臨床放射線 69巻3号 (2024年5月発行)

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特集　腹部の最新画像情報2024

［症例］

悪性卵巣甲状腺腫の1例權田　拓郎 , 椋田　奈保子 , 夕永　裕士 , 山路　大輔 , 北尾　慎一郎 , 川口　萌 , 牧嶋　かれん , 藤井　進也 69巻3号 , 2024年5月 , pp.273-278

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卵巣甲状腺腫はすべてあるいは大部分が甲状腺組織からなる比較的まれな卵巣腫瘍である。その5～10％で悪性が報告されているが，悪性卵巣甲状腺腫の典型的な画像所見は確立していない。今回我々は，病理組織像の差異が画像所見に反映された悪性卵巣甲状腺腫の1例を経験したため，文献的考察を加え報告する。

多発血管炎性肉芽腫症に生じた両腎多発結節の1例羽賀　すみれ , 西尾　直子 , 藤原　裕美子 , 日髙　啓介 , 前川　けん , 妻鹿　旭 , 桜井　孝規 , 古田　昭寛 69巻3号 , 2024年5月 , pp.279-283

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多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis：GPA）は，全身の中・小型動脈の壊死性血管炎で，かつてWegener肉芽腫症と呼ばれていた疾患である^1）。anti–neutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）の陽性率が高く，myeloperoxidase–ANCA（MPO–ANCA）よりもproteinase–3–ANCA（PR3–ANCA）の陽性率が高いとされているが，我が国ではほぼ同じ割合といわれている^2）。画像上は鼻副鼻腔，肺，眼窩，硬膜などで結節や肥厚性病変を示すことがあるが^3）4），腎での結節形成は非常にまれである。今回我々は，両腎に多発結節を生じたGPAの症例を経験したので報告する。

フマル酸ヒドラターゼ欠損性腎細胞癌の1例尾谷　智史 , 山本　貴之 , 里上　直衛 , 森澤　信子 , 牧田　哲幸 , 香月　奈穂美 , 清川　岳彦 , 藤本　良太 69巻3号 , 2024年5月 , pp.285-290

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フマル酸ヒドラターゼ（fumarate hydratase：FH）欠損性腎細胞癌は，FH遺伝子の変異によって生じるまれな亜型である。局所進行性で，転移しやすく，予後不良といった点は多くの文献に共通しており，悪性度の高い腫瘍と考えられている。疾患概念が確立されてからまだ日が浅く，画像的な知見は限られているが，数少ない報告によると大小の多彩な嚢胞を形成することが多い。今回我々は，充実部を伴う嚢胞性腫瘤を呈したFH欠損性腎細胞癌の1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。

早期から多発骨転移を認めた腎粘液管状紡錘細胞癌の1例石田　憲太朗 , 末吉　智 , 高濱　潤子 , 山内　周 , 津島　寿一 , 久保　勇記 , 中野　亮汰 69巻3号 , 2024年5月 , pp.291-295

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mucinous tubular and spindle cell carcinoma（MTSCC）は2004年にWHO分類に追加された比較的新しいまれな腎腫瘍であり，その臨床予後などはいまだ十分な知見が得られていない。今回我々は，MTSCCが発見時局所pT1aであったにもかかわらず同時性多発骨転移を伴っていた症例を経験したため，文献的考察を合わせて報告する。

ゴーリン症候群を背景とした両側卵巣線維腫の1例太田　崇詞 , 坪山　尚寛 , 大西　裕満 , 中本　篤 , 福井　秀行 , 本田　享 , 木曽　建吾 , 富山　憲幸 , 松本　頌平 , 巽　光朗 69巻3号 , 2024年5月 , pp.297-300

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ゴーリン症候群は母斑基底細胞癌症候群とも呼ばれ，非常にまれな疾患である。様々な身体奇形や腫瘍形成の合併を特徴とし，その中で卵巣線維腫の合併も報告されている。今回我々は，ゴーリン症候群の若年女児に発生した両側卵巣線維腫の1例を経験したので，若干の文献的考察をふまえ，報告する。

卵管膨大部に生じたpolypoid endometriosisの1例小林　彩 , 森　千尋 , 村上　忠司 , 石丸　良広 , 井上　武 69巻3号 , 2024年5月 , pp.301-307

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polypoid endometriosisは子宮内膜症のまれな病態の一つで，充実性腫瘤を形成し，時に進展する。腸管や腸管膜，卵巣，子宮漿膜に好発し，卵管での報告は少ない。そもそも卵管子宮内膜症は稀少部位子宮内膜症の一種である。今回我々は，右卵管膨大部に生じた症例で，子宮内膜症の発生を考えるうえで興味深い1例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する。

胆摘術部に発生し，増大傾向を示したforeign body granulomaの1例岩﨑　莉瑛 , 原留　弘樹 , 田島　弘 , 信太　昭子 , 岩﨑　秀一郎 , 井上　優介 , 隈本　雄介 , 三枝　信 , 草野　央 69巻3号 , 2024年5月 , pp.309-314

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foreign body granuloma（FBG）は時折遭遇する術後合併症で，腫瘍性病変との鑑別が問題となる場合がある。今回我々は，増大傾向を示し，奇異な経過を呈したFBGの1例を経験したので，文献的考察を含め報告する。

Ductal plate malformation patternを示した肝内胆管癌の1例桑鶴　良季 , 佐野　勝廣 , 延島　貴道 , 新井　雅史 , 武政　尚暉 , 三瀬　祥弘 , 福村　由紀 , 齋浦　明夫 , 村上　康二 , 桑鶴　良平 69巻3号 , 2024年5月 , pp.315-321

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肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma：ICC）は肝内に発生した胆管上皮に類似，あるいはそれに由来する細胞からなる上皮性悪性腫瘍としてしばしば経験されるが，ICCの新しいサブタイプであるICC with ductal plate malformation patternの報告は非常にまれであり，画像的な特徴に関する報告も乏しい。今回我々は，当院で経験したまれな1例に若干の文献的考察を加え報告する。

悪性腫瘍との鑑別に苦慮した肝反応性リンパ濾胞過形成の2例吉澤　恵理子 , 山田　哲 , 塚原　嘉典 , 大彌　歩 , 土肥　万利乃 , 小林　翔太 , 窪田　晃治 , 藤永　康成 69巻3号 , 2024年5月 , pp.323-327

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肝反応性リンパ濾胞過形成は，反応性の胚中心を伴ったリンパ濾胞を認め，リンパ球には異型がなくpolyclonalな反応性の増殖を認める病変である^1）。画像所見は定まったものはなく悪性腫瘍との鑑別が問題となる。今回我々は，悪性腫瘍との鑑別に苦慮し外科的切除を行った2例を経験したので報告する。

まだら脂肪肝様の画像所見を呈した乳癌のびまん性肝浸潤原　佑樹 , 清水　宏一 , 松浦　紘一郎 , 高橋　大雄 , 大澤　威一郎 , 井上　快児 , 齊藤　陽一 , 市村　隆也 , 佐々木　惇 , 小澤　栄人 69巻3号 , 2024年5月 , pp.329-332

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肝臓は悪性腫瘍の主な転移部位の1つであるが，まれに肝実質にびまん性に腫瘍が浸潤し，腫瘤を形成しない場合がある。この場合，画像診断が難しく，また急速に肝不全に陥るため，予後不良な病態である。今回我々は，CTでまだら脂肪肝に類似した所見を呈した乳癌のびまん性肝浸潤の1例を経験したので報告する。

Steatohepatitic typeの肝細胞癌の1例角谷　嘉亮 , 阿保　斉 , 望月　健太郎 , 齊藤　順子 , 金谷　麻央 , 鷹取　正智 , 倉田　徹 , 相川　あかね 69巻3号 , 2024年5月 , pp.333-337

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脂肪沈着を伴う肝細胞癌は高分化のものが多いとされるが，中分化相当の相対的高悪性度のsubtypeも存在する。今回我々は，中分化相当のsteatohepatitic typeの肝細胞癌を経験したため報告する。

胃の異所性膵に発生した腺房細胞癌の1例土方　陽一郎 , 佐藤　敏之 , 川村　仁美 , 安藤　沙耶 , 栗山　香織 , 梅花　優貴 , 諸岡　紳 , 田中　宏明 , 松原　菜穂子 , 川端　和奈 , 金柿　光憲 , 川田　洋憲 , 辻村　万莉奈 , 木村　弘之 69巻3号 , 2024年5月 , pp.339-343

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異所性膵は解剖学的にも血行学的にも膵臓とは連続性をもたず，他臓器中に存在する膵組織である。多くが無症状であるため，偶発的に見つかることが多い。異所性膵そのものによる通過障害や，潰瘍形成による出血，膵炎の合併といった合併症をきたすことはよく知られているが，悪性腫瘍をきたす頻度は低い^1）2）。そのため，術前の診断に難渋したとしている報告が多い。今回我々は，術前診断が非常に困難であった異所性膵発生と推察される胃の膵腺房細胞癌の症例を経験したので，文献的考察を加えて報告する。

BCG膀胱内注入療法後に結核性大動脈瘤切迫破裂および難治性腸腰筋膿瘍をきたした1例竹下　諒 , 御須　学 , 潮田　隆一 69巻3号 , 2024年5月 , pp.345-350

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膀胱癌に対するBCG膀胱内注入療法後に，結核性大動脈瘤切迫破裂をきたした症例に対し，ステントグラフト内挿術を行い，術後難治性腸腰筋膿瘍をきたして経皮的膿瘍ドレナージを必要とした1例を経験したので報告する。

診療

遺伝性出血性毛細血管拡張症（HHT）における副腎病変の検討千菊　有紗 , 田代　茜子 , Pas　Maciej Waldemar , 本条　隆 , 井上　奈穂子 , 前林　徹範 , 濵本　晋一 , 森本　笑子 , 大隈　智尚 , 村田　佳津子 69巻3号 , 2024年5月 , pp.353-362

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遺伝性出血性毛細血管拡張症（hereditary hemorrhagic telangiectasia：HHT）はオスラー病とも呼ばれ，全身性の血管異常を特徴とする常染色体顕性（優性）遺伝の先天性疾患である。反復する鼻出血，全身の末梢血管拡張，動静脈奇形に起因する様々な症状を呈する。HHTの日本での有病率は約5,000～8,000人に1人とされており^1），性差はない。HHTの診断にはCuraçao国際診断基準が広く用いられている^2）。① 繰り返す鼻出血，② 皮膚粘膜の毛細血管拡張病変（口唇，口腔，手指，舌），③ 肺，脳，肝臓，脊髄の動静脈奇形，消化管の毛細血管拡張病変，④ 一親等以内に同疾患の家族歴，以上4項目のうち3項目以上が該当すれば確診，2項目が該当すれば疑診，1項目以下では，可能性が低いとする。

民間医療保険会社を対象とした線量規定と寡分割照射の扱いに関する現状調査大平　啓一 , 大石　光寿 , 今泉　猛 , 入江　裕之 69巻3号 , 2024年5月 , pp.363-369

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民間医療保険の中には，放射線治療を受けた際の保険金の給付条件として，一定以上の線量（以下，線量規定）を設けているものがある。この規定は40年以上にわたり存在しているが，近年の寡分割照射の普及に伴い，しばしば問題となっている。すなわち臨床的に同等の治療効果であっても，通常分割照射では給付される保険金が，寡分割照射では給付対象外となる問題である。これは寡分割照射が通常分割照射と比較して総線量が低く，時に線量規定を下回ってしまうことに起因する。治療方針にも関わる重要な問題にもかかわらず，その実態について調べた報告は極めて少ない。そこで今回我々は，線量規定および寡分割照射の際の給付に関する現状を把握するため，給付側を対象としたアンケートを実施した。

症例

高流量経鼻的酸素療法で遷延性間質性肺気腫の増悪を認めた低出生体重児例佐藤　赤彦 , 青木　亮二 , 秋本　卓哉 , 清宮　綾子 , 長野　伸彦 , 兵頭　朋子 , 小橋　優子 , 岡田　真広 69巻3号 , 2024年5月 , pp.371-374

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間質性肺気腫（pulmonary interstitial emphysema：PIE）は新生児期の人工呼吸器管理などによる圧損傷や肺胞の未熟性により間質に空気が流出した病態であり，通常は数日で改善する。しかし，肺気腫が遷延し嚢胞を形成する病態があり，遷延性間質性肺気腫（persistent PIE：PPIE）と呼ばれている^1）。PPIEは保存的に治療することが原則であり，治療方針を決定するうえで他の嚢胞性肺疾患との鑑別が重要である^1）。PPIEは出生体重1,500g未満の極低出生体重児の長期の人工呼吸器管理で発症することが多い^2）。出生体重2,500g未満の低出生体重児，出生体重2,500g以上の正出生体重児や経鼻的持続陽圧換気（nasal continuous positive airway pressure：nCPAP）などによるPPIE発症の報告が散見されるが，非常にまれである^3）。今回我々は，短期間の人工呼吸器管理後に高流量経鼻的酸素療法［high flow nasal cannula（HFNC）oxygen therapy］でPPIEが増悪した低出生体重児を経験したので報告する。

診断時から加療後経過にて典型的なCT画像所見を呈した肝蛭症の1例吉岡　恭平 , 川合　豪 , 佐藤　千明 , 米倉　由佳 , 高橋　正道 , 中村（中山）　ふくみ , 内田　真一 , 平田　貴 69巻3号 , 2024年5月 , pp.375-378

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肝蛭症は肝病変を呈する代表的な寄生虫症であり，欧州やオーストラリアでは多くの報告がある。我が国でも年間数例の症例が報告されている^1）。典型的な画像所見を理解し，鑑別疾患の1つとして念頭におくことで，その後の診断・治療に寄与することができる。今回我々は，肝蛭症に特徴的な画像所見を呈する1例を経験したため，若干の文献的考察を加えて報告する。

卵巣顆粒膜細胞腫の晩期再発の3例大原　小百合 , 吉村　孝一 , 長尾　良太 , 道家　哲哉 , 住井　裕梨 , 今福　紀章 , 平木　隆夫 69巻3号 , 2024年5月 , pp.379-386

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卵巣顆粒膜細胞腫は卵巣の性索間質細胞から発生するまれな腫瘍である^1）。『卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約病理編，第2版』^2）では悪性腫瘍と明記されており，晩期再発をきたすことが知られている。今回我々は，卵巣顆粒膜細胞腫の晩期再発を3例経験したので報告する。

Desmoplastic small round cell tumorの2例：CT/MRI所見眞鍋　友輔 , 佐藤　圭亮 , 高山　幸久 , 田中　慎二 , 村山　僚 , 後藤　奈帆子 , 吉満　研吾 , 濱田　義浩 69巻3号 , 2024年5月 , pp.387-392

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desmoplastic small round cell tumor（DSRCT）は，小児から若年成人男性の腹膜腔・後腹膜に好発する，極めてまれで予後不良な悪性腫瘍である。病理学的には小円形細胞の密な増殖と豊富な線維性間質の介在がみられることが特徴である。今回我々は，CT/MRIにて特徴的と思われた所見を呈したDSRCTの2例を経験したので報告する。

健診が契機となって発見された成人の肺動脈スリングの1例中村　雅人 , 村山　貞之 , 宮良　哲博 , 宜保　慎司 69巻3号 , 2024年5月 , pp.393-395

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肺動脈スリングは先天性の血管奇形で，左肺動脈が右肺動脈から起始し，気管と食道の間を走行する発生異常である。ほとんどの症例で気管もしくは右主気管支狭窄を合併する。気道狭窄により乳児期から呼吸困難が生じるため，早期に発見されることが多いが，まれに成人で発見されることがある。今回我々は，健診が契機となって発見された成人の無症候性肺動脈スリングを経験したので，文献的考察を加え，報告する。

心尖部心室瘤と冠動脈左室瘻を認めた肥大型心筋症の1例岡田　知久 , 吉田　和樹 , 井上　勝次 , 遠藤　佑夏 , 玉井　文明 , 大谷　敬之 , 山口　修 , 城戸　輝仁 69巻3号 , 2024年5月 , pp.397-401

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肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy：HCM）は心肥大に基づく左室拡張能低下を特徴とする疾患群である。HCMは左室瘤を合併することが知られているが，冠動脈左室瘻を合併することはまれである^1）。今回我々は，心尖部心室瘤と冠動脈左室瘻を合併したHCMの症例を経験した。マルチモダリティを使用することにより，非侵襲的に診断可能であったため，文献的考察を加えて報告する。

思春期早発症を主訴に発見された重複下垂体の1例箱田　小百合 , 竹内　香代 , 坂井　豊彦 , 奥野　貴士 , 辻川　哲也 69巻3号 , 2024年5月 , pp.403-407

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重複下垂体（duplication of the pituitary gland：DPG）は先天性に下垂体を2つ有する極めてまれな疾患である。今回我々は，思春期早発症を主訴に発見された重複下垂体の1例を経験したため報告する。

腎混合性上皮性間質腫瘍の1例堀　麻琴 , 村瀬　悠也 , 加藤　和憲 , 藤澤　英文 , 松原　英司 , 本間　まゆみ , 根本　哲生 , 長嶋　洋治 69巻3号 , 2024年5月 , pp.409-413

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腎混合性上皮性間質腫瘍（腎mixed epithelial and stromal tumor：腎MEST）は，認知度の低い腎腫瘍で，画像上は嚢胞成分と間質成分をもつ境界明瞭な腫瘍として描出される。発生には女性ホルモンの関与が指摘されており，中高年の女性に多く，前立腺癌ホルモン療法後の男性に発生することもある。今回我々は，画像所見，患者背景とも腎MESTの特徴的所見に合致していた症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

舌癌術後CTにおいて舌下腺組織が再発病変と類似の所見を示した1例山中　雄太 , 馬場　亮 , 野口　正晴 , 早川　雄貴 , 下野　万結子 , 森下　洋平 , 竹下　祐平 , 尾尻　博也 69巻3号 , 2024年5月 , pp.415-418

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頭頸部癌の術後画像評価では局所再発・頸部リンパ節再発の検出が主な目的となる。手術に伴う解剖学的偏位，二次性変化は治療後画像所見の解釈をしばしば困難にする。今回我々は，舌癌術後において，画像所見のみでは舌下腺と局所再発との鑑別に苦慮した1例を経験したので，文献的考察をふまえて報告する。

連載

今月の症例小山　雅司 69巻3号 , 2024年5月 , pp.419-422

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画像所見　胸部単純X線立位PA像（図1）では，両側肺野に淡い浸潤性陰影がびまん性に広がっている。右肺の葉間胸膜は肥厚し，両側下肺野の外套部には，胸膜に垂直に達する線状影（Kerley’s B line）を認める。心縱隔陰影には異常を認めない。

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目次 69巻3号 , 2024年5月

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英文目次 69巻3号 , 2024年5月

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2023年臨放論文賞・症例賞のお知らせ 69巻3号 , 2024年5月

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書評 69巻3号 , 2024年5月 , pp.351-351

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読者アンケート 69巻3号 , 2024年5月 , pp.370-370

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次号予告 69巻3号 , 2024年5月 , pp.424-424

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バックナンバー 69巻3号 , 2024年5月 , pp.425-425

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投稿規程 69巻3号 , 2024年5月 , pp.426-427

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編集後記 69巻3号 , 2024年5月 , pp.428-428

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基本情報

臨床放射線
69巻3号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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