腎と透析 100巻1号 (2026年1月発行)

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特集　AKIの基礎と臨床

総論

AKIの診断と今後の展開脇野　修 100巻1号 , 2026年1月 , pp.10-19

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，腎機能の急速な悪化を特徴とし，死亡率と罹患率の上昇につながる疾患である。AKIの発生率は上昇傾向にあり，その原因は，外傷，敗血症，手術から腎毒性薬剤，虚血再灌流障害，肝硬変まで多岐にわたる^1）。AKIの有病率は1％未満から66％と推定されている。従来，AKIの評価は，RIFLE^2），AKIN^3），KDIGO^4），CTCAE^5）などの分類が知られている。特に，KDIGO分類は，臨床現場で最も頻繁に用いられる（図1）^6）。

世界のAKIの現状祖父江　理 100巻1号 , 2026年1月 , pp.20-23

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，数時間から数日というきわめて短期間で腎機能が急速に低下する臨床症候群である。国際的には2012年のKDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）ガイドラインをもってAKIという名称に統一された^1）。AKIは，その高い発生率，関連死亡率の高さ，そして回復後も慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）や心血管疾患などの長期的な合併症リスクを大幅に高めることから，現在，世界的な公衆衛生上の重大な危機として認識されている。その影響は，集中治療室（ICU）における重症患者から，低中所得国の地域社会における感染症罹患患者まで，きわめて広範囲に及んでいる。

AKIの病理三井　亜希子 , 清水　章 100巻1号 , 2026年1月 , pp.24-31

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，短期間（数時間～数日）で腎機能が急速に悪化する包括的な臨床概念で，予後不良な病態を含むことから，迅速かつ適切な診断と治療が求められる。AKIは腎前性から腎性，腎後性まで多様な病態を含むが，多くは急性尿細管障害・壊死（acute tubular injury/acute tubular necrosis：ATI/ATN）であると理解されてきた。

AKI to CKDにおける病態解明山本　伸也 , 森田　圭介 , 柳田　素子 100巻1号 , 2026年1月 , pp.32-38

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はじめに

　この20年間で，急性腎障害（acute kidney in- jury：AKI）や慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の概念が浸透し，対象患者は増加し続けている。AKIは，臓器間クロストークにより全身性に影響を及ぼし，多臓器障害や死亡率の上昇と関連する重篤な病態である。以前は，AKIは回復する病態と考えられていたが，AKI発症後に腎機能の回復は不完全であることも多く，AKI to CKD transitionという概念が生まれた。AKIはCKDの主原因の1つともいえ，AKI発症をきっかけに末期腎不全（end stage kidney disease：ESKD）へ進行することで，透析や移植医療が必要となり医療経済上も大きな問題となるため，その対策は急務となっている。

各論

AKIのバイオマーカー熊野　奨 , 古市　賢吾 100巻1号 , 2026年1月 , pp.39-44

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はじめに

　バイオマーカーとは，「正常の生物学的過程，病的過程，薬理学的過程を反映し，治療介入の対象として客観的に測定および評価される項目」と定義されている。日常診療で得られる，血液，尿，唾液など体液や，組織から得られる蛋白質，遺伝子などの多くがバイオマーカーとして確認することが可能である。バイオマーカーにはそれぞれの目的があり，診断の指標のみならず，臨床上の治療方針決定や重症度，予後の予測評価などに有用性が示されている。急性腎障害（acute kidney injury：AKI）で現在用いられているバイオマーカーの血清クレアチニン（serum creatinine：sCr）や尿量は，2012年に提示されたKidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）によるAKI診療ガイドラインのAKI診断基準においても採用されている（表1）^1）。しかしながら，AKIには多種多様な病態生理，病因，危険因子などが含まれており，単一バイオマーカーで全体を説明するのは困難であり，限界がある。こうした多くの必要性があり，腎実質の細胞ストレスや損傷を反映する尿・血液バイオマーカーが多数開発・検証されてきた。本稿では，AKIの病態と対応するバイオマーカーの位置づけ，主要バイオマーカーの特性，今後の展望について概説する。

外科的手術とAKI―発症機序とその対策西本　雅俊 100巻1号 , 2026年1月 , pp.45-50

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はじめに

　AKIに遭遇しやすい状況として，集中治療分野のほかに周術期が挙げられる。AKI全体の約34 ％が術後に起こるとされ，全身麻酔による血管拡張や出血に伴う血圧の低下，虚血再灌流障害，炎症・酸化ストレス，腎毒性のある薬剤，動脈塞栓症の発症といった，手術に伴う侵襲・合併症が直接的な誘因となる。報告により差はあるが，心臓や大血管を対象とする心臓手術では，全体の約20～40％の症例で，非心臓手術では約5～15％の症例で術後AKIを発症する。

敗血症とAKI―発症機序とその対策安田　日出夫 100巻1号 , 2026年1月 , pp.51-54

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はじめに

　敗血症は感染に対する宿主応答の破綻により生じる生命を脅かす臓器障害であり，急性腎障害（acute kidney injury：AKI）はそのなかで最も頻度の高い合併症である。集中治療領域において，AKIの約半数は敗血症に関連して発症し，敗血症関連AKI（sepsis-associated AKI：SA-AKI）は院内死亡率の上昇，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）移行，長期予後不良と密接に関連する^1）。

薬剤性AKI―発症機序とその対策松原　雄 100巻1号 , 2026年1月 , pp.55-60

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はじめに

　薬剤性腎障害とは，薬剤の投与を契機に腎機能の低下や尿異常が新たに出現する，あるいは既往の腎障害が明らかに悪化する状態を指す概念である。腎臓は，体内に投与された薬物やその代謝物を濾過し，必要に応じて尿細管上皮を介して分泌する器官であり，薬剤による影響を受けやすい臓器の1つである。そのため，薬物治療の場面では，腎障害が予期せぬ副作用として顕在化する可能性が常に存在する。薬剤性腎障害を正しく把握し，早期に診断・治療することは，腎予後を守るうえで重要な課題である。

造影剤腎症 pros and cons 守矢　英和 100巻1号 , 2026年1月 , pp.61-66

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はじめに

　日常診療において，造影剤を使用する検査が診断に有用であるケースは多々あり，特に救急領域では，大動脈解離や肺動脈血栓塞栓症，非閉塞性腸管膜虚血など，緊急かつ適切な診断に必須である。また急性胆管炎や急性膵炎などでは，重症度や治療方針を決定するためにも造影検査はなくてはならない存在である。

腎移植後のAKI 日髙　寿美 , 塚原　知樹 , 小林　修三 100巻1号 , 2026年1月 , pp.67-73

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はじめに

　腎移植は末期腎不全患者にとって最も有効な治療の1つであり，生存率および生活の質（quality of life：QOL）を大幅に改善する。しかし，移植後にはさまざまな要因による急性腎障害（acute kidney injury：AKI）が発生する可能性がある。移植後AKIは，短期的には腎機能の回復不全（de- layed graft function：DGF），長期的には再移植・透析導入のリスク上昇に直結するため，その診断・予防・治療は臨床上きわめて重要である。

腎前性AKI 安井　薫子 , 片桐　大輔 100巻1号 , 2026年1月 , pp.75-79

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はじめに

　従来，急速（時間～日単位）に腎機能が低下し，体液恒常性の維持が困難となった状態は「急性腎不全（acute renal failure：ARF）」と呼ばれてきた。その後，血清クレアチニン（serum creatinine：sCr）のわずかな上昇が予後を反映することが明らかになり，腎不全に至る前の，より早期の段階に腎の組織障害を検出・診断する重要性が指摘され，2000年代に入り「急性腎障害（acute kidney injury：AKI）」という概念が提唱された。AKIの病態は，腎臓への血流障害に起因する腎前性（prerenal），腎実質の障害による腎性（intrinsic），および尿路通過障害に起因する腎後性（postrenal）の3つに大別される。本稿では，臨床的に遭遇する頻度の高い腎前性AKIの病態，発症予防，ならびにバイオマーカーに関する知見について概説する。

腎後性AKI 𠮷澤　剛 , 髙橋　悟 100巻1号 , 2026年1月 , pp.80-83

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は一般的に，腎灌流量・腎灌流圧の低下に起因する腎前性AKI，腎実質障害に起因する腎性AKI，尿路閉塞に起因する腎後性AKIの3つに分類される^1）。腎後性AKIは，尿路閉塞によって腎盂内圧が上昇し，糸球体濾過量（glomerular filtration rate：GFR）が低下した病態である。尿路閉塞が持続すると腎実質の不可逆的な障害につながる。本稿では，腎後性AKIについて泌尿器科医の立場から概説する。

小児のAKI 伴　英樹 , 三浦　健一郎 100巻1号 , 2026年1月 , pp.85-90

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はじめに

　従来，急激な腎機能低下により体液恒常性の維持が困難となった病態は「急性腎不全」として認識されていた。しかし2000年代に入り，「急性腎障害（acute kidney injury：AKI）」という新たな概念が提唱された。2012年にはKidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）が，これまでのエビデンスを体系化したAKIガイドラインを発表し，血清クレアチニン（Cr）値と尿量に基づく診断基準（表1）を提示した^1）。この診断基準は，体液恒常性が破綻する前段階での早期発見と早期治療介入を重視している。

高齢者のAKI―老化との関係深澤　洋敬 100巻1号 , 2026年1月 , pp.91-95

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はじめに

　現在，先進国では高齢社会を迎えている。特にわが国は，高齢化が進み65歳以上の人口割合が30%に迫る一方，労働人口の減少，国民医療費の増加が問題となっている。そのため，いかに元気な高齢者を増やすかが喫緊の課題である。

AKIの治療松浦　亮 100巻1号 , 2026年1月 , pp.96-99

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，死亡率の増加に大きく寄与する重大な病態である。本稿では，AKI患者の管理における栄養管理，輸液療法，および血液浄化療法を中心に，最新の知見と参考文献に基づき解説する。

AKIに対する再生医療大竹　剛靖 , 小林　修三 100巻1号 , 2026年1月 , pp.101-105

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はじめに

　医療技術，新規医薬品の開発・発展にもかかわらず，急性腎障害（acute kidney injury：AKI）にはいまだ確立した根治的治療法はなく，行われるほとんどすべての治療は，体液管理，電解質管理，尿毒症物質除去などsupportiveな治療に限られている。AKIは院内死亡の独立予測因子であり，臨床的重症度や合併症にもよるが，AKIを原因とする院内死亡率は50〜70%にも及ぶ^1）。この点で，重症AKIに伴う尿細管上皮細胞障害や血管内皮細胞障害の修復・再生を促進する先進的で有効な治療が期待されている。

AKIとmiRNA 辻　憲二 100巻1号 , 2026年1月 , pp.106-110

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は入院患者の約20～30％に認められ，短期的には入院期間の延長や死亡率上昇を，長期的には慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）進展リスクの増大をもたらす^1）。AKIにおける複雑な細胞応答には，microRNA（miRNA）ネットワークが深く関与することが明らかになっており，miRNAはAKIの病態理解および治療標的探索の観点から注目されている。miRNAはゲノム上にコードされた内在性の非コードRNAの1つであり，19～23塩基の一本鎖非コードRNAで，標的messenger RNA（mRNA）の3’-UTRに結合して翻訳抑制や分解を介して作用する。1種類のmiRNAが100種類以上の標的mRNAを調節し，炎症，細胞死，線維化，再生などの多様な経路を制御する^2）。腎臓においても，細胞種ごとに特徴的な発現パターンを示し，虚血性腎障害，薬剤性腎障害，敗血症性腎障害などの病態で発現量が変化することが報告されている^3）。miRNAはエクソソームなどの細胞外小胞に封入されるほか，RNA結合蛋白質などと複合体を形成して，血液や尿中に比較的安定して存在するため，非侵襲的バイオマーカーとして期待される^3）。

AKIと肺の連関土井　研人 100巻1号 , 2026年1月 , pp.111-114

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はじめに

　急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，集中治療室（ICU）において頻度の高い病態であり，単なる尿量減少や窒素老廃物の蓄積にとどまらず，全身の臓器機能に深刻な影響を及ぼす全身性疾患として認識されている。近年の疫学研究は一貫して，AKIの発症がICU滞在期間の延長や死亡率の有意な上昇と関連していることを示している。とりわけ，AKIに呼吸不全や急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）を合併した症例の予後はきわめて不良であり，その死亡率は50〜60%に達するとの報告もある^1）。

AKIと肝の連関山本　信 , 谷澤　雅彦 100巻1号 , 2026年1月 , pp.115-120

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はじめに

　肝疾患，特に非代償性肝硬変の患者は，循環動態の破綻や感染合併，薬剤の使用などを介して急性腎障害（acute kidney injury：AKI）を発症することが多い。肝硬変患者の入院の50%以上，ICU入院では58%もの患者にAKIが発症することが知られている^1）。後述する肝腎症候群（hepato-renal syndrome：HRS）を腎前性AKIと区別した場合，肝硬変に合併するAKIのうち，腎前性AKIが約半数，腎性AKIが30%，HRSが15～20%，腎後性は1%未満である。肝硬変に伴う腎障害のphenotypeをHRSとするのであれば，肝硬変に伴う全身性多臓器不全の重症病態（acute on chronic liver failure：ACLF）の一臓器障害としての腎障害も近年注目されている。

AKIと心の連関岡本　好司 100巻1号 , 2026年1月 , pp.121-127

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はじめに

　心腎連関とは，一般的に慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）と心血管疾患が双方向性に密接に関与していることを示す。病態形成には，古典的危険因子（加齢・高血圧・糖尿病・脂質異常症など）や尿毒症関連心血管危険因子（慢性炎症・酸化ストレス・骨/ミネラル代謝異常関連因子など）など複数の因子が関与しており，集約的な治療戦略が必要である^1）。2010年の報告で，心腎連関は5群に分類されている^2）。Type 1急性心腎症候群（cardio-renal syndrome：CRS）・type 2慢性心腎症候群・type 3急性腎心症候群・type 4慢性腎心症候群・type 5二次性心腎症候群の5種類が知られている。本稿は，急性腎障害（acute kidney injury：AKI）が関連するtype 1，3，5に関して述べる。

経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）と急性腎障害（AKI）森泉　友斉 , 林田　健太郎 100巻1号 , 2026年1月 , pp.128-133

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はじめに：TAVIとAKIの関係性

　経カテーテル的大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）は，重症大動脈弁狭窄症（severe aortic stenosis：severe AS）患者において外科的大動脈弁置換術（surgical aortic valve replacement：SAVR）が困難な高齢者や高リスク症例に対する革新的治療として発展してきた^{1, 2）}。日本においても，2013年に医薬品医療機器総合機構（Pharmaceuticals and Medical Devices Agency：PMDA）の承認を受け，以降低リスク症例への適応拡大が進んでおり，症例数は増加の一途をたどり，現在は年間のTAVI件数がSAVRを上回っている。術者の経験やデバイスの改良に伴い安全性も向上してきており，周術期死亡も1%程度まで抑えることができている。

年頭所感

『腎と透析』第100巻を迎えて高橋　公太 100巻1号 , 2026年1月 , pp.5-9

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　明けましておめでとうございます

　医学雑誌である「腎と透析」は1976年の発刊以来，半世紀を迎え，今年の1月で100巻号を数えることとなりました。記念すべき100巻1号の巻頭言を執筆できることは身に余る光栄です。

連載　腎臓学100年史

第10回　腎性貧血とエリスロポエチン秋澤　忠男 , 越川　真男 100巻1号 , 2026年1月 , pp.134-136

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腎性貧血

　腎性貧血は腎不全患者の代表的な合併症であり，腎機能の悪化とともに進行し，透析期では，かつては日常生活を送るうえで定期的な輸血が必要とされる患者も稀ではなかった。1972年の人工透析研究会会誌によると，1971年末時点の1,661名の透析患者の平均ヘマトクリット（Ht）は，直前3カ月間に平均1.54単位/月の輸血を受けていたにもかかわらず20.98％であったという。当時は貧血是正のために，現在では禁止されている空気返血を含む体外循環路の残血削減，蛋白質摂取や透析器の性能から限界はあったが，透析量の増加，採血時にヘパリン採血して血球成分は体外循環路に戻す分離採血，ヒスチジン療法などが試みられたものの，最終的な治療手段は輸血で，輸血に起因する血清肝炎が大きな脅威となっていた。1983年に，蛋白同化ホルモン薬メピチオスタンが透析患者の腎性貧血治療薬としてはじめて認可されたにもかかわらず，日本透析医学会の統計調査資料によると，1988年末時点の73,600名の透析患者の平均Htは24.9％にすぎなかった。

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目次 100巻1号 , 2026年1月 , pp.2-3

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告知板（1）透析医療研究者のための研究論文作成支援プロジェクト「J-DOPPS CLIP」2025年度募集のお知らせ 100巻1号 , 2026年1月 , pp.60-60

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告知板（2）令和8（2026）年度透析療法従事職員研修のお知らせ 100巻1号 , 2026年1月 , pp.120-120

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投稿規定 100巻1号 , 2026年1月 , pp.138-139

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バックナンバー 100巻1号 , 2026年1月 , pp.139-139

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あとがき・次号予告 100巻1号 , 2026年1月 , pp.140-140

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基本情報

腎と透析
100巻1号
(2026年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0385-2156 東京医学社

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