想定外のESD（強固な瘢痕，病変内の憩室の存在など）

Troubleshooting in unexpectedly difficult ESD（in a lesion associated with severely fibrotic scar, that harbors a diverticulum in it, etc.）

はじめに

　大腸ESDは病変の大きさや形態にかかわらず高い一括切除率を有する優れた手技で，現在では多くの施設で施行されるようになってきた^1）。遺残再発病変やSM高度浸潤癌など術前診断で明らかに線維化を伴うような病変では，穿孔などの合併症のリスクが高いことが指摘されていたが，各種ストラテジーや牽引デバイスの開発により安全に対応できるようになってきた^2）。また，以前は外科的手術が選択されていた憩室病変も，内視鏡治療の技術進歩により，ESDによる対応が可能となってきた^3）。術前に病変下の線維化や憩室の存在が想定できることがほとんどだが，実臨床では想定外の線維化や病変内憩室に出くわすこともしばしば経験する。