臨床放射線 69巻2号 (2024年3月発行)

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特集　アミロイドPET再入門

アルツハイマー型認知症の疾患修飾薬の登場とアミロイドPET 小松　潤史 , 小野　賢二郎 69巻2号 , 2024年3月 , pp.141-146

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我が国の高齢化は世界でもまれにみるスピードで進行している。認知症の患者数は2012年に約462万人であったが2025年に約675万人，2050年には1,000万人を上回ると推定されている^1）。筆者らは石川県七尾市中島町において認知症の疫学研究を継続している（石川健康長寿プロジェクト）^2）。中島町で行った認知機能の全数調査の結果（2016～2018年），65歳以上の住民の17.5％が認知症，20.0％が軽度認知障害（mild cognitive impairment：MCI）であり，認知症の原因疾患割合のうちAlzheimer病（Alzheimer disease：AD）が約70％と最も頻度の高い疾患であった。我が国ではAD治療薬としてdonepezil，galantamine，rivastigmine，memantineの4剤が使用されているが，これらの薬剤は投与を続けても対症療法にとどまるため，認知機能障害の進行速度を低下させる薬剤，すなわち，投与によってADの進行そのものを修正できる疾患修飾療法（disease-modifying threapy：DMT）の開発が期待された^3）。こうした中，2021年6月，アミロイドβ蛋白（amyloid β-protein：Aβ）をターゲットとした抗Aβ抗体薬であるaducanumabが米国食品医薬品局（FDA）によりADに対する治療薬として迅速承認された。また次いでlecanemabが2023年1月にFDAより迅速承認され，さらに2023年9月に厚生労働省より我が国における製造販売が承認された。本稿では，大きな進捗のみられたADに対するDMTの研究開発，また治療対象者選定において重要な役割を果たすアミロイドPETについて概説する。

アミロイドPETイメージング剤の適正使用ガイドライン：第3版の概要と改訂の要点石井　賢二 69巻2号 , 2024年3月 , pp.147-153

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アミロイドPETイメージングは生体におけるアミロイドβ（Aβ）の脳内沈着を非侵襲的に可視化する診断技術である。現在アルツハイマー病（AD）の最早期の病態を検出することが可能なバイオマーカーとしての地位が確立し，病態研究や疾患修飾薬の治験に広く使われている。我が国ではアミロイドPET診断薬の合成装置が薬事承認され，診断薬としての製造販売（デリバリー）も開始されたが，保険収載は見送られてきた。2023年に抗アミロイドβ抗体薬レカネマブがADの進行を抑制する初めての治療薬として承認を受け，この治療薬投与の要否を判断する目的でAβ病理の存在を確認する場合，保険適用が認められることになった。本稿では，これに合わせて改訂された「アミロイドPETイメージング剤の適正使用ガイドライン（改訂第3版）」^1）の概要と改訂の要点について解説する。

PET撮像施設認証制度について津田　啓介 , 松本　圭一 , 藤井　博史 69巻2号 , 2024年3月 , pp.155-164

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PET撮像施設認証制度は，「分子イメージング臨床研究に用いるPET薬剤の基準．Ⅲ．臨床評価基準」の「追補1：PETイメージングにおける撮像法の標準化とデータの品質管理および撮像施設認証に関するガイドライン」に基づく日本核医学会の制度である。本制度はPETの薬剤製造および撮像に関する基準やガイドライン策定を行うために2010年に設置された分子イメージング戦略会議を契機として始まったものであるが，まず，PET撮像施設認証制度の歴史的背景や創設の経緯について概要を述べる。

アミロイドPETの撮像法槌谷　達也 , 北島　一宏 69巻2号 , 2024年3月 , pp.165-171

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アルツハイマー病はアミロイドβ（Aβ）プラークの脳内蓄積を特徴とする脳疾患である。2023年9月2日にアミロイドβ抗体薬（レカネマブ）がアルツハイマー病疾患修飾薬として薬事承認され，2023年12月20日に保険適用となり，実臨床でも使用されることとなった。この治療薬は，アミロイドPETまたは脳脊髄液検査により，脳内のAβの沈着を確認したうえで投与する必要があり，アミロイドPETが認知症診療の中で使用されることになる。このようなことから，2023年12月19日にアミロイドPETが保険適用となった。

アミロイドPET読影の実際加藤　隆司 , 櫻井　圭太 , 二橋　尚志 , 木村　泰之 69巻2号 , 2024年3月 , pp.173-180

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アルツハイマー病（AD）に対するアミロイドβ抗体薬による治療が保険診療として始まった。この治療の対象となる患者の条件の一つとして，「アミロイドPETまたは脳脊髄液（CSF）検査を実施し，アミロイドβ病理を示唆する所見が確認されていること」と規定されている。アミロイドPETは，アミロイドプラークの脳内沈着を可視化する低侵襲な検査方法である。

アミロイド関連画像異常（ARIA）の読影のコツ冨本　秀和 69巻2号 , 2024年3月 , pp.181-188

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近年，アルツハイマー病に対する抗アミロイドβ抗体薬の社会実装が進んでいるが，最大の副作用としてアミロイド関連画像異常（amyloid-related imaging abnormalities：ARIA）が報告されている。ARIAは，アミロイドβ（Aβ）が関与して起こるMRIの画像異常であり，抗Aβ抗体を投与した患者で発現率が高くなる。2011年，Alzheimer’s Association Research Roundtable WorkgroupでARIAの名称が提唱されており^1），浮腫性変化であるARIA-E（edema/effusion），出血性変化であるARIA-H（hemosiderosis/microhemorrhage）に分類される（図1）。

アミロイドPETの検診利用：現状と課題島田　斉 69巻2号 , 2024年3月 , pp.189-196

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2024年12月，アルツハイマー病に対する初めての疾患修飾薬である抗アミロイドβ抗体薬が我が国でも保険収載をされたことに伴い，アミロイドPET検査も保険収載をされた。現時点の保険診療においては，臨床評価から認知症の背景病態がアルツハイマー病であると疑われる患者で，アミロイドβ抗体薬による疾患修飾療法を検討している場合に原則1回のみ，アミロイドPETの撮像を行うことが認められている^1）。一方，アミロイドPETを認知症検診に利用することの是非に関しては，日本核医学会，日本神経学会，日本神経治療学会，日本精神神経学会，日本認知症学会，日本老年医学会，日本老年精神医学会（50音順）が合同で設置した「アミロイドPETイメージング剤の適正使用ガイドライン」ワーキンググループがとりまとめたガイドライン（「アミロイドPETイメージング剤の適正使用ガイドライン（第3版）」^2），以下「適正使用ガイドライン」）において，「アルツハイマー病による認知症の発症予測に関するアミロイドPETの有用性は確立していないので，無症候者に対する健康診断（検診）としてアミロイドPET検査を実施することは不適切である」とされている。しかし実際には，当局の承認を得ているアミロイドPET製剤が複数存在し，研究利用として臨床診断に寄与している状況も多くみられるのみならず，検診においてアミロイドPETを利用している施設も存在している。アミロイドPETが限定的な適応とはいえ保険収載をされ，デリバリーによる供給体制も拡充していく中で，今後新たにアミロイドPETを認知症検診へ利用することを検討する施設が登場する可能性も予見される。

診療

浸水性肺水腫の画像所見に関する検討伊藤　理紗子 , 豊田　尚之 , 松浦　範明 , 古本　大典 , 梶原　賢司 , 森下　慎太郎 , 粟井　和夫 69巻2号 , 2024年3月 , pp.197-201

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浸水性肺水腫（immersion pulmonary edema：IPE）はダイビングや水泳中に呼吸苦や低酸素血症をきたす疾患で，1981年にWilmshurstらが初めて報告した^1）。我が国では2012年に大岩らによる報告があるが^2），いまだ認知度は低い。今回我々は，当院でIPEと診断された症例の主に画像所見について検討したので報告する。

自然解除をきたした絞扼性腸閉塞の検討森下　慎太郎 , 豊田　尚之 , 伊藤　理紗子 , 梶原　賢司 , 古本　大典 , 松浦　範明 , 粟井　和夫 69巻2号 , 2024年3月 , pp.203-208

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絞扼性腸閉塞は速やかな外科的治療を要し，生命に関わる重篤な疾患であるが，まれに自然解除する症例が存在し，保存的加療のみで軽快することがある。

症例

成人期に上衣下病変の出現を認めたグルタル酸血症1型の1例酒井　峻介 , 下野　太郎 , 松下　周 , 濱崎　孝史 , 岡本　駿吾 , 千菊　有紗 , 山口　泰生 , 三木　幸雄 69巻2号 , 2024年3月 , pp.209-212

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グルタル酸血症1型は先天性アミノ酸代謝異常疾患の一つでリジン，ヒドロキシリジン，トリプトファンの中間代謝過程で働くグルタリルCoA脱水素酵素（glutaryl-CoA dehydrogenase：GCDH）の障害によって生じる，常染色体潜性（劣性）遺伝の疾患である^1）。今回我々は，乳幼児期に診断のついたグルタル酸血症1型患者で成人期に上衣下結節病変の出現を認めたため，文献的考察を加えて報告する。

右下腹部に生じた嚢胞内出血を伴う中皮嚢胞の1例森口　直哉 , 荒木　裕至 , 井上　泰平 , 横田　康宏 , 平井　俊範 , 飯坂　正義 , 栗脇　一三 69巻2号 , 2024年3月 , pp.213-218

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中皮嚢胞（mesothelial cyst）はまれな先天性嚢胞で，全身の様々な部位に発生する。多くは無症状だが，腹部や骨盤部に発生しサイズが大きいものは，周囲組織を圧排し腹痛や腹部膨満感などの症状を生じる。今回我々は，嚢胞内出血を伴った中皮嚢胞の1例を経験したので報告する。

骨硬化性変化を呈した仙骨脊索腫の1例辻坂　拓実 , 下野　太郎 , 佐々木　扶実 , 田中　さやか , 松野　舞衣 , 三木　幸雄 69巻2号 , 2024年3月 , pp.219-222

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脊索腫（chordoma）は脊索の遺残に由来すると考えられている悪性腫瘍であり，同じく脊索細胞由来の良性腫瘍である良性脊索細胞腫（benign notochordal cell tumor：BNCT）とは，造影効果や軟部組織病変，骨硬化性変化の有無で鑑別可能とされている^1）2）。今回我々は，造影効果が乏しく，骨硬化性変化を伴い，良性脊索細胞腫との鑑別を要した脊索腫の症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

超音波ガイド下生検によって診断に至った尿管原発扁平上皮癌の1例西本　あずさ , 伊藤　久尊 , 大西　基文 , 小山　貴 , 松田　伊織 , 赤池　瑶子 , 能登原　憲司 69巻2号 , 2024年3月 , pp.223-227

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尿管由来の扁平上皮癌は尿管腫瘍の中ではまれな組織型であり，その症例報告はあるものの画像所見を詳細に記述した文献は少ない。今回我々は，尿管扁平上皮癌の症例を経験したので，そのCT所見を含め報告する。

卵巣粘液性癌に合併した卵巣微小嚢胞間質性腫瘍の1例長田　栞 , 浅川　徹 , 福原　隆一郎 , 渡邉　菜津子 , 浅川　真理 , 柳井　しおり , 大森　昌子 , 平木　隆夫 69巻2号 , 2024年3月 , pp.229-234

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卵巣微小嚢胞間質性腫瘍はまれな腫瘍で，特に画像診断に関する報告は極めて少ない。今回我々は，前医で卵巣腫瘍を指摘され当院を受診した30代女性の症例で，左卵巣にT1強調像低信号，T2強調像で不均一な淡い低信号～高信号，中等度の拡散制限を示し，ダイナミック造影MRIで早期から後期まで強く濃染される充実性腫瘤を認めた。充実性腫瘤については明らかな質的診断に至らなかったが，左卵巣に併存していた別の病変について悪性腫瘍を疑ったため，審査腹腔鏡および左卵管卵巣切除術を行ったところ，病理組織学的に充実性腫瘤は卵巣微小嚢胞間質性腫瘍と診断したことから，その画像所見を中心に報告する。

大胸筋腱に生じた石灰性腱炎の1例冨田　幸宏 , 竹内　香代 , 高橋　藍 , 辻川　哲也 69巻2号 , 2024年3月 , pp.235-241

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石灰性腱炎（calcific tendinitis）は，腱に塩基性リン酸カルシウム（basic calcium phosphate：BCP）が沈着することにより急性の疼痛・可動域制限をきたす炎症性疾患である^1）。肩関節周囲，特に棘上筋腱に好発し，そのため石灰化腱板炎の名前で広く知られているが，肩関節に限局した疾患ではなく，股関節，膝関節，肘関節など，全身の様々な筋の腱で発症しうる。

腫瘤を門脈が貫通していた肝細胞癌の2例熊澤　秀亮 , 伊藤　茂樹 , 安田　雄紀 , 河合　雄一 , 森　雄司 , 永井　英雅 , 村上　秀樹 , 藤野　雅彦 69巻2号 , 2024年3月 , pp.243-248

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画像で門脈が腫瘤を貫通している所見がみられたときには，悪性リンパ腫や胆管細胞癌がまず疑われ，肝細胞癌でみられることは極めてまれである。今回，本所見を呈した高分化肝細胞癌の2例を経験したので，若干の文献的考察を加えて報告する。

脊髄髄内に発生した顆粒細胞腫の1例藤堂　幸奈 , 年森　亘 , 中村　壮志 , 竹田　俊道 , 北澤　理子 , 重川　誠二 69巻2号 , 2024年3月 , pp.249-253

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顆粒細胞腫は1926年にAbrikossoffにより初めて報告された腫瘍で^1），胸壁，乳房，腹壁の皮下や舌を含む頭頸部，筋などの粘膜下に発生するとされるが，脊髄での報告例は非常に少ない。症例報告数が少なく，特徴的な画像所見に乏しいため，他の硬膜内腫瘍との鑑別が困難とされている。今回，非常にまれと考えられる脊髄髄内に発生した顆粒細胞腫の1例を経験したので，文献的考察とともに報告する。

骨盤内リンパ節郭清後に外腸骨動静脈を原因とする内ヘルニアを生じた1例川口　萌 , 椋田　奈保子 , 權田　拓郎 , 落合　諒也 , 夕永　裕士 , 北尾　慎一郎 , 宮谷　幸造 , 藤井　進也 69巻2号 , 2024年3月 , pp.255-258

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腸閉塞の原因は様々である。術後腸閉塞の原因として癒着性が最多であるが，まれに脈管をヘルニア門とする内ヘルニアが原因となりうる。今回我々は，骨盤内リンパ節郭清後に外腸骨動静脈を原因とする内ヘルニアを生じ，絞扼性腸閉塞に至った1例を経験したので報告する。

胸椎に生じた化膿性椎間関節炎の1例杉山　朋加 , 長嶋　千尋 , 本山　新 69巻2号 , 2024年3月 , pp.259-263

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化膿性椎間関節炎は化膿性脊椎疾患の中で比較的まれな病態で，そのほとんどは腰椎に発症する。敗血症性肺塞栓症を伴って発症した胸椎の化膿性椎間関節炎で，脊椎後方成分の溶骨性変化をきたした症例を経験した。結晶性関節炎や転移性骨腫瘍との鑑別を要したが，MRIやCTによる病変の詳細評価が鑑別に有用であったと考える。

連載

今月の症例村尾　光優 , 三田村　克哉 , 山本　由佳 , 西山　佳宏 69巻2号 , 2024年3月 , pp.265-267

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画像所見　MRIで両側大脳半球の深部白質・皮質下白質，基底核，視床，脳幹，小脳に大小不ぞろいな結節を多数認めた（図1，図2）。大脳白質と比較してT2強調像・FLAIR像では高信号，T1強調像では等信号～軽度低信号を呈し，比較的均一な強い造影効果を伴っていた。脳室周囲で目立ち，病変部周囲の脳実質には軽度の浮腫性変化を認めた。

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目次 69巻2号 , 2024年3月

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英文目次 69巻2号 , 2024年3月

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読者アンケート 69巻2号 , 2024年3月 , pp.202-202

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次号予告 69巻2号 , 2024年3月 , pp.268-268

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バックナンバー 69巻2号 , 2024年3月 , pp.269-269

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投稿規程 69巻2号 , 2024年3月 , pp.270-271

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編集後記 69巻2号 , 2024年3月 , pp.272-272

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基本情報

臨床放射線
69巻2号
(2024年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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