切除するか放置するか迷う小病変

A diminutive lesion: To resect or to leave?

はじめに

　日常診療で遭遇する10mm未満の大腸小病変の多くは，腺腫か鋸歯状ポリープ（serrated polyp：SP）である。SPは過形成性ポリープ（hyperplastic polyp：HP），sessile serrated lesion（SSL），鋸歯状腺腫（traditional serrated adenoma：TSA）に分類される。HPはさらに細胞質の性状により微小胞型HP（microvesicular HP：MVHP）と杯細胞型HP（goblet cell-rich HP：GCHP）に亜分類される^1〜3）。これらを内視鏡的に診断するにあたり，高い確信度（high confidence）で診断できる場合もあるが，診断に迷うケースがある。鑑別に迷うケースを提示し，治療戦略と教訓を記す。