皮膚科の臨床 60巻4号 (2018年4月発行)

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特集　ウイルス感染症

高齢者に発症した水痘の1例 -―最近15年間の症例のまとめ― 大原　香子 60巻4号 , 2018年4月 , pp.451-455

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83歳，女性。顔面，口腔内を含む全身に，一部には水疱を有する紅斑が発症した。2剤の内服直後のため薬疹も疑ったが，Tzanck試験でウイルス性巨細胞陽性，VZV IgG高値から再罹患の水痘と診断した。過去15年間の高齢者の水痘の報告に自験例を加えた56例で検討を行った。年齢は70歳代が多く，基礎疾患は血液系を含む悪性腫瘍が18例で32％を占めた。また24例（43％）がステロイド，化学療法，免疫抑制剤などの投与を受けていた。42例（75％）は全身状態がほぼ良好であったが，死亡が3例を数えた。高齢者においては外来性水痘・帯状疱疹ウイルスの再感染や，内在性の水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化による水痘の再罹患に注意が必要である。

水痘・帯状疱疹ウイルスによる汎発疹が先行した髄膜炎・尿閉症候群の1例尾本　百香 , 松浦　大輔 , 藤川　一穂 , 小野江　明日香 , 半田　梓 , 落合　豊子 , 小川　克彦 , 鈴木　裕 , 照井　正 60巻4号 , 2018年4月 , pp.457-461

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77歳，男性。5日前から顔面と体幹に皮疹が出現し，次第に全身に水疱と膿疱が拡大した。初診時，亜昏迷状態を呈し便秘を伴っていた。血中水痘・帯状疱疹ウイルス（以下VZV）IgM陰性，IgG陽性。膿疱の蛍光抗体法でVZV抗原陽性。VZVによる汎発疹と考えアシクロビル投与を開始したが，その後尿閉が出現し，神経因性膀胱を認めた。髄液検査で細胞数が上昇し，PCR法でVZV-DNA陽性。VZVによる髄膜炎・尿閉症候群と診断し，ステロイドパルス療法を併せて行い諸症状は軽快，予後は良好であった。S3～S4の仙髄後根神経節に潜伏感染していたVZVの再活性化に伴って汎発疹を生じ，さらに仙髄後根神経節炎が引き起こされ，尿閉・便秘などの骨盤神経障害と髄膜炎をきたしたと推測した。

帯状疱疹による腹筋麻痺の1例岡本　修 , 駒田　信二 , 橋本　裕之 60巻4号 , 2018年4月 , pp.462-463

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現病歴　2016年12月中旬，右側腹部に有痛性小水疱が出現した。5日後に近医を受診し，帯状疱疹と診断され，ファムシクロビル（ファムビル^®）内服で治療を開始された。内服5日目より右側腹部が膨隆した。7日目頃には皮疹は痂皮化したが皮疹部の疼痛があり，側腹部の膨隆が持続するため，1月中旬に当科を紹介受診した。

手の運動神経麻痺をきたした帯状疱疹の1例大原　香子 60巻4号 , 2018年4月 , pp.464-465

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現病歴　10日前より右上肢から手掌に紅斑，水疱が出現し痛みを伴うため，かかりつけの内科を受診後，当院を紹介受診した。

イミキモド外用が奏効した全身性エリテマトーデス患者に生じた多発性伝染性軟属腫の1例平山　真奈 , 福屋　泰子 , 川島　眞 60巻4号 , 2018年4月 , pp.466-470

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34歳，女性。1年前に全身性エリテマトーデスの診断を受けるも未治療であった。8カ月前より躯幹に常色の結節が出現し，徐々に増数した。3週間前より全身性エリテマトーデスが急性増悪し，ステロイドパルス療法を施行された後，皮疹について当科を受診した。初診時，口囲・躯幹に1cm大までの中心臍窩を有する常色の結節を2000個以上認めた。生検で伝染性軟属腫と診断し，トラコーマ鉗子による摘除，液体窒素凍結療法を行うも難治であったため，一部の結節にイミキモドを10週間外用したところ，外用部以外の結節も含めて急速に縮小，消退した。難治性の多発性伝染性軟属腫に，広範囲に軟属腫反応を惹起させて一斉に消退させる方法のひとつとして，イミキモド外用も有効であると考えた。

ヒト乳頭腫ウイルス73型が陽性であった爪部色素性Bowen病の1例五十嵐　由美 , 荻田　あづさ , 井坂　有里 , 松田　秀則 , 伊澤　有香 , 百瀬　葉子 , 安齋　眞一 , 福本　瞳 , 佐伯　秀久 , 片野　晴隆 60巻4号 , 2018年4月 , pp.471-474

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36歳，男性。9カ月前から右環指に茶褐色斑を自覚し，当科を受診した。右環指側爪郭に鱗屑の付着する辺縁不整な6×3mm大の茶褐色局面があった。ダーモスコピー上Bowen病を疑い，皮膚生検で色素性Bowen病と診断した。初診から1カ月後に腫瘍を全切除し，病変からヒト乳頭腫ウイルス（HPV）73型を検出した。HPV陽性の手の爪部Bowen病は過去に69例の報告があり，平均年齢はBowen病全体と比較し若年であった。検出されたHPV型は16型，73型，56型，33型などが多かった。HPVとの関係性が強く指摘されている子宮頸癌で検出されるHPV型と比較し，必ずしも検出率が相関しないと考えられた。

ヒト乳頭腫ウイルス39型，58型，84型を検出した陰茎有棘細胞癌の1例伊吹　千里 , 常深　祐一郎 , 川島　眞 , 川瀬　正昭 60巻4号 , 2018年4月 , pp.475-478

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46歳，男性。成人Still病でステロイド剤を長期内服中。3カ月前に陰茎に扁平結節が出現した。初診時，陰茎背面に22×15mm大の紅褐色扁平結節があり，浅い潰瘍を伴っていた。病理組織で表皮と連続して異型有棘細胞が増殖して胞巣を形成し，真皮へも浸潤していた。転移はなく，有棘細胞癌（T1bN0M0）と診断した。in situ hybridization法やpolymerase chain reaction法によりヒト乳頭腫ウイルス（HPV）39型，58型，84型を検出した。自験例は免疫抑制状態にあり，高リスク粘膜型を含む複数のHPVが持続感染することで，有棘細胞癌の発症に関与した可能性がある。

高齢者に生じたコクサッキーウイルスA6型による手足口病川上　佳夫 , 梶田　藍 60巻4号 , 2018年4月 , pp.479-482

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72歳，男性。4日前より咽頭痛が出現した。2日前に両側膝蓋部に皮疹が出現し，1日前より両下肢全体，両側手掌と足底にも皮疹が認められた。初診時には軟口蓋のびらん，両側下肢，躯幹に多発性の紅色丘疹，手掌・足底に多数の暗赤色斑と踵部の水疱形成を認めた。6日後に皮疹は速やかに自然軽快していたが，2カ月後に足爪の爪甲脱落を認めた。初診時と2週間後のペア血清を用いた中和抗体法（NT法）では，コクサッキーウイルスA6抗体のみが初診時64倍，2週間後512倍と有意に上昇していた。自験例では家族に同症はなく，職場の35歳の同僚が子どもからの感染で手足口病に罹患していたため，職場で同僚から飛沫感染した可能性が高いと考えた。

デング熱の1例岩間　英明 , 飯澤　理 , 田野　大人 , 相場　節也 60巻4号 , 2018年4月 , pp.483-486

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60歳，男性。ブトゥアン市（フィリピン）への渡航歴がある。帰国6日目より38°C台の発熱，頭痛，嘔気，腰痛が出現した。帰国11日目に解熱後，体幹部に紅斑，下肢に点状紫斑が出現したため，当科を紹介受診した。流行地域への渡航歴があり，特徴的な症状（発熱，頭痛，嘔気，発疹），検査所見（血小板減少，白血球減少），RT-PCR法でデングウイルス3型陽性を認めたことからデング熱と診断した。病理組織学的には真皮浅層に浮腫と血管周囲性にリンパ球浸潤を認めた。点滴投与，アセトアミノフェン内服，ステロイド外用による対症療法で症状は軽快した。症状の特徴，診断法，治療法などを熟知しておく必要があると考えた。

巻頭言

あなたの志は何ですか東山　真里 60巻4号 , 2018年4月 , pp.449-450

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私は大学病院も含め35年間，皮膚科勤務医をしています。当科は大阪市内の総合病院で，常勤医4名体制で診療していますが，入院も外来患者も多く多忙です。スタッフは，私が大学を卒業した1983年以降に生まれた若い医師達です。当科のモットーは楽しく働くこと，お互いに協力し「志」を高くもち成長することです。そして「Dermatology in General Medicine」という視点を忘れないことを当科のコンセプトにしています。

Clinicolor

Mohsペーストと放射線治療を用いて出血をコントロールした前額部脈管肉腫の1例辻　香織 , 中村　華子 , 須永　真司 , 足立　真 60巻4号 , 2018年4月 , pp.447-448

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現病歴　3カ月前に肺炎のため当院内科に入院，入院中に転倒し前額部に紫斑が出現したが，外傷性紫斑と考え経過をみていた。退院後，徐々に紫斑が隆起し出血してきたため，当科を受診した。

臨床研究

当院における水疱性類天疱瘡とDPP-4阻害薬内服の関連性の検討小野江　明日香 , 松浦　大輔 , 照井　正 , 落合　豊子 60巻4号 , 2018年4月 , pp.487-491

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DPP-4阻害薬が発売された前後7年間の当院の水疱性類天疱瘡（BP）患者数を調べ，さらに発売後の患者を内服群と非内服群に分け臨床的特徴を比較検討した。患者数は発売前13例，発売後34例と2.6倍増加し，発売後の内訳では内服群が半数を占めた。内服薬はビルダグリプチンが最多，発症までの内服期間は中央値29.2カ月であった。内服群に粘膜症状はなかった。抗BP180NC16a抗体価は非内服群で有意に高かったが，bullous pemphigoid disease area indexの比較では臨床的に2群間に有意差はなかった。治療抵抗性の難治例は，非内服群に多い傾向がみられた。当院における最近7年間のBP患者の増加から，BP発症要因のひとつとしてDPP-4阻害薬の関与が推測された。初診時の臨床症状から2群間の判別は困難と思われ，鑑別のためには詳細に薬剤内服歴を聴取すべきである。

私の工夫

メチレンブルー液・ポリビニルアルコール液体のり混合染色剤を用いたツァンクテスト簡便法藤田　繁 60巻4号 , 2018年4月 , pp.492-493

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ヘルペスウイルス皮膚感染症の診断にはツァンクテストが有用であるが^1），実際にはあまり行われていない。今回，市販のメチレンブルー液と事務用のポリビニルアルコール液体のりを用いて，簡便にウイルス巨細胞などを染色する方法を紹介する。

ちょっと一息　医局ラウンジ

第4回　大阪市立大学 60巻4号 , 2018年4月 , pp.494-495

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知的好奇心を自由に成長させようとする指導者のもと，知識の共有や意見交換が盛んです。知識の探求を目指しつつ，患者さんやメディカルスタッフの方々を含むすべての人々に感謝しつつ，日々の業務や学問に真摯に取り組んでいます。

Dr.斎田の皮膚科診断講座

Dr.斎田の皮膚科診断講座（16）斎田　俊明 60巻4号 , 2018年4月 , pp.497-499

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症例情報　68歳，男性。数年前，左上腕に皮疹があるのに気づいた。その後，体幹などにも同様の皮疹が生じてきた。爪甲大から手掌大の，軽微な鱗屑を伴う淡紅色の紅斑が数個，散在性に認められた。瘙痒は訴えない。図1～3は上腕の皮疹の生検組織像である。

症例

下腿の広範囲に難治性皮膚潰瘍を呈した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の1例天方　將人 , 寺木　祐一 60巻4号 , 2018年4月 , pp.501-504

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58歳，女性。アレルギー性鼻炎の既往あり。2カ月前より腹部と下肢に瘙痒を伴う皮疹が出現し，潰瘍化してきた。初診時MPO-ANCAとリウマトイド因子の上昇および尿蛋白を認めたが，末梢血好酸球増多はみられなかった。経過中に下肢の末梢神経障害，末梢血好酸球増多が出現し，下腿には紫斑，血疱，潰瘍が多発してきた。下腿の紫斑は病理組織学的に真皮全層性に好酸球浸潤を伴う壊死性血管炎を認め，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）と診断した。治療は当初トシリズマブが選択されたが，下腿の潰瘍は改善せず，ステロイドとシクロホスファミドパルスに変更したが，すべての潰瘍の上皮化には約6カ月を要した。自験例のような難治性皮膚潰瘍を呈するEGPAはまれと思われ報告した。

6600ボルトの高圧電源による電撃傷の1例林　剛生 , 瀧本　そのこ , 高橋　宏治 , 三宅　温 , 大松　華子 60巻4号 , 2018年4月 , pp.505-509

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32歳，男性。6600ボルトの高圧電源に接触し，受傷した。入院，心電図モニター管理，補液を行ったが，コンパートメント症候群や不整脈，ミオグロビン尿などの全身性合併症はなく経過した。電撃傷（arc burn，flame burn）と診断した。デブリードマン，外用治療により約1カ月で上皮化した。電撃傷では，視診所見に比して皮膚損傷が重度な場合が多い。また，全身性合併症を生じうるtrue electrical injuryか否かの判断は受傷直後には困難な場合があり，否定できない場合は入院監視下での全身管理が望ましい。電撃傷は決してまれではないため，皮膚科医は電撃傷の全身性合併症について認識し，診療にあたる必要がある。

Radiation Recall Phenomenonの1例米田　大介 , 高橋　宏征 , 山口　華央 , 加瀬　貴美 , 神谷　詩織 , 菅　裕司 , 澄川　靖之 60巻4号 , 2018年4月 , pp.510-512

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57歳，女性。当院耳鼻咽喉科で左耳下腺癌に対して左耳下腺全摘術，頸部リンパ節郭清術，放射線治療が施行された。放射線治療の3カ月後にPET-CTが施行され全身の多発骨転移を認めた。追加治療としてトラスツズマブ＋ドセタキセル療法を開始したところ，2日後より左頸部から頰にかけての紅斑を自覚し，当科を受診した。Radiation recall phenomenonと診断し，ステロイド剤を外用したところ，1週間後には色素沈着を残して紅斑は消退した。Radiation recall phenomenonは以前の放射線照射部位に限局した炎症反応であり，放射線照射後の投薬によって生じるものとされ，今日までさまざまな薬剤での誘発が報告されている。ドセタキセルの適応拡大，化学放射線療法の多様化から今後本症の診察機会が増えると考える。

難治性皮膚潰瘍に対する植皮後の固定にV. A. C.^®システムを用いた2例福地　麗雅 , 小池　雄太 , 富村　沙織 , 芦田　美輪 , 宇谷　厚志 60巻4号 , 2018年4月 , pp.513-516

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症例1：73歳，女性。高度進行胃癌に対する化学療法中に生じた，難治性の仙骨部褥創。症例2：59歳，女性。全身性強皮症でフォロー中，静脈うっ滞により生じた多発下腿潰瘍。いずれもThiersch植皮を行い，V. A. C. ^®システムで植皮片を固定した。症例1は術後5日で100％生着した。症例2は術後感染を併発し，2回同様の手術を施行したが，生着率は2～3割程度であった。V. A. C.^®システムを用いて植皮固定する際は，安静が困難な患者や複雑な部位には有用であるが，細菌感染や原疾患を十分に吟味し適応を決定する必要がある。

ニューキノロン系抗菌薬による多発性固定薬疹の2例山本　佳子 , 越智　安奈 , 林　宏明 , 山本　剛伸 , 藤本　亘 60巻4号 , 2018年4月 , pp.517-521

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症例1：70歳，女性。膀胱炎に対し処方されたトスフロキサシントシル酸塩（オゼックス^®）の内服後，頰部・両手などに紅斑が多発し，上口唇・手指に水疱を生じた。トスフロキサシントシル酸塩の内服試験で陽性。症例2：63歳，男性。口唇・舌粘膜のびらんと腰部や手指に紅斑を認め，天疱瘡が疑われた。感冒症状に対し内服していたメシル酸ガレノキサシン（ジェニナック^®）の内服試験で陽性。近年，処方機会の増加に伴いニューキノロン系抗菌薬による固定薬疹の報告が急増しており，同様の症例に遭遇した際，本剤の関与に留意して対処すべきと思われた。

帯状疱疹後にWolf’s Isotopic Responseとして生じた皮膚慢性移植片対宿主病の1例上田　朋子 , 浅野　善英 , 佐藤　伸一 60巻4号 , 2018年4月 , pp.522-526

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43歳，男性。2015年1月に急性骨髄性白血病と診断され，同年6月に同種骨髄移植を施行された。移植21日後に急性移植片対宿主病を発症し，メチルプレドニゾロン1mg/kg/日点滴×3日間で改善した。同年11月に左三叉神経2枝領域に帯状疱疹を発症し，当科を受診した。抗ウイルス薬投与で皮疹は一旦改善傾向にあったが，2016年2月より同部位の顔面の皮疹と口腔病変が再燃，6月には新たに手背にも皮疹が出現した。12カ月前に骨髄移植を受けている病歴，皮膚症状と口腔症状，病理組織学的所見を併せて，皮膚慢性移植片対宿主病と診断した。顔面の皮疹の一部は帯状疱疹の皮疹と一致して生じており，Wolf’s isotopic responseと考えた。

前腋窩部と肘窩部に顕著な皮疹を呈したWhite Fibrous Papulosis of the Neckの1例光井　聖子 , 川上　佳夫 , 辻　和英 60巻4号 , 2018年4月 , pp.527-531

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82歳，女性。5カ月前より両側前腋窩部，前胸部，鎖骨上部および両側肘窩部に一部融合傾向のある白色小丘疹が多発してきた。頸部には白色小丘疹が数個認められたのみであった。病理組織像では真皮上・中層の膠原線維の粗大化と増生があり，Elastica van Gieson染色とvon Kossa染色では弾性線維の変性やカルシウム沈着を認めなかった。眼底検査では網膜色素線条の所見はなかった。Pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysis（PXE-like PDE）との鑑別に苦慮したが，真皮乳頭層に通常形態の弾性線維を認め，white fibrous papulosis of the neck（WFPN）の亜型と考えた。PXE-like PDEとWFPNはともに内因性加齢によるものと考えられ，これらを包括したfibroelastolytic papulosis（FEP）という概念が提唱されているが，自験例もFEPの範疇に含まれるものと考えた。

被角血管腫を伴ったEccrine Angiomatous Hamartomaの1例西村　真帆 , 藤田　英樹 , 岡田　知善 , 照井　正 60巻4号 , 2018年4月 , pp.533-536

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26歳，男性。出生時から左下腿前面に黒色丘疹が存在し次第に増大してきたため当科を受診した。初診時，1cm大で半球状に隆起する角化性黒色結節がみられた。局所多毛・疼痛・多汗はなかった。全切除術を行った。病理組織学的に真皮中層から皮下脂肪組織にかけて壁が厚く拡張した小血管とエクリン汗腺組織の増生がみられた。また，真皮乳頭層が著明に拡張し大小の血管腔がみられ，それを取り囲むように表皮突起が延長していた。以上より被角血管腫を伴ったeccrine angiomatous hamartomaと診断した。出生時から大きさ以外の臨床所見に変化がなかったため，自験例にみられた被角血管腫は，eccrine angiomatous hamartomaの血管腫様構造自体の一連の所見と考えられた。

乳癌の傍腫瘍症候群として成人Still病様症状を呈した1例馬場　俊右 , 佐藤　隆亮 , 櫻井　英一 , 森　志朋 , 高橋　和宏 , 天野　博雄 , 赤坂　俊英 60巻4号 , 2018年4月 , pp.537-540

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38歳，女性。発熱と全身の紅斑があり，血液検査でWBC・CRP・LDH・フェリチンの上昇を認めた。血液培養は陰性であった。CT上全身のリンパ節腫脹，肝脾腫，肺の浸潤影，右乳房に小結節を認めた。悪性リンパ腫，成人Still病を疑った。皮膚生検で液状変性，血管周囲・付属器周囲から皮下脂肪の好中球・好酸球浸潤がみられた。悪性リンパ腫も否定され，成人Still病と考えプレドニゾロンを投与し，紅斑と発熱は軽減した。後に乳房の結節はmucinous carcinomaと診断された。自験例のように悪性リンパ腫や乳癌などの悪性腫瘍の傍腫瘍症候群として成人Still病様症状を呈し，悪性腫瘍が発見される例があり，注意が必要である。

中年女性に生じたCoccygeal Padの1例井上　剛 , 馬場　由香 , 阿部　知博 , 髙橋　和宏 , 赤坂　俊英 60巻4号 , 2018年4月 , pp.541-544

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53歳，女性。1年前からの尾骨部の腫瘤を主訴に当科を受診した。初診時同部に20mm大の弾性硬の可動性やや不良な淡紅色腫瘤を認めた。尾骨部MRIではT1およびT2強調画像ともに低信号であった。病理組織で角質増殖と膠原線維の増生を認め，coccygeal padと診断した。本症は10歳代の報告が多いが，自験例は中年発症であった。本邦において女性で中年発症した報告はない。本症の発症機序はいまだ不明であり，先天的および後天的な要因のいずれも考えられているが，自験例は後天的要因による発症と考えられた。

Mohsペーストと放射線治療を用いて出血をコントロールした前額部脈管肉腫の1例辻　香織 , 中村　華子 , 須永　真司 , 足立　真 60巻4号 , 2018年4月 , pp.545-548

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88歳，男性。3カ月前より前額部に紫斑を認めていた。外傷性紫斑と考え経過をみていたが，徐々に隆起してきたため当科を受診した。初診時左前額部に4cm大の易出血性黒色腫瘤，右前額部に2cm大の紫斑，前額部中央に1cm大の痂皮があり，生検を施行した。臨床・病理組織所見より脈管肉腫と診断した。患者本人，家族が積極的な治療は望まず，Mohsペーストと放射線治療で出血をコントロールした。Mohsペーストは皮膚腫瘍，転移性皮膚腫瘍において出血・滲出液・悪臭等のコントロールに有効とされている。脈管肉腫は高齢者に好発するため全身療法が困難な症例や腫瘤が大きく切除できない症例も多く，Mohsペーストの使用でQOL改善に効果的と思われる。

ヘルメット型線源支持器による全頭皮モールド照射が奏効した頭部血管肉腫の2例平山　真奈 , 常深　祐一郎 , 岩村　麻貴 , 前田　梓 , 三橋　紀夫 , 川島　眞 60巻4号 , 2018年4月 , pp.549-553

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症例1：94歳，男性。4カ月前より右前頭部から側頭部に暗紫紅色結節が出現し，組織学的に血管肉腫と診断した。症例2：75歳，男性。8年前に右側頭部に紫色皮下結節が出現し，組織学的に血管肉腫と診断した。切除前後にIL-2を局注した。1年前に切除後の潰瘍内に2カ所結節が再発した。2例ともに結節に電子線を照射した後に，全頭皮にヘルメット型線源支持器を用いて高線量率イリジウム線源によるモールド照射を行った。2例とも結節は消失した。症例1は14カ月間，症例2は19カ月間再発なく経過した。ヘルメット型線源支持器を用いた全頭皮モールド照射は，球面に均等な線量分布が得られるため，頭部血管肉腫の治療法の有用な選択肢となり得る。

子宮体癌術後のリンパ浮腫に続発した下腹部血管肉腫の1例藤原　千紗子 , 安田　正人 , 土岐　清香 , 須藤　麻梨子 , 石渕　裕久 , 渋沢　弥生 , 山中　正義 , 石川　治 60巻4号 , 2018年4月 , pp.555-558

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66歳，女性。子宮体癌術後より右下腹部から右大腿にかけリンパ浮腫がみられ，10年後に右下腹部に淡紫色皮疹が出現した。初診時，右下腹部から恥骨上部に手拳大の暗紫色結節があり，病理所見から血管肉腫と診断した。電子線照射，ドセタキセルによる化学療法を行い，一時消退したが約15カ月後に再燃した。化学療法をパゾパニブに変更したが診断確定後約20カ月で永眠した。本邦においてリンパ浮腫に続発した腹部・下肢の脈管肉腫の報告は61例あるが，女性が59例と多く，発症年齢は平均68.4歳だった。リンパ浮腫出現から平均17.1年で発症し，平均生存期間は14カ月であった。リンパ浮腫予防による発症抑制とともに，より効果的な治療法の確立が望まれる。

非神経線維腫症患者において低悪性度悪性末梢神経鞘腫瘍を母地に生じた悪性末梢神経鞘腫瘍の1例真島　瑛美 , 澤田　雄宇 , 西尾　大介 , 中村　元信 60巻4号 , 2018年4月 , pp.559-562

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91歳，男性。神経線維腫症1型（NF1）合併なし。7カ月前より急速に増大する左腰部の皮下腫瘤を主訴に当科を受診した。70×56mm大の分葉傾向のある腫瘤を認め，皮膚生検より低悪性度悪性末梢神経鞘腫瘍（low-grade MPNST）を疑い手術加療を行った。病理組織学的に腫瘍中心部に異型な核を有する紡錘形の細胞が束状に密に増殖し，免疫組織染色ではS100蛋白陽性のため，low-grade MPNSTを母地に発生したMPNSTと診断した。非NF1患者でのMPNSTはまれである。MPNSTは手術加療が第一選択であるが，術後再発率は高く，さらに非NF1患者は再発までの期間が長いため，長期間の注意深い経過観察が重要である。

酒皶の治療中に突然Morbihan病を発症した1例倉繁　祐太 , 徳山　道生 , 山田　貴彦 , 生駒　憲広 , 馬渕　智生 , 鳥飼　抄順 60巻4号 , 2018年4月 , pp.563-566

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69歳，男性。約3年半前より両頰部に紅色丘疹が多発し，当科を紹介受診した。病理組織像で真皮浅層に類上皮細胞肉芽腫がみられ，酒皶と診断した。親水クリームとタクロリムス軟膏で外用加療したが，皮疹は改善と増悪を繰り返した。初診の4カ月後に下痢をきたし，胃腸薬の内服後に突然，眼瞼周囲に浮腫が出現した。特徴的な臨床所見から酒皶の晩期合併症であるMorbihan病と診断し，ミノサイクリン塩酸塩内服や親水クリーム外用などで加療した。12週間の治療経過で症状は軽度改善にとどまっている。酒皶からMorbihan病が発症する過程を記載した報告は少ないが，自験例の発症は急激であり，特徴的な経過であると考えた。

前額部正中部に生じた先天性三角形脱毛症小田　友子 , 岡田　悦子 , 澤田　雄宇 , 山口　卓 , 大森　俊 , 春山　護人 , 吉岡　学 , 中村　元信 60巻4号 , 2018年4月 , pp.567-570

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先天性三角形脱毛症は先天性非瘢痕性限局性脱毛症の1型であり，比較的まれな疾患である。前頭骨と側頭骨の縫合線上に生じるといわれ，多くは側頭部に発症する。今回われわれは，出生時より存在する前額部正中部の先天性三角形脱毛症を経験した。これまでに報告された174例を集計し，初診時年齢は7.4歳で，性差はなかった。脱毛の形状は三角形64.9％のほか，円形やランセット型もあり，臨床像がさまざまであった。トリコスコピーによる特徴的な白色毛や毛髪径の多様性，軟毛などがみられれば診断は確実なものとなる。96％以上が前頭側頭部に生じており，それ以外の部位に生じた症例は4例のみであり，骨縫合線のない前額部正中部に生じたものは自験例が世界初であった。

腹部3カ所に生じ，イベルメクチンが奏効したCreeping Diseaseの1例長澤　知也 , 新山　史朗 , 福田　英嗣 60巻4号 , 2018年4月 , pp.571-574

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60歳，男性。2カ月前より左側腹部に線状紅斑を認め，続いて左下腹部，臍下部にも同様の皮疹が出現した。1カ月間近医でステロイド外用を行ったが消退しないため，当科を受診した。血液検査で好酸球の増加がみられた。病理所見は表皮突起の延長，真皮に著明な浮腫と好酸球浸潤，フィブリンの析出を認めたが，虫体は確認できなかった。ELISA法で顎口虫と裂頭条虫の抗体価測定を施行したが陰性であった。生食歴，海外渡航歴はなかったが特徴的皮疹よりcreeping diseaseと診断した。治療はイベルメクチンを2回投与し略治した。皮疹が広範囲に及び，虫体の外科的摘出が困難である場合，イベルメクチン内服が有効と考えた。

憧鉄雑感

第73回　待ち時間対策今昔安部　正敏 60巻4号 , 2018年4月 , pp.575-575

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診療の待ち時間対策はかなり進んだ感があるが，それでもゼロにすることは不可能である。待っていただいている間も，極力退屈させない工夫は様々であり，最近ではキッズスペースなどを完備する施設も多い。絵本に玩具，ミニ滑り台などで小児患者を惹きつければ，多少苦痛を伴う処置でも受け入れてくれるのかもしれぬ。大人はといえば，以前の定番は本であり，週刊誌や新聞がサービスされていた。筆者が大学勤務で外来医長を仰せつかっていた頃，待ち時間対策として大画面テレビを導入した。無論，大学当局からの予算などない独自の試みで，他科に皆無な対策であったが，上司の快諾もあり我が皮膚科だけの患者サービスとなった。存外好評であったが，恐ろしいことに患者同士でのチャンネル争いが勃発し，ワイドショー派と通販派が激しく対立する何ともレベルの低い戦いとなった。そのような光景も今は昔，現在の待合室は皆スマホを凝視する。

MiniReport

Mondor病の1例 -―2007年以降の本邦報告例の集計― 大原　香子 60巻4号 , 2018年4月 , pp.576-577

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現病歴　20日前に左乳房内側の索状の皮下硬結に気づいた。次第に下方に延長し，引きつる痛みを感じ始めた。医院の事務員をしており，自宅と医院の雪かきを連日行っている。

免疫抑制剤内服中のリウマチ性多発筋痛症患者に生じた汗孔角化症の1例福田　泰子 , 加賀　麻弥 , 池田　志斈 60巻4号 , 2018年4月 , pp.578-579

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現病歴　2014年10月より発熱，左下肢に疼痛が出現した。当院膠原病・リウマチ内科でリウマチ性多発筋痛症と診断され，同年11月よりベタメタゾン，メトトレキサート（以下MTX）内服を開始された。2015年1月MTXを中止し，タクロリムス内服に変更した。その頃より下肢に皮疹が出現し，同年4月当科を受診した。

被虐待児との鑑別を要した古典型Ehlers-Danlos症候群の1例東海林　怜 , 嶋岡　弥生 , 神永　朋子 , 濱﨑　洋一郎 , 籏持　淳 60巻4号 , 2018年4月 , pp.580-581

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現病歴　生下時より皮膚の過伸展と手足の関節の過可動がみられた。また転倒，打撲時に皮膚が切れやすく，近医で数回縫合処置を受けていた。精査目的に当科を紹介受診した。

ダーモスコピーが診断に有用であったClear Cell Acanthoma 渡邊　恒輔 , 安田　葉月 , 大原関　利章 , 福田　英嗣 60巻4号 , 2018年4月 , pp.582-583

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現病歴　半年前から，前胸部の中央に瘙痒を伴う結節が出現した。無治療で経過をみていたが，縮小傾向なく，当科を受診した。

梅毒性脱毛症の1例 -―多発性円形脱毛症診療における血液検査の重要性― 飯島　茂子 , 村上　ふき子 60巻4号 , 2018年4月 , pp.584-585

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現病歴　2015年4月から前頭部に脱毛斑があるのに気づいた。その後，床屋で左側頭部にもあるのを指摘され，次第に多発するため龍ケ崎済生会病院を受診した。なお，2014年11月から職場が変わって仕事のストレスがあった。

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目次 60巻4号 , 2018年4月

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英文目次 60巻4号 , 2018年4月 , pp.443-443

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投稿規定 60巻4号 , 2018年4月 , pp.444-445

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著作財産権譲渡同意書 60巻4号 , 2018年4月 , pp.446-446

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Information 60巻4号 , 2018年4月 , pp.496-496

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次号予告 60巻4号 , 2018年4月 , pp.500-500

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編集後記 60巻4号 , 2018年4月 , pp.586-586

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基本情報

皮膚科の臨床
60巻4号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0018-1404 金原出版

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