変は根治が可能で，正確な深達度診断を行うことが適切な治療法の選択につながる。近年，内視鏡機器の進歩は著しく，拡大内視鏡や超音波内視鏡など精密診断に特化した機器の普及が進んでいるが，各モダリティを使用しても深達度診断，特にT1a癌（SM浸潤距離1,000μm未満）とT1b癌（SM浸潤距離1,000μm以上）の鑑別には限界がある。本稿では早期大腸癌の術前深達度診断に対する各モダリティの有用性とその限界，大腸T1癌に対する診断的内視鏡治療の是非に関して解説する。

【Note】腸管の蠕動が止まらない辻　陽介 , 大木　大輔 , 水谷　浩哉 , 藤城　光弘 36巻3号 , 2024年3月 , pp.369-370

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はじめに

　大腸内視鏡において，蠕動との戦いは永遠のテーマともいえる。挿入時，観察時，処置時，蠕動が発生してよい影響を与えることは皆無といってよいだろう。適切な鎮痙薬（ブチルスコポラミン，グルカゴン）を使用すること，過度の送気をしないことなどは多くの教科書にも書かれており，読者も意識されておられるのではと推察される。問題は，鎮痙薬が使用できないケースが一定数存在することである。心疾患，緑内障などの既往があればブチルスコポラミンは使用できないし，糖尿病の加療中であればグルカゴンの使用はできない。また，昨今は高齢者への内視鏡検査を施行する局面も多いが，高齢者へのブチルスコポラミン・グルカゴンの使用も躊躇される。さて，どうすればよいだろうか？　完全解はないものの，ヒントとなりうる方法を三つ記載させていただく。皆様の臨床のお役に立てていただければ幸いである。

【Note】AI診断と内視鏡医の診断が異なる。どうする？森　悠一 , 工藤　進英 , 三澤　将史 36巻3号 , 2024年3月 , pp.371-373

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はじめに

　「図1をご覧ください。大腸内視鏡の画面の中央部に小型のポリープが見えます。場所はS状結腸です。あなたは，ちょうど人工知能（artificial intelligence：AI）の診療サポートをうけており，AIは過形成性ポリープ（hyperplastic polyp）であると予測しました。ところが，あなたは腺腫（adenoma）であると信じています。どうしますか？」

［治療内視鏡のトラブルシューティング］

想定外のESD（強固な瘢痕，病変内の憩室の存在など）櫻井　達也 , 林　武雅 , 工藤　進英 , 阿部　正洋 , 望月　健一 , 佐藤　雄太 , 神山　勇太 , 小川　悠史 , 宮地　英行 , 馬場　俊之 36巻3号 , 2024年3月 , pp.374-377

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はじめに

　大腸ESDは病変の大きさや形態にかかわらず高い一括切除率を有する優れた手技で，現在では多くの施設で施行されるようになってきた^1）。遺残再発病変やSM高度浸潤癌など術前診断で明らかに線維化を伴うような病変では，穿孔などの合併症のリスクが高いことが指摘されていたが，各種ストラテジーや牽引デバイスの開発により安全に対応できるようになってきた^2）。また，以前は外科的手術が選択されていた憩室病変も，内視鏡治療の技術進歩により，ESDによる対応が可能となってきた^3）。術前に病変下の線維化や憩室の存在が想定できることがほとんどだが，実臨床では想定外の線維化や病変内憩室に出くわすこともしばしば経験する。

ポリペクトミー/EMR/ESDで大出血（術中出血）横井　千寿 , 奥山　康博 , 佐藤　真己 , 植田　練 , 田渕　幹大 , 瀬戸　花菜 , 竜野　稜子 , 遠西　孝夫 , 赤澤　直樹 , 秋山　純一 36巻3号 , 2024年3月 , pp.378-381

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はじめに

　医原性出血である大腸ポリープの内視鏡治療中（あるいは治療後）の出血は絶対的に完全止血しなければならず，またできるだけ起こさないように工夫したい。本稿では，日常診療で「大出血」に遭遇しやすいⅠpの切除法の工夫に着眼点を置き，あらゆる場面における大腸内視鏡的止血術の基本を見直すきっかけになれば幸いである。

後出血で患者が救急搬送　さてどうする？大瀬良　省三 , 山田　崇裕 , 西山　秀 , 工藤　彰治 , 福島　秀樹 , 友利　彰寿 , 比佐　岳史 36巻3号 , 2024年3月 , pp.382-385

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はじめに

　大腸ポリープ切除術後の偶発症として，後出血は最も一般的であり，ポリープ切除後数日以内に起こることが多い。下部消化管出血で救急搬送される症例のなかで，大腸ポリープ切除後の後出血の占める割合は少ないと思われるが，適切な対応が必要とされる。本稿では，大腸ポリープ切除後の後出血で患者が救急搬送されたときの対応について，ポイントや注意点などを概説する。

EMR/ESDでの穿孔時の対応豊嶋　直也 , 斎藤　豊 , 河村　玲央奈 , 山﨑　嵩之 , 水口　康彦 , 関口　正宇 , 高丸　博之 , 山田　真善 , 小林　望 36巻3号 , 2024年3月 , pp.386-390

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はじめに

　大腸ESDが保険収載され10年以上の年月が経ち，当初は他臓器と比較し手技難易度が高いことや穿孔などの安全面について懸念されたが，手技の普及とともに内視鏡医の技術も成熟し全国で行われるようになった。またEMRもtip in EMR，underwater EMR，underwater with injection EMR^1）など新たな手技が開発され，臨床応用されている。大腸内視鏡治療は新たなデバイスや治療技術の開発により低侵襲治療を可能にしているが，常に偶発症と隣り合わせで行われている。起こりうる偶発症としては腸管前処置薬内服や鎮静薬・鎮痛薬・鎮痙薬投与など薬剤によるものと，出血，穿孔など治療手技によるものがあげられる。偶発症をゼロにするのが理想だが，実臨床ではゼロに近づけることは可能であるが完全ゼロにすることは難しい。そのため，内視鏡治療を行ううえでは偶発症に対するトラブルシューティングを身につけておく必要がある。本稿では内視鏡治療に伴う穿孔における対応について述べたい。

大腸ステント・経肛門的減圧チューブ関連トラブルシューティング小林　真理子 , 坂本　琢 , 小松　義希 , 秋山　慎太郎 , 山田　武史 , 山本　祥之 , 奈良坂　俊明 , 土屋　輝一郎 36巻3号 , 2024年3月 , pp.391-394

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はじめに

　大腸悪性狭窄による通過障害の対処法としては，外科手術の他には金属ステント留置術と経肛門的減圧チューブ留置術がある。処置にあたっては，腸管の高度な屈曲や播種病変による変形などで狭窄部までの内視鏡挿入や，ガイドワイヤーの狭窄部の通過に難渋することが多々ある。さらに金属ステント留置時および留置後にも位置ずれや穿孔，閉塞など多くのトラブルが起こりうる。本邦の多施設共同前向き観察研究では，大腸ステント留置における偶発症の発生率は穿孔0～2％，逸脱1％と報告されている^{1, 2）}。本稿では大腸ステントと経肛門的減圧チューブの適応と偶発症の予防策やトラブルへの対応について解説する。

【Note】大型ポリープが肛門から取り出せない森岡　晃平 , 飽本　哲兵 , 矢作　直久 , 加藤　元彦 36巻3号 , 2024年3月 , pp.395-397

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病変の一括取り出しの重要性

　大腸ESDは近年，一般に普及しており，10cmを超えるような大型の病変に対しても行われるようになった。ESDは低侵襲かつ一括の標本を得ることができるため切除検体の詳細な病理学的評価が可能となり，根治性や追加治療の要否について検討できるため，診断的治療として行われることもある。大型の大腸病変は，担癌率が上昇することが知られており，より病理学的な検査の重要性は高まる。病理学的検査において，病変を一括切除し，一括の検体として深達度，脈管侵襲や切除断端の評価を行うことが重要である。したがって，大型病変の肛門からの取り出しにおいても，一括で切除した検体を分断することなく，一括の検体として取り出すことが重要となる。

【Note】切除後標本で深部断端陽性　さてどうする？田中　寛人 , 栗林　志行 , 竹内　洋司 , 浦岡　俊夫 36巻3号 , 2024年3月 , pp.398-400

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はじめに

　大腸ポリープに対する治療としてポリペクトミーやEMR，ESDが行われてきたが，近年，後出血や穿孔のリスクが低いcold polypectomy（CP）が広く普及してきている。いずれの治療法においても病理評価において垂直断端（VM）が陽性と診断される可能性があり，診療の現場ではその後の治療方針に苦慮することがある。現在のガイドラインで外科的追加切除を強く推奨されているのは，pT1大腸癌のVM陽性症例のみである^1）。

［緊急内視鏡関連のトラブルシューティング］

憩室出血の出血点がわからない大森　順 , 貝瀬　満 , 中込　峻 , 石川　裕美子 , 小泉　英里子 , 星本　相理 , 樋口　和寿 , 西本　崇良 , 秋元　直彦 , 辰口　篤志 , 藤森　俊二 , 後藤　修 , 岩切　勝彦 36巻3号 , 2024年3月 , pp.401-405

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はじめに

　大腸憩室出血の内視鏡診療における責任憩室としてstigmata of recent hemorrhage（SRH）の同定の重要性に関しては以前より多数の報告がある。大規模コホート研究であるCODE BLUE-J Studyでも，SRH陽性大腸憩室出血に対して内視鏡止血術を行うと，SRH陽性保存治療群およびSRH陰性大腸憩室出血群に比して，早期および後期再出血率が有意に減少することが示されている。しかし，大腸憩室出血の治療戦略としてSRH同定に妥当性が認知されてきた一方で，SRH陽性率は決して高くはないというデータも多い。大規模後ろ向き観察研究Code Blue-J studyでもSRH陽性率は30.9％と低く，実臨床ではSRHを同定できずに大腸内視鏡を終了するケースも非常に多い^1）。本稿では，大腸憩室出血の出血点（SRH）の同定率を向上させる工夫や同定できなかった場合の対処，および内視鏡処置困難例などについて，内視鏡前の検査，大腸内視鏡中の効率的なSRH同定方法，SRH非同定時の内視鏡終了後の対応，内視鏡止血術が困難な場合に分けて述べる。

直腸異物回収で，直腸から異物が回収できない菊池　一生 , 紺田　健一 , 鈴木　統大 , 中谷　真也 , 牛腸　俊彦 , 居軒　和也 , 片桐　敦 , 山村　冬彦 , 吉田　仁 36巻3号 , 2024年3月 , pp.406-409

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はじめに

　直腸異物は，子供から成人まで起こりうる疾患であり，時に緊急性を要することもある。子供ではいたずらなどによるが，おもには成人以降の自慰行為などによる性行為による経肛門的挿入がほとんどである。異物による穿孔などをきたすと外科手術が必要になることもあるが，用手的摘出や内視鏡的摘出などさまざまな選択肢がある。今回，内視鏡を使って用手的に摘出することができた症例を経験したために，若干の文献的考察を加えて報告する。

軸捻転がきつく内視鏡による整復が困難な場合今枝　博之 , 宮口　和也 , 松本　悠 , 塩味　里恵 , 大庫　秀樹 , 都築　義和 36巻3号 , 2024年3月 , pp.410-413

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はじめに

　S状結腸軸捻転症は虚血障害がみられなければ大腸内視鏡による整復術が広く行われている。しかし，捻転が著明な場合には内視鏡的に整復が困難で，虚血障害をきたしていることが多い。今回，内視鏡的整復術を試みた捻転が著明な症例を提示する。

【Note】急性出血性直腸潰瘍：便塊にて止血に難渋矢野　智則 36巻3号 , 2024年3月 , pp.414-415

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急性出血性直腸潰瘍

　急性出血性直腸潰瘍（acute hemorrhagic rectal ulcer：AHRU）は，脳血管障害，心不全，腎不全，大腿骨頸部骨折などで長期臥床状態の高齢者に多くみられる直腸潰瘍で，背景疾患と長期臥床，便塊貯留による局所粘膜の血流低下が原因と考えられている。緊急内視鏡時には，全身状態から十分な腸管前処置が難しく，体位変換も困難で，便塊や凝血塊による視野不良で止血に難渋する。

［ゲートキーパーとしての外科のトラブルシューティング］

ゲートキーパーとしての外科のトラブルシューティング須並　英二 , 吉敷　智和 , 本多　五奉 , 麻生　喜祥 , 飯岡　愛子 , 片岡　功 , 金　翔哲 , 大野　亜希子 , 久松　理一 36巻3号 , 2024年3月 , pp.416-420

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はじめに

　近年本邦における大腸癌の増加に伴い，大腸内視鏡検査の必要性は著しく増加している。大腸内視鏡検査に際してはさまざまな偶発症が存在するが，そのなかで外科的治療の適応が考慮される頻度の最も高いものは穿孔であり，次いで出血とされる。観察のみでの大腸内視鏡かEMR，ESDなど治療を伴う大腸内視鏡かなどでそれらの発生頻度や外科治療が必要となる頻度は異なる^1）。また，外科治療の適応は，一律に決定されるものではなく，患者背景，偶発症の起こるタイミング，発生時の腹部所見などさまざまな要素により外科治療の必要性は判断される。さらに外科治療に際しては同一の病態であったとしても，アプローチ方法（開腹で行うか，腹腔鏡下に行うか），手術術式（単純閉鎖術，腸管切除術，人工肛門造設など）の選択は外科医によりあるいは施設により異なる。本稿では，大腸内視鏡における偶発症，特に穿孔症例に対する外科治療に関して概説する。

連載　内視鏡ビッグデータとICTを活用する・第2回

消化器内視鏡領域における遠隔診療の試み森田　圭紀 , 高山　弘志 , 鷹尾　まど佳 , 千代　大翔 , 西山　典子 , 小原　英幹 , 横川　彩子 , 前田　充毅 , 内多　訓久 36巻3号 , 2024年3月 , pp.422-428

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はじめに

　近年の消化器内視鏡領域における医療機器や技術の進歩は著しい。内視鏡そのものの画質の向上や画像強調観察や拡大観察といった技術の開発に伴って，より多くの詳細な情報が得られるようになった。また，治療においても早期消化管癌に対する内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）や超音波内視鏡を用いたさまざまなドレナージ術など高度な治療技術が開発されてきた。これらの進歩によって，病変の早期発見や低侵襲治療に大きく貢献している一方，最新の技術をアップデートしていくのは容易ではなく，自施設にエキスパートがいない状況では，専門施設での見学や研修が必要である。しかしながら，日々の多忙な業務のなかでそのための時間を割くことは難しく，遠距離であればなおさらであろう。したがって，エキスパートの偏在により生じる医療や教育における質の差が存在しており，この差を均てん化していくことは重要な課題といえよう。

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目次 36巻3号 , 2024年3月 , pp.314-315

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英文目次 36巻3号 , 2024年3月 , pp.316-317

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バックナンバー 36巻3号 , 2024年3月 , pp.397-397

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次号予告 36巻3号 , 2024年3月 , pp.429-430

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投稿規定 36巻3号 , 2024年3月 , pp.431-431

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編集後記 36巻3号 , 2024年3月 , pp.432-432

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基本情報

消化器内視鏡
36巻3号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-3217 東京医学社

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第6位門脈亢進症性胃症高木忠之,小原勝敏,大平弘正消化器内視鏡 34巻 13号 pp. 270-271 (2022年10月20日) 東京医学社
第7位ラズベリー様腺窩上皮型胃腫瘍の内視鏡診断と治療高橋佑典,柴垣広太郎,石原俊治消化器内視鏡 37巻 5号 pp. 696-701 (2025年5月25日) 東京医学社
第8位現在使用可能な経口胆道鏡の種類と特徴永井一正,土屋貴愛,田中麗奈,殿塚亮祐,向井俊太郎,松波幸寿,小嶋啓之,南裕人,糸井隆夫消化器内視鏡 37巻 7号 pp. 897-903 (2025年7月25日) 東京医学社
第9位十二指腸リンパ管腫今枝博之,山口浩,山田健人消化器内視鏡 35巻 6号 pp. 758-759 (2023年6月25日) 東京医学社
第10位経口胆道鏡・膵管鏡の適応潟沼朗生消化器内視鏡 37巻 7号 pp. 891-896 (2025年7月25日) 東京医学社

消化器内視鏡 36巻3号 (2024年3月発行)

特集 大腸内視鏡のトラブルシューティング

［総論］

［前処置関連のトラブルシューティング］

［鎮静関連トラブルシューティング］

［挿入におけるトラブルシューティング］

［診断におけるトラブルシューティング］

［治療内視鏡のトラブルシューティング］

［緊急内視鏡関連のトラブルシューティング］

［ゲートキーパーとしての外科のトラブルシューティング］

連載 内視鏡ビッグデータとICTを活用する・第2回

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