小児内科 55巻2号 (2023年2月発行)

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特集　分子標的薬を極める

総論

分子標的薬とは井上　祐三朗 55巻2号 , 2023年2月 , pp.163-166

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はじめに

　近年，さまざまな疾患の病態解明が進み，疾患修飾のための標的分子が明らかとなってきている。また，分子生物学やハイスループットな薬剤スクリーニングの進歩により，特定の分子を標的とした薬剤の開発や選択が容易になってきた。

抗体医薬品の安全性について坂中　千恵 55巻2号 , 2023年2月 , pp.167-174

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はじめに

　抗体は体内に入ってきた異物，たとえば細菌・ウイルスなどの病原体，非自己タンパク質などを排除するための生体防御の免疫反応の一つであり，体内ではリンパ球の一種であるB細胞により産生される。20世紀になってマウスなどを用いたモノクローナル抗体作製技術が確立され，さらには遺伝子編集技術による人工的な抗体分子作製，またマウス抗体のヒト化技術やヒト型抗体産生マウスなどの技術革新により，抗体分子の医薬品としての開発が進んでいる。抗体の特徴である，抗原認識における非常に高い特異性と結合性から，とくに標的医薬・個別化医療への展開が期待されている。本稿では，抗体医薬品の安全性について，そのモダリティの特徴とともに留意すべき点などを概観する。

分子標的薬のこれから　バイオ医薬品の現状と展望日向　昌司 , 石井　明子 55巻2号 , 2023年2月 , pp.175-179

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はじめに

　近年，疾患にかかわるさまざまな分子や機構が明らかになってきており，それらの分子に特異的に作用する分子標的薬の開発が進められている。分子標的薬は，化学合成で製造された低分子量の化合物と遺伝子組換え技術で製造されたバイオ医薬品に大別される。

分子標的薬のこれから　エピジェネティクス制御を作用機序とする分子標的薬伊藤　幸裕 55巻2号 , 2023年2月 , pp.181-183

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はじめに

　ヒトの身体を構成する細胞は，組織，機能にかかわらず，受精卵という1つの細胞を起源としており，共通の遺伝情報をもつ。しかし，細胞の種類や状態によって発現する遺伝子や発現量は異なる。すなわち，どの遺伝子をどの程度発現させるかを制御するシステムが細胞には備わっている。このシステムがエピジェネティクスであり，細胞機能調節や生体恒常性維持に寄与している。しかし，エピジェネティクスに異常が生じると，遺伝子発現の変化に伴い，がんをはじめとするさまざまな疾患の発症や病態の進行を促す。したがって，エピジェネティクスを制御するタンパク質は，治療標的として興味深い。実際に，エピジェネティクスを制御する化合物が，分子標的薬として医療現場で使用されている（表）^1）。そこで本稿では，エピジェネティクスの基礎について簡単に紹介するとともに，エピジェネティクス制御を作用機序とする分子標的薬について概説する。

分子標的薬のこれから　核酸医薬―RNAに作用する分子標的薬井上　貴雄 55巻2号 , 2023年2月 , pp.185-191

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はじめに

　アンチセンス，small interfering RNA（siRNA）に代表される核酸医薬は，これまで治療が難しかった疾患に対する新しい分子標的薬として注目を集めている。核酸医薬はタンパク質を標的とする従来の低分子医薬や抗体医薬とは異なり，「RNA」を標的にできる点が特色である（図1，表1）。これまで核酸医薬は生体内において分解されやすい点などが問題であったが，修飾核酸技術や薬物送達技術が進展したことから，安定で有効性の高い候補品が次々と開発されており，2022年8月現在，16品目の核酸医薬が承認・上市されている（表2）。本稿では，いま脚光を浴びている核酸医薬について，その特徴や作用機序，開発例を紹介する。

【コラム】RACE for Children Act：米国における小児向け分子標的薬開発促進の動き小川　千登世 55巻2号 , 2023年2月 , pp.192-193

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米国における小児医薬品開発規制とResearch to Accelerate Cure and Equity for Children Act（RACE法）成立の背景

　米国では2000年代から小児用医薬品開発を促進するための政策がとられてきた。2002年のBest Pharmaceuticals for Children Act（BPCA）では，米国食品医薬品局（Food and Drug Administration：FDA）が発行した臨床試験実施要請（written request）に記載されている小児臨床試験を自発的に行い完了するスポンサーに対して，追加の販売独占権を与えるというインセンティブが与えられた。また，2003年のPediatric Research Equity Act（PREA）では，相当数の小児に使用されることが予想される場合に，成人と同じ適応症について小児を対象とした試験を完了するよう製薬業者に要求する権限がFDAに与えられた。具体的には，PREAは，新有効成分，新適応症，新剤形，新投与法，新投与経路を含む試験について，第3相試験を開始する前，あるいは第3相試験がない場合は新薬申請書（new drug application：NDA）・生物学的製剤承認申請書（biologic license application：BLA）の提出前に，初回小児臨床試験計画（initial pediatric study plan：iPSP）の提出を義務づけた。iPSPには，提案された適応症に対する治験薬の安全性と有効性について，すべての関連する小児の部分集団における評価が含まれることが求められているものの，特定の状況下では小児試験の実施に対する猶予，または小児試験の免除を受けることができる。上皮性のがんなどの成人に多いがん種のほとんどは小児には少ないことから，がん領域での治療薬開発においては小児試験の免除を受ける結果となり，小児集団での試験はほとんど行われなかった。また，がんの種類が多く，一つひとつのがん種の患者数の少ない小児がんは米国でも希少疾患であるため，希少疾患としてオーファン指定を受けることで，PREAの要件が適用されなかった。結果として，2003年にPREAが制定されて10年以上経過しても，PREAの下での抗悪性腫瘍薬に関する小児の試験がFDAから要求されたことはなく，すべての試験が免除，またはオーファン指定を受けていた。小児用医薬品開発を支援すべく制定されたPREAは腫瘍以外の小児の臨床分野では効果的であったのに対し，腫瘍分野ではほとんど効果を上げていなかった。

各論

膠原病・自己炎症症候群―関節炎　関節型JIA（強直性脊椎炎・乾癬性関節炎を含めて）宮前　多佳子 , 谷　諭美 55巻2号 , 2023年2月 , pp.194-200

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はじめに

　若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis：JIA）はもっとも高頻度で認められる小児期発症リウマチ性疾患で，持続する関節腔内の滑膜炎を主体とする慢性炎症性疾患である。

膠原病・自己炎症症候群―関節炎　全身型JIA・成人発症スチル病清水　正樹 55巻2号 , 2023年2月 , pp.201-204

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はじめに

　全身型若年性特発性関節炎（systemic juvenile idiopathic arthritis：s-JIA）は，2週間以上続く弛張熱を伴い，リウマトイド疹，全身のリンパ節腫脹，肝腫大または脾腫大，漿膜炎のうち，1つ以上の症候を伴う関節炎と定義されている。もともとはスチル病とよばれていた疾患であり，16歳以上の成人に発症する成人発症スチル病（adult-onset Still’s disease：AOSD）と共通の病態を有する。両疾患はともに自然免疫の異常を背景とする自己炎症性疾患と考えられており，その病態には，インターロイキン（interleukin：IL）-1β，IL-6，IL-18の過剰産生が深く関与している^1）。近年これらのサイトカインを分子標的とした生物学的製剤が臨床応用され，劇的ともいえる効果を示している。本稿では，s-JIAおよびAOSDと，両疾患の重篤な合併症であるマクロファージ活性化症候群（macrophage activation syndrome：MAS）に対する分子標的薬について概説する。

膠原病・自己炎症症候群　全身性エリテマトーデス・若年性皮膚筋炎における分子標的薬秋岡　親司 55巻2号 , 2023年2月 , pp.205-208

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はじめに

　分子標的薬が，全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus：SLE）に対し保険収載されて5年が経過した。2剤目のanifrolumab（ANI）も2021年に承認され，膠原病での分子標的薬の使用も本格化してきた。新たな技術は病態を明らかにし，新薬の開発を加速させている。現在，SLEを対象に，米国臨床試験登録サイトに登録された臨床試験は，生物学的製剤（biologics：Bio），低分子化合物など400にも及ぶ。小児でも，belimumab（BLM）が成人に2年遅れて承認された。少ないながら，小児でも臨床試験が進んでいる。

膠原病・自己炎症症候群　ベーチェット病田中　良哉 55巻2号 , 2023年2月 , pp.209-212

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はじめに

　ベーチェット病は，口腔粘膜のアフタ性潰瘍，皮膚症状，ぶどう膜炎，外陰部潰瘍を主症状とし，急性炎症性発作を反復することを特徴とする。ぶどう膜炎による眼発作の反復は視力低下，失明をひき起こし，特殊病型である腸管型，血管型，神経型ベーチェット病は，しばしば臓器障害や生命予後の低下を呈する。ベーチェット病に対する治療の目的は，発症早期より生じる失明をはじめとする不可逆的な臓器障害を阻止することである。しかし，副作用が懸念される非特異的なグルココルチコイド（副腎皮質ステロイド薬）や免疫抑制薬が治療の中心であり，病態メカニズムに立脚した分子標的薬の開発が期待されてきた。ベーチェット病の病態形成において重要な役割を担うTNFに対するモノクローナル抗体を用いた分子標的治療は，眼発作を顕著に軽減し，臓器障害に対しても高い有効性と予後の改善をもたらした^1～5）。本稿では，わが国でベーチェット病に承認されているTNF阻害薬を中心に，分子標的薬の最新情報を概説する。

膠原病・自己炎症症候群　血管炎症候群（川崎病，高安動脈炎，ANCA関連血管炎など）森　雅亮 55巻2号 , 2023年2月 , pp.213-216

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はじめに

　血管炎症候群とは，血管炎を基盤としてもたらされる多種多様の臨床病態および疾患群で，希少疾患で病因が不明であり，特異的な臨床マーカーが少ないという特徴をもつ。このため，成人領域では診断が困難であり治療にも難渋するが，小児領域においても未だ全容が明らかになっていない。血管炎症候群の治療は投薬を継続することで寛解を目指す。血管炎症候群の治療は，寛解導入療法と寛解維持療法に大別され，寛解導入療法では強力な治療により炎症状態を鎮静化し，寛解維持療法では副作用の出現を抑制するような最低限の治療を行うことを目標とする。血管炎症候群で用いられる治療薬には，副腎皮質ステロイド薬（グルココルチコイド：GC），免疫抑制薬がこれまで使用されてきたが，生物学的製剤を主とした分子標的薬が難治性病態の打開に効果的であることは最近の知見から明らかである。

膠原病・自己炎症症候群　自己炎症症候群井田　弘明 55巻2号 , 2023年2月 , pp.217-221

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はじめに

　自己炎症症候群（自己炎症性疾患）患者では，多くは発熱がみられ，関節・皮膚・腸・眼などの局所の部位の炎症を伴う。症状としては，感染症や膠原病に類似しているが，病原微生物は同定されず，また，自己抗体や抗原特異的T細胞も検出されない^1）。代表的な疾患としては，疾患遺伝子が判明しているクリオピリン関連周期性症候群（cryopyrin-associated periodic syndrome：CAPS），家族性地中海熱（familial Mediterranean fever：FMF），TNF受容体関連周期性症候群（TNF receptor-associated periodic syndrome：TRAPS），メバロン酸キナーゼ欠損症（mevalonate kinase deficiency：MKD）などである^2,3）。

アレルギー疾患　気管支喘息西間　大祐 , 手塚　純一郎 55巻2号 , 2023年2月 , pp.223-228

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はじめに

　小児気管支喘息の有症率は世界的には増加傾向を示しているが，わが国では，横ばいから低下傾向にある。入院患者数，喘息死亡数も減少傾向で，2017年には小児の喘息死ゼロが達成された。その理由としては，2000年に最初に発行された「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン」の普及とともに，成人同様に小児においても気管支喘息に対する抗炎症薬による長期管理の重要性が周知され，吸入ステロイド薬を中心とした治療の標準化が進んだことが考えられる。

アレルギー疾患　花粉症村上　亮介 , 大久保　公裕 55巻2号 , 2023年2月 , pp.229-235

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はじめに

　これまで花粉症の治療は鼻アレルギー診療ガイドラインにも記載されているとおり，抗ヒスタミン薬や鼻噴霧用ステロイド薬などの薬物療法に加え，アレルゲン免疫療法，手術療法が行われてきた。

アレルギー疾患　アトピー性皮膚炎・蕁麻疹鎌田　昌洋 55巻2号 , 2023年2月 , pp.236-241

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はじめに

　アトピー性皮膚炎は，くり返す湿疹病変と強い瘙痒を伴い患者のQOLを障害する。アトピー性皮膚炎領域においても分子標的薬が次々と登場しており，新規薬剤の開発も進んでいる。近年，外用剤ではヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬であるデルゴシチニブ（コレクチム^®）軟膏，ホスホジエステラーゼ（PDE）4阻害薬であるジファミラスト（モイゼルト^®）軟膏が，内服薬ではJAK1，2選択的阻害薬であるバリシチニブ（オルミエント^®），JAK1選択的阻害薬であるウパダシチニブ（リンヴォック^®）とアブロシチニブ（サイバインコ^®）が，生物学的製剤では抗IL-4受容体α抗体であるデュピルマブ（デュピクセント^®），抗IL-31受容体A抗体であるネモリズマブ（ミチーガ^®）が上市された（表1）。また，2022年12月に抗IL-13抗体であるトラロキヌマブ^1）が承認された。慢性特発性蕁麻疹は抗ヒスタミン薬内服が治療の中心であるが，難治な症例では抗IgE抗体であるオマリズマブ（ゾレア^®）が投与可能である（表1）。また，将来有望な薬剤として選択性の高い経口ブルトン型チロシンキナーゼ（BTK）阻害薬remibrutinibの臨床試験が進んでいる^2）。薬剤により投与可能年齢は異なっている点に注意が必要である。現在，一部の薬剤においては小児患者への適応拡大のための臨床試験が進んでおり，今後，小児患者にも投与可能な薬剤が増えていくことが期待される。本稿では，各薬剤の特徴を小児のデータを中心に簡潔に述べる。

【コラム】食物アレルギーに対する分子標的薬応用の可能性福家　辰樹 55巻2号 , 2023年2月 , pp.242-243

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　食物アレルギー（food allergy：FA）は世界中でこの数十年間に有病率が急増していることが知られ，その経済的負担も無視できない。米国における報告では，FAにかかる年間経済的負担は約248億ドル，子ども1人あたりでは4184ドルと試算され，今後さらに増加しつつあると報告されている^1）。保護者の職業への影響や，重症者におけるQOLの損失なども考慮すれば，生物学的製剤といった高額な治療薬であっても十分にコストに見合う可能性があるが，現在，FAに対する適応が承認された生物学的製剤はない。

炎症性腸疾患　潰瘍性大腸炎安田　亮輔 , 水落　建輝 55巻2号 , 2023年2月 , pp.245-249

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はじめに

　炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease：IBD）は，クローン病（Crohn’s disease：CD），潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC），分類不能型炎症性腸疾患（IBD-unclassified：IBD-U）に分類される慢性・再発性の炎症性疾患である^1）。1993年に，世界で初めてCDに対して抗TNFα抗体製剤の有効性が報告された。その後，UCに対しても有効であることが報告され，ステロイド依存・抵抗のUCにおいて欠くことができない治療薬となった。現在では，抗TNFα抗体製剤を含めたさまざまな分子標的薬がIBD領域で使用されるようになった。

炎症性腸疾患　クローン病清水　泰岳 55巻2号 , 2023年2月 , pp.251-256

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はじめに

　従来，クローン病（CD）は栄養療法とステロイド，免疫調節薬が治療の中心であったが，2002年にクローン病に対する生物学的製剤としては初めてインフリキシマブ（レミケード^®）が，中等度から重度の活動期クローン病の治療および維持療法に対して保険適用となると，その高い寛解導入・維持効果やステロイド減量効果，痔瘻閉鎖効果が報告され，まさにクローン病の治療にパラダイムシフトがもたらされた。それ以降，アダリムマブ（ヒュミラ^®），ウステキヌマブ（ステラーラ^®），ベドリズマブ（エンタイビオ^®）と新規の生物学的薬剤が次々に保険適用になり，クローン病の治療選択肢は大幅に広がってきている（表）。本稿では，日本で成人のクローン病に保険適用のある分子標的薬を中心に概説する。

血液疾患・悪性腫瘍　小児悪性腫瘍における分子標的薬の現状と課題加藤　格 55巻2号 , 2023年2月 , pp.257-261

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はじめに

　小児の死因の多くを占める小児悪性腫瘍は治療法の発達から治療成績が向上しており，現在の目標はさらなる治癒率の向上と，合併症なき治癒であるといえる。臨床現場では，殺細胞性抗がん薬，放射線療法，手術療法に加えて，近年開発されたがん免疫療法や分子標的薬を適正に組み合わせることにより合併症なき治癒を目指す試みがなされている。日々新たな分子標的薬が開発されているが，誌面の都合上，各薬剤の詳細は専門書や論文に譲り，本稿ではわが国で使用可能な小児悪性腫瘍に対する主な分子標的薬について概説し，新規薬剤開発が現在抱える問題と今後の展開について言及する。

血液疾患・悪性腫瘍　難治性血管腫・脈管奇形（脈管異常）小関　道夫 55巻2号 , 2023年2月 , pp.262-266

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はじめに

　難治性血管腫・脈管奇形（脈管異常）とは，カサバッハ・メリット現象（Kasabach-Merritt phenomenon：KMP）を伴う血管性腫瘍や，リンパ管疾患，静脈奇形，クリッペル・トレノネー症候群（Klipple-Trenaunay syndrome：KTS）などが挙げられるが，現時点で有効な治療法は確立されていない。

血液疾患・悪性腫瘍　非悪性血液疾患（自己免疫性溶血性貧血，免疫性血小板減少症，血友病，血栓性血小板減少性紫斑病など）井口　晶裕 55巻2号 , 2023年2月 , pp.267-270

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はじめに

　自己免疫性溶血性貧血，免疫性血小板減少症，血友病などの非悪性血液疾患は日常診療において遭遇することは少なくなく，小児科医は一般的な診断，治療について一通りの理解をもっている必要がある。多くはガイドラインなどに基づき管理可能であるが，治療抵抗性だったり，治療薬剤の減量困難だったり，再発したりする場合がある。そのような難治例は分子標的薬を用いた治療の適応となる。分子標的薬の多くは免疫を制御する作用をもつため，自己免疫疾患や移植片対宿主病（GVHD）に使用されるようになっている。本稿では，保険適用となっている分子標的薬と今後期待される開発中の薬剤について概説する。

腎疾患　難治性ネフローゼ症候群飯島　一誠 , 佐古　まゆみ , 野津　寛大 55巻2号 , 2023年2月 , pp.271-277

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はじめに

　筆者らが実施した医師主導治験の結果をもとに，小児難治性頻回再発型（frequently-relapsing nephrotic syndrome：FRNS）/ステロイド依存性ネフローゼ症候群（steroid-dependent nephrotic syndrome：SDNS）に対するリツキシマブ（抗CD20モノクローナル抗体）治療が，2014年8月29日に薬事承認され，同日より保険診療が可能となった。本稿では，筆者らが実施した小児難治性FRNS/SDNSに対するリツキシマブ医師主導治験の結果とともに，リツキシマブ治療の問題点や今後の展開についても概説する。

腎疾患　ループス腎炎川崎　幸彦 55巻2号 , 2023年2月 , pp.279-282

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はじめに

　小児全身性エリテマトーデス（SLE）は，自己免疫現象を基盤とする血管および結合組織の全身性慢性炎症性疾患であり，小児リウマチ性疾患のなかでは慢性関節炎についで頻度が高く，全患者の90％以上にループス腎炎（LN）が併発している。成人と比較して小児では疾患活動性が高く，発症時すでに臓器障害が進行している例が多い。本稿では，LNの発症病態と臨床経過と治療について言及し，さらに，近年治療薬として注目されている分子標的薬について概説する。

腎疾患　非典型溶血性尿毒症症候群田中　一樹 55巻2号 , 2023年2月 , pp.283-287

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はじめに

　補体の活性化経路として古典的経路，レクチン経路，第二経路の3つが存在するが非典型溶血性尿毒症症候群（atypical hemolytic uremic syndrome：aHUS）は，その一つである第二経路の過剰な活性化に起因する疾患である。aHUSは補体制御因子の先天的あるいは後天的異常により，補体の第二経路の制御不能な活性化が生じて微小血管症性溶血性貧血，消費性血小板減少，臓器機能障害の3徴候をきたす血栓性微小血管症（thrombotic microangiopathy：TMA）を発症し，長期的には末期腎不全にいたる予後不良な希少疾患である。

神経・筋疾患　分子標的薬が変える結節性硬化症診療九鬼　一郎 55巻2号 , 2023年2月 , pp.288-291

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結節性硬化症の概要と最新の診断基準

1．結節性硬化症の分子病態

　結節性硬化症（tuberous sclerosis complex：TSC）は，全身臓器（脳，腎臓，肺，皮膚，眼球など）に過誤腫が形成される常染色体顕性（優性）遺伝形式をとる神経皮膚症候群である^1）。原因遺伝子であるTSC1またはTSC2遺伝子に機能喪失変異が生じることにより発病する。これらの遺伝子産物は複合体を形成してmammalian target of rapamycin（哺乳類ラパマイシン標的蛋白質：mTOR）シグナル伝達系の抑制的な役割を担う。mTORシグナル伝達系は細胞分裂や血管新生に関連するといわれており，TSCではその抑制機構が低下しmTOR活性が上昇することで，過誤腫性の病変や細胞増殖亢進による腫瘍形成などが多臓器に生じ，多彩な症状が全身性に出現する。

神経・筋疾患　重症筋無力症鵜沢　顕之 55巻2号 , 2023年2月 , pp.292-296

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はじめに

　重症筋無力症（myasthenia gravis：MG）は神経筋接合部に存在する蛋白〔アセチルコリン受容体（acetylcholine receptor：AChR）やmuscle-specific tyrosine kinase（MuSK）〕に対する自己抗体が産生されることで神経筋伝導が障害される自己免疫疾患である^1）。約80％のMG症例でAChR抗体が検出され，約3～5％のMG症例ではMuSK抗体が検出される。AChR抗体はアセチルコリンのAChRへの結合阻害，AChRの内在化の誘導，補体活性化による運動終板の破壊によって神経筋伝導を障害すると考えられている^2）。MuSK抗体はMuSKとagrin-LDL receptor related protein 4複合体の結合を阻害し，AChRの集簇化を抑制することによって神経筋伝導障害をきたすと考えられている^3）。MGではステロイド薬や免疫抑制薬の投与，胸腺摘除術，血漿浄化療法や免疫グロブリン大量静注療法，ステロイドパルス，早期速効性治療^1,4）などが治療として行われるが，寛解状態を継続して得ることは難しく^5），新規治療開発が求められている。近年，補体，胎児性Fc受容体（FcRn），B細胞，サイトカインをターゲットとした分子標的薬の開発が盛んに進められている（図）。日本のMGガイドライン2022では，「複数の経口免疫治療薬による治療，あるいは経口免疫治療薬とくり返す非経口速効性治療を併用する治療」を一定期間行っても「十分な改善が得られない，あるいは副作用や負担のため十分な治療の継続が困難である」症例が難治性と定義され，分子標的薬の主なターゲットと考えられる。本稿ではMGに対する新規治療である分子標的薬について紹介する。

神経・筋疾患　視神経脊髄炎スペクトラム障害松村　英樹 , 芦田　明 55巻2号 , 2023年2月 , pp.297-299

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はじめに

　視神経脊髄炎スペクトラム障害（neuromyelitis optica spectrum disorder：NMOSD）は，視神経炎と脊髄炎を特徴とする中枢神経の炎症性疾患である^1）。近年，アクアポリン4（aquaporin-4：AQP4）やミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白（myelin oligodendrocyte glycoprotein：MOG）といった病因となる自己抗体が発見され，さらに自己免疫的機序により中枢神経のアストロサイトが障害される分子学的機序の詳細が明らかになり，さまざまな分子標的薬が利用されつつある。

研修医のためのクリニカルクイズ・第238回

症例：14歳　女児　主訴：口内炎福原　大介 , 成田　雅美 55巻2号 , 2023年2月 , pp.161-162

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　既往歴：アレルギー性鼻炎に対して舌下免疫療法を受けている。

症例

亜鉛欠乏が示唆された乳児アトピー性皮膚炎の5例酒見　大輝 , 杉峰　啓憲 , 横山　宏司 , 吉田　晃 55巻2号 , 2023年2月 , pp.301-305

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はじめに

　乳児期のアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は，頰，額，頭の露出部にまず乾燥，ついで潮紅を生じ，顔面の症状にやや遅れて頸部，腋窩，肘窩，膝窩などの間擦部に滲出性紅斑が生じ，さらに，胸腹部，背部，四肢にも紅斑，丘疹が出現する^1）。

重症新生児仮死後の遷延する貧血に対してエリスロポエチン製剤投与が有効であった1例木島　俊英 , 黒沢　拓未 , 湯浅　絵里香 , 神野　太郎 , 片岡　貴昭 , 水野　風音 , 高橋　努 , 水野　裕介 55巻2号 , 2023年2月 , pp.307-309

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はじめに

　胎盤内絨毛癌は16万出生に1人の割合で母体に発症する。同疾患はしばしば母児間輸血症候群（FMT）をひき起こして新生児貧血の原因となる。FMTによる新生児貧血は，神経学的後遺症，死産，新生児死亡などの重篤な結果をもたらす^1）。Kecskezはとくに出生時の新生児ヘモグロビン値が4.0未満が新生児死亡や神経学的予後不良な因子であると報告している^2）。一方，FMTの貧血の予後に関してはまとまった報告がなされていない。

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目次 55巻2号 , 2023年2月 , pp.158-159

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投稿規定 55巻2号 , 2023年2月 , pp.310-310

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次号予告 55巻2号 , 2023年2月 , pp.311-311

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あとがき 55巻2号 , 2023年2月 , pp.312-312

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基本情報

小児内科
55巻2号
(2023年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-6305 東京医学社

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第1位子ども虐待の種類　心理的虐待のみかた星野崇啓小児内科 54巻 11号 pp. 1803-1806 (2022年11月1日) 東京医学社
第2位 1．急性期反応物質―赤血球沈降速度，CRP，プロカルシトニン，プレセプシン，血清アミロイドA，IL-6^＊，フェリチン^＊（^＊炎症マーカーとして）堀友博,大西秀典小児内科 56巻 13号 pp. 270-274 (2024年10月25日) 東京医学社
第3位 2．免疫グロブリン―IgG，IgGサブクラス，IgA，分泌型IgA，IgM，IgD 森谷邦彦,今井耕輔小児内科 56巻 13号 pp. 275-279 (2024年10月25日) 東京医学社
第4位 1．糸球体機能検査：クレアチニン，シスタチンC，β₂ミクログロブリン，クレアチニンクリアランス，イヌリンクリアランス，eGFR計算式池住洋平小児内科 56巻 13号 pp. 250-253 (2024年10月25日) 東京医学社
第5位 1．血液凝固・線溶・抗凝固検査　1）出血傾向を示し，凝固線溶異常を疑うときの検査の進め方石黒精小児内科 56巻 13号 pp. 84-88 (2024年10月25日) 東京医学社
第6位 6．クエン酸，シュウ酸，尿酸，カルシウム，シスチン山村なつみ小児内科 56巻 13号 pp. 33-35 (2024年10月25日) 東京医学社
第7位 4．骨髄検査―骨髄穿刺・骨髄生検，有核細胞数，骨髄像，特殊染色，骨髄細胞の染色体検査，コロニー形成能濱麻人小児内科 56巻 13号 pp. 79-82 (2024年10月25日) 東京医学社
第8位 5．血液ガス，有機酸およびビタミン　3）ビタミンB（B₁・B₂・B₆・B₁₂・葉酸・ビオチン），ビタミンC，ビタミンA・E 中島葉子小児内科 56巻 13号 pp. 231-236 (2024年10月25日) 東京医学社
第9位 2．便潜血検査，便中カルプロテクチン検査清水泰岳小児内科 56巻 13号 pp. 42-44 (2024年10月25日) 東京医学社
第10位てんかんと間違えやすい状態　胃腸炎関連けいれん　概念と対応武下草生子小児内科 53巻 10号 pp. 1739-1743 (2021年10月1日) 東京医学社

小児内科 55巻2号 (2023年2月発行)

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